（醫(yī)療質(zhì)量及標準）綜合醫(yī)院分級管理標準(試行草案)

醫(yī)院分級管理標準(試行草案)《綜合醫(yī)院分級管理標準》是從中國的實際情況出發(fā)，以現(xiàn)代我國三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)建設和創(chuàng)建“文明醫(yī)院”活動的經(jīng)驗，由衛(wèi)生部醫(yī)政司組織十一省、市及中國醫(yī)學科學院、北京醫(yī)科大學等單位經(jīng)過充分調(diào)查研究和論證起草的。編輯本段|回到頂部綜合醫(yī)院分級管理標準試行草案-內(nèi)容1.各級醫(yī)院基本標準：本標準是各級醫(yī)院都必須達到的標準，也是醫(yī)院開業(yè)資格的認定標不予通過，定為不合格醫(yī)院，新申請開業(yè)的醫(yī)院則不予批準。2.各級醫(yī)院分等標準：根據(jù)任務和功能的不同，把醫(yī)院分為三級，即一級醫(yī)院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院。還根據(jù)各級醫(yī)院的技術水平、質(zhì)量水平和管理水平的高低，施條件，分別劃分為甲、乙、丙等，三級醫(yī)院增設特等。3.評審判定標準：在數(shù)學模型評分辦法建立前暫采取千分制辦法評定。在評審中，合格醫(yī)院按所得總分的分數(shù)段來評定等次。三級特等醫(yī)院除達到三級甲等醫(yī)院的標準外，還必須達到醫(yī)院所必備的條件。4.醫(yī)院評審申請書：是醫(yī)院向評審委員會申請的必備手續(xù)，也是評審委員會認定醫(yī)院評審資格的主要依據(jù)。要求各醫(yī)院必須嚴肅認真，實事求是地逐項填寫、申報。5.標準的其他有關附件：是標準的具體指標，要求和考核檢查要點等的說明。這次所形成的《綜合醫(yī)院分級管理標準》還很不完善，只能作為草案在中國望各地在試行中對本標準提出修訂意見，使之逐步完善。一級醫(yī)院是直接向具有一定人口(≤10萬）的社區(qū)提供醫(yī)療、預防、保健和康復服務的基層醫(yī)療機構。本標準是審定一級醫(yī)院資格的必備條件，達到本標準合格線才能參加等級評審。應具有與一級醫(yī)院功能、任務及管理要求相適應的醫(yī)院規(guī)模。2.病房每床單元必備設施達到規(guī)定要求（見附件六）。一級醫(yī)院應承擔本社區(qū)的各項醫(yī)療衛(wèi)生服務和一定的衛(wèi)生行政管理工作。1.做好社區(qū)衛(wèi)生防疫工作，包括計劃免疫、傳染病、寄生蟲和地方病防治，在上級衛(wèi)生防疫部門指導下，實施衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。2.積極開展婦幼保健工作，開展婦女、嬰幼兒多發(fā)病的普查普治，開展婚、育、產(chǎn)系統(tǒng)保健，推廣科學接生等工作。3.做好計劃生育手術和技術指導工作。4.采取多種形式開展健康教育，針對危害社區(qū)人群健康的因素，普及衛(wèi)生知識，提高人群的自我保健能力和整體健康水平。1.完成社區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病的門診、住院（含家庭病床）診治任務，進行急、重、危病人的維持生命體征的救護，并組織轉(zhuǎn)診。2.向群眾普及急救知識與技術，院內(nèi)醫(yī)務人員必須掌握有效的徒手心肺復蘇術。3.根據(jù)條件開展社區(qū)康復醫(yī)療、精神衛(wèi)生服務、慢性非傳染性疾病的人群防治。1.在當?shù)卣蜕霞壭l(wèi)生行政部門領導下，依據(jù)當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，協(xié)助制定和實施社區(qū)的初級衛(wèi)生規(guī)劃。2.配合有關部門動員組織群眾開展愛國衛(wèi)生活動，逐步改善社區(qū)衛(wèi)生狀況。3.貫徹執(zhí)行國家各種衛(wèi)生法規(guī)，對社區(qū)內(nèi)有關行業(yè)實行監(jiān)督管理。4.負責村級衛(wèi)生組織和個體開業(yè)醫(yī)生的管理和技術指導，培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員。醫(yī)院應有健全的管理體系，有相應的制度、措施、管理。業(yè)務管理和思想政治工作。1.醫(yī)院工作制度。除一般醫(yī)院工作制度，應包括婦幼保健、衛(wèi)生防疫、家庭病床工作制度，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生等工作制度。2.各級各類人員崗位責任制。3.各項技術操作規(guī)程。4.職工繼續(xù)教育制度。2.對信息及時收集、儲存、分析、反饋與利用，且有成效。3.有圖書管理制度，訂有適量的醫(yī)學圖書和期刊。1.設有財務機構或?qū)Ｂ氊敃藛T。2.會計憑證、帳薄、報表符合會計制度。3.建立會計檔案和管理制度。4.會計監(jiān)督審計制度健全，嚴格遵守財經(jīng)、物價紀律，不準亂收費。1.設專人或兼職人員對全院設備進行管理。2.有醫(yī)療設備保管、使用、保養(yǎng)、定期維修制度，保證醫(yī)療工作的需要。3.對重要設備建立的檔案。(五)總務管理1.一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發(fā)放、報廢等制度。2.主動、及時為全院服務，保證水、電、被服、膳食供應，各種設施及時維修。1.醫(yī)院建筑符合衛(wèi)生學要求，對舊建筑有維修制度，對不合理建筑有改造計劃。2.不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫(yī)療活動。2.有全院性控制感染方案。3.建立嚴格消毒隔離和傳染病登記報告制度與無菌操作規(guī)定。4.有院內(nèi)感染控制教育制度，醫(yī)護人員必須樹立無菌觀念和進行正確的無菌技術操作。5.有合理使用抗生素的管理方法。6.有特殊區(qū)域（如手術室、治療室、供應室、分娩室等）的保治措施。1.貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，黨政工團齊抓共管，制定有關思想工作和醫(yī)德醫(yī)風建設的計劃，并組織實施。2.具有思想政治工作管理體系和相應的工作制度。4.建立群眾監(jiān)督制度。5.根據(jù)調(diào)查，患者、社區(qū)或合同單位對醫(yī)院的滿意度達到規(guī)定。6.有健全的廉潔行醫(yī)措施。1.建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度，并有專人或兼職人員負責。2.制訂平時的和緊急情況下的安全管理方案，并定期檢查。3.有對高壓力系統(tǒng)、手術室、放射室、配電室等高危設備與區(qū)域的特殊安全管理措施。4.配備必要的消防設備。5.有劇毒、麻醉、精神藥品管理制度，并嚴格執(zhí)行。6.照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時，有安全的替代光源，保證應急的需要。1.重視醫(yī)院清潔衛(wèi)生，有保潔制度及措施，有專人負責。2.門診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。4.對污物、污水進行無害化處理，處理后符合衛(wèi)生學標準。本標準是一級醫(yī)院建設和發(fā)展的標準，也是其水平和質(zhì)量的評價依據(jù)。科室設置應與一級醫(yī)院的功能、任務和社區(qū)實際需要適應。家庭病床科（組）等。射室、手術室、處置室、供應室、病案統(tǒng)計室、圖書室等。4.預防保?。疲┦遥涸O置衛(wèi)生防疫室、婦幼保健室（含計劃生育技術指導）。4488技術建設要從實際出發(fā)，能開展社區(qū)各科常見病、多發(fā)病的診治，一正確處理常見病，并能對疑難病癥進行恰當處理與轉(zhuǎn)診。能對循環(huán)、泌尿、呼吸系統(tǒng)功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般進行維持生命的搶救處理。掌握當?shù)貍魅静〉闹委熀拖靖綦x技術。能對外科急腹癥做出臨床診斷和及時、正確的處理。能開展一般上腹部手術。能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。能完成生理產(chǎn)科、部分常見病病理產(chǎn)科的處理及剖腹產(chǎn)手術。能診斷治療本科常見病及部分急癥。開展防盲、防齲、防聾工作。能辯證施治內(nèi)、外、婦、兒科的常見病與部分疑難雜癥。開展針灸、按摩等。6.護理熟練掌握各種疾病的護理，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程。做好病房管理和分級護理，正確書寫五種護理表格（體溫單、醫(yī)囑單、能開展心電圖、超聲波檢查。能開展血、尿、便常規(guī)檢驗和部分生化檢驗。能開展透視、攝片、一般胃腸道造影等檢查。1.能開展計劃免疫、疫情處理，對“兩管五改”進行技術指導。2.能開展圍產(chǎn)期保健、兒童系統(tǒng)保健，掌握計劃生育四項技術。3.能開展社區(qū)慢性非傳染病防治、老年保健、精神衛(wèi)生和社區(qū)康復醫(yī)療。1.能對鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員進行培訓。2.能接受衛(wèi)校學生部分臨床學習。1.院長應熟悉一級醫(yī)院的管理，經(jīng)過醫(yī)院管理專業(yè)短期培訓。2.醫(yī)院有長遠發(fā)展規(guī)劃和具體實施步驟。做好醫(yī)院統(tǒng)計工作，配備統(tǒng)計人員掌握社區(qū)人口、生命、疾病（多發(fā)?。┑膭討B(tài)資料，及時分析和提出對策；按規(guī)定及時準確完成各種衛(wèi)生統(tǒng)計報表。4.單病種治愈好轉(zhuǎn)率：與同級醫(yī)院相比，在平均水平上5.單病種病死率：與同級醫(yī)院相比，在平均水平上6.單病種重危病人搶救成功率：與同級醫(yī)院相比，在平均水平上15.年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥32次醫(yī)院應對其建設、管理、技術水平、工作質(zhì)量、價，并制定改進措施。地（市）醫(yī)院評審委員會對醫(yī)院質(zhì)量按本標準評審結果將一級醫(yī)院分為甲、乙、丙三個等次。醫(yī)院建設成績顯著，科室設置、人員配備、管理水醫(yī)院建設成績尚好，其科室設置、人員配備、管理醫(yī)院建設有一定成績，基本標準考核合格，但與分的衛(wèi)生機構，是三級醫(yī)療衛(wèi)生體系中的中間層次。本標準是審定二級醫(yī)院資格的必備條件，達到本標準合格線者才能參加等級評審。應具有與二級醫(yī)院任務、功能、技術水平及管理要求相適應的醫(yī)院規(guī)模。4.每床病室凈使用面積不少于5平方米。6.病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為1∶1.3-1.5。7.必須配備具有國家認定資格的衛(wèi)生技術人員。衛(wèi)生技術人員占全院職工總數(shù)不少于對社區(qū)能提供全面、連續(xù)的醫(yī)療護理、預防保健和康復服務。接受一級醫(yī)療衛(wèi)生機構的轉(zhuǎn)診。2.開展日常院前急救；承擔災害事故的現(xiàn)場急救，迅速組織配套的急救隊伍接收成批病員進行院內(nèi)急救。3.開展健康教育，掌握社區(qū)的疾病動態(tài)。參與社區(qū)內(nèi)預防保健和康復服務工作。1.能承擔基層醫(yī)療單位中各類衛(wèi)生技術人員的進修、培訓和本院職工的在職教育。2.能承擔中等衛(wèi)生學校臨床教學及中等以上醫(yī)學衛(wèi)生學校學生的臨床實習任務。3.能承擔省或市級科研項目。與有關部門協(xié)作指導地區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位做好等工作。與一級醫(yī)院建立經(jīng)常性的業(yè)務關系，開展雙向轉(zhuǎn)問題和培訓衛(wèi)生技術及管理人員。醫(yī)院應有健全的管理體系，有相應的組織機構、人評價辦法。1.行政管理組織2.醫(yī)療、預防、教學、科研管理組織3.護理管理組織4.財務管理組織5.總務保障組織6.思想政治工作和職業(yè)道德教育管理組織7.必備委員會求和關規(guī)定，結合醫(yī)院實際，必須認真制訂一整套切實可行1.醫(yī)院工作制度2.各級各類人員崗位責任制3.各項技術操作規(guī)程4.職工繼續(xù)教育制度1.有健全的行政管理組織，有一名院領導分管行政工作。2.有遠期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃，季度安排和完成計劃的進度、指標、措施、步驟、以及檢查總結。3.醫(yī)院有各項行政管理工作制度，并組織實施。必備的制度有：各項會議制度、院總值班制度、醫(yī)療行政查房制度、文書檔案管理制度。4.有群眾來信來房登記、參觀訪問、醫(yī)院大事記錄。5.院領導要經(jīng)常深入科室、社區(qū)了解情況、征求意見，改進工作。1.有健全的醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度，有一位副院分管醫(yī)療工作。2.制訂切實可行的全院醫(yī)療建設規(guī)劃和工作計劃并組織實施。3.有健全的醫(yī)療工作制度，切實可行的技術操作規(guī)程和醫(yī)療護理質(zhì)量標準。4.建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期活動，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評價，并提出改進意見。必備的質(zhì)量管理組織有：醫(yī)療護理質(zhì)量管理委會、院內(nèi)感染控制委員會、病案管理委員會。5.加強業(yè)務人員的技術培訓、考核，建立衛(wèi)生技術人員業(yè)務技術檔案。6.非國家認定資格的技術人員，不得直接從事醫(yī)療醫(yī)技和護理技術工作。按《護理管理標準及評審辦法》的有關要求管理。1.有健全的教學管理組織，有一名院領導分工負責教學管理工作。2.有切實可行的教學規(guī)劃和工作計劃，并組織實施。3.有健全的教學工作規(guī)章制度，做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。4.有相應的教學設施與設備。發(fā)）進行管理。1.有專（兼）職人員負責科研管理并有相應的工作制度。2.建立科技人員、科研成果檔案。3.有鼓勵開展醫(yī)學和管理科研辦法。1.有健全的信息管理組織和有關工作制度。3.有處理醫(yī)療、管理和圖書情報信息的專職管理人員。4.院內(nèi)各部門提供的信息應真實、完整、準確，并及時分析、反饋與利用。1.有負責計量管理工作的部門或人員。3.采用國家法定計量單位。4.在用強制檢定計量器具均應進行周期檢查。1.設有財務機構，人員編制合理，職責范圍明確，并有健全的崗位責任制度和工作制度。2.設有專（兼）職收費管理人員，嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準，實行明碼標價，接受群眾監(jiān)督。3.會計憑證、帳簿、報表符合會計制度。4.建立會計檔案和管理制度。5.有健全的財會監(jiān)督制度，對違反財經(jīng)、物價紀律現(xiàn)象應及時嚴肅處理。1.設有與財務機構相平行的審計機構或者職級相應的審計人員，人員編制合理，并具有一定的審計專業(yè)知識。2.對財務收支及有關的經(jīng)濟活動實行經(jīng)常性審計監(jiān)督。3.對資金財產(chǎn)的安全、完整以及各項內(nèi)部控制制度的健全、有效，進行監(jiān)督檢查。4.經(jīng)常檢查、評估資金、財產(chǎn)的使用效益并提出改進建議。5.無重大損失浪費、貪污盜竊和嚴重違反財經(jīng)法規(guī)事件。1.有健全的管理組織，實行計劃管理。2.萬元以上大型精密儀器購置要有適宜性和可行性論證，進貨要驗收，使用有專人保管。3.醫(yī)療設備有定期的保養(yǎng)、維修與更新制度，保證醫(yī)療工作需要。1.有健全的總務管理機構、崗位職責和工作制度。2.一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發(fā)放、報廢等制度。4.有意外情況下的供電措施，確保臨時照明。5.救護車配有基本設備、藥品，隨叫隨到，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。1.醫(yī)院的新建、改建和擴建，要經(jīng)過可行性論證，適應總體發(fā)展規(guī)劃，資料保存完整。2.新醫(yī)院選址、布局、設計要合理，符合建筑規(guī)范及衛(wèi)生學要求。3.醫(yī)院各部分（門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術室、消毒供應室、急診科（室）的建筑4.醫(yī)院舊建筑有維修計劃及預算，并認真執(zhí)行。不得在危房中從事醫(yī)療活動。規(guī)定。2.有全院性控制感染方案、對策、措施、效果與評價。3.建立嚴格的消毒、隔離和傳染病登記報告制度。傳染病房的設置應符合衛(wèi)生學要求。4.有院內(nèi)感染控制的在職教育制度，醫(yī)護人員必須樹立無菌觀念和進行正確無菌技術操作。5.有合理使用抗生素的管理辦法。6.有特殊區(qū)域（如手術室、消毒供應室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）的保潔監(jiān)控措施。7.現(xiàn)場檢驗要達到規(guī)定要求。1.具有強有力的思想政治工作管理體系和相應的工作制度。2.制定有關思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風建設的計劃，并組織實施。3.貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，黨政工團齊抓共管，做好全院職工經(jīng)常性思想政治工作，定期組織學習，進行研究分析總結。度。5.建立有效的群眾監(jiān)督和嚴格的考核獎懲制度。6.患者、社區(qū)或合同單位對醫(yī)院的滿意度達到規(guī)定要求。7.有健全的廉潔行醫(yī)措施。1.有醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。2.有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實施記錄，并定期對安全管理進行的評價。3.對易發(fā)生危險的設備及要害部門有特殊的管理措施，如高壓氧倉、氧氣供應室、危險品倉庫、同位素室、配電室、手術室、細菌室等。4.消防設備齊全、標志醒目，定期檢查更換，使用方便。5.緊急狀態(tài)時有與外界聯(lián)絡的可靠方式。6.嚴格執(zhí)行劇毒、麻醉、精神藥品管理制度。7.照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時，有安全可靠的非開放替代光源。1.院內(nèi)應整潔、衛(wèi)生，有健全的衛(wèi)生檢查、評比制度，并有專人負責。2.污水、污物、放射性物質(zhì)、有毒氣體排放及消煙均應符合環(huán)保部門有關規(guī)定。3.醫(yī)院環(huán)境幽靜美觀，有與醫(yī)院占地面積相適應的綠化地帶。4.病房秩序良好，做到整潔、安靜、舒適、安全，室內(nèi)細菌含量符合衛(wèi)生學標準。5.門急診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。6.室內(nèi)采光、色彩設計符合衛(wèi)生學要求。本標準是二級醫(yī)院建設和發(fā)展的標準，也是其水平和質(zhì)量的評價依據(jù)。科室設置應與二級醫(yī)院的功能、任務、規(guī)模相適應。）（1.一級科室應設急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科分泌、泌尿和神經(jīng)內(nèi)科室等專業(yè)中選設。統(tǒng)一規(guī)劃，由醫(yī)院負責組建。有切實可行的專業(yè)發(fā)展規(guī)劃。醫(yī)院應配備與其功能、任務相適應的技術力量。各級技術人員的資歷、職稱獲國家認可。1.醫(yī)師與護士之比為1∶2。3.臨床營養(yǎng)師至少1人。4.工程技術人員（技師以上）適量。醫(yī)院應強化科學管理意識，各級管理人員應具有相1.全面了解第二級醫(yī)院業(yè)務，具有三年以上二級醫(yī)院工作和一年以上科室管理經(jīng)歷。院長和業(yè)務副院長應具有中級以上衛(wèi)生技術職稱，分管行政和后勤的副以上技術職稱。2.上崗前經(jīng)過醫(yī)院管理專業(yè)培訓，能掌握醫(yī)院管理的一般原理、原則和一些重要方法（規(guī)3.能運用上述原理和方法，結合本院具體情況設計并組織制訂醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、實施方案和審度計劃。4.經(jīng)常深入科室了解情況，并能充分利用信息資源作為決策的依據(jù)。5.注意公共關系，能爭取地方政府、各界人士、社區(qū)群眾對醫(yī)院的理解、關懷及支持。醫(yī)院的技術水平應與其功能、任務相適應，并符合下列要求。1.一級科室主任或?qū)W科帶頭人應具有副主任醫(yī)師以上技術職稱，非重點二級科室主任應有主治醫(yī)師以上技術職稱。2.能成功地開展《附件一》所要求的診療技術。1.科室主任應具有中級以上技術職稱和相應專業(yè)技術水平。2.能成功地開展（附件二）所要求的檢測項目。1.能熟練地開展（附件一）所列之?？圃\療技術。2.能接受其他二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，解決較疑難的診療問題。3.科研意識強，有專業(yè)開拓精神，每年都有新進展或新成果。面的工作，并達到較好水平。1.指導基層，取得實效。2.能開展多種形式健康教育并有效果評價。3.能開展心理衛(wèi)生、遺傳咨詢等門診服務。4.開展家庭病床服務。5.預防保健科能指導社區(qū)預防保健并參與院內(nèi)環(huán)境管理和醫(yī)院感染控制。1.及時、準確、全面地完成規(guī)定的各種衛(wèi)生統(tǒng)計報表。2.能開展社區(qū)內(nèi)人口動態(tài)和就診病人的疾病發(fā)生動態(tài)的分析并提出對策。3.能根據(jù)需要，開展慢性非傳染性疾病的登記監(jiān)測工作。4.能開展醫(yī)療質(zhì)量和成本效益分析工作。5.能開展有關醫(yī)院管理、藥物、儀器設備及臨床醫(yī)學（含護理、醫(yī)技等）的中文情報工作。6.能開展信息資料科學分類、編碼和索引編制工作。7.能充分發(fā)揮各類情報和統(tǒng)計資料的效用，做到利用情況有記錄、有評價、有改進措施。8.有條件的單位能應用計算機進行信息處理。1.有切實可行的在職職工在職教育規(guī)劃。2.能承擔部分大學本、?？漆t(yī)學生的臨床實習任務。3.有一定比例的中級以上職稱的專、兼職帶教人員。4.能承擔基層單位的中級衛(wèi)生技術人員的進修和培訓工作。5.有備課、評教評學和檢查性聽課制度，有基本的教學設備，病種和病人數(shù)量能滿足臨床教學需要。6.如實被認定教學醫(yī)院，應符合《全國高等醫(yī)學院校教學醫(yī)院工作暫行規(guī)定》的要求。1.能堅持科研與臨床相結合的正確方向。2.在評審前三年內(nèi)，國家級雜志發(fā)表論文≥5篇。3.在評審前三年內(nèi)獲省級以上的科技進步成果≥1項。醫(yī)院應具有與其醫(yī)療、護理、預防、教學和科研相適應的儀器設備。1.常規(guī)設備齊全。2.專科設備適宜。3.大型設備有成本效益分析。18.單病種病死率≤平均值21.單病種術后十日內(nèi)死亡率≤平均值22.麻醉死亡率≤0.02%38.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥20次/年39.副主任醫(yī)師以上出門診≥2次/周42.無菌手術切口感染率≤0.5%44.傳染病登記報告漏報數(shù)045.年一級以上責任醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)047.年意外事故發(fā)生次數(shù)0(含火災、爆炸、房屋倒塌、造成工作人員人身傷害者)48.平均單病種醫(yī)療費用≤平均值49.平均每門診人次醫(yī)藥費用≤平均值2.有切實可行的教學規(guī)劃和工作計劃，并組織實施。3.有健全的教學工作規(guī)章制度，做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。4.有相應的教學設施與設備。發(fā)）進行管理。1.有專（兼）職人員負責科研管理并有相應的工作制度。2.建立科技人員科研成果檔案。3.有鼓勵醫(yī)學和管理科研的辦法。1.有健全的信息管理組織和有關工作制度。2.應設立圖書館，并且有足夠數(shù)量的中、外文醫(yī)學圖書和期刊。3.有處理醫(yī)療，管理和圖書情報信息的電子計算機技術及專職管理人員。4.統(tǒng)計部門提供的信息真實、完整、準確，并及時分析、反饋與利用。1.有負責計量管理工作的部門或人員。3.采用國家法定計量單位。4.在用強制檢定計量器具均應進行周期檢查。1.設有財務機構，人員編制合理，職責范圍明確，并有健全的崗位責任制和工作制度。2.設有專（兼）職收費管理人員，嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準，實行明碼標價，接受群眾監(jiān)督。3.會計憑證、帳簿、報表符合會計制度。4.建立會計檔案和管理制度。5.有健全財會監(jiān)督制度，對違反財經(jīng)、物價紀律現(xiàn)象應及時嚴肅處理。1.設有與財務機構相平行的審計機構或者職級相應的審計人員，人員編制合理，并具有一定的審計專業(yè)知識。2.對財務收支及有關的經(jīng)濟活動實行經(jīng)常性審計監(jiān)督。3.對資金財產(chǎn)的安全、完整以及各項內(nèi)部控制制度的健全，有效、進行監(jiān)督檢查。4.經(jīng)常檢查，評估資金、財產(chǎn)的使用效益，提出改進建議。5.無重大損失浪費，貪污盜竊和嚴重違反財經(jīng)法規(guī)的問題。1.有健全的管理組織，實行計劃管理。2.萬元以上大型精密儀器購置要有適宜性和可行性論證，進貨要驗收，使用有專人保管。3.醫(yī)療設備有定期的保養(yǎng)、維修與更新制度，保證醫(yī)療工作需要。1.有健全的總管理機構、崗位職責和工作制度。2.一般物資實行定額管理，有健全的購入驗收、入庫、發(fā)放、報廢等制度。4.有意外情況下的供電措施及確保臨時照明。5.救護車配有基本設備、藥品、隨叫隨到，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。1.醫(yī)院的新建、改建和擴建要按總體發(fā)展計劃，并進行可行性適宜性論證，資料保存完整。2.新醫(yī)院選址、布局、設計要合理，符合建筑規(guī)范及衛(wèi)生學要求。3.醫(yī)院各部分（門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術室、消毒供應室、急診科）的建筑布局及人、物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設計符合衛(wèi)生學的要求。4.醫(yī)院舊建筑有維修計劃及預算，并認真執(zhí)行。不得在危房中從事醫(yī)療活動。規(guī)定。2.有全院性控制感染方案、對策、措施、效果與評價。3.建立嚴格的消毒、隔離和傳染病登記報告制度。傳染病房的設置應符合衛(wèi)生學要求。4.有院內(nèi)感染控制的在職教育制度，醫(yī)護人員必須樹立無菌觀念和進行正確無菌技術操作。5.有合理使用抗生素的管理辦法。6.有特殊區(qū)域的保潔監(jiān)控措施，如手術室、消毒供應室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等。8.現(xiàn)場檢驗要達到規(guī)定的要求。1.具有強力的思想政治工作管理體系和相應的工作制度。2.制定有關思想政治工作學習和醫(yī)德醫(yī)風建設的計劃，并組織實施。3.貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，黨政工團齊抓共管，做好全院職工經(jīng)常性思想政治工作，定期組織學習，進行研究分析總結。度。5.建立有效的群眾監(jiān)督和嚴格的考核獎懲制度。6.患者、社區(qū)或合同單位對醫(yī)院的滿意度達到規(guī)定要求。7.有健全的廉潔行醫(yī)措施。1.有醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。2.有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實施記錄，并定期對安全管理進行評價。3.對易發(fā)生危險的設備及部門有特殊的管理措施，如高壓力系統(tǒng)，高壓氧倉、氧氣供應室等、危險品倉庫、同位素室、配電室、手術室、細菌室等。4.消防設備齊全，標志醒目，定期檢查更換，使用方便。5.緊急狀態(tài)時有與外界聯(lián)絡的可靠方式。6.嚴格執(zhí)行劇毒、麻醉、精神藥品管理制度。7.照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時，有安全可靠的非開放替光源。1.院內(nèi)整潔、衛(wèi)生，有健全的衛(wèi)生檢查、評比制度，并有專人負責。2.污水、污物、放射性物質(zhì)、有毒氣體排放及消煙均應符合環(huán)保部門有關規(guī)定。3.醫(yī)院環(huán)境幽靜美觀，有與醫(yī)院占地面積相適應的綠化地帶。4.病房秩序良好，做到整潔、安靜、舒適、安全，室內(nèi)細菌含量符合衛(wèi)生學標準。5.門急診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。6.室內(nèi)采光、色彩設計符合衛(wèi)生學的要求。本標準是三級醫(yī)院建設和發(fā)展的標準，也是其水平和質(zhì)量的評價依據(jù)。醫(yī)院科室設置應與其功能、任務、規(guī)模相適應。加強?？平ㄔO，實行二級分科，突出專科優(yōu)勢。1.一級專業(yè)科室設有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、麻醉科、理療科、康復科或老年病科、腫瘤科、家庭病床科、介入性放射科。2.二級專業(yè)分科室。應設藥劑科、影像診斷科、檢驗科、核醫(yī)學科、營養(yǎng)科、病理科、室、手術室、消毒供應室、病案室、統(tǒng)計室、圖書室、預防保健科。1.全院應有2個以上重點專科。醫(yī)院應配備與其功能相適應的技術力量，衛(wèi)生技術1.醫(yī)師與護士比為1∶22.主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師：主治醫(yī)師：醫(yī)師比為1∶3∶5∶7，護師以上占護理人員總數(shù)3.臨床營養(yǎng)師以上職稱人員≥2人。4.工程技術人員（技師、助理工程師及以上人員）5.各一級科室和重點二級科室主任必須是主任醫(yī)師，一般二級科室主任應為副主任醫(yī)師。編制》規(guī)定，適當增加人員比例。三級醫(yī)院必須實行科室管理。各級管理人員應具有與其管理能。醫(yī)院院級領導班子要做到：結構要合理、職責要明確、職權要1.全面了解三級醫(yī)院的業(yè)務，具有中級以上衛(wèi)生技術職稱，三年以上三級醫(yī)院工作和一年以上科室管理經(jīng)歷。2.上崗前經(jīng)過管理專業(yè)培訓，掌握較系統(tǒng)的醫(yī)院管理原理、原則和重要方法。3.能設計和組織制訂醫(yī)院綜合發(fā)展規(guī)劃、項目規(guī)劃、年度工作計劃，并能組織實施。4.能了解國內(nèi)外醫(yī)院管理動態(tài)，充分利用有關信息資源，作為管理構思和決策的參考及依據(jù)。5.具有隨擔醫(yī)院管理教學、科研和指導管理學員實習的能力。6.注意公共關系，能爭取地方政府、各界人士、社區(qū)群眾對醫(yī)院的理解、關懷和支持。三級醫(yī)院要具有與其功能相適應的醫(yī)、教、研全面發(fā)展的基的轉(zhuǎn)診，能正確處理復雜疑難病癥，有兩個以上重點?？扑竭M入國內(nèi)或國際先進行列。1.學科帶頭人在國內(nèi)具有一定的知名度。2.能熟練地開展所要求的診療技術。3.能開展實驗室研究。5.有國際間的學術交流。6.每年在國家級學術刊物發(fā)表的論文≥2篇。水平。1.指導基層，取得實驗。2.能開展多種形式健康教育并有效果評價。3.能開展心理衛(wèi)生、遺傳咨詢等門診服務。4.開展家庭病床服務。5.預防保健科能指導社區(qū)預防保健并參與院內(nèi)環(huán)境管理