醫(yī)療巡查與審核制度

醫(yī)療巡查與審核制度1.總則為了保障醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全，確保醫(yī)療服務(wù)的合規(guī)性和規(guī)范性，提升患者的就診體驗，特訂立本醫(yī)療巡查與審核制度。2.巡查范圍和對象醫(yī)療巡查范圍包含但不限于醫(yī)院各科室、病房、手術(shù)室、急診科、門診等。巡查對象為醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)務(wù)人員，包含醫(yī)生、護(hù)士、實習(xí)生、藥劑師等。3.巡查內(nèi)容醫(yī)療巡查重要內(nèi)容如下：3.1環(huán)境衛(wèi)生和設(shè)施確保各科室、病房、手術(shù)室等環(huán)境乾凈、無異味，地面、墻壁、天花板等無污染。檢查各科室設(shè)備設(shè)施的完好程度和使用情況，確保正常運轉(zhuǎn)和安全性。3.2醫(yī)療行為規(guī)范檢查醫(yī)護(hù)人員是否正確佩戴口罩、手套等防護(hù)用品。核查醫(yī)務(wù)人員的著裝是否符合規(guī)定，包含乾凈、職業(yè)裝、工作牌等。評估醫(yī)生和護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員的溝通和患者照料技巧，確保友善、耐性、專業(yè)。3.3醫(yī)療記錄和文件檢查病歷、醫(yī)囑、護(hù)理記錄等醫(yī)療文件是否規(guī)范、完整、準(zhǔn)確。校對藥品使用記錄，確保準(zhǔn)確、安全。3.4藥品管理和處方審核檢查藥房藥品管理，包含藥品的存放、標(biāo)識、有效期等。審核醫(yī)生開具的處方，確保符合規(guī)定、準(zhǔn)確無誤。3.5檢查和手術(shù)用具管理確認(rèn)各科室、手術(shù)室使用的檢查和手術(shù)用具質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)符合要求。核查標(biāo)本手記、送檢和結(jié)果反饋的合規(guī)性和及時性。4.巡查程序醫(yī)療巡查應(yīng)依照以下程序進(jìn)行：4.1巡查計劃訂立與發(fā)布由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)訂立巡查計劃，并在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行發(fā)布，明確巡查的科室和時間。4.2巡查實施與記錄巡查人員應(yīng)依照巡查計劃進(jìn)行實地巡查，并及時記錄發(fā)現(xiàn)的問題和存在的風(fēng)險。4.3問題整改與督導(dǎo)巡查完畢后，巡查人員應(yīng)將巡查結(jié)果及問題整改看法上報給醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人。醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人要對巡盤問題進(jìn)行跟蹤督促，并針對問題訂立整改措施和時間節(jié)點。5.巡查結(jié)果處理依據(jù)巡查結(jié)果及時采取以下處理措施：5.1獎懲機制對于巡查過程中發(fā)現(xiàn)的優(yōu)秀工作，及時予以稱贊和嘉獎。對于巡查中發(fā)現(xiàn)的不合格行為和存在的問題，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲罰和矯正。5.2整改措施依據(jù)巡查結(jié)果，及時訂立并落實問題整改措施和時間節(jié)點。重點跟蹤問題的整改進(jìn)度，并進(jìn)行必需的協(xié)調(diào)和支持。6.審核機制為了確保醫(yī)療服務(wù)的合規(guī)性和規(guī)范性，醫(yī)院應(yīng)建立完善的審核機制：6.1物品和藥品采購審核全部物品和藥品采購都應(yīng)經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)部門的審核，并依照規(guī)定的程序進(jìn)行采購。6.2醫(yī)生處方審核訂立醫(yī)生處方審核制度，設(shè)立處方審核專職人員，審核醫(yī)生開具的處方是否符合規(guī)范和準(zhǔn)確無誤。6.3醫(yī)療文件審核負(fù)責(zé)對醫(yī)療文件的審核，包含病歷、醫(yī)囑、護(hù)理記錄等，確保規(guī)范、完整、準(zhǔn)確。7.監(jiān)督與評估為了強化醫(yī)院的監(jiān)督與評估工作，確保醫(yī)療巡查和審核制度的有效落實，醫(yī)院應(yīng)建立以下機制：7.1內(nèi)部監(jiān)督在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立監(jiān)督機構(gòu)或由特地人員負(fù)責(zé)，對醫(yī)療巡查和審核制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和評估。7.2外部監(jiān)督接受相關(guān)衛(wèi)生主管部門或第三方機構(gòu)的監(jiān)督和評估，確保醫(yī)院的巡查和審核工作公正、準(zhǔn)確。8.復(fù)審和調(diào)整醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對醫(yī)療巡查與審核制度進(jìn)行復(fù)審，依據(jù)醫(yī)院內(nèi)外的變動情況進(jìn)行必需的調(diào)整和完善，以確保制度的科學(xué)性和可操作性。9.附則本