急性心肌梗死護(hù)理診斷

急性心肌梗死護(hù)理診斷演講人：03-23CONTENTS急性心肌梗死概述急性心肌梗死護(hù)理評(píng)估急性心肌梗死護(hù)理措施藥物治療與護(hù)理配合輔助檢查與護(hù)理配合心理護(hù)理與健康教育急性心肌梗死概述01急性心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞，心臟肌肉因缺乏血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死，使得心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病癥。病癥定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立，在此基礎(chǔ)上，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1小時(shí)以上，即可發(fā)生心肌梗死。發(fā)病機(jī)制病癥定義與發(fā)病機(jī)制急性心肌梗死在歐美地區(qū)較為常見(jiàn)，近年來(lái)在中國(guó)也呈上升趨勢(shì)。其發(fā)病率和死亡率都較高，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神壓力大、家族遺傳等。流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素流行病學(xué)典型癥狀為胸骨后劇烈疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)甚至達(dá)無(wú)名指和小指，也可放射至頸部、下頜、牙齒等部位。此外，還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、心悸等癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)心電圖表現(xiàn)，急性心肌梗死可分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。分型臨床表現(xiàn)與分型VS結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、心電圖檢查和血清心肌酶學(xué)檢查等，可作出急性心肌梗死的診斷。其中，心電圖出現(xiàn)特征性和動(dòng)態(tài)性變化以及血清心肌酶學(xué)檢查異常升高是診斷的重要依據(jù)。鑒別診斷需要與心絞痛、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞等疾病進(jìn)行鑒別。心絞痛一般持續(xù)時(shí)間較短，休息或含服硝酸甘油后可緩解；主動(dòng)脈夾層疼痛部位常位于胸背部，且向下放射至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢；急性肺栓塞常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷急性心肌梗死護(hù)理評(píng)估02持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率和心律，注意有無(wú)心律失常。觀察呼吸頻率和深度，評(píng)估有無(wú)呼吸困難或呼吸衰竭。測(cè)量體溫，注意有無(wú)發(fā)熱或低溫。定期測(cè)量血壓，觀察有無(wú)低血壓或高血壓。心率與心律血壓呼吸體溫生命體征監(jiān)測(cè)

疼痛程度評(píng)估疼痛部位與性質(zhì)詢(xún)問(wèn)患者疼痛部位、性質(zhì)（如壓榨性、緊縮性、燒灼感等），評(píng)估疼痛程度。疼痛持續(xù)時(shí)間與緩解因素了解疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率及緩解因素，如休息、藥物等。疼痛對(duì)日常生活的影響評(píng)估疼痛對(duì)患者日常生活、睡眠、情緒等的影響。評(píng)估患者有無(wú)焦慮、恐懼情緒及其程度，了解其原因。觀察患者有無(wú)抑郁表現(xiàn)，如情緒低落、興趣喪失等。評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)能力及家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)的狀況。焦慮與恐懼抑郁情緒應(yīng)對(duì)能力與支持系統(tǒng)心理狀態(tài)評(píng)估評(píng)估患者發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等。觀察患者有無(wú)心力衰竭表現(xiàn)，如呼吸困難、水腫等，評(píng)估其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者有無(wú)休克表現(xiàn)，如血壓下降、四肢濕冷等，了解其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及原因。注意評(píng)估患者有無(wú)其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如心臟破裂、栓塞等。心律失常心力衰竭休克其他并發(fā)癥并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估急性心肌梗死護(hù)理措施03休息與活動(dòng)急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)量。飲食護(hù)理給予低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，避免飽餐和刺激性食物。保持大便通暢，防止便秘。心理護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通，了解其心理需求，給予安慰和支持，緩解其焦慮和恐懼情緒。一般護(hù)理措施疼痛緩解方法藥物止痛遵醫(yī)囑給予嗎啡、哌替啶等止痛藥物，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。非藥物止痛采用放松技巧、分散注意力等方法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，以緩解疼痛。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常。備好抗心律失常藥物和除顫儀等急救設(shè)備。嚴(yán)密觀察病情變化，出現(xiàn)心力衰竭征象時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。注意保暖，補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥和血管擴(kuò)張劑等治療休克。心律失常心力衰竭休克并發(fā)癥預(yù)防與處理123根據(jù)患者病情和心功能情況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)康復(fù)告知患者堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥的重要性，介紹藥物的作用和不良反應(yīng)，提醒患者定期復(fù)診。用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累和寒冷刺激。合理飲食，保持大便通暢。生活方式調(diào)整康復(fù)期指導(dǎo)與教育藥物治療與護(hù)理配合0403抗凝藥物和血小板抑制劑可防止血栓形成，有助于防止血管阻塞性病變的發(fā)展，用于預(yù)防冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血栓栓塞。01硝酸酯類(lèi)通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量以及增加靜脈容量，降低心室前負(fù)荷，從而緩解心絞痛。02β受體拮抗劑能減少心肌耗氧量和改善心肌缺血區(qū)的供氧，縮小心肌梗死范圍。常用藥物介紹及作用機(jī)制嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意藥物的劑量、用法和用藥時(shí)間。靜脈使用硝酸甘油等藥物時(shí)，需嚴(yán)格控制輸液速度，并監(jiān)測(cè)血壓變化。使用抗凝藥物時(shí)，需注意觀察有無(wú)出血傾向。藥物使用注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)患者有無(wú)頭痛、低血壓等硝酸酯類(lèi)藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。注意觀察患者有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等β受體拮抗劑的不良反應(yīng)，必要時(shí)停藥?？鼓幬锸褂眠^(guò)程中，需定期檢查凝血功能，防止出血并發(fā)癥。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理向患者解釋藥物的作用、用法、劑量和用藥時(shí)間，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。告知患者藥物可能的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，如有不適及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者正確使用硝酸甘油等急救藥物，并隨身攜帶以備急需?；颊哂盟幗逃o助檢查與護(hù)理配合05心電圖檢查是診斷急性心肌梗死的重要依據(jù)，可以顯示心肌缺血、損傷和壞死的范圍及部位。護(hù)理配合在檢查過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者取平臥位，保持安靜，避免肌肉顫抖和呼吸過(guò)度，以確保心電圖記錄的準(zhǔn)確性。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情變化，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。心電圖檢查及護(hù)理配合包括血清心肌酶、肌鈣蛋白等指標(biāo)的檢測(cè)，有助于評(píng)估心肌損傷程度和病情進(jìn)展。在采集血液樣本時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免溶血和凝血。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者解釋檢查的目的和注意事項(xiàng)，以消除患者的疑慮和不安。實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理配合實(shí)驗(yàn)室檢查及護(hù)理配合影像學(xué)檢查如超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查等，可以進(jìn)一步了解心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。護(hù)理配合在檢查前，護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)解釋檢查的過(guò)程和注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。在檢查過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者擺好體位，保持呼吸平穩(wěn)，以確保影像的清晰度。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)和病情變化，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。影像學(xué)檢查及護(hù)理配合特殊檢查如心導(dǎo)管檢查、心內(nèi)膜心肌活檢等，有助于明確診斷和評(píng)估病情。護(hù)理配合在特殊檢查前，護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)解釋檢查的目的、過(guò)程和注意事項(xiàng)，以消除患者的恐懼和不安。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備皮、禁食等。在檢查過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征和病情變化，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。其他特殊檢查及護(hù)理配合心理護(hù)理與健康教育06焦慮和恐懼患者因劇烈疼痛、病情危重、擔(dān)心預(yù)后等而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。抑郁和悲觀部分患者因病情反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期治療、經(jīng)濟(jì)壓力等原因而出現(xiàn)抑郁和悲觀情緒。干預(yù)措施包括心理評(píng)估、心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等，以幫助患者緩解不良情緒，增強(qiáng)治療信心?；颊咝睦韱?wèn)題識(shí)別與干預(yù)家屬溝通技巧與家屬進(jìn)行有效溝通，了解其需求和困惑，提供必要的支持和幫助。支持系統(tǒng)建立協(xié)助家屬建立有效的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，包括親友、單位、社區(qū)等，以減輕其經(jīng)濟(jì)和精神壓力。家屬溝通技巧與支持系統(tǒng)建立健康教育內(nèi)容與形式選擇包括疾病知識(shí)、治療方法、藥物使用、飲食調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練等方面。健康教育內(nèi)容根據(jù)患者的文化程度和接受能力，選擇合適的健康教育形式，如口頭講解、圖文資料、視頻教程等。形式