DB32T 4659.5-2024 醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范 第5部分：職業(yè)衛(wèi)生

醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范發(fā)出布版發(fā)出布版江蘇省市場監(jiān)督管理局Ⅰ前言 Ⅲ引言 Ⅳ 2規(guī)范性引用文件 3術語和定義 4基本要求 5工作職責 6考核評價 附錄A（資料性）職業(yè)病危害因素的來源及可能導致的主要健康損害 參考文獻 Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件為DB32/T4659《醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范》的第5部分。DB32/T4659已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則；——第2部分：疾控機構(gòu)醫(yī)防融合工作指南；——第3部分：傳染病防治；——第4部分：慢性非傳染性疾病防治；——第5部分：職業(yè)衛(wèi)生；——第6部分：食品安全與食源性疾病；——第7部分：放射防護；——第8部分：基層公共衛(wèi)生服務項目指導；——第9部分：生物安全與院感防控；——第10部分：健康教育；——第11部分：醫(yī)院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生標準化技術委員會歸口。本文件起草單位：揚州市疾病預防控制中心、江蘇省疾病預防控制中心、揚州大學附屬醫(yī)院、南京市職業(yè)病防治院、昆山市疾病預防控制中心、南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院。Ⅳ引言DB32/T4659《醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范》依據(jù)《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》及江蘇省委省政府《關于完善重大疫情防控體制機制健全公共衛(wèi)生應急管理體系的意見》的精神，為完善江蘇省醫(yī)院公共衛(wèi)生工作職責和內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)院落實公共衛(wèi)生責任，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機制，明晰醫(yī)院公共衛(wèi)生工作的分工和協(xié)作而制定，包括以下部分：——第1部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則；——第2部分：疾控機構(gòu)醫(yī)防融合工作指南；——第3部分：傳染病防治；——第4部分：慢性非傳染性疾病防治；——第5部分：職業(yè)衛(wèi)生；——第6部分：食品安全與食源性疾??；——第7部分：放射防護；——第8部分：基層公共衛(wèi)生服務項目指導；——第9部分：生物安全與院感防控；——第10部分：健康教育；——第11部分：醫(yī)院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急。本文件的制定主要依據(jù)江蘇省衛(wèi)生健康委員會《關于推進二級以上醫(yī)院設置公共衛(wèi)生科的通知》。1醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范本文件規(guī)定了二級及以上醫(yī)院職業(yè)衛(wèi)生管理的基本要求、工作職責和考核評價。本文件適用于二、三級公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院、醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的職業(yè)衛(wèi)生管理工作。其他醫(yī)療機構(gòu)可參照本文件執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15603危險化學品倉庫儲存通則GB/T16758排風罩的分類及技術條件GB17916毒害性商品儲存養(yǎng)護技術條件GB/T18664呼吸防護用品的選擇、使用與維護GB18871電離輻射防護與輻射源安全基本標準GB/T20097防護服一般要求GB/T23466護聽器的選擇指南GB/T29639生產(chǎn)經(jīng)營單位生產(chǎn)安全事故應急預案編制導則GB39800.1個體防護裝備配備規(guī)范第1部分：總則GB50019工業(yè)建筑供暖通風與空氣調(diào)節(jié)設計規(guī)范GBZ1工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準GBZ128職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范GBZ158工作場所職業(yè)病危害警示標識GBZ/T194工作場所防止職業(yè)中毒衛(wèi)生工程防護措施規(guī)范GBZ/T195有機溶劑作業(yè)場所個人職業(yè)病防護用品使用規(guī)范GBZ/T203高毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病危害告知規(guī)范GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導則GBZ/T224職業(yè)衛(wèi)生名詞術語GBZ/T225用人單位職業(yè)病防治指南DB32/T4659.1—2023醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范第1部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則DB32/T4659.7—2023醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范第7部分：放射防護3術語和定義GBZ/T224界定的以及下列術語和定義適用于本文件。2職業(yè)病危害因素occupationalhazardfactors職業(yè)活動中影響勞動者健康的各種危害因素的統(tǒng)稱。注：可分為三類：生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素，包括化學、物理、生物因素；勞動過程中的有害因素；生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素。識別、評價和控制作業(yè)環(huán)境所產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的過程。職業(yè)健康檢查occupationalhealthexamination通過醫(yī)學手段和方法，針對勞動者所接觸的職業(yè)病危害因素可能產(chǎn)生的健康影響和健康損害進行臨床醫(yī)學檢查，了解受檢者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和可能的其他疾病和健康損害的醫(yī)療行為。職業(yè)健康檢查是職業(yè)健康監(jiān)護的重要內(nèi)容和主要的資料來源。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時健康檢查?，F(xiàn)有接觸證據(jù)或醫(yī)學證據(jù)尚不能確定接觸職業(yè)病危害因素的勞動者所患疾病是否是職業(yè)病，需要進一步收集證據(jù)以明確診斷的一種暫時的疑似疾病狀態(tài)。根據(jù)勞動者職業(yè)病危害接觸史及患者的臨床表現(xiàn)和醫(yī)學檢查結(jié)果，參考作業(yè)場所職業(yè)病有害因素檢測和流行病學資料，依據(jù)職業(yè)病診斷標準進行綜合分析做出健康損害和職業(yè)接觸之間關系的臨床推理判斷過程。職業(yè)病危害因素定期檢測periodetectingofoccupationalhazardfactors用人單位按照法律法規(guī)有關規(guī)定，委托具備資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構(gòu)對其工作場所的全部職業(yè)病危害因素進行的檢測評價。4基本要求4.1醫(yī)院應在公共衛(wèi)生管理組織體系中成立由醫(yī)院主要負責人為組長，人事、工會、公共衛(wèi)生、醫(yī)務、護理、設備、院感、科教、總務、后勤等相關科室主要負責人組成的職業(yè)病防治領導小組，明確各部門在醫(yī)院職業(yè)衛(wèi)生管理中的職責，具體工作落實到崗。4.2醫(yī)院應按GBZ1的要求、依據(jù)《工作場所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)定》設立職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)和專、兼職職業(yè)衛(wèi)生管理人員。其中二級及以上醫(yī)院應由公共衛(wèi)生科（處）負責本單位職業(yè)衛(wèi)生管理工作。4.3醫(yī)院職業(yè)衛(wèi)生管理工作應堅持預防為主、防治結(jié)合的原則，按GBZ/T225的要求加強職業(yè)病防治工作。4.4為工作人員提供符合法律、法規(guī)、規(guī)章、職業(yè)衛(wèi)生標準的工作環(huán)境和條件，有效控制診療等過程中職業(yè)病危害因素的不良影響，持續(xù)改善作業(yè)環(huán)境條件，開展職業(yè)健康促進活動，保障工作人員身體、心理3健康。4.5優(yōu)先采用有利于預防控制職業(yè)病危害和符合工效學要求的新材料、新設備、新技術和新系統(tǒng)，從根本上預防、控制和消除職業(yè)病危害。GB50019的要求設計，采取相應的防塵、防毒、防輻射、防生物、通風等工程防護措施。如果采取相應措施后，職業(yè)接觸風險預期仍不符合要求的，應根據(jù)實際接觸情況，遵守GB39800.1、GBZ/T195、GBZ128、GBZ/T213的要求采取有效的個人防護措施。4.7對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的工作人員，應及時組織應急職業(yè)健康檢查等應急健康評估和及時救治。院內(nèi)發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，應立即采取應急救援和控制措施，并及時報告區(qū)縣衛(wèi)生健康部門和有關部門，同時積極采取有效措施，減少或者消除職業(yè)病危害因素，防止事故擴大。4.8醫(yī)院在診療活動中發(fā)現(xiàn)勞動者的健康損害可能與其所從事的職業(yè)有關時，應及時告知勞動者到職業(yè)健康檢查機構(gòu)進行職業(yè)健康檢查。4.9國家對從事放射性作業(yè)實行特殊管理，具體管理辦法按照DB32/T4659.7—2024。5工作職責5.1制定職業(yè)病防治計劃與實施方案醫(yī)院應根據(jù)本單位職業(yè)病防治工作需要，制定切合實際的職業(yè)病防治計劃和具體實施方案。計劃應有目標、指標、進度安排、保障措施、考核評價方法等，并按計劃要求，制定具體實施方案，確保計劃的落實。5.2制定職業(yè)衛(wèi)生管理制度醫(yī)院應根據(jù)相關法律、法規(guī)和標準的要求，結(jié)合本單位的實際，建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程。5.3職業(yè)病危害因素識別、檢測與評價5.3.1醫(yī)院應建立由具體部門專人負責的工作場所職業(yè)病危害因素識別、檢測、評價系統(tǒng)，確保監(jiān)測系統(tǒng)處于正常工作狀態(tài)，保證職業(yè)病防護設施控制效果。職業(yè)病危害因素的識別可參照《職業(yè)病危害因素分類目錄》和附錄A。5.3.2醫(yī)院建設項目職業(yè)病危害評價按職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門頒布的建設項目職業(yè)病防護設施“三同時”監(jiān)督管理辦法的規(guī)定執(zhí)行。5.3.3醫(yī)院應委托具有相應資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構(gòu)，至少每三年進行一次職業(yè)病危害因素定期檢測。5.3.4醫(yī)院發(fā)現(xiàn)工作場所職業(yè)病危害因素不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準要求時，應立即采取相應治理措施，確保其符合職業(yè)衛(wèi)生標準的要求。5.4職業(yè)病危害告知5.4.1醫(yī)院與工作人員訂立勞動合同時，應將工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素及其后果、職業(yè)病防護措施和待遇等如實告知工作人員，并在勞動合同中寫明。工作人員在履行勞動合同期間因工作崗位或者工作內(nèi)容變更，從事與所訂立勞動合同中未告知的存在職業(yè)病危害作業(yè)時，醫(yī)院應依照前款規(guī)定，向工作人員履行如實告知的義務，并協(xié)商變更原勞動合同相關條款。45.4.2設置公告欄，公布有關職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、職業(yè)病危害事故應急救援措施和工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果情況等。5.4.3醫(yī)院存在或者產(chǎn)生嚴重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位、設備、設施，應按照GBZ158、GB18871的規(guī)定，在醒目位置設置圖形、警示線、警示語句等警示標識和中文警示說明。存在或產(chǎn)生高毒物品的作業(yè)崗位，應按照GBZ/T203的規(guī)定，應在醒目位置設置高毒物品告知卡。5.4.4工會依法代表工作人員與醫(yī)院簽訂勞動安全衛(wèi)生專項集體合同，與醫(yī)院就工作人員反映的有關職業(yè)病防治的問題進行協(xié)調(diào)并督促解決。5.5職業(yè)健康監(jiān)護5.5.1醫(yī)院參照DB32/T3905.1和附錄A識別可能存在的職業(yè)病危害因素，結(jié)合作用于人體的量及防護設施等多方面內(nèi)容進行綜合評估，界定職業(yè)接觸人群，定期組織接觸職業(yè)病危害因素的工作人員進行職業(yè)健康監(jiān)護，必要時對其進行免疫接種。5.5.2工作人員職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病，應按有關規(guī)定到職業(yè)病診斷機構(gòu)進行職業(yè)病診斷；對于確診的職業(yè)病人，醫(yī)院應向區(qū)縣衛(wèi)生健康部門和勞動保障行政部門報告，并安排其治療和康復。5.5.3醫(yī)院不得安排有職業(yè)禁忌的工作人員從事其所禁忌的作業(yè)，發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌或與從事職業(yè)相關的健康損害的工作人員應及時調(diào)離原工作崗位，并妥善安置。5.5.4職業(yè)健康檢查結(jié)果應如實告知工作人員，并依據(jù)《職業(yè)健康檢查管理辦法》的規(guī)定，為工作人員建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存。5.5.5醫(yī)院應對工作人員職業(yè)健康監(jiān)護和職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等進行綜合分析，依據(jù)相關職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)標準要求，對職業(yè)病危害因素導致職業(yè)病危害發(fā)生的可能性和危害程度進行評估，提出相應措施和建議。5.5.6醫(yī)院應關注工作人員的心理健康，建立保護和促進醫(yī)務人員健康的相關措施，對工作人員開展心理健康評估，落實保障工作人員健康權益。5.6職業(yè)病危害申報醫(yī)院內(nèi)工作場所存在職業(yè)病目錄所列職業(yè)病的危害因素的，應按照職業(yè)病危害項目申報的有關規(guī)定，及時、如實向區(qū)縣衛(wèi)生健康部門申報職業(yè)病危害項目，并接受衛(wèi)生健康部門的監(jiān)督檢查。5.7職業(yè)衛(wèi)生培訓5.7.1醫(yī)院主要負責人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員以及接觸職業(yè)病危害因素的工作人員應接受上崗前的職業(yè)衛(wèi)生培訓和在崗期間的定期職業(yè)衛(wèi)生培訓，普及職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)健康知識，提高工作人員健康素養(yǎng)，督促工作人員遵守職業(yè)病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、國家職業(yè)衛(wèi)生標準和操作規(guī)程。5.7.2工會組織應督促并協(xié)助醫(yī)院開展職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育和培訓，對醫(yī)院的職業(yè)衛(wèi)生管理工作提出意見和建議。5.8職業(yè)病危害事故應急救援預案、設施及演練5.8.1醫(yī)院應根據(jù)有關法律、法規(guī)和GB/T29639的規(guī)定，結(jié)合本單位的可能發(fā)生的職業(yè)病危害事故，制定職業(yè)暴露等應急救援預案。5.8.2對可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場所，醫(yī)院應設置應急救援設施和自動監(jiān)測報警裝置，保證正常運行。5.8.3醫(yī)院應合理進行應急物資、設備、藥品、疫苗的儲備，保證能夠滿足醫(yī)院應急需要。5.8.4醫(yī)院應定期組織開展本單位的應急預案、應急知識、自救互救技能的培訓、演練和效果評估，并根5據(jù)實際情況對預案內(nèi)容進行更新和維護。5.9職業(yè)病防護設施的維護醫(yī)院應建立職業(yè)病防護設施維護、檢修和保養(yǎng)制度，指定專人負責，確保其與主體設備同步有效運行，維護記錄記入相關職業(yè)衛(wèi)生檔案。5.10個人防護5.10.1醫(yī)院應按GB/T18664、GB/T20097、GB/T23466等的要求為醫(yī)務人員提供合格的個人防護用鏡、防護面屏、人工呼吸專用套筒或者其他呼吸裝置。5.10.3醫(yī)院應督促工作人員加強個人防護和手衛(wèi)生，檢查工作人員個體防護用品的現(xiàn)場使用情況。5.11職業(yè)衛(wèi)生檔案管理醫(yī)院應建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案，依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《工作場所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)定》和《職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范》等要求，設立檔案室或指定專門的區(qū)域存放職業(yè)衛(wèi)生檔案，并指定專人負責職業(yè)衛(wèi)生檔案管理工作。5.12職業(yè)病危害防治經(jīng)費醫(yī)院依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》等的要求，編制職業(yè)病危害防治經(jīng)費預算，設立職業(yè)病防治經(jīng)費專項資金，用于職業(yè)病防護設施“三同時”、職業(yè)病危害防護設施配置及維護、工作場所職業(yè)病危害因素檢測與評價、職業(yè)衛(wèi)生培訓、職業(yè)健康監(jiān)護及檔案管理等費用。5.13相關方職業(yè)衛(wèi)生管理5.13.1在外包作業(yè)涉及職業(yè)病危害時，醫(yī)院應選擇具備相應勞動防護條件的承包商。5.13.2醫(yī)院應將運行過程中存在的職業(yè)病危害因素以書面形式告知承包商，監(jiān)督承包商做好職業(yè)衛(wèi)生管理工作。5.13.3接收在校學生、進修生、規(guī)培生的，應進行相應的職業(yè)衛(wèi)生培訓，提供必要的個人防護用品。5.14疑似職業(yè)病相關報告5.14.1醫(yī)院在診療過程中發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故導致急性健康損害的，應在24h內(nèi)上報《疑似職業(yè)病報告卡》，并在2h內(nèi)以電話或傳真等方式一并向區(qū)縣衛(wèi)生健康部門報告；發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病的，根據(jù)勞動者流行病學調(diào)查具體情況及時向區(qū)縣衛(wèi)生健康部門報告，并在15d內(nèi)上報《疑似職業(yè)病報告卡》。5.14.2醫(yī)院暫不具備網(wǎng)絡直報條件的，應在規(guī)定時限內(nèi)將紙質(zhì)報告卡送交當?shù)乜h級職業(yè)病報告業(yè)務管理單位代其進行網(wǎng)絡報告。5.14.3承擔職業(yè)病診斷、鑒定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照《職業(yè)病報告技術規(guī)范》等要求進行網(wǎng)絡報告。6考核評價6.1基本要求職業(yè)衛(wèi)生工作考核要求、考核方法以及質(zhì)量控制按照DB32/T4659.1—2024中第7章的規(guī)定執(zhí)行。66.2考核內(nèi)容6.2.1職業(yè)衛(wèi)生工作的考核內(nèi)容分為組織管理、業(yè)務管理和工作成效等三類指標。6.2.2組織管理主要考核職業(yè)衛(wèi)生工作體系建制情況，包括組織架構(gòu)、職能設置、制度建設、人員配備等。6.2.3業(yè)務管理主要考核職業(yè)衛(wèi)生培訓、職業(yè)危害告知、職業(yè)危害警示標識的設置、防護設施的維護、職業(yè)病危害項目申報、職業(yè)病危害因素檢測評價、職業(yè)健康監(jiān)護、個人防護用品的配備和使用管理、應急救援預案、設施及演練開展、職業(yè)衛(wèi)生檔案管理、相關方職業(yè)衛(wèi)生管理、疑似職業(yè)病病人報告等工作開展情況。6.2.4工作成效主要綜合考核職業(yè)衛(wèi)生管理成效、信息化建設、醫(yī)防融合工作機制、重點服務對象滿意度等。7（資料性）職業(yè)病危害因素的來源及可能導致的主要健康損害A.1工作過程中可能接觸到職業(yè)病危害因素A.1.1生物有害因素。主要包括各類傳染病病原體，例如艾滋病病毒、梅毒螺旋體、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、結(jié)核分枝桿菌、新冠病毒等病原體等。A.1.4粉塵有害因素。主要為石膏粉塵、電焊煙塵、其他粉塵等。A.2工作環(huán)境中可能存在的職業(yè)性危害因素A.2.1自然環(huán)境中的因素（如炎熱季節(jié)的太陽輻射等）。A.2.2醫(yī)院建筑或布局不合理（如通風不良、采光照明不足、有害作業(yè)與無害作業(yè)安排在一個空間）。A.2.3由不合理診療過程或缺少防護設施所致環(huán)境空氣污染。A.3勞動過程中可能存在的職業(yè)性危害因素A.3.1不合理的勞動組織和作息制度（夜班作業(yè)等）。A.3.3勞動強度過大或工作總量過大，任務安排與工作人員身體狀況不相適應。A.3.4個別器官和系統(tǒng)過度緊張（視力緊張等）。A.3.5長期處于不良體位和姿勢（如站立體位）。A.3.6使用不合理的勞動作業(yè)工具。A.4職業(yè)病危害因素可能導致的主要健康損害A.4.1職業(yè)性傳染性疾病、職業(yè)性中毒、職業(yè)性中暑、接觸性皮炎、化學性皮膚灼傷、化學性眼灼傷、急性角結(jié)膜炎、聽力損傷及放射性疾病等。A.4.2因長期保持強迫體位導致神經(jīng)骨骼肌肉系統(tǒng)損傷（下肢靜脈曲張等）、醫(yī)用工具的意外傷害、慢性胃炎、高血壓、腎結(jié)石等泌尿系統(tǒng)疾病、失眠焦慮等工作相關疾病。A.4.3不同崗位的醫(yī)務人員面臨的職業(yè)健康風險不同。8［1］GB/T15236—2008職業(yè)安全衛(wèi)生術語［2］GBZ188職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范［3］GBZ/T197建設項目職業(yè)病危害控制效果評價技術導則［4］GBZ/T325疑似職業(yè)病界定標準［5］DB32/T3905.1—2020醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)危害預防控制技術規(guī)范第1部分：綜合醫(yī)院［6］中華人民