DB32T 4578.3-2023 丙型病毒性肝炎防治技術(shù)指南 第3部分：職業(yè)暴露與處理　　

丙型病毒性肝炎防治技術(shù)指南第3部分：職業(yè)暴露與處理發(fā)出布版發(fā)出布版江蘇省市場監(jiān)督管理局Ⅰ前言 Ⅲ引言 Ⅳ 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4暴露風(fēng)險控制 5暴露評估 6暴露處置 7登記與隨訪 附錄A（資料性）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露個案登記表 參考文獻 Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件是DB32/T4578《丙型病毒性肝炎防治技術(shù)指南》的第3部分。DB32/T4578已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：質(zhì)量控制指標；——第2部分：患者管理；——第3部分：職業(yè)暴露與處理；——第4部分：實驗室建設(shè)與管理規(guī)范；——第5部分：聚集性疫情處置。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生標準化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省疾病預(yù)防控制中心、南京市第二醫(yī)院、鹽城市疾病預(yù)防控制中心、鎮(zhèn)江市疾病預(yù)防控制中心。Ⅳ引言丙型病毒性肝炎（簡稱丙肝）是全球性的嚴重威脅著人類健康的公共衛(wèi)生問題，是引發(fā)肝硬化、肝細胞癌的重要病因之一。2021年，國家衛(wèi)生健康委牽頭印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)消除丙型肝炎公共衛(wèi)生危害行動工作方案（2021—2030年）的通知》，隨后江蘇省也印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)江蘇省消除丙型肝炎公共衛(wèi)生危害行動工作方案的通知》，以進一步推動丙型病毒性肝炎的防治工作。DB32/T4578《丙型病毒性肝炎防治技術(shù)指南》由以下5個部分構(gòu)成：——第1部分：質(zhì)量控制指標；——第2部分：患者管理；——第3部分：職業(yè)暴露與處理；——第4部分：實驗室建設(shè)與管理規(guī)范；——第5部分：聚集性疫情處置。DB32/T4578的制定是對丙肝防治工作相關(guān)方面的國家標準、行業(yè)標準的有力補充，為丙肝防治工作的患者篩查、診斷、報告、轉(zhuǎn)介、追蹤、治療、隨訪的全流程管理的科學(xué)防治提供支撐，為實現(xiàn)WHO“到2030年消除丙肝公共衛(wèi)生危害”的目標有著重要的意義。5DB32/T4578.3—2023丙型病毒性肝炎防治技術(shù)指南第3部分：職業(yè)暴露與處理本文件提供了丙型病毒性肝炎（以下簡稱“丙肝”）職業(yè)暴露與處理的暴露風(fēng)險控制、暴露評估、暴露處置和登記與隨訪的指南。本文件適用于江蘇省各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職業(yè)工作人員，其他存在丙型肝炎病毒職業(yè)接觸的用人單位適用時也可參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS213—2018丙型肝炎診斷3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1丙型肝炎病毒hepatitisCvirus；HCV屬于黃病毒科肝炎病毒屬，其基因組為單股正鏈RNA，由約9600個核苷酸組成，在核衣殼外包繞含脂質(zhì)的囊膜，囊膜上有刺突，能引起人類丙型病毒性肝炎的肝炎病毒。3.2丙型肝炎病毒抗體hepatitisCvirusantibody；Anti?HCV機體感染丙型肝炎病毒后產(chǎn)生的特異性抗體總稱。注：丙型肝炎病毒抗體屬于診斷HCV感染的血清學(xué)指標，是丙型肝炎診斷的重要依據(jù)。3.3丙型肝炎病毒核糖核酸hepatitisCvirusribonucleicacid；HCVRNA丙型肝炎病毒的脫氧核糖核酸和核糖核酸。注：丙型肝炎病毒核糖核酸反映病毒的復(fù)制與傳染性，是診斷HCV感染的金標準。3.4丙型肝炎病毒職業(yè)暴露occupationalexposuretohepatitisCvirus職業(yè)工作人員，如醫(yī)生、護士、實驗室技術(shù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生工作人員等，在醫(yī)療過程中如從事診療、護理或其他職業(yè)工作過程中意外被丙型肝炎患者的體液、血液污染了破損的皮膚或者黏膜，或者被含有丙型肝炎病毒的物品如體液、血液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能導(dǎo)致丙型肝炎病毒感染風(fēng)險的情況。6DB32/T4578.3—20233.5暴露源exposuresource職業(yè)暴露的來源。注：如體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品等。4暴露風(fēng)險控制4.1風(fēng)險識別與防范4.1.1工作場所的銳器或針具。工作場所應(yīng)保持清潔，相關(guān)物品擺放整齊，盡量少用銳器或針具；如需使用銳器，避免直接用手傳遞；使用或處置針具前避免彎曲或破壞針頭，使用過的針頭應(yīng)就地放入利器盒，利器盒的裝量不超過標示的裝量或3/4，公共區(qū)域的利器盒不能放在地上而應(yīng)放在安全的地方。4.1.2血液制品。HCV在醫(yī)療機構(gòu)中的傳播主要為血源性傳播。如有輸血或使用血液制品操作，血液制品的來源和使用嚴格依據(jù)《血液制品管理條例》執(zhí)行。4.1.3職業(yè)工作流程。根據(jù)不同崗位工作人員的操作內(nèi)容，制定規(guī)范的操作流程，避免因操作不規(guī)范帶來的職業(yè)暴露，同時加強培訓(xùn)和監(jiān)督，定期對各類操作流程進行評估，及時發(fā)現(xiàn)并能有效降低職業(yè)暴露風(fēng)險的操作環(huán)節(jié)。4.2個體防護4.2.1在進行有可能接觸血液、體液、分泌物、非完整皮膚黏膜的診療和護理操作時應(yīng)戴手套。佩戴前做氣密性及有效期的檢查；當一次性手套被污染、撕裂、刺破或失去防護功能時，應(yīng)盡快更換；一次性手套不應(yīng)重復(fù)使用；操作完畢，脫去手套后立即洗手，并應(yīng)進行手消毒。強調(diào)雙向防護，既要預(yù)防感染性疾病由患者傳至工作人員，又要防止感染性疾病從工作人員傳給患者。4.2.2在進行有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部的診療、護理操作過程中應(yīng)佩戴口罩和護目鏡或面屏。相關(guān)防護可參照《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康促進指南》進行相應(yīng)級別的防護。4.3廢棄物處置4.3.1醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備、物體表面、地面或墻面如遇到疑似含有丙型肝炎病毒的體液、血液污染時，應(yīng)及時消毒。4.3.2含有丙型肝炎病毒的廢棄物品及診療過程中產(chǎn)生的感染性醫(yī)療廢棄物依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》的相關(guān)規(guī)定進行分類后處置并做相應(yīng)工作記錄。5暴露評估5.1暴露源評估5.1.1在醫(yī)務(wù)人員或其他在職業(yè)工作的人員發(fā)生血源性感染職業(yè)暴露后，應(yīng)首先了解暴露源情況，若暴露源感染情況不明需進行Anti?HCV以及HCVRNA檢測（采用超敏法檢測）?？纱嬖?.1.2~5.1.4三種情況。5.1.2暴露源Anti?HCV以及HCVRNA檢測結(jié)果均為陰性，則暴露源未感染HCV。5.1.3暴露源Anti?HCV陽性但HCVRNA陰性，說明暴露源既往HCV感染，自發(fā)清除或經(jīng)治療目前已治愈。5.1.4暴露源Anti?HCV陰性但HCVRNA陽性以及Anti?HCV和HCVRNA檢測結(jié)果均為陽性，說明暴露源為HCV現(xiàn)癥感染。7DB32/T4578.3—20235.2暴露評估5.2.1一級暴露。當暴露源沾染了皮膚或黏膜，或者暴露源刺傷或者割傷皮膚時，在評估暴露源為5.1.3所述情況時。5.2.2二級暴露。當暴露源沾染了破損的皮膚或黏膜，或者暴露源刺傷或者割傷皮膚時，在評估暴露源為5.1.4所述情況時。6暴露處置6.1暴露后緊急處置6.1.1完整皮膚暴露，在污染皮膚處用肥皂液和流動水清洗。6.1.2破損皮膚暴露，在傷口旁端輕輕擠壓（從近心端向遠心端擠壓盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水沖洗，然后用消毒液（如75%乙醇或者0.5%碘伏）對傷口進行消毒；不應(yīng)進行傷口的局部擠壓。6.1.3黏膜暴露，如濺入眼睛，用生理鹽水或流動水沖洗。6.2暴露后監(jiān)測6.2.1一級暴露，在對暴露部位進行暴露后緊急處理的基礎(chǔ)上無須特殊處理。6.2.2二級暴露需采集和監(jiān)測暴露者本底血樣。對存在HCV職業(yè)暴露感染風(fēng)險的暴露者，處置機構(gòu)應(yīng)在發(fā)生暴露24h內(nèi)采集其血樣，檢測外周血中Anti?HCV和HCVRNA。6.2.3如果Anti?HCV和HCVRNA均為陽性，說明存在暴露前感染，排除職業(yè)暴露。6.2.4如果HCVRNA為陰性，則在1周后和2周后再次檢測HCVRNA，如果HCVRNA仍然為陰性，基本可以排除感染，在暴露后4個月~6個月進行最后一次HCVRNA檢測，結(jié)果為陰性時終止隨訪。在隨訪期間內(nèi)，當暴露人出現(xiàn)急性丙型肝炎癥狀時，應(yīng)及時檢測HCVRNA。6.2.5如果1周或2周后HCVRNA陽轉(zhuǎn)，應(yīng)根據(jù)情況決定是及時轉(zhuǎn)介治療或者再過12周觀察是否發(fā)生HCV自發(fā)清除，如果不能自發(fā)清除，HCVRNA仍然陽性，則可啟動抗病毒治療。7登記與隨訪7.1登記一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)及時向所在單位的科室負責(zé)人報告，對HCV職業(yè)暴露情況進行登記，見附錄A，主要包括：a）暴露者的一般情況，暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過，暴露方式；b）暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有丙型肝炎病毒（Anti?HCV和HCVRNA）的情況；c）暴露后緊急處理及處置經(jīng)過，是否實施本底監(jiān)測、是否進行抗病毒治療等。7.2隨訪醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HCV職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當給予隨訪和判詢，內(nèi)容主要為在暴露后6個月內(nèi)進行抗HCV和HCVRNA基線檢測和追蹤檢測，檢測內(nèi)容如下。a）如檢測HCVRNA陽性者應(yīng)及時轉(zhuǎn)至?？七M行診斷評估，進行規(guī)范的抗病毒治療；若暫不便轉(zhuǎn)科者，可邀請專科醫(yī)生會診指導(dǎo)抗病毒治療。8b）若經(jīng)檢測HCVRNA陽轉(zhuǎn)，按照WS213—2018的要求進行確證分類及報告，應(yīng)按乙類傳染病實行24h內(nèi)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報或傳送傳染病報告卡。7.3尊重隱私嚴格為當事人員保密，尊重當事人員隱私。相關(guān)單位管理人員應(yīng)做好當事人員工作強度、待遇等方面的合理配置，使其保持健康心態(tài)，積極應(yīng)對職業(yè)暴露。9DB32/T4578.3—2023（資料性）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露個案登記表丙型肝炎病毒職業(yè)暴露個案登記表見表A.1。表A.1丙型肝炎病毒職業(yè)暴露個案登記表編號姓名性別年齡/工齡職業(yè)工作單位部門/科室暴露者聯(lián)系方式單位聯(lián)系人及聯(lián)系方式發(fā)生時間發(fā)生地點暴露時從事何種活動是否接受過職業(yè)安全操作培訓(xùn)是□（最近一次培訓(xùn)時間及內(nèi)容）否□操作時防護措施無□有□（具體防護工具）（一）接觸暴露1.皮膚：無破損□有破損□2.黏膜□3.接觸部位4.接觸面積cm25.暴露量和時間暴露量小□暴露量大□時間短□時間長□6.污染物來源血液□何種體液：其他：（二）針刺或銳器割傷1.何種器械空心針□實心針□其他器械□2.損傷程度、危險度表皮擦傷、針刺——低危□傷口較深、器皿上可見血液——高危□3.污染物來源血液□何種體液：其他：（三）其他方式致傷方式：抓傷□咬傷□其他：破損、出血：無□有□三、暴露源狀況（一）實驗室標本血液□何種體液：其他：Anti?HCV陰性□陽性□未知□HCVRNA陰性□陽性□（具體數(shù)值）未知□（二）來源于患者患者姓名性別年齡患者病情無癥狀□有癥狀□確診時間Anti-HCV陰性□陽性□未知□HCVRNA陰性□陽性□（具體數(shù)值）未知□檢測機構(gòu)檢測時間DB32/T4578.3—2023表A.1丙型肝炎病毒職業(yè)暴露個案登記表（續(xù)）備注：四、暴露后緊急處理1.清水沖洗□2.是否用肥皂：是□否□3.是否擠出破損處血液：是□否□4.消毒藥物：5.沖洗時間：min1.生理鹽水□2.清水沖洗□3.其他液體：4.沖洗時間：m