剝脫性骨軟骨炎

剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎（Osteochondritisdissecans，OCD）指各種致病因素導(dǎo)致的局限性關(guān)節(jié)軟骨及其軟骨下骨病變，并逐漸與其周圍正常骨分離/脫落的一種關(guān)節(jié)疾病。病因不明，因常見于喜好運(yùn)動(dòng)的青壯年男性，考慮在一定程度上與擠壓、碰撞性外傷有關(guān)，因此多數(shù)人認(rèn)為本病與外傷骨軟骨骨折或反復(fù)輕度外傷導(dǎo)致血運(yùn)障礙，骨軟骨壞死脫落所致，但也有人提出細(xì)菌栓子或脂肪栓塞終末動(dòng)脈以及家族遺傳等有關(guān)。右膝關(guān)節(jié)CT冠狀位重建圖，可見股骨內(nèi)側(cè)髁局限性骨質(zhì)透亮缺損區(qū)，邊緣硬化Ⅱ級(jí)：表現(xiàn)為病變骨組織及表面軟骨與骨床部分分離；碎片包括軟骨和其下方骨質(zhì)。剝脫性骨軟骨炎正是個(gè)很好的例子。Ⅱ級(jí)：骨軟骨部分分離，部分與周圍骨相連股骨外側(cè)髁占15%），其次踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。病例一年輕患者，左膝關(guān)節(jié)疼痛，行影像學(xué)檢查結(jié)果如下。Ⅳ級(jí)：表現(xiàn)為壞死骨軟骨碎片脫落形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。蒂斷裂導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，關(guān)節(jié)磨損產(chǎn)生增生性關(guān)節(jié)炎。病例二男性，18歲，膝關(guān)節(jié)疼痛，行MRI檢查結(jié)果如下股骨外側(cè)髁占15%），其次踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)MRI軸位及矢狀位圖顯示髕骨關(guān)節(jié)面下可見局部橫卵圓形病灶，T1WI呈較低信號(hào)，關(guān)節(jié)軟骨完整，病灶周圍可見低信號(hào)環(huán)繞右膝關(guān)節(jié)CT冠狀位重建圖，可見股骨內(nèi)側(cè)髁局限性骨質(zhì)透亮缺損區(qū)，邊緣硬化病例一年輕患者，左膝關(guān)節(jié)疼痛，行影像學(xué)檢查結(jié)果如下。左踝關(guān)節(jié)MRI檢查顯示距骨關(guān)節(jié)面下可見長T1長T2混雜信號(hào)，F(xiàn)S-T2WI呈明顯高信號(hào)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制學(xué)說較多，最常被人認(rèn)可的為創(chuàng)傷學(xué)說。創(chuàng)傷引起骨及軟骨片的分離，外傷骨軟骨骨折或反復(fù)輕度外傷導(dǎo)致血運(yùn)障礙，骨軟骨壞死脫落所致。碎片包括軟骨和其下方骨質(zhì)。碎片與母骨之間有纖維蒂相連或無蒂游離。附著骨和碎片斷離面有纖維組織或纖維軟骨覆蓋和少量新骨形成。完全游離體碎片為游離體吸收滑液營養(yǎng)而不斷增大。游離體大小、數(shù)目不等，可發(fā)生關(guān)節(jié)絞鎖。蒂斷裂導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，關(guān)節(jié)磨損產(chǎn)生增生性關(guān)節(jié)炎。好發(fā)人群及部位本病好發(fā)于16～25歲之間的男性，可發(fā)生于全身任何關(guān)節(jié)，75%發(fā)生在膝關(guān)節(jié)（股骨內(nèi)側(cè)髁占85%，內(nèi)側(cè)髁后外側(cè)面最常發(fā)生；股骨外側(cè)髁占15%），其次踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。病例一年輕患者，左膝關(guān)節(jié)疼痛，行影像學(xué)檢查結(jié)果如下。圖2左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面局部密度增高，病變處骨小梁稀疏病例一年輕患者，左膝關(guān)節(jié)疼痛，行影像學(xué)檢查結(jié)果如下。圖3左膝關(guān)節(jié)MRI檢查結(jié)果顯示，內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面下呈長T1長T2異常信號(hào)，軸位可見環(huán)狀FS-T2WI高信號(hào)病例二男性，18歲，膝關(guān)節(jié)疼痛，行MRI檢查結(jié)果如下膝關(guān)節(jié)矢狀位GRE序列，可見內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面下局限性混雜高信號(hào)，周圍可見低信號(hào)環(huán)繞，所示軟骨完整連續(xù)，該序列可以較好的顯示軟骨病例三男性，16歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛，行CT檢查結(jié)果如下。右膝關(guān)節(jié)CT冠狀位重建圖，可見股骨內(nèi)側(cè)髁局限性骨質(zhì)透亮缺損區(qū)，邊緣硬化病例三男性，16歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛，行CT檢查結(jié)果如下。右膝關(guān)節(jié)矢狀位CT重建圖，顯示結(jié)果一致病例四男性，19歲，慢性膝關(guān)節(jié)前部疼痛，伴有彈響。MRI檢查結(jié)果如下。右膝MRI檢查顯示股骨內(nèi)側(cè)髁前緣局部軟骨及軟骨下骨與骨床分離，并被長T2液體信號(hào)帶包繞病例五女性，13歲，膝關(guān)節(jié)疼痛數(shù)月，無明顯外傷史。膝關(guān)節(jié)MRI軸位及矢狀位圖顯示髕骨關(guān)節(jié)面下可見局部橫卵圓形病灶，T1WI呈較低信號(hào)，關(guān)節(jié)軟骨完整，病灶周圍可見低信號(hào)環(huán)繞病例六男性，15歲，左側(cè)踝關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)疼痛，MRI檢查結(jié)果如下左踝關(guān)節(jié)MRI檢查顯示距骨關(guān)節(jié)面下可見長T1長T2混雜信號(hào)，F(xiàn)S-T2WI呈明顯高信號(hào)病理分級(jí)查閱相關(guān)資料，剝脫性骨軟骨炎的病理分級(jí)可分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨軟化，軟骨下骨水腫，但關(guān)節(jié)面尚完整Ⅱ級(jí)：骨軟骨部分分離，部分與周圍骨相連Ⅲ級(jí)：骨軟骨分離，但還位于缺損內(nèi)Ⅳ級(jí)：骨軟骨分離脫落合并游離體形成病例一年輕患者，左膝關(guān)節(jié)疼痛，行影像學(xué)檢查結(jié)果如下。完全游離體碎片為游離體吸收滑液營養(yǎng)而不斷增大。病例四男性，19歲，慢性膝關(guān)節(jié)前部疼痛，伴有彈響。Ⅳ級(jí)：表現(xiàn)為壞死骨軟骨碎片脫落形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。本病好發(fā)于16～25歲之間的男性，可發(fā)生于全身任何關(guān)節(jié)，75%發(fā)生在膝關(guān)節(jié)（股骨內(nèi)側(cè)髁占85%，內(nèi)側(cè)髁后外側(cè)面最常發(fā)生；右膝關(guān)節(jié)CT冠狀位重建圖，可見股骨內(nèi)側(cè)髁局限性骨質(zhì)透亮缺損區(qū)，邊緣硬化病例一年輕患者，左膝關(guān)節(jié)疼痛，行影像學(xué)檢查結(jié)果如下。碎片與母骨之間有纖維蒂相連或無蒂游離。病例一年輕患者，左膝關(guān)節(jié)疼痛，行影像學(xué)檢查結(jié)果如下。發(fā)病機(jī)制學(xué)說較多，最常被人認(rèn)可的為創(chuàng)傷學(xué)說。剝脫性骨軟骨炎（Osteochondritisdissecans，OCD）指各種致病因素導(dǎo)致的局限性關(guān)節(jié)軟骨及其軟骨下骨病變，并逐漸與其周圍正常骨分離/脫落的一種關(guān)節(jié)疾病。Ⅱ級(jí)：表現(xiàn)為病變骨組織及表面軟骨與骨床部分分離；Ⅳ級(jí)：表現(xiàn)為壞死骨軟骨碎片脫落形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。病例六男性，15歲，左側(cè)踝關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)疼痛，MRI檢查結(jié)果如下病例二男性，18歲，膝關(guān)節(jié)疼痛，行MRI檢查結(jié)果如下膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎的病理分級(jí)示意圖與病理分級(jí)對應(yīng)的MRI表現(xiàn)Ⅰ級(jí)：表現(xiàn)為軟骨下圓形或橫卵圓形病灶，T1WI呈較低信號(hào)，關(guān)節(jié)軟骨完整，病灶周圍可見低信號(hào)環(huán)繞；Ⅱ級(jí)：表現(xiàn)為病變骨組織及表面軟骨與骨床部分分離；Ⅲ級(jí)：表現(xiàn)為破碎骨塊完全與骨床分離，并被長T1長T2信號(hào)帶所包繞；Ⅳ級(jí)：表現(xiàn)為壞死骨軟骨碎片脫落形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。隨著病情的進(jìn)展，壞死骨片的信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)而降低，部分壓脂像可見壞死骨片周圍大片狀高信號(hào)區(qū)，為骨髓水腫所致X線表現(xiàn)典型損傷表現(xiàn)為輪廓清晰的局限性軟骨下骨骨質(zhì)硬化，與周圍正常骨質(zhì)分離。完全剝脫并移位者于股骨髁可見到透亮缺損區(qū)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游離體。鑒別診斷自發(fā)性骨壞死膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病撕脫性骨折關(guān)節(jié)結(jié)核剝脫性骨軟骨炎正是個(gè)很好的例子。右膝關(guān)節(jié)CT冠狀位重建圖，可見股骨內(nèi)側(cè)髁局限性骨質(zhì)透亮缺損區(qū)，邊緣硬化右膝關(guān)節(jié)CT冠狀位重建圖，可見股骨內(nèi)側(cè)髁局限性骨質(zhì)透亮缺損區(qū)，邊緣硬化隨著病情的進(jìn)展，壞死骨片的信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)而降低，部分壓脂像可見壞死骨片周圍大片狀高信號(hào)區(qū)，為骨髓水腫所致剝脫性骨軟骨炎（Osteochondritisdissecans，OCD）指各種致病因素導(dǎo)致的局限性關(guān)節(jié)軟骨及其軟骨下骨病變，并逐漸與其周圍正常骨分離/脫落的一種關(guān)節(jié)疾病。Ⅳ級(jí)：表現(xiàn)為壞死骨軟骨碎片脫落形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。膝關(guān)節(jié)矢狀位GRE序列，可見內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面下局限性混雜高信號(hào)，周圍可見低信號(hào)環(huán)繞，所示軟骨完整連續(xù)，該序列可以較好的顯示軟骨Ⅳ級(jí)：表現(xiàn)為壞死骨軟骨碎片脫落形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。股骨外側(cè)髁占15%），其次踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。病例二男性，18歲，膝關(guān)節(jié)疼痛，行MRI檢查結(jié)果如下病例四男性，19歲，慢性膝關(guān)節(jié)前部疼痛，伴有彈響。右膝關(guān)節(jié)矢狀位CT重建圖，顯示結(jié)果一致Ⅳ級(jí)：骨軟骨分離脫落合并游離體形成右膝關(guān)節(jié)CT冠狀位重建圖，可見股骨內(nèi)側(cè)髁局限性骨質(zhì)透亮缺