技術規(guī)范標準臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范

{技術規(guī)范標準}臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范口腔護理是根據(jù)患者病情和口腔情況，采用適當?shù)目谇蛔o理溶液，運用特殊的口腔護理手段，為患者清潔口腔的方法。常用于高熱、昏迷、危重、禁食、可酌情增加次數(shù)。紺等一系列臨床表現(xiàn)。腔護理時，由于粗心，棉球遺留在口腔，或棉球過濕引起誤吸導致窒息。2．為有假牙的患者行口腔護理時，操作前未將假牙取出，操作時假重者造成窒息。3．為興奮、躁動、行為紊亂患者進行口腔護理時，因患者不配合洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。止。操作結束后，再次核對棉球的數(shù)量，認真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。3．對于興奮、躁動、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理，濕以防誤吸。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。4．如患者出現(xiàn)窒息，應及時處理。迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。時行氣管切開術解除呼吸困難。者，擦洗過程中，要防止碰傷黏膜及牙齦。2．正確使用開口器，應從患者臼齒處放入，牙關緊閉者不可使用暴3．若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，止血方法可采用局部止血如明膠海肌肉注射止血敏，同時針對原發(fā)疾病進行治療。如操作時棉簽、血管鉗等物品刺激咽喉部，易引起惡心、嘔吐。流涎、出汗、血壓降低及心動過緩等;嘔吐物一般為胃內(nèi)容物，嚴重嘔吐時嘔吐物可為膽汁或部分腸內(nèi)容物。3.囑患者深呼吸，以減輕不適。潔及尊嚴的需要。主要適用于不能下床，同時病情允許床上洗頭的患者。局部皮膚發(fā)紅，甚至出現(xiàn)水皰。3．洗頭過程中注意觀察頭部局部皮膚的變化，如發(fā)生燙傷立即停囑給予局部應用藥物。管性頭痛。疼痛。3．洗頭過程中隨時觀察病情變化，如面色、脈搏、呼吸有異常時制動、活動受限，而病情允許進行擦浴的患者。【發(fā)生原因】同床上洗頭法。【臨床表現(xiàn)】同床上洗頭法?！绢A防及處理程序】同床上洗頭法。操作人員保護患者隱私意識不強。2．擦浴過程中盡量減少患者身體不必要的暴露，既防止受涼，又防暴露。造成急性心力衰竭?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)胸悶、呼吸困難、大汗、咳粉紅1．調(diào)節(jié)室溫在24℃~26℃,水溫50℃~52℃以為宜。治。患者。預防非盆腔手術手術時間過久，術后出現(xiàn)尿潴留的患者。管留置過程中所使用的物品必須符合滅菌要求。2．合理選擇尿管：選擇光滑和粗細適宜的導尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑與3．加強導尿管留置后的護理，同時主動向患者及其家屬做好留置識宣教，鼓勵其主動參與護理。一次。等導致尿路感染。在6.5-7.0，可預防感染。4．若已經(jīng)發(fā)生尿路感染，應盡可能拔除導尿管，同時遵醫(yī)囑應用抗菌藥物進行治療。必要時可做細菌培養(yǎng)。主要癥狀為尿痛、尿液顏色改變，實驗室檢查可見鏡下血尿，甚至肉眼血尿。氣囊卡在尿道內(nèi)口，壓迫膀胱壁，造成黏膜的損傷。為常見的因素。2．長期留置尿管，使膀胱處于空虛狀態(tài)，膀胱逼尿肌廢用性萎縮，縮。周圍有尿液溢出等。充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。石鹽沉積于尿管末端，形成結石。3．遇氣囊內(nèi)液體抽不出時，使用拇指與食指將外露尿管擰搓數(shù)遍高熱需降溫的患者；某些需要腸道用藥治療的患者。損傷。肛門疼痛，拔管時加劇；損傷嚴重時可見肛門外出血或糞便帶血絲。2．插管前石蠟油充分潤滑肛管前端，以減少插管時的阻力；插管時移動肛管或囑患者變換一下體位。3．根據(jù)不同灌腸類型選用質(zhì)地適中，大小、粗細適合的肛管。大號以下的肛管。4．灌腸時可抬高臀部左側(cè)臥位，保持直腸在高位,乙狀結腸在低位,形成一管達到乙狀結腸,減少對直腸的直接刺激而產(chǎn)生便意,使排便時間延遲；又因為結腸容量大,使灌腸液在結腸中充分軟化大便。這樣增加了灌腸量和保留時間,腸道容易清潔干凈,灌腸次數(shù)明顯減少,減輕了腸黏膜的充血和水腫，降低了腸道痙攣和出血的發(fā)生。灌腸過程中患者突發(fā)頭暈、惡心、面色蒼白、全身冷汗甚至暈厥。3．幫助患者重建控制排便的能力，逐步恢復肛門括約肌的控制能盡量自己排便。1．長期臥床或年老體弱患者灌腸后大便次數(shù)增多，肛周皮膚長期受潮濕刺激，抵抗力降低。肛周皮膚紅腫、破潰。疾病的診斷和治療提供重要的參考依據(jù)。1.測量體溫前未對患者做好評估。2.未對患者進行相關注意事項健康宣教。體溫表破裂后刺入人體皮膚或黏膜中,形成皮下硬結、皮膚或黏膜破損；體溫表破損后汞以蒸氣形式通過呼吸道進入血液，侵害人體神經(jīng)中樞。1.護士測體溫前，應先清點體溫表的數(shù)量，并檢查體溫表是否完好。2.評估患者的意識狀態(tài)，嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術、張口忌肛溫測量。3.測量口溫時，指導患者閉緊口唇，用鼻呼吸，且勿咬體溫計。4.嬰幼兒、危重患者、躁動患者，應設專人陪護，防止意外傷害。5.若患者不慎咬破體溫計或摔碎，首先應及時清除玻璃碎片，以免損傷皮膚及黏速汞的排出。6.若皮膚黏膜破損，應清除碎屑，并給與相應對癥處理。斷，為預防、治療、康復、護理提供依據(jù)。1.未定期對血壓計進行檢測、校對。2.測量血壓前未對環(huán)境、患者做好評估。3.未向患者講解測量血壓的注意事項和配合要點，以取得患者的配合。4.測量方法不正確：血壓計的高度、上臂的位置與心臟不在同一水平；血壓計袖帶過窄或過寬；血壓計袖帶纏的過緊或過松，充氣、放氣過快、過慢或不均衡。測量的血壓比正常值偏高或偏低，影響對血壓的準確監(jiān)測。1.定期檢測、校對血壓計。測量前，檢查血壓計，包括玻璃管有無無漏出，加壓氣球和橡膠管有無老化、漏氣，聽診器是否完2.評估環(huán)境，室溫適宜，光線充足，環(huán)境安靜。3.測量血壓前對患者進行評估：患者的年齡、病情、治療情況，心理狀態(tài)及合作程度。4.向患者解釋血壓測量的目的、方法、注意事項及配合要點，如測量前有吸煙、5.護士熟練掌握測量血壓的方法：呈同一水平。坐位：平第四肋間；仰臥位：平套等。6.對需密切觀察血壓者，應做到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計。7.評估測量的血壓值是否符合患者的病情，必要時更換血壓計再次測量。初期、牙痛、燙傷；控制炎癥擴散，適用于炎癥早期；降低體溫等。血液循環(huán)障礙，導致局部組織缺氧而發(fā)生變性壞死。多見于偏癱患者、老年人、嬰幼兒、昏迷等感覺遲鈍的患者。者局部皮膚顏色變黑、僵硬，甚至發(fā)生組織壞死。1.評估患者：年齡、病情、意識、體溫、治療情況、局部皮膚情況配合程度。2.護士應嚴格掌握冰袋冷敷的禁忌癥：環(huán)障礙。3.禁止在枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部、足底等部位使用冰袋。4.昏迷、感覺異常、年老體弱者慎用冰袋冷敷。解和合作。6.注意檢查冰袋有無破損、漏水及是否融化。7.避免冰袋與皮膚直接接觸，應裝進布袋內(nèi)或以毛巾包裹（布袋燥)。無不適，如有異常應立即停止使用。10.一旦發(fā)生局部凍傷，即應停止冷敷，輕者給予局部保暖復溫，重者遵醫(yī)囑對癥處理。炎癥的消散與局限，減輕深部組織的充血，緩解疼痛等方面。1.熱水袋溫度過高。2.熱水袋漏水造成燙傷。1.檢查熱水袋的完整性，嚴格掌握加水量，正確排氣，防止由于空2.對嬰幼兒、老年人、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、昏迷等患者，熱水袋水溫應3.使用熱水袋過程中，應定時檢查患者局部皮膚，如發(fā)現(xiàn)患者局部皮膚潮紅，疼起水泡，應遵醫(yī)囑在無菌條件下將滲出液抽吸完畢，覆蓋無菌敷料，預防感染。4.嚴格執(zhí)行交接班制度，密切觀察病情變化。壁式氧氣吸入法是利用壁式吸氧裝置為缺氧的患者提供氧氣的方法。適用于1.氧氣吸入前未充分濕化。2.吸氧時間過長或氧流量過大。1.吸氧時在濕化瓶中加入適量滅菌注射用水，以濕化氧氣。2.長時間吸氧者每日更換吸氧鼻塞，兩側(cè)鼻孔交替使用，及時清除鼻腔分泌物。2.密切觀察神志、面色、呼吸等生命體征。3.持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，定期做血氣分析，動態(tài)觀察氧療效果。行，根據(jù)患者病情，可選用床檔、約束帶等用具。1.床檔質(zhì)量低劣。2.使用床檔方法不當。3.護士對患者病情觀察及健康指導不到位。1.護士每班檢查床檔功能，確保床檔安全，處于完好狀態(tài)。2.患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護患者肢體。3.加強健康宣教，指導患者正確使用床檔，確保安全。4.護士需嚴密觀察患者使用床檔的情況，如發(fā)生患者肢體損傷，應立即查看患者傷情，遵醫(yī)囑對癥處理，同時上報相關部門。1.約束帶過緊或連續(xù)使用時間過長。2.患者因精神癥狀不能配合。2.約束帶應打活結，松緊適宜，以能放入2指為宜，避免影響血液循環(huán)。3.使用過程中需嚴密觀察患者的約束部位處的皮膚情況，如有皮膚蒼白、紫紺、好床頭交接班。5.加強患者的生活護理，協(xié)助患者大小便，翻身或搬動患者時應松解約束帶。6.及時記錄應用約束帶的原因、時間、約束帶的數(shù)目、部位、皮膚情況，解除時不能有效咳嗽、排痰者。吸引時間過長、負壓過大等，均可致使氣道黏膜損傷。3．鼻腔黏膜嬌嫩，血管豐富，有炎癥時充血腫脹，鼻腔更加狹窄吸入氧氣，使鼻腔黏膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時易造成損傷。4．煩躁不安、不合作的患者，由于頭部難固定，在吸痰管插入過程中，吸痰管氣道黏膜受損可吸出血性痰液；纖支鏡檢查可見受損滲血甚至出血；嘴唇黏膜受損可見有表皮的破潰，甚至出血。釋痰液。3．使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個側(cè)孔、后端有負壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管5．吸痰管的插入長度：插入的長度為患者有咳嗽或惡心反應即可，抽吸時，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴禁提插。8．鼻腔黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。發(fā)生黏膜損傷時，可用生理鹽大霉素超聲霧化。格或一次性吸痰管外包裝破損致使吸痰管被污染。3）吸痰管和沖洗液更換不及可發(fā)現(xiàn)片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌。標識，外包裝有無破損。每次吸痰后重新更換吸痰管，一人一次一管。2．沖洗吸痰管使用生理鹽水或滅菌用水，注明口腔用或氣道用。吸液及時更換，瓶內(nèi)吸出液不得超過三分之二。4．吸痰管插入氣管時，可引起患者咳嗽，咳嗽有助于肺部分泌物排出，從而減輕肺部感染。2．吸痰時負壓抽吸將肺內(nèi)氧氣吸出，從吸痰管周圍卷入的氣體是氧3．吸痰時卷入氣體量不足以及氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺氧血癥。5．患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將氧氣濃度提高，吸痰時可帶走吸痰后患者缺氧。6．吸痰時負壓過高，時間過長，吸痰管外徑過粗，置管過深等均可癥?；颊叱霈F(xiàn)呼吸、心率加快，口唇、甲床紫紺，血氧2．吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出痰。刺激氣管隆突處易引起患者咳嗽反射，不易反復刺激。4．使用呼吸機的患者，在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機的時間過長，一般6．已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，注阿托品、氨茶堿、地塞米松等，必要時機吸道不完全堵塞以及肺不張引起缺氧和二氧化碳蓄積。嚴重時致呼吸心跳驟停。吸痰過程中患者出現(xiàn)快速型或緩慢型心律失常。3．一旦發(fā)生心跳驟停立即實施準確有效的胸外心臟按壓，開放靜準備靜脈注射鹽酸腎上腺素等藥物。等幾種方法。早日康復。6.腸道功能未完全恢復患者?；颊叽蟊愦螖?shù)增多，部分患者出現(xiàn)水樣便，伴或不伴有腹痛，容器應每日煮沸滅菌后使用。把輸注皮管壓在熱水袋下以保持適宜的溫度。4．認真詢問飲食史，對飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來胃腸功能差或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。5．菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。6．腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干操，可用溫水輕拭后涂氧化不僅影響營養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息。吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。3．對危重患者，管飼前應吸凈氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰憋氣引起反流。管飼時和管飼后取半臥位，借重力和坡床4．喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥(嗎丁啉、胃復安)可解決胃輕癱、反流等問題，一般暫停鼻飼。鼻飼過程中保持頭高位(30°~40°)或抬高床頭20°~30°,能有效防止反流，注意勿使胃管脫出。5．誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入素。腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結、堅硬和排出不暢。蜂蜜和香油。3．老年患者因肛門括約肌較松弛，加上大便干結，往往灌腸效果取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。狀，如發(fā)熱。(度冷丁、氟哌啶)鎮(zhèn)靜后插管。但是度冷丁、氟哌啶對呼吸中樞有輕度的抑制作出，術者即可順利插管。換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。5．鼻腔黏膜損傷引起的出血量較多時，可用冰鹽水和鹽酸去甲腎上壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血。降，脈搏細速，出現(xiàn)休克。一次鼻飼的量過多或間隔時間過短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)(重型顱腦損傷患者多發(fā))。2．每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留反流入食管。并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運行，預防和減輕胃潴留。排空。常。2．插管時惡心嘔吐較劇，引起腹內(nèi)壓驟升，內(nèi)臟血管收縮，回心血致心臟負荷過重所致。者出現(xiàn)嗆咳、躁動等，使機體耗氧增加，進一步加重腦缺氧。4．處于高度應激狀態(tài)的患者對插胃管這一刺激反應增強，機體不能承受，導致功能進一步衰竭，使病情惡化。氧飽和度下降，繼之大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失，呼吸停止。2．在患者生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定時，應避免插胃管，防止意減少胃管的化學刺激和冷刺激。體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，并采取相應的搶救措施。托品肌注，床旁備好氧氣，必要時給予氧氣吸入。水平增高，代謝增加，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。2．低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食忽然停止者，因患者已適應吸收大糖，忽然停止給糖，但未以其他形式加以補充。心動過速等。低糖飲食，也可注入降糖藥，同時加強血糖監(jiān)測。2．為避免低血糖癥的發(fā)生，應緩慢停用要素飲食，同時補充其它糖低血糖癥，立即遵醫(yī)囑靜脈注射高滲葡萄糖。3．尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時給予靜脈補鉀血鉀。膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。拔管后飲水出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難。2．插管時動作要輕、快、準，避免反復插管。插管后牢固固定，咳吐時將胃管先固定以減少胃管上下活動而損傷食管黏膜。適用于急救，另外對意識不清，嘔吐不止，禁食等患者也不宜用此法。1.給藥前未對患者進行有效評估：2.未嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥或盲目執(zhí)行醫(yī)囑。3.未嚴格執(zhí)行“三查七對”原則。4.未對患者進行有關藥物知識的宣教。5.未及時觀察患者服藥后的反應。副作用，影響患者的康復，甚至危及生命。1.給藥前評估：嘔吐等。避免盲目執(zhí)行。3.認真查對患者腕帶及相關信息，嚴格執(zhí)行三查七對，若患者提出疑問，護士要認真聽取，重新核對，確認無誤后方可給藥。4.告知患者服藥目的及注意事項，強調(diào)遵醫(yī)囑按時、安全、正確服藥的重要性；協(xié)助患者服藥時，須等待患者服藥后方可離開。5.如患者需同時服用幾種液體藥物，在更換藥物品種時，需洗凈藥杯。6.對鼻飼的患者須將藥研細，用水溶解后從胃管內(nèi)灌入；灌藥前、后均應注入適量溫開水。7.患者服藥后注意觀察服藥后的效果及不良反應。8.當患者有疑問時，應虛心聽取，并重新核對無誤后向患者耐心解釋。2．傳統(tǒng)進針法，進針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高、阻力大，推注藥物生機械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。3．配制的藥物濃度過高，藥物推注速度過快或推藥速度不均勻，經(jīng)末梢(感受器)受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺。減輕。2．原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進行溶解。準確配制藥液濃度過高對機體的刺激。皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生。2)采用橫刺迸針法(其注射方向與前臂垂直)亦能減輕疼痛。4．可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。注射部位紅腫、疼痛、搔癢、水疤、潰爛、破損及色素4．讓患者了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)護人員。行外科換藥處理。3．操作欠熟練：如進針角度過深或過淺，導致針頭注射部位不在漏；進針用力過猛，針頭貫穿皮膚。無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象，或皮膚上有二個針3．充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助射的一側(cè)上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進行皮內(nèi)注射。主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。1.心理方面,患者多數(shù)無注射史，對肌肉注射存在著恐懼心理，精神高度緊張，2.生理方面，由于患者身體虛弱，對于各種外來刺激敏感性增強。4．護理人員操作粗暴、注射速度過快；注射部位選擇不當，如注射在硬結上、疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。下降，嚴重者意識喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的患者。理，從而配合治療；詢問患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。2．選擇合適的注射部位，避免在硬結、疤痕等部位注射，并且根據(jù)濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。4．注射過程中隨時觀察患者情況。如有不適，立即停止注射；及時做出正確判他過敏反應表現(xiàn)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。疾病史者應慎用。2．皮試觀察期間，囑患者不可隨意離開。注意觀察患者有無異常不確判斷皮試結果，陰性者可使用該藥，若為陽性結果則不可使用(破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射)。備氧氣、吸痰器等。一步處置提供依據(jù)。液過程中被污染；皮膚消毒不嚴格等。2．使用疫苗，尤其是活疫苗，末嚴格執(zhí)行有關操作規(guī)程，用剩的活滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造如乙型肝炎，患者出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。格遵循無菌技術操作原則及消毒隔離要求。2．使用活疫苗時，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫燒。3．操作者為一個患者完成注射后，需作手消毒后方可為下一個患療。4．對已出現(xiàn)疾病傳播者，報告醫(yī)生，對癥治療。如有感染者，及時抽血化驗檢查并及時隔離治療。要求較口服給藥產(chǎn)生作用迅速而又較肌內(nèi)或靜脈注射吸收為慢的情況。疼痛，局部皮膚淤血。2．注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準確、時間要4．拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位，形成皮下血腫者，可根據(jù)穿刺抽出血液，再加壓包扎。血液凝固后，可行手術切開取出血凝塊。速度慢，藥物不能充分吸收，在皮下組織停留時間延長，蓄積而形成硬結。2．不正確抽吸藥液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在進行注射時，結形成?；虺霈F(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。2．操作前，選用銳利針頭，選擇注射點要盡量分散，輪流使用，避減少對局部的刺激。4．注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產(chǎn)生)。5．護理人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止微粒污染。先用砂輪割在頸口處吸藥。為避免化學藥物微粒出現(xiàn)，注射一種藥物用一副注射器。6．做好皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清7．已形成硬結者，可選用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結處(孕婦忌鈴薯切片浸入山莨菪堿注射液后外敷硬結處?；蜥橆^消毒后重復使用。緒驚慌、恐懼。5．若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應的措施后重新注射。6．一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部者放松，保持原體位，勿移動肢體或做肌肉收縮動作(避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動)，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已完全沒入體內(nèi)，需在X線定位后通過手術將殘留針體取出。不予重復敘述。本節(jié)詳細敘述肌內(nèi)注射發(fā)生的其它并發(fā)癥。1.針刺入皮膚的疼痛，推藥時藥物刺激皮膚的疼痛。2.一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。3.注射部位不當，進針過深或過淺等都可引起疼痛。1.注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。2.下肢及坐骨神經(jīng)疼痛，嚴重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。2．掌握無痛注射技術。穴位按壓肌內(nèi)注射法，按壓的穴位為關元俞用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚(一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè))后進針，在一定程度上可減輕疼痛。3．配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射，能減輕患者的疼痛。主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。力，易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關節(jié)活動受限，手部有運動和感覺障礙。意進針的深度和方向。4．在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。5.可用非手術治療法，行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)做神經(jīng)松解術。全身菌血癥、膿毒敗血癥，患者出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。收緩慢。推注藥液阻力較大，注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。時不要運動或穿緊身衣服。多而不宜采取其他注射方法；作診斷、試驗檢查1.藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒型變態(tài)反應有關。2.物理因素：包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、速對血管壁的損害。3.血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)。如休克時組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，靜脈壁的營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進一步增加致藥液滲漏。4.感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學因素引起的靜脈炎都可使血管通透性增高。由于穿刺不當，致穿破血管，而使藥液漏出血管外。5.患者躁動，針頭固定不牢，致藥液外滲。管過細，或在注射過程中，藥物推注過快。度低。根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)不同出現(xiàn)不同的癥狀。1.臨床常用的有血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等而引起毛細血管床強烈收縮。亡。3.抗腫瘤藥物外滲，局部疼痛、腫脹，如氨甲蝶嶺可使細胞中毒而死亡，致組織壞死。生劇痛。避免在關節(jié)活動處穿刺。4．注射時認真觀察，加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時處理；杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。5．推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應檢查穿刺局部有發(fā)生藥液外滲，應中止注射，拔針后局部按壓。另選血管穿刺。6．根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進行處理：①化療藥或?qū)植坑写碳乃馈?.靜脈穿刺操作方法、要領掌握不熟練，缺乏臨床實踐經(jīng)驗。度應為15°~20°,如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺淺，角度則小、但角度過大或過小都易將血管壁穿破。3.針頭刺入的深度不合適：斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù)，側(cè)血管壁，見有回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織；針頭刺入過深，穿透對側(cè)血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。4.進針時用力速度不當。5.固定不當，針頭向兩側(cè)擺動。6.靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進針后無回血，落空感不明顯，誤認為化療藥物等。塌陷靜脈患者病情危重、血管彈性差，給穿刺者造成一定的難度，失敗。7.操作者對深靜脈的解剖位置不熟悉，來回穿刺引起血管破裂而失敗。有時誤穿頭易于被凝血堵塞，以后就是刺入血管也不會有血液流出。8.使用的止血帶是否完好：在選擇止血帶時要認真檢查，反復使用的止血帶的彈力度不當，造成皮下出血、淤血致皮膚青紫，增加再次穿刺的難度。半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。4．避免盲目進針。進針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再采用7．靜脈條件差的患者要對癥處理：靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出造成失敗。血管脆性大的患者，可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管，必要時選擇斜面小的針頭進行注射。定得當，并努力使患兒合作，必要時可由兩位護士互助完成。8．深靜脈穿刺方法：肥胖患者應用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血滿肝素，不易凝血。9．對四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進針過度刺穿血管壁。1.部分患者(如老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良患者)或者不及時按壓即可引起血腫。松壓脈帶時不注意、固定不好，致使針頭脫出血管外而不及時拔針按壓。3.老年、消瘦患者皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。4.靜脈腔小、針頭過大與血管腔直徑不符，進針后速度過快，一見回血未等血管充盈就急于繼續(xù)向前推進或偏離血管方向過深、過淺而穿破血管。5.對于長期輸液患者，沒有注意保護好血管，經(jīng)常在同一血管、同一部位穿刺。操作者臨床實踐少，血管解剖位置不熟悉，操作不當誤傷動脈。6.拔針后按壓部位不當或者壓力、按壓時間不夠。7.凝血機制不良的患者。始吸收。4．要重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間延長，以不出現(xiàn)青紫為宜。部靜脈感染。沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱。1.以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。2.對血管有刺激性的藥物，應充分稀釋后應用，并防止藥液溢出血管外。3.若出現(xiàn)靜脈炎時局部可應用硫酸鎂濕敷、膠原液體賽膚潤、喜療妥膏軟膏涂抹涼、舒適的作用。生速發(fā)型過敏反應。禁等，嚴重者心跳驟停。1．注射前詢問患者的藥物過敏史。應向患者及家屬詳細講解此次用藥的目的、次使用本藥者，都要備好急救藥物(0.1%鹽酸腎上腺素注射液、地塞米松注射液)、吸氧裝置等。2．藥物配制和注射過程中，要嚴格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時應放慢速度，對過敏體質(zhì)者加倍小心，同時密切觀察患者意識表情、皮膚色澤、溫度、血壓、治療巾、止血帶不撤，先接別的液體，保留靜脈通道。3.用注射器抽吸好急救藥品，裝上吸氧裝置。休息半小時后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若仍不能耐受，則停止使用此藥，觀察不適反應消失后方可離開。4.在推注過程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結扎止血帶，不使血管內(nèi)注射；補充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開或插管。靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈內(nèi)的方法。它利用液等。毒或保管不善、變質(zhì)，輸液管表層附著硫化物等所致。品種多時，所含致熱原累加到一定量時，輸入體內(nèi)亦會發(fā)生熱原反應。2．輸液器具的污染：輸液前未認真檢查而使用包裝袋破損、密閉不和使用過期的輸液器亦會引起發(fā)熱反應。3．配液加藥操作中的污染：安瓿的切割及消毒不當。在切割安瓿鉗直接將安瓿敲開，使玻璃微粒污染藥液。4.加藥時，針頭反復多次穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入液體中，可導致污染機會增加。操作前不注意洗手或手衛(wèi)生處置不當可造成二次污染。6．環(huán)境空氣的污染：在進行輸液處置時，治療室及病室環(huán)境的清潔7．輸液速度過快：輸液發(fā)熱反應與輸液速度有密切關系，輸液速度時間內(nèi)輸入的熱源總量過大，當其超過一定量時，即可產(chǎn)生熱源反應。在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃,并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。1．加強責任心，嚴格檢查藥物及用具；液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。2．安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達到無菌目的，且操時省力。3．改進加藥的習慣進針方法。將加藥時習慣的垂直進針改為斜角微粒污染。4．加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴格執(zhí)行一人一用具，不得重復使用。5．避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴格遵守無菌操作原則膚穿刺部位消毒要徹底，重復穿刺要更換針頭。6．過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的9．對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥療。檢查。過重而引起。2．老年人代謝緩慢，機體調(diào)節(jié)機能差，特別是多數(shù)老年人都患有高病或其他臟器的慢性疾病。3．外傷、恐懼、疼痛等均可使機體抗利尿激素分泌增多及作用延入液體過多、過快也可能發(fā)生儲留導致肺水腫。4．心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生儲留而導致肺水腫?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。3．發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使患者血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強心劑、利尿劑。由于輸液導管內(nèi)空氣未排盡、導管連接不嚴密、在加壓輸液時子隨血流進入右心房，再進入右心室造成空氣栓塞。小。如空氣量大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，引起嚴重缺氧而立即死亡。頭內(nèi)空氣。2．輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。如需加有專人守護。3．發(fā)生空氣栓塞，立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位小量進入肺動脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導管抽4．立即給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時嚴密觀察患者病情變化，如有異常變化及時對癥處理。列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。2．腦血栓、動脈硬化的患者，由于其血脂高、血黏度大，當不溶性脈血管時。3.輸液器與注射器具不潔凈。1.局部血管阻塞，引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。2.不溶性微粒進入血管后，紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴重致局部血液供應不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。2．為患者行靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺3．正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，頸段可有效減少微粒污染。4．正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時，應積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內(nèi)。反復穿刺橡膠瓶塞。6．發(fā)生血栓栓塞時，應抬高患肢、制動，并停止在患肢輸液。局部短波理療。1.輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。2.藥液漏出血管外，導致皮下積液，引起局部疼痛。腫脹。并減慢輸液速度。2．輸液過程加強巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。題及時處理。球蛋白，增強免疫力，直接換救患者的生命。輸血作為一種治療手段已廣泛應用于臨床實踐中。輸血雖然有不可替代的治癥，積極地給予預防和處理?；蜉斞镁?，輸血后即可引起發(fā)熱反應。反復輸血的患者或經(jīng)產(chǎn)婦中。3.輸血時沒有嚴格遵守無菌操作原則，造成污染。高達39℃~40℃,伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。1．嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術配制保養(yǎng)液，嚴格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致2．輸血前進行白細胞交叉配合試驗，選用洗滌紅細胞或用尼龍濾柱除大多數(shù)粒細胞和單核細胞，可以減少免疫反應所致的發(fā)熱。3．一旦發(fā)生發(fā)熱反應，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用可另行配血輸注。重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。5．對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應保暖，給予熱袋，加蓋厚被等積極處理。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。6.將輸血器、剩余血連同血袋一并送檢.食物)。2．患者呈過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機體組織細胞完全抗原而致敏所致。癥狀，可危及生命。水。3．既往有輸血過敏史者應盡量避免輸血，若確實因病情需要須輸4．輸血前詳細詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸5．患者僅表現(xiàn)為局限性皮膚搔癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速6．過敏反應嚴重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；監(jiān)護。血液受到細菌污染等，均可導致紅細胞大量破壞。壞死脫落，也可導致腎小管阻塞?；颊叱霈F(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。采用同型輸血。3．采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩；嚴格觀察儲血詳細記錄，嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。5．溶血反應發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時測定血漿游離血紅則抗體及交叉配血試驗。9．口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結管。血管痙攣，保護腎臟。少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。12.心理護理：安慰患者消除其緊張、恐懼心理.循環(huán)負荷過重(急性左心衰)者、老年人、幼兒或慢性嚴重貧血患者(紅細胞減少而血容量增多者)。紅色泡沫痰。嚴重者可導致死亡。2．體查：患者常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、升高。意。2．出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。3．加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液以免引起乙醇中毒。4．遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、血管擴張劑等藥物治療以減輕心臟負荷。同時應嚴密觀察病情變化并記錄。5．清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時給患者拍背，協(xié)助排痰者進行有效呼吸。6．必要時用止血帶進行四肢輪扎，即用止血帶或血壓計袖帶作適當可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。小板減少癥。3．枸櫞酸鈉輸入過多：枸櫞酸鹽與鈣離子結合，使鈣離子下降，功能障礙。膚、黏膜或手術傷口有無出血。3．若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應，立即抽血做出血、凝血明原因，輸注新鮮血、血小板懸液，補充各種凝血良和心肌收縮無力等。維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。充鈣離子。輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量。水袋加溫輸血的肢體。洗液;低體溫者給予熱水袋保暖。是圍手術期糖尿病患者。1.注射胰島素后未及時進餐。2.運動量過大。3.胰島素注射到肌肉層。4.胰島素用量過大。1.交感神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)：出汗、顫抖、心悸、緊張、焦慮、饑餓、面色蒼白、心率加快、四肢冰涼等。2.腦功能障礙表現(xiàn)：精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、視物不清、步逆轉(zhuǎn)甚至死亡。1.指導糖尿病患者及家屬充分了解使用胰島素治療的方案，協(xié)助患者準時進餐。素。2.指導并協(xié)助患者在餐后1h左右運動4.監(jiān)測血糖波動，遵醫(yī)囑及時準確調(diào)整胰島素用量。飲料、餅干等)。對重度和疑似低血糖昏迷者：應及時測定毛細血管血糖（即指4.避免在有瘢痕或硬結部位注射。5.避免在毛發(fā)根部注射。胰島素注射部位皮膚瘢痕化，形成“胰島素腫塊”或局部皮膚凹陷。4．定期用指尖或掌心輕按每一個注射部位，如感覺有腫塊或表皮凹陷，應避免再在該部位注射，直至該現(xiàn)象消失。胰島素注射后針頭折斷。4．一旦發(fā)現(xiàn)斷針時要鎮(zhèn)靜，囑患者不要移動體位，防止斷針陷入深層。用止血深度機械排痰法是根據(jù)臨床胸部物理治療原理（定向體位引流在人體表改善淤滯的肺部血液循環(huán)狀況，預防、減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。氣管道，而引起患者窒息。時觀察患者的生命體征情況，造成痰液堵塞支氣管道，而引起患者窒息。1.教會患者進行有效的咳嗽、咳痰，指導患者學會縮唇呼吸，由鼻腔緩慢用力，并通知醫(yī)生。2.對于痰液粘稠的患者可先進行霧化吸入，稀釋痰液，適當濕化氣道，在進行深患者穩(wěn)定后再繼續(xù)操作。3.對于昏迷或氣管插管的患者，應密切注意管道的固定、呼吸機送氣情況及患者生命體征的監(jiān)測。4.若出現(xiàn)痰液堵塞支氣管道，應立即給予高流量氧氣吸入，給予機械吸痰，清除呼吸道內(nèi)的分泌物，必要時給予經(jīng)鼻氣管鏡下抽痰。血痰。2.患者自身疾病因素：肺炎、肺結核、支氣管擴張等。離患者身體。2.選擇合適的體位，深度機械排痰一般選擇坐位為多，若患者不能坐起，可選擇可間斷給予排痰，在排痰過程中應時刻觀察患者的病情變化。3.進行機械排痰時，叩擊頭要使用塑料或紙質(zhì)一次性叩擊罩，叩擊部位給予浴巾等覆蓋，可減輕排痰強度的刺激。4.若患者突感咽喉發(fā)癢、胸悶加劇、咳嗽，咳痰，痰中帶血，應立即停止機械排痰，囑患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，立即告知大夫，遵醫(yī)囑給予止血藥物應用。胸的發(fā)生。語顫減弱或消失，叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。1.根據(jù)患者的病情、體格、耐受程度選擇合適的強度及叩擊部位，振動部位。通便等以祛除誘因。體弱、營養(yǎng)狀態(tài)欠佳者適當給予支持治療。咳嗽，改善通氣功能，解除支氣管痙攣等。2.霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素，在長期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。1.肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱，肺部聽診有啰音，X線胸片可顯示肺部有炎癥改變，痰細菌培養(yǎng)陽性。2.如為患者自身免疫力下降引起的口腔感染，則多為真菌感染，舌頭和口腔內(nèi)壁可能會出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點；患者自覺口腔疼痛，甚至拒絕進食。1.評估患者：2.向患者解釋壓縮霧化吸入的目的、方法、注意事項及配合要點。等。5.指導患者和家屬了解壓縮霧化吸入的相關知識，指導患者霧化后正確的咳嗽，6.指導患者注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，必要時進行口腔護理。1.患者為過敏體質(zhì)。2.患者對霧化藥物敏感。紅斑并伴全身的寒戰(zhàn)，較少會出現(xiàn)過敏性休克。1.評估患者：2.向患者解釋壓縮霧化吸入的目的、方法、注意事項及配合要點。3.在行霧化吸入之前，詢問患者有無藥物過敏史。4.患者出現(xiàn)過敏癥狀時，立即中止霧化吸入。5.觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進行治療，遵醫(yī)囑用藥。水后膨脹，使原部分堵塞的支氣管完全堵塞。2．霧化吸入水分過多，引起急性肺水腫的發(fā)生，導致了呼吸困難（3．霧化吸入時間較長使機體處于慢性缺氧狀態(tài)，組織細胞代謝障運動能量不足，呼吸肌容易疲勞，而霧化吸入又需要患者做深慢吸氣快速呼氣，增加了呼吸肌的負擔。氣道濕化過度或支氣管痙攣。霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥，口唇、顏面紫紺甚至煩躁，出汗等。1.評估患者：2.向患者解釋壓縮霧化吸入的目的、方法、注意事項及配合要點。3.選擇合適的體位，讓患者取半臥位，使膈肌下降，靜脈回心血量減少，肺淤血進痰液排除，保持呼吸道通暢。4.持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過程中血氧分壓下降。5.加強營養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲備能力。6.選擇合適的霧化吸入器，以免阻塞呼吸道，引起室息。1.霧量過大使整個呼吸道被占據(jù)，氧氣不能進入呼吸道而導致缺氧狀態(tài)。2．大量低溫氣體突然刺激呼吸道，反應性引起患者呼吸道血管收縮痙攣，使有效通氣量減少，加重了缺氧而窒息。如不能及時排出，可造成氣道阻塞。霧化過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、皮膚黏膜紫紺，嚴重者可致呼吸、心跳暫停。1.評估患者：2.向患者解釋壓縮霧化吸入的目的、方法、注意事項及配合要點。3.使用抗生素及生物制劑做霧化吸人時應注意因過敏引起支氣管痙攣。4.正確掌握壓縮霧化吸入的操作規(guī)程。5.出現(xiàn)呼吸暫停及時報告醫(yī)生并按醫(yī)囑處理。雙肺聽診有哮鳴音。1.評估患者：2.向患者解釋壓縮霧化吸入的目的、方法、注意事項及配合要點。3.哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者霧化量不宜過大。有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通暢。5.經(jīng)上述處理病情不能緩解，缺氧嚴重者，應立即給予氣管插管，人工通氣。1.持續(xù)胃腸減壓使胃管對咽喉部的持續(xù)摩擦和刺激所致2.胃腸減壓期間不能飲水，導致呼吸道干燥,咽喉不適。表現(xiàn)為咽喉部疼痛、吞咽困難等不適感。2．持續(xù)胃腸減壓患者由于大量消化液被吸出可引起低鉀、低鈉、低2．口唇及口腔黏膜干燥，皮膚失去彈性、眼窩下陷，口渴，重者出3．低滲性脫水無口渴感，可出現(xiàn)惡心嘔吐、視物模糊、軟弱無力志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱和昏迷。4．等滲性脫水可出現(xiàn)厭食、乏力、少尿、皮膚干燥、體液量丟失過多可出現(xiàn)休克癥狀。2．監(jiān)測生命體征、尿量，觀察胃腸減壓引流液的量及性質(zhì)。經(jīng)常采取血標本，查結果隨時調(diào)整補充電解質(zhì)。在于：1.避免滲液、血液積聚而發(fā)生感染。2.觀察術后是否有出血和吻合口瘺。3.為腹腔感染性疾病提供治療途經(jīng)。4.為腫瘤患者術后化療提供治療途經(jīng)。3.患者翻身或下床活動時，體位的突然改變牽拉臟器。腹部敷料有大量鮮紅色滲液，腹腔引流液突然增多、顏色鮮紅、每小時超過6.腹腔手術術后有瘺的發(fā)生?！?考慮為腹腔感染。1.妥善固定引流管和引流袋，保持引流通暢，避免受壓、扭曲、堵暢或引流液不能及時排出。3.注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、滲出。4.每天更換引流袋，及時傾倒，嚴格注意無菌操作原則。5.做好患者及家屬的健康教育，患者無論在床上或下床活動時，引流管和引流袋位置應低于恥骨聯(lián)合，防止引流液返流。素。痛、局部腹壁壓痛反跳痛等。在瘺管形成、腸液溢出體外以后，則主要表現(xiàn)為：官功能障礙等。引流量相對較小，引流液較粘稠伴臭味。外。被腸系膜黏著形成許多分隔，不易定位與引流，所以要控制感染。1.引流管質(zhì)地較硬。2.放置位置不當。3.壓迫腸管。術后出現(xiàn)腹張、腹痛、排氣或排便停止。1.檢查患者全身情況及引流管無明顯滲出液，可提早拔除引流管。2.無其他原因引起腹痛、腹脹者，首先考慮是否引流不當引起腸梗阻。胸腔閉式引流又稱水封閉式引流，胸腔內(nèi)插入引流管，管的下方置于引流瓶中，胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。是開胸術后重建、維持胸腔負壓、引流胸腔積氣、積液，促進肺擴張的重要措施。1.更換水封瓶時操作不正確。2.胸管與水封瓶之間的連接系統(tǒng)不牢固，未完全密封。3.胸腔引流管脫落，主要有引流管自胸腔內(nèi)脫出和胸腔引流管和水封瓶連接處脫落。4.水封瓶玻璃管下端開口露出液面。5.引流管胸壁管口皮膚縫合處松動，未完全密閉。6.水封瓶不慎被踢倒或打破。7.拔管后胸壁引流管口處按壓時間過短并立即下床活動。氣體排出。管，以免造成氣胸。避免踢倒或打翻。4．胸壁引流管口周圍用油紗布包蓋嚴密，觀察引流管口皮膚縫合處有無松動，如有松脫及時告知醫(yī)生重新縫合處理。7.脫管處理：若引流管從胸腔滑脫，立即用手提閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整套裝置。8.一旦出現(xiàn)氣胸，應立即去除病因，給予氧氣吸入。密切觀察生命體征，觀察呼吸頻率、節(jié)律、動脈血氣及神志的變化，協(xié)助醫(yī)生胸腔穿刺或胸腔閉式引流,并1.水封瓶放置位置高于胸部水平，液體逆流入胸腔，造成逆行感染。2.引流瓶更換不及時，或更換引流裝置時未堅持無菌操作。3.引流管堵塞，胸腔內(nèi)積血積液未能及時引流引起胸腔感染。染。患者大多出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，或伴胸咳痰，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失。腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。次，以免引流管堵塞，胸腔內(nèi)積液未及時引流引起胸腔感染。3.及時更換引流裝置膿胸患者每日更換引流瓶一次，引流瓶內(nèi)需放置一定量的無4.堅持無菌操作換瓶時予安爾碘消毒，預防感染。5.鼓勵并指導患者有效咳嗽、深呼吸，促肺復張，促使胸腔內(nèi)積液及時排出，預6發(fā)生胸腔感染時遵醫(yī)囑積極抗感染治療，出現(xiàn)呼吸困難者，給予氧要時備呼吸機輔助呼吸。膀胱沖洗（bladderirrigation利用導尿管，將沖洗液沖入到膀胱內(nèi)，再利洗兩種，臨床上常用密閉式膀胱沖洗。溢尿。1.做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力。2.酌情減少氣囊內(nèi)的液體量，以減輕對膀胱三角區(qū)的刺激。4.控制膀胱沖洗液速度，要根據(jù)尿液顏色及時調(diào)整沖洗速度。若滲血較多時加快沖洗速度,避免形成血塊堵塞管腔,引起膀胱痙攣。當引流液變淺時,滴速可調(diào)慢，6.術前選用光滑、組織兼容性強、型號合適的硅膠導尿管。1.術中沖洗液被快速、大量吸收所致。4.沖洗液采用低滲沖洗液，如蒸餾水等。5.術中電切血管開放較多、前列腺包膜的完整性破壞。6.膀胱沖洗液溫度控制不當?；颊呖杀憩F(xiàn)為胸悶、氣促、高血壓、心律失常、煩躁、表情淡漠、惡呼吸困難、少尿、驚厥和昏迷，嚴重者可引起死亡。2.高壓沖洗時應經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱過度充盈。3.避免前列腺被膜穿孔，如外滲明顯，應切開引流，并盡早結束手術。4.使用等滲沖洗液，尤其高壓沖洗時避免使用低滲沖洗液。適宜。6.控制手術時間，手術細致操作，盡量縮短手術時間，減少非電解質(zhì)沖洗液的吸收是預防水中毒的最有利手段。7.減少術中出血，縮小創(chuàng)面，減少沖洗液的吸收。的導管或套管,以及不銹鋼的穿刺引導針芯。留置針分為開放式和密閉式，開放式分為普通型和安全型（防針刺傷型密閉式分為普通型和安全型（防針刺傷患者血管，減少患者靜脈穿刺而造成的痛苦，因而靜脈留置針在臨床廣泛應用。1.無菌操作不嚴格。2.留置針型號與靜脈直徑不適合，留置時間過長。3.長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液。5.血管彈性差、脆性大，長期輸液患者。部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。1.嚴格執(zhí)行無菌操作，靜脈留置針必須一次性使用。2.選擇粗直、彈性好的靜脈，位置便于固定，避開關節(jié)、靜脈瓣等部位。3.提高穿刺成功率，進針速度與角度要適當，避免損傷靜脈內(nèi)膜。4.規(guī)范輸液操作過程，減少微粒污染液體所致的靜脈炎。5.輸注刺激性強的藥物前后應用生理鹽水沖管，減少對血管的刺激。7.營養(yǎng)不良、免疫力低下者應加強營養(yǎng)，增強血管的修復能力和抗炎能力。8.留置針留置期間，指導患者不宜過度活動穿刺側(cè)肢體。9.立即拔出留置針，囑患者抬高患肢，促進靜脈回流緩解癥狀。10.局部應用硫酸鎂濕敷、膠原液體賽膚潤、喜療妥軟膏涂抹，膠原敷料安普貼外用。1.與藥物酸堿度、滲透壓、濃度、毒性及Ⅰ型變態(tài)反應有關。及舒縮狀態(tài)是否相符，留置針對血管的刺激，拔針對血管壁的損害。3.微生物侵襲及物理化學因素引起的靜脈炎都可使血管通透性增高。4.血管選擇不當、進針角度不合適、反復穿刺或藥物推注過快、固定不牢、外套管未完全送入血管。5.血管營養(yǎng)差、彈性差、滲透性強。6.患者穿刺側(cè)肢體過度活動。局部皮膚發(fā)白、發(fā)涼、皮膚繃緊、水腫，嚴重者引起局部壞死。1.選擇粗直、血流豐富、無靜脈瓣的靜脈。避開關節(jié)部位。2.固定牢固，囑患者穿刺側(cè)肢體勿過度活動，勿使肢體受壓。3.加強巡視，嚴密觀察用藥的局部情況。局部有無疼痛、腫脹、外滲，皮膚顏色有無改變，有無回血。4.推注藥液時速度不宜過快，發(fā)現(xiàn)推藥阻力增強時應及時檢查穿刺部位。5.采用正確的拔針、按壓方法。6.若發(fā)生外滲立即停止液體輸入，根據(jù)藥物性質(zhì)做好局部處理。7.化療藥物外滲按化療藥物外滲處理流程處理。1.血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定。2.操作不熟練、反復穿刺，固定不當、針頭移位，進針角度過深或過淺，拔針后按壓部位不正確或按壓時間過短。收。1.熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作輕、巧、穩(wěn)、準，提高穿刺成功率。2.根據(jù)血管情況，掌握好進針角度。3.固定牢固，囑患者穿刺側(cè)肢體勿過度活動。4.加強巡視，觀察局部情況。6.若血腫過大難以吸收，消毒后可用注射器抽吸不凝血液或切開取出血塊。1.未及時更換液體，血液回流至導管凝固。2.輸注濃度高的液體后，未及時、完全沖管。3.液體輸完后未正壓封管。輸液不滴或滴速過慢，沖管有阻力或無法沖管，抽吸無回血。1.加強巡視，及時更換液體。滴速減慢或不滴時，及時查找原因并處理。2.輸液后徹底沖洗導管，正壓封管并夾閉延長管。3.輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導管。4.堵管后不可強行推注液體，應先回抽，避免將血凝塊推入血管引起血栓。1.未妥善固定導管。2.更換敷貼時方法錯誤。3.患者置管側(cè)肢體過度活動。4.患者無意將導管拔出。1.妥善固定導管，延長管弧形固定，以利于導管受外力牽拉時有一定的余地。2.更換敷貼時應自下而上揭開敷貼。3.囑患者勿過度活動置管側(cè)肢體。4.神志不清者應使用保護措施，避免導管被拔出。5.導管脫出后局部按壓止血。2.液體中的不溶性微?？梢鹧ㄋㄈ?.長期臥床、腫瘤、凝血功能異常的患者易發(fā)生血栓。4.選擇的留置針型號與血管直徑不合適，在同一部位反復穿刺。肢體疼痛、腫脹、淺靜脈怒張并沿靜脈可觸之索條狀物。復穿刺，留置時間不宜過長。2.再次輸液時若液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，避免將小血凝塊擠入靜脈。3.若出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹，通知醫(yī)生，及時準確判斷、處理。4.臥床休息，抬高患肢并制動，促進血液回流，減輕疼痛。5.避免碰撞患肢。6.遵醫(yī)囑使用抗凝及溶栓藥物。呼吸治療時；③搶救、心肺復蘇后，對患者的繼續(xù)監(jiān)測。1.短時間內(nèi)反復多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個針孔造成皮下滲血。2.未做好血管評估，針頭在皮下多次進退，造成血管損傷。3.穿刺時用力過大，針頭對穿過血管壁，造成血腫。4.股動脈穿刺后，過早下床活動或穿刺點過高，反復穿刺并未正確按壓引起腹腔血腫。5.老年患者血管脆性大、彈性差。6.抽血完畢后穿刺部位按壓時間及壓力不夠，血管得不到有效按壓，凝血功能不好或使用抗凝劑的患者抽血未延長按壓時間。1.提高穿刺技能，防止穿破血管后壁，引起出血。避免在一個部位加血管的損傷，造成出血。2.嚴重凝血機制障礙者應避免反復穿刺。穿刺后延長壓迫時間或用沙袋壓迫止血減輕。4.如血腫輕微，應觀察腫脹范圍有無擴展。若腫脹局限，不影響血流時，可暫不行特殊處理，若腫脹加劇應立即按壓穿刺點。若壓迫止血無效時可以加壓包扎。5.血腫形成24小時后，可采用燈烤，促進局部血液循環(huán)，利于血腫吸收，使患者疼痛減輕，感到舒服。6.外用活血、化瘀藥物。1.消毒不嚴格。2.穿刺處局部皮膚破潰。2.穿刺前認真選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺。3.已發(fā)生感染者，除對癥處理外，還應根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。4.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后認真洗手或使用速干手消毒劑消毒。接觸皮膚感染部位分泌物、膿液、血液及其污染物品必須戴手套、脫手套后洗手。進行化療的腫瘤患者。是一種方便、有效、安全的置管技術。成刺激。2.選擇導管型號與靜脈不合適，送管速度快或反復送管，損傷血管內(nèi)膜。3.穿刺時血管痙攣，增加導管與血管壁的摩擦。4.患者反復屈肘活動，導管與血管內(nèi)膜摩擦，血管內(nèi)膜損傷。沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或條索狀改變，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹。1.嚴格執(zhí)行無菌操作，選用無粉手套，將附著于手套上的滑石粉沖有粉手套直接接觸導管。2.穿刺時與患者保持良好的交流，避免血管痙攣導致送管困難。3.選擇合適的導管型號，穿刺及送管時動作輕柔，緩慢勻速送管。4.發(fā)生靜脈炎時應抬高患肢，避免劇烈運動。6.伴有體溫升高或3級靜脈炎時可合并使用抗生素。7.若處理3天未見好轉(zhuǎn)或加重，應拔管。1.輸入血制品或脂肪乳等黏滯性藥物后，未及時充分沖管。2.未正確執(zhí)行脈沖式正壓封管操作。3.未定期沖管封管。4.導管未妥善固定，脫出、易位造成的自發(fā)性返血，使導管堵塞。堵塞。6.輸入有配伍禁忌的藥物之間未及時沖管。1.嚴禁輸入有配伍禁忌的藥物。3.應給與充分、正確的導管沖洗，執(zhí)行正確的脈沖式正壓封管方法。4.盡量減少導致胸腔內(nèi)壓力增加的活動。5.導管妥善固定，防止易位。6.因?qū)Ч芤孜辉斐勺园l(fā)性返血時，應拔出部分導管或更換導管。7.輸液后及時沖封管，間歇期每周沖封管。9.發(fā)現(xiàn)導管堵塞時，首先檢查導管是否打折，確認導管尖端位置正確。如導管不通暢，不可暴力推注，各種方法處理無效時應拔管。1.與患者體位不當、血管畸形、中心靜脈壓增高有關。2.選擇頭靜脈穿刺。3.體表測量長度有誤差。4.患者心理緊張，血管張力過大。5.患者肢體過度活動。1.準確評估患者病情，排除胸部、縱膈腫瘤占位，了解有無手術史2.向患者做好置管前的宣教，緩解患者緊張情緒，避免血管痙攣、變形。3.首選貴要靜脈置管，盡量避免在頭靜脈穿刺。置管前準確測量導管長度。4.采取半坐臥位，可降低導管異位的發(fā)生。5.告知患者送管過程中心情放松，積極配合，正確擺放體位。6.置管后每位患者均應及時拍攝胸片，確定導管尖端位置。7.送管時動作輕柔，緩慢勻速遞送導管。8.若發(fā)生異位，及時在X線透視下調(diào)整，且嚴格無菌技術操作。9.避免置管側(cè)肢體劇烈活動。1.無菌操作不嚴格，用物污染。2.未按時更換敷貼；透明敷貼未妥善固定。5.穿刺點出血、潮濕、污染，未及時更換敷貼。6.患者免疫力低下。痛。有時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。1.嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，遵守無菌技術操作原則。消毒，消毒方法以穿刺點為中心，向外螺旋4.最大面積的無菌覆蓋，建立最大范圍的操作無菌區(qū)。5.保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時，及時按照標準程序更換。7.增加換藥次數(shù)，穿刺點覆蓋含碘皮膚消毒劑的無菌紗布。8.囑患者抬高患肢，促進靜脈回流緩解癥狀。9.給予患者心理安慰，緩解患者緊張情緒。10.遵醫(yī)囑給予抗生素應用。11.局部禁止熱敷，以防感染擴散。12.若穿刺點有膿液流出，立即拔除導管。1.導管固定不妥，透明敷貼卷曲、松動、脫落未及時更換。2.揭開透明敷貼時方法錯誤，將導管帶出體外。3.未使用透明敷貼固定導管或透明敷貼未完全覆蓋體外導管。4.置管側(cè)肢體過度活動或外力牽拉造成導管脫出。體內(nèi)導管脫出至體外，體外導管長度增加。1.正確固定導管，可使用固定翼加強導管固定。2.更換敷料時，自下而上揭開敷貼，避免將導管帶出體外。時更換。4.應以透明敷貼固定導管，體外導管必須完全覆蓋在透明敷貼下。5.置管側(cè)肢體勿過度活動，并防止外力牽拉導管。6.貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時，及時遵照標準程序更換。物，位置在外周靜脈應及時拔出導管。9.導管脫出體外部分禁止重新送入體內(nèi)。1.穿刺時血管內(nèi)膜損傷形成血栓。2.選擇導管型號與靜脈直徑不合適，導管外周形成血栓。3.高凝狀態(tài)患者未給予抗凝治療，引起血栓形成。4.送管不到位或?qū)Ч苊摮鲋伶i骨下，均可使血栓形成機會增加。5.患者置管側(cè)肢體活動減少或制動，血流緩慢形成血栓。6.長期臥床、既往血栓史、腫瘤患者易發(fā)生血栓。手臂腫脹、疼痛，皮膚顏色改變，肩頸部水腫不適。2.保持導管尖端位置在上腔靜脈。3.提高穿刺技術，穿刺過程中盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷。4.對高凝狀態(tài)患者可使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣，以防止血栓形成。5.告知患者置管側(cè)肢體應從事一般性的日?；顒?、家務勞動、體育鍛煉。6.發(fā)現(xiàn)異常立即行超聲檢查，如發(fā)生血栓，囑患者抬高患肢并外展制動，給予心理安慰，緩解緊張情緒。禁止使用PICC輸液，觀察皮膚顏色、腫脹程度等，血治療，或行介入取出血栓。1.敏感性皮膚對皮膚消毒劑或固定材料過敏。2.天氣炎熱使局部出汗較多，未及時更換敷貼，汗液刺激引起皮膚過敏。皮膚發(fā)紅、癢、水皰、濕疹樣改變。一般多出現(xiàn)在置管后3～5天以1.選擇合適患者的皮膚消毒劑及固定材料。2.保持穿刺點干燥，易過敏膠布勿直接接觸皮膚。3.及時觀察敷貼下皮膚有無發(fā)紅、濕疹等，重視患者主訴。4.如因?qū)Ψ筚N過敏，應選擇使用通透性更高的敷料，必要時可在穿刺點用無菌紗布覆蓋，繃帶固定。5.每天更換敷貼，觀察穿刺點情況。6.遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物應用，如哈西奈德和地塞米松涂抹。1.導管位置固定不妥、導管打折。3.患者反復屈肘運動。4.外力過度牽拉導管。液體外溢、血液流出，導管部分或全部斷裂，嚴重者導管脫落進入體內(nèi)。1.妥善固定導管位置，避開關節(jié)部位，避免活動時牽動導管。4.避免銳器直接接觸導管。5.輸液時注意觀察滴速，導管體外部分在輸液時出現(xiàn)漏液現(xiàn)象，及時查明原因，妥善處理。6.若體外部分斷裂，可修復導管或拔管。7.若體內(nèi)部分斷裂或斷裂導管進入體內(nèi)，應立即處理，讓患者患側(cè)手臂制動，用止血帶扎于上臂，確定斷裂導管的位置，并立即外科手術或介入手術取出導管。2.在如廁或穿脫衣服時常不慎導致導管脫出。3.患者入睡后，在翻身或移動時無意識拉出導管。1.妥善固定導管，留在體外的導管應呈“S”形或弧形固定，以利于導管受外力2.更換敷料時應注意沿導管向心端揭開敷料。3.做好記錄，注意觀察導管的刻度，判斷導管有無滑脫。4.加強巡視。1.靜脈導管扭曲或受壓。2.靜脈導管內(nèi)血液凝固。3.藥物沉淀或大分子溶質(zhì)(如脂質(zhì))沉積。4.疾病因素：血液呈高凝狀態(tài)，高血壓，腫瘤壓迫等。5.長時間留置導管的靜脈血栓形成。輸液速度減慢或停止,靜脈推注時阻力大或管的血凝塊脫落發(fā)生栓塞,可使受累部位組織或器官缺血、功能減退,甚至組織壞死并出現(xiàn)相應臨床表現(xiàn)。1.輸液前后用生理鹽水充分沖洗，2.堵管時不能強行沖注，以防栓子脫落。3.保持導管通暢，防止導管折疊、扭曲、受壓。4.采用脈沖式封管用稀釋的肝素液封管，可防止血栓的形成。5.正壓接頭的使用。6.防止血液反流，及時更換液體；防止液體滴速停止，血液倒流。血液回流；穿刺對血管內(nèi)皮的損傷。拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導管。制動：抬高患肢。1.操作者技術不熟練，定位或穿刺方法不正確，短時間內(nèi)在一個穿2.穿刺時用力過大，針頭穿破血管壁，導致血液外漏，形成血腫。3.血管彈性差、脆性大，或凝血機制功能障礙者，在穿刺和拔管過程中易形成血4.誤穿動脈而又未恰當止血。穿刺部位隆起，如位置表淺則皮膚可呈青紫色，一1.操作者要有嫻熟的穿刺技術，熟悉穿刺部位的解剖特點，準確定2.嚴格掌握置管適應癥，對于凝血機制障礙、血管條件不好的患者慎重穿刺并延3.穿刺針進入血管后，根據(jù)回血情況確認所進入靜脈血管后，方可置入擴張器。再輕輕插入，防止血管損傷，形成血腫。4.對于形成的血腫，視其大小選擇處理方法，小的血腫無需處理，大的血腫早期2．當患者處于低血容量狀態(tài)時，穿刺前又未取頭低位，穿刺進入靜射器脫落與大氣相通時，隨著心臟的舒張而將空氣吸入心臟。嚴重發(fā)紺，心前區(qū)聽診可聞及響亮持續(xù)的水泡音，嚴重可致死亡。3．進入少量空氣不致引起嚴重后果，空氣在右心房隨血液壓入肺肺小動脈。時。3.年老體弱、嬰幼兒、放療患者、器官移植、應用免疫抑制劑等身體抵抗力低下4.留置導管時間過長。感染輕者只表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛等炎癥反應，重者可有全身表現(xiàn)頭痛、1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，穿刺時認真消毒穿刺部位皮膚，所3.對于抵抗力低的患者，可給予丙種球蛋白、氨基酸等營養(yǎng)液，以提高機體抵抗治療。液速度的目的。適用于持續(xù)勻速給藥、需要嚴格控制輸液量和輸液速度的情況。液泵三類。1.與藥物酸堿度、滲透壓、濃度、毒性有關。及輸縮狀態(tài)是否相符等。3.局部血管營養(yǎng)、彈性狀態(tài)差。4.靜脈炎使血管彈性差，穿透性增高。5.穿刺時穿破血管使藥液漏出血管外；針頭固定不牢固使藥液外滲；反復穿刺。注射部位皮膚發(fā)白，腫脹疼痛。嚴重的可致局1.加強巡視，嚴密觀察用藥的局部反應。局部有無疼痛、腫脹、外有無改變，有無回血。2.推注藥液時速度不宜過快，發(fā)現(xiàn)推藥阻力增強應及時檢查穿刺部位。3.若發(fā)生外滲立即停止液體輸入，根據(jù)藥物性質(zhì)做好局部處理。4.化療藥物外滲按化療藥物外滲處理流程處理。5.選擇合適靜脈重新穿刺，避開關節(jié)部位。1.無菌操作不嚴格。2.長期注入濃度較高、刺激性較強的藥物。4.導管或留置針型號與靜脈直徑不適合。5.血管彈性差、脆性大，長期輸液患者。全身癥狀。1.建議使用中心靜脈導管。使用刺激性強的藥物必須使用中心靜脈導管。2.使用外周靜脈時，選擇血管粗直，彈性好，易固定并便于觀察的部位，避免下肢穿刺。3.合理使用靜脈。4.嚴格無菌操作，減少穿刺次數(shù)。5.做好靜脈導管留置期的護理。6.嚴格掌握藥物配伍禁忌。7.不宜與其他藥物共享一條靜脈通路，以免發(fā)生藥物不良反應。8.使用膠原敷料安普貼、喜療妥膏、膠原液體賽膚潤治療或預防靜脈炎。1.巡視不到位，液體未及時更換。2.液體放置過低，壓力低發(fā)生回血。3.管路受壓或扭曲。輸液管內(nèi)有回血，堵管液體不滴。1.加強巡視，發(fā)現(xiàn)回血及時用生理鹽水沖管。2.如回血已發(fā)生堵管，切勿用力推注，避免血栓進入靜脈，拔管重新穿刺。3.使用留置針或中心靜脈導管，用肝素液正壓封管。5.保持管路通暢，避免受壓或扭曲。1.空氣報警：輸液管內(nèi)有氣泡。2.滴速報警：液體滴空、調(diào)節(jié)閥關閉、滴速傳感器損壞或未安裝好。3.壓力報警：調(diào)節(jié)閥關閉、輸液管路受壓或扭曲、回血堵管。4.泵艙門報警：輸液管放置不正確或泵門關閉不嚴。5.電池報警：電池用完或未連接好電源。輸液泵報警，液體不滴。1.定期對輸液泵保養(yǎng)，使其功能良好。2.確保電源連接緊密。3.熟悉輸液泵的性能及操作程序，規(guī)范操作。4.加強巡視，班班交接。5.持續(xù)使用輸液泵者，按要求更換新輸液器。6.保持管路通暢