心肌梗死靜脈溶栓治療的并發(fā)癥觀察及護(hù)理

心肌梗死靜脈溶栓治療的并發(fā)癥觀察及護(hù)理摘要】目的探討心肌梗死靜脈溶栓治療的并發(fā)癥觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施。方法選擇我院收治的急性心肌梗死并進(jìn)行靜脈溶栓的患者56例為研究對(duì)象，通過回顧性研究，分析總結(jié)觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施。結(jié)果通過細(xì)心觀察及護(hù)理，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率。結(jié)論護(hù)理人員掌握心肌梗死靜脈溶栓治療的陽性體征觀察要點(diǎn)，及時(shí)分析、有效護(hù)理，會(huì)對(duì)疾病的治愈起到積極的作用。

【關(guān)鍵詞】靜脈溶栓

心肌梗死

并發(fā)癥

觀察

護(hù)理

溶栓療法是在急性心肌梗死的早期使用具有溶解血栓作用的藥物，將血栓溶解，使冠狀動(dòng)脈再通，心肌重新得到血液灌注，阻止梗塞范圍的擴(kuò)大。數(shù)據(jù)顯示，采用溶栓治療后心肌梗死病人急性期的病死率降至8%左右[1]。靜脈溶栓治療因不需插管，一般醫(yī)院均有條件進(jìn)行，因此應(yīng)用更為廣泛。但是溶栓療法在溶解冠脈內(nèi)血栓的同時(shí)也激活血液內(nèi)的纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致全身溶解狀態(tài)而引起出血傾向，此外可能會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再通后的心律失常等并發(fā)癥。因此護(hù)理人員需要掌握并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，確保治療效果。

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臨床資料

選擇2010年1月至2013年6月我院收治的確診心肌梗死且符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)的患者56例，遵醫(yī)囑采用瑞替普酶進(jìn)行靜脈溶栓。其中男性31例，女性25例，平均年齡38—85歲，均排除溶栓禁忌癥，從發(fā)病到溶栓小于6小時(shí)。

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并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.1出血：常見的有淺表或體表出血，主要有穿刺或破損部位血管損傷出血、血腫。其它的有內(nèi)臟出血：包括消化道、泌尿道、呼吸道、顱內(nèi)等。根據(jù)國(guó)外臨床研究結(jié)果報(bào)道，顱內(nèi)出血的發(fā)生率為0.8%，除顱內(nèi)出血外，其它各種類型的出血總的發(fā)生率約為21.1%。

2.1.1溶栓治療期間，必須仔細(xì)觀察潛在出血點(diǎn)(包括穿刺部位、導(dǎo)管插入部位、切開及肌注部位)有無皮膚瘀斑、出血及血腫。

2.1.2用藥期間，病人應(yīng)盡量避免非必要的搬動(dòng)和肌肉注射。必須進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作應(yīng)輕柔、仔細(xì)。

2.1.3應(yīng)盡量避免在不可壓迫的大血管穿刺，如頸靜脈或鎖骨下靜脈穿刺等。

2.1.4在用藥期間，如果必須進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，最好采用容易壓迫止血的上肢末端的血管，穿刺后至少壓迫30分鐘，用敷料加壓包扎并觀察有無滲血。

2.1.5應(yīng)檢測(cè)出凝血時(shí)間。詢問、觀察有無嘔吐物潛血、痰中帶血、牙齦出血、血尿、消化道大出血、咯血等，尤其要注意有無頭痛、意識(shí)、瞳孔的改變，警惕顱內(nèi)出血。

2.1.6一旦發(fā)生嚴(yán)重出血(局部無法加壓止血)，必須立即停用肝素、抗凝藥及抗栓治療。另外，如果第一次靜注后發(fā)生出血，第二次靜注應(yīng)該停用。

2.2胃腸道癥狀：少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，給予對(duì)癥處理。

2.3過敏反應(yīng)：包括發(fā)熱、畏寒、皮疹，蕁麻疹，支氣管痙攣，血管源性水腫，低血壓，休克等。

2.3.1觀察病人有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等癥狀，觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，尤其注意有無面色蒼白、大汗、血壓下降或神志模糊、反應(yīng)遲鈍甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)。

2.3.2若患者發(fā)生過敏樣反應(yīng)，應(yīng)停止靜注溶栓藥物，立即采取措施，給予相應(yīng)的治療，防止進(jìn)一步發(fā)展而危及生命。

加速性室性心律、早期復(fù)極綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室纖顫、電機(jī)械分離等，尤其是2小時(shí)內(nèi)高發(fā)。

2.4.1應(yīng)嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律的動(dòng)態(tài)變化，每30分鐘復(fù)查心電圖，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、成對(duì)出現(xiàn)或短陣室速、多源性或RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.5其他并發(fā)癥：心肌梗死病人在溶栓治療時(shí)也會(huì)出現(xiàn)許多心肌梗死本身也具有的其它并發(fā)癥。如心力衰竭、肺水腫、心源性休克、心臟停搏、再發(fā)性心絞痛、再梗死、心臟穿孔、二尖瓣返流、心包滲出、心包炎、急性心臟填塞、靜脈血栓形成及栓塞和電機(jī)械分離等?，F(xiàn)就主要疾病觀察護(hù)理敘述如下：

2.5.1心力衰竭：主要為急性左心衰竭，重者可發(fā)生肺水腫，可出現(xiàn)右心衰竭癥狀。應(yīng)觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁、頸靜脈怒張、少尿、心率增快、肝大、水腫等，聽診肺部有無濕啰音，監(jiān)測(cè)液體出入量。一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理。

2.5.2心源性休克：多發(fā)于起病數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)，應(yīng)觀察病人疼痛緩解情況，如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，病人表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷、脈細(xì)數(shù)、大汗、少尿、神志遲鈍，甚至?xí)炟收邉t為休克表現(xiàn)。應(yīng)配合醫(yī)生給予患者抗休克治療和護(hù)理。

3結(jié)果

在所有治療的病人中，輕癥并發(fā)率為19.6%，多為皮膚瘀斑、牙齦出血和血尿，共11例；重癥并發(fā)率為17.8%，其中心力衰竭3例，嚴(yán)重心律失常6例，心源性休克1例，經(jīng)過搶救治療均愈后良好，無死亡病例。

4結(jié)論

雖然并發(fā)癥的發(fā)生與基礎(chǔ)疾病、治療手段密切相關(guān)，但是護(hù)理人員熟練掌握溶栓的適應(yīng)癥，對(duì)病情精心觀察分析