中風(fēng)病-《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

中風(fēng)病

（stroke）

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【概述】

一、基本概念

中風(fēng)病是由于陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦，（導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，）引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂，口舌歪斜，言語不利，偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病證。

陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦――基本病機(jī)

腦脈痹阻或血溢腦脈之外――基本病理

昏、癱、麻、歪、蹇－－臨床特征（五大主癥）2整理課件ppt

二、沿革

中風(fēng)一病，導(dǎo)源于《內(nèi)經(jīng)》。

病名：大厥、薄厥、仆擊、偏枯、痱風(fēng)、等。

病位：在頭。

病因病機(jī)：情志過激，外受虛邪，氣血逆亂。

發(fā)病：與體質(zhì)、飲食有關(guān)。

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唐宋以前，多以“內(nèi)虛邪中”立論。

《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》的“內(nèi)虛邪中”論

一直沿襲至唐宋時(shí)期，成為這時(shí)期中風(fēng)

病病因病機(jī)學(xué)說的主流。

4整理課件ppt唐宋以后，特別是金元時(shí)代，以“內(nèi)風(fēng)”立論。

劉河間主“心火暴甚”；

李東垣主“正氣自虛”；

朱丹溪主“濕痰生熱”；

張景岳倡“非風(fēng)”之說，提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)；

葉天士創(chuàng)立“肝陽化風(fēng)”之說；

王清任創(chuàng)立“氣虛血瘀”之說。

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三、范圍

中風(fēng)類同西醫(yī)腦血管疾病：

腦血管病缺血性出血性暫腦缺短血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞腦梗塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血6整理課件ppt

【病因病機(jī)】

1、正氣虛弱，內(nèi)傷積損

<正氣虛弱>

年老氣虛腦脈瘀滯不通

體弱虛

腦脈失養(yǎng)中風(fēng)

久病陰血虧虛風(fēng)痰瘀血上擾7整理課件ppt<勞倦內(nèi)傷>

（1）慢性

房勞腎精暗耗臟腑損傷氣血逆亂

憂思心血虧損氣血不足中風(fēng)

勞倦中氣損傷陰陽失調(diào)風(fēng)火痰瘀

（2）急性

勞神陽氣升張挾痰

煩勞過度挾火上壅清竅中風(fēng)

勞體內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)挾瘀8整理課件ppt

2．情志過極,化火生風(fēng)

氣滯血瘀瘀

氣血逆亂

七情失調(diào)肝陽暴張風(fēng)

中風(fēng)

（情緒劇烈波動(dòng)）心火暴盛火

上擾腦竅9整理課件ppt

3．飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)生

過食肥甘醇酒挾火

肝旺克伐脾士脾虛生痰痰

挾瘀上蒙清竅中風(fēng)

肝郁化火爍津成痰挾風(fēng)

10整理課件ppt病因：生活失節(jié)、情志過激、年齡體質(zhì)、久病失調(diào)。

誘因：氣候驟變，煩勞過度，情志相激，跌仆努力。

病機(jī)：虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(fēng)(肝風(fēng)、

外風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)

六端，引起陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦。

病理：腦脈痹阻，或血溢腦脈之外。

病位：在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。

病性：本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。

本為肝腎陰虛，氣血衰少；

標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂11整理課件ppt

【診斷】

一、診斷依據(jù)

1、以半身不遂，口舌歪斜，言語不利，偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、昏憒為主癥。

2．發(fā)病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過程。病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。

3．年齡多在40歲以上，常嗜好煙酒、膏粱厚味及素有肝陽上亢，痰濕素盛等，每因惱怒、勞累、酗酒、受涼等因素誘發(fā)。

4．腦脊液、眼底檢查及頭顱CT、磁共振等檢查有助于診斷。12整理課件ppt一、中風(fēng)與癇病、厥病的鑒別

共同點(diǎn)：卒然昏仆，不省人事。

不同點(diǎn)：

癇病昏迷，伴四肢抽搐，口吐涎沫，或作異常叫

聲，醒后一如常人，無后遺癥，每次發(fā)病癥

狀相似。

厥病暈厥，伴有四肢逆冷，面色蒼白，一般移時(shí)

蘇醒，醒后無半身不遂、口舌歪斜等后遺癥。

中風(fēng)昏仆，伴有半身不遂、口舌歪斜，言語不利。

13整理課件ppt三、中風(fēng)病后期與痙病、痿病的鑒別：

共同點(diǎn)：肢體運(yùn)動(dòng)功能異常

不同點(diǎn)：

痙病項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至角弓反張，無

半身不遂、，呈對(duì)稱性，多見于雙下肢，或

有患肢肌肉萎縮口舌歪斜。

痿病肢體癱瘓，活動(dòng)無力，全身性或?qū)ΨQ性，

或見筋惕肉顫。起病較緩，無神昏。

中風(fēng)半身不遂，口舌歪斜，其肢體痿軟無力、

關(guān)節(jié)僵硬多局限于患肢。

14整理課件ppt【鑒別診斷】

三、中風(fēng)與口僻的鑒別：

共同點(diǎn)口角歪斜、言語不清、流涎、不能鼓腮。

不同點(diǎn)

口僻

無偏癱、偏麻、舌歪，患側(cè)不能抬額、閉眼、

額紋變淺或消失。老少均可罹患。（真中風(fēng)）

病機(jī)：正虛邪中，絡(luò)脈痹阻。

中風(fēng) 有偏癱、偏麻、舌歪，雙側(cè)額紋、眼裂對(duì)稱，

能抬額、閉眼。以中老年人為多。（類中風(fēng)）

病機(jī)：氣血逆亂，挾風(fēng)火痰瘀，上擾腦竅。

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診斷：

鑒別診斷：

劉某，男，67歲。主訴反復(fù)頭暈四年，右半身乏力1小時(shí)?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，反復(fù)頭暈，時(shí)有頭痛，服用降壓藥（復(fù)方羅布麻片）后可緩解。今晨起床發(fā)現(xiàn)右側(cè)手腳乏力，跌倒在衛(wèi)生間，當(dāng)時(shí)神志清楚。后由家人送來我院急診?，F(xiàn)在癥征：頭暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，溲黃便秘，言語蹇澀，右側(cè)鼻唇溝變淺，右上下肢肌力2級(jí)，肌張力正常，膝反射稍亢進(jìn)，右側(cè)巴賓斯基氏征陽性。左側(cè)肢體正常，舌向右歪斜，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦有力。16整理課件ppt中風(fēng)病

【辨證論治】

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一、辨證要點(diǎn)

1、中經(jīng)絡(luò)與中臟腑

中經(jīng)絡(luò)

無神識(shí)昏蒙；

中絡(luò)偏身或一側(cè)手足麻木，或兼肢體力弱，或

兼有口舌歪斜者；

中經(jīng)半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言蹇或不語、

偏身麻木；

中臟腑

有神識(shí)昏蒙；

中腑神識(shí)恍惚或昏睡，半身不遂、口舌歪斜、

言蹇或不語；

中臟神昏或昏憒，半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)

言蹇或不語。

18整理課件ppt2、中風(fēng)病的分期

急性期發(fā)病后兩周以內(nèi)，中臟腑者1個(gè)月以內(nèi)；

恢復(fù)期發(fā)病兩周或1個(gè)月至半年以內(nèi)；

后遺癥期系發(fā)病半年以上者。

19整理課件ppt3．明辨病性分清標(biāo)本病性：本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)急性期以風(fēng)、火、痰、瘀為主；本虛恢復(fù)期、后遺癥期以陰虛、氣虛為多。

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4．辨病勢(shì)順逆

中臟腑中經(jīng)絡(luò)順

中經(jīng)絡(luò)中臟腑逆

眼球固定，瞳神大小不等

呼吸微弱，氣不得續(xù)，肢冷自汗

突然昏憒、四肢抽搐不已，危

驟然高熱不退

大嘔血

突見呃逆頻頻

21整理課件ppt5．辨閉證、脫證

陽閉

閉證

中臟腑陰閉

脫證

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二、治療原則

基本原則：“先清后補(bǔ)”。

“先清”

急性期標(biāo)實(shí)突出治療重在祛邪

“后補(bǔ)”恢復(fù)期及虛實(shí)夾雜治宜扶正祛邪

后遺癥期

閉證祛邪開竅醒神；

脫證扶正固脫、救陰固陽。

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三、分證論治

（一）中經(jīng)絡(luò)：神志意識(shí)正常

1．肝陽暴亢

2．風(fēng)痰阻絡(luò)

3．痰熱腑實(shí)

4．氣虛血瘀

5．陰虛風(fēng)動(dòng)

（二）中臟腑：神志意識(shí)障礙

1．風(fēng)火閉竅（陽閉）

2．痰火閉竅（陽閉）

3．痰濕蒙竅（陰閉）

4．元?dú)馑。撟C）

（三）后遺癥

1．半身不遂

2．言語不利24整理課件ppt中經(jīng)絡(luò)：

1．肝陽暴亢主癥：半身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌喁斜，言語不利。兼次癥：眩暈頭脹痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。舌象：舌質(zhì)紅或絳，苔黃或黃燥。脈象：弦或弦數(shù)。治法：平肝熄風(fēng)潛陽。方藥：天麻鉤藤飲?！峨s病證治新義》25整理課件ppt2．風(fēng)痰阻絡(luò)主癥：半身不遂，肢體拘急，口舌歪斜，言語不利，肢體麻木。兼次癥：頭暈?zāi)垦?。舌象：舌質(zhì)暗紅，苔白膩。脈象：弦滑。治法：化痰熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：化痰通絡(luò)湯?！杜R床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》26整理課件ppt3．痰熱腑實(shí)主癥：半身不遂，肢體強(qiáng)痙，言語不利，口舌歪斜。兼次癥：腹脹便秘，頭暈?zāi)垦＃谡程刀?，午后面紅煩熱。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥。脈象：弦滑大。治法：通腑泄熱化痰。方藥：星蔞承氣湯。27整理課件ppt4．氣虛血瘀主癥：半身不遂，肢體癱軟，言語不利，口舌歪斜。兼次癥：面色晃白，氣短乏力，偏身麻木、心悸自汗。舌象：舌質(zhì)暗淡，瘀斑，苔薄白或白膩。脈象：細(xì)緩，或細(xì)澀。治法：益氣活血通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯。28整理課件ppt5．陰虛風(fēng)動(dòng)主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語不利。兼次癥：手足心熱，肢體麻木，五心煩熱，失眠，眩暈耳鳴。舌象：舌質(zhì)紅或暗紅，苔少或光剝無苔。脈象：弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》29整理課件ppt中臟腑：

1．風(fēng)火閉竅主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌歪斜。兼次癥：兩目斜視或直視，面紅目赤，口噤，項(xiàng)強(qiáng)，兩手握固拘急，甚則抽搐。舌象：舌質(zhì)紅或絳，苔黃燥或焦黑。脈象：弦數(shù)。治法：清熱熄風(fēng)，醒神開竅。方藥：天麻鉤藤飲配合紫雪丹或安宮牛黃丸鼻飼。30整理課件ppt2．痰火閉竅主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，口舌歪斜。兼次癥：鼻鼾痰鳴，面紅目赤，或見抽搐，兩目直視，項(xiàng)背身熱，躁擾不寧，大便秘結(jié)。多見于肥胖之人。舌象：舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃膩或黃厚干。脈象：滑數(shù)有力。治法：清熱滌痰，醒神開竅。方藥：羚羊角湯配合至寶丹或安宮牛黃丸鼻飼。31整理課件ppt3．痰濕蒙竅主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體松懈，口舌歪斜。兼次癥：痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不溫，甚則逆冷。舌象：舌質(zhì)暗淡，苔白膩。脈象：沉滑或緩。治法：燥濕化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯《濟(jì)生方》配合蘇合香丸。（灌服或鼻飼）。32整理課件ppt4．元?dú)馑≈靼Y：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口張，肢體癱軟，手撒肢厥。兼次癥：氣息微弱，面色蒼白，瞳神散大，二便失禁。舌象：舌質(zhì)淡紫，或舌體卷縮，苔白膩。脈象：脈微欲絕。治法：益氣回陽，扶正固脫。方藥：參附湯。33整理課件ppt

后遺癥

1．半身不遂主癥：偏身癱軟不用，伴肢體麻木，甚則感覺完全喪失，口舌歪斜。兼次癥：少氣懶言，納差，自汗，面色萎黃，或偏側(cè)肢體強(qiáng)痙而屈伸不利，或見患側(cè)肢體浮腫。舌象：舌質(zhì)淡紫或紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白膩。脈象：弦澀或脈細(xì)無力。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯。34整理課件ppt2．言語不利主癥：言語謇澀或失語。兼次癥：舌強(qiáng)，口舌喁斜，口角流涎，偏身麻木，半身不遂。舌象：舌質(zhì)暗，苔膩。脈象：滑。治法：祛風(fēng)化痰，宣竅通絡(luò)。方藥：解語丹。35整理課件ppt

【其他療法】

一、靜脈給藥

1．清開靈注射液組成：牛膽酸、水牛角、珍珠母、板藍(lán)根、黃芩、銀花、梔子。功用：清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神。

2．醒腦靜注射液組成：郁金、黃連、冰片、梔子、黃芩、麝香。功用：清熱開竅。

3．脈絡(luò)寧注射液主治腦脈痹阻之中風(fēng)（腦梗塞）。另外，川芎嗪、葛根素也可選用。

36整理課件ppt二、成藥：

1．牛黃清心丸主治風(fēng)火、痰熱證，每次l一2丸，每日3-4次。

2．鮮竹瀝主治痰熱證，每次10ml，每日2-3次。

3．華佗再造丸用于中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期，每次3克，每日2-3次。

4.中風(fēng)回春丸主治肝腎不足，氣虛血瘀，半身不遂，用于中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期，每次1.8克，每日2-3次。

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【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

中臟腑中經(jīng)絡(luò)順

預(yù)后好

中經(jīng)絡(luò)中臟腑逆

預(yù)后差

眼球固定，瞳神大小不等

呼吸微弱，氣不得續(xù)，肢冷自汗

突然昏憒、四肢抽搐不已變證

預(yù)后危

驟然高熱不退

大嘔血

突見呃逆頻頻