血液透析灌流的護(hù)理常規(guī)

血液透析灌流的護(hù)理常規(guī)演講人：04-07CONTENTS血液透析灌流基本概念與原理患者評估與準(zhǔn)備工作血管通路建立與維護(hù)策略抗凝藥物使用監(jiān)測與調(diào)整方案灌流過程中觀察與記錄要點(diǎn)透析后護(hù)理及健康指導(dǎo)血液透析灌流基本概念與原理01血液透析灌流是一種結(jié)合血液透析和血液灌流兩種治療方法的血液凈化技術(shù)，旨在清除血液中的有害物質(zhì)和過多水分，同時(shí)補(bǔ)充必要的物質(zhì)，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。定義通過血液透析灌流治療，可以有效清除患者體內(nèi)的代謝廢物、毒素、多余水分以及某些致病物質(zhì)，從而緩解病情，改善患者的生存質(zhì)量。目的血液透析灌流定義及目的原理血液透析灌流利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對流和吸附等方式，將患者血液中的有害物質(zhì)和過多水分清除出體外，同時(shí)補(bǔ)充必要的物質(zhì)。其中，血液灌流部分主要通過吸附作用清除中大分子物質(zhì)和某些與蛋白結(jié)合的物質(zhì)。操作流程血液透析灌流治療通常包括血管通路建立、抗凝劑使用、透析液和灌流液準(zhǔn)備、治療參數(shù)設(shè)置、治療過程監(jiān)測以及治療結(jié)束后的處理等步驟。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)測患者的生命體征和機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，確保治療安全有效。原理與操作流程簡述適應(yīng)癥血液透析灌流適用于多種疾病的治療，如尿毒癥、急性藥物或毒物中毒、重癥肝炎、膿毒癥等。對于某些難以通過單一血液透析或血液灌流治療的疾病，血液透析灌流可以發(fā)揮更好的治療效果。禁忌癥雖然血液透析灌流具有廣泛的應(yīng)用范圍，但并非所有患者都適合接受該治療。例如，嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重出血傾向、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高、休克或低血壓以及不能耐受體外循環(huán)的患者等，應(yīng)被視為血液透析灌流的禁忌癥。適應(yīng)癥與禁忌癥分析血液透析灌流治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如低血壓、過敏反應(yīng)、失衡綜合征等。為預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取以下措施嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，確?；颊叻现委煑l件；在治療過程中密切監(jiān)測患者的生命體征和機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；對于可能出現(xiàn)低血壓的患者，可在治療前適當(dāng)補(bǔ)充血容量或調(diào)整透析液成分；對于過敏體質(zhì)的患者，應(yīng)在使用新透析器或灌流器前進(jìn)行充分的預(yù)沖和過敏試驗(yàn)；在治療結(jié)束后，應(yīng)緩慢回血并密切觀察患者的反應(yīng)，避免出現(xiàn)不適或意外情況。并發(fā)癥預(yù)防措施患者評估與準(zhǔn)備工作02包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，確?；颊呱w征穩(wěn)定。詳細(xì)了解患者的病史，包括腎臟疾病、心血管疾病、糖尿病等，以評估患者的透析風(fēng)險(xiǎn)。檢查患者的皮膚、黏膜、心肺功能等，以發(fā)現(xiàn)潛在的感染、水腫等并發(fā)癥。生命體征監(jiān)測病史采集體格檢查患者身體狀況全面評估通過與患者交流，了解其情緒狀態(tài)、對透析治療的認(rèn)知和接受程度。評估患者心理狀況提供心理支持了解患者需求針對患者的恐懼、焦慮等情緒，給予安慰、鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)其對治療的信心。詢問患者在透析過程中的特殊需求，如疼痛緩解、環(huán)境調(diào)整等，以便提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。030201心理狀況及需求了解向患者詳細(xì)介紹透析的步驟、時(shí)間、注意事項(xiàng)等，使其對治療過程有充分的了解。告知透析流程根據(jù)患者的具體情況，給予飲食建議，如控制水分、鹽分、鉀、磷等攝入，以減輕透析過程中的不適。飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)肢體，避免受壓、負(fù)重、測量血壓等，以確保血管通路的暢通。血管通路保護(hù)透析前準(zhǔn)備工作指導(dǎo)

家屬溝通與教育告知家屬透析的重要性向家屬解釋透析的必要性、治療原理及可能的風(fēng)險(xiǎn)，以取得其理解和支持。指導(dǎo)家屬參與護(hù)理教會(huì)家屬觀察患者的病情變化、處理常見并發(fā)癥的方法等，使其在患者居家透析時(shí)能提供有效的幫助。家屬心理支持關(guān)注家屬的情緒變化，給予安慰和鼓勵(lì)，共同為患者的治療提供情感支持。血管通路建立與維護(hù)策略03根據(jù)患者的急慢性腎功能衰竭程度、透析頻率和預(yù)期透析時(shí)間，選擇適合的血管通路類型，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等?；颊卟∏榕c透析需求評估患者的血管條件，包括血管直徑、彈性、通暢度等，以確定是否適合建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或需要采用其他血管通路方式。血管條件評估在符合醫(yī)療原則的前提下，考慮患者的意愿和舒適度，選擇更適合患者的血管通路類型。患者意愿與舒適度血管通路類型選擇依據(jù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作在穿刺過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。熟練掌握穿刺技術(shù)護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種血管通路的穿刺技術(shù)，包括穿刺點(diǎn)的選擇、進(jìn)針角度和深度等，以確保一次穿刺成功率。關(guān)注患者反應(yīng)在穿刺過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的反應(yīng)，如疼痛、出血等，及時(shí)處理并調(diào)整穿刺方案。穿刺技巧及注意事項(xiàng)通過定期評估血管通路功能、使用抗凝藥物等方法預(yù)防血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，應(yīng)立即采取溶栓或手術(shù)治療等措施。血栓形成預(yù)防加強(qiáng)手衛(wèi)生、定期消毒穿刺部位、避免使用過期或污染物品等措施降低感染風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生感染后，應(yīng)積極抗感染治療，必要時(shí)更換血管通路。感染風(fēng)險(xiǎn)防控穿刺后應(yīng)壓迫止血，避免出血和血腫形成。如出現(xiàn)血腫，可采取局部冷敷、抬高肢體等措施促進(jìn)血腫吸收。出血與血腫處理并發(fā)癥預(yù)防與處理方法123定期評估血管通路的功能狀態(tài)，包括血流量、通暢度等，以及監(jiān)測相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。定期評估與監(jiān)測向患者及其家屬提供血管通路的日常護(hù)理指導(dǎo)，包括如何保護(hù)穿刺部位、避免過度活動(dòng)等。健康教育與指導(dǎo)關(guān)注患者的心理需求，提供必要的心理支持和干預(yù)，幫助患者減輕焦慮和恐懼情緒，提高透析治療的耐受性和依從性。心理支持與干預(yù)日常維護(hù)策略分享抗凝藥物使用監(jiān)測與調(diào)整方案04主要通過增強(qiáng)抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用，需要監(jiān)測凝血時(shí)間以調(diào)整劑量。普通肝素具有更長的半衰期和更少的副作用，主要通過抑制凝血因子Xa的活性來發(fā)揮抗凝作用。低分子肝素是一種維生素K拮抗劑，通過抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發(fā)揮抗凝作用。華法林抗凝藥物種類及作用機(jī)制包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)的監(jiān)測，用于評估抗凝藥物的效果和調(diào)整劑量。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測觀察患者有無出血或血栓形成的表現(xiàn)，如皮膚黏膜出血、消化道出血、血尿等。臨床監(jiān)測使用劑量監(jiān)測方法介紹根據(jù)患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、肝功能、腎功能等因素綜合評估出血風(fēng)險(xiǎn)。對于高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)減少抗凝藥物劑量或停用，同時(shí)給予止血藥物或輸注新鮮血漿等支持治療。出血風(fēng)險(xiǎn)評估及應(yīng)對措施應(yīng)對措施出血風(fēng)險(xiǎn)評估03患者情況綜合考慮患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、肝腎功能等因素，制定個(gè)體化的調(diào)整方案。01抗凝效果根據(jù)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測指標(biāo)和臨床表現(xiàn)評估抗凝效果，如未達(dá)到預(yù)期效果，則需調(diào)整劑量或更換藥物。02出血風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果制定相應(yīng)的調(diào)整方案，以平衡抗凝效果和出血風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)整方案制定依據(jù)灌流過程中觀察與記錄要點(diǎn)05定期測量患者血壓，觀察是否有異常波動(dòng)。通過心電圖等設(shè)備監(jiān)測患者心率，注意心律失常等情況。觀察患者體溫變化，避免出現(xiàn)發(fā)熱或低溫等情況。注意患者呼吸頻率和深度，評估是否存在呼吸困難等問題。血壓監(jiān)測心率監(jiān)測體溫監(jiān)測呼吸監(jiān)測生命體征監(jiān)測內(nèi)容和方法根據(jù)患者病情和透析器類型，合理設(shè)置透析液流量和溫度。透析液流量和溫度設(shè)置根據(jù)患者心血管狀況和透析效果，適時(shí)調(diào)整血液流量。血液流量調(diào)整根據(jù)患者水腫程度和干體重，合理設(shè)定超濾量。超濾量設(shè)定根據(jù)患者凝血狀況，選擇合適的抗凝劑種類和劑量。抗凝劑使用機(jī)器參數(shù)設(shè)置和調(diào)整技巧凝血識別與處理出血識別與處理空氣栓塞識別與處理低血壓識別與處理異常情況識別和處理流程觀察透析器和管路凝血情況，及時(shí)更換透析器或管路，并調(diào)整抗凝劑用量。注意透析管路內(nèi)有無空氣進(jìn)入，一旦發(fā)現(xiàn)空氣栓塞，立即停止透析并采取措施排出空氣。觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)等，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。觀察患者有無低血壓表現(xiàn)，如頭暈、乏力等，及時(shí)采取措施提高血壓。準(zhǔn)確記錄灌流時(shí)間、透析液種類和劑量、抗凝劑種類和劑量等信息。詳細(xì)描述患者生命體征變化、機(jī)器參數(shù)設(shè)置和調(diào)整情況。及時(shí)記錄異常情況識別和處理過程，包括采取的措施和效果。灌流結(jié)束后，對患者的整體狀況進(jìn)行評估并記錄。記錄表格填寫要求透析后護(hù)理及健康指導(dǎo)06拔針后迅速用無菌棉球或紗布壓迫穿刺點(diǎn)，避免局部血腫和出血。壓迫力度要適中，以不出血且能觸摸到血管搏動(dòng)為宜。壓迫時(shí)間要足夠，一般建議壓迫20-30分鐘，避免過早活動(dòng)導(dǎo)致再次出血。拔針壓迫止血技巧分享透析結(jié)束后，患者應(yīng)臥床休息30分鐘至1小時(shí)，以緩解透析過程中的疲勞和不適。無不適后可逐步增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累?；顒?dòng)過程中應(yīng)密切觀察穿刺部位有無出血、滲血等異常情況，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。休息活動(dòng)安排建議010302控制水分和鹽分的攝入，避免水腫和高血壓的發(fā)生。透析患者應(yīng)保持營養(yǎng)均衡，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如魚、瘦肉、蛋等。04避免食用高鉀、高磷食物，如香蕉、菠菜等，以防高鉀血癥和高磷血癥的發(fā)生。多食用富含維生素和纖維素的食物，如新鮮蔬菜和水果，以