婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)433131

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andgynecologygynecology婦科護(hù)理學(xué)據(jù)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》－北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社教材修訂淮北職業(yè)技術(shù)學(xué)院王存午制作obstetrics

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生殖ob系ste統(tǒng)tric炎s

a癥nd病人的護(hù)理Nursery obstetrics and主講人:目錄外陰炎念珠菌陰道炎概述宮頸炎滴蟲性陰道炎盆腔炎復(fù)習(xí)題第一節(jié) 概述返回女性生殖道的自然防御功能:陰唇自然合攏陰道口閉合,陰道前后壁緊貼陰道自凈作用宮頸復(fù)層鱗狀上皮,宮頸內(nèi)口緊閉,黏液栓子宮內(nèi)膜周期剝脫輸卵管蠕動(dòng)及纖毛擺動(dòng)陰道自凈作用:返回陰道上皮在雌激素影響下增生變厚,同時(shí)上皮細(xì)胞含有豐富糖原,在陰道桿菌作用下分解為乳酸,維持陰道正常的酸性環(huán)境（PH在4-5之間）,抑制適應(yīng)弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體正常陰道菌群返回?需氧菌 兼性厭氧菌 厭氧菌 支原體 念珠菌?正常時(shí)乳酸桿菌占優(yōu)勢維持陰道正常菌群致病的不利因素返回?易受肛門污染?鄰近尿道?性交、分娩、宮腔操作易致?lián)p傷及感染病原體?體內(nèi)環(huán)境變化可菌群失調(diào)病原體返回?細(xì)菌；大多為化膿菌(葡萄球菌,鏈球菌,厭氧菌…)?原蟲:陰道毛滴蟲,阿米巴原蟲?真菌:白色念珠菌?病毒:皰疹病毒,人乳頭瘤病毒?螺旋體:蒼白密螺旋體?衣原體:沙眼衣原體?支原體傳染途徑?上行蔓延?血行蔓延?淋巴蔓延?直接蔓延發(fā)展與轉(zhuǎn)歸痊愈轉(zhuǎn)為慢性

擴(kuò)散與蔓延診斷檢查?婦科檢查:外陰 陰道宮頸 子宮 附件?實(shí)驗(yàn)室檢查:白帶檢查 宮頸刮片 分段診刮 陰道鏡 PCR 局部活檢 腹腔鏡 B超第二節(jié) 外陰炎病因

不潔、刺激、損傷、衣著不當(dāng)臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢 燒灼感 疼痛局部充血,糜爛 抓痕 皮疹慢性炎-皮厚、皸裂、苔蘚變?cè)\斷 病史、臨床表現(xiàn) 病原學(xué)檢查返回護(hù)理診斷返回?性功能障礙:與外陰不適于性交時(shí)加重有關(guān)?焦慮:與外陰不適有關(guān)?自尊紊亂:與外陰炎怕別人嘲笑和排斥有關(guān)?消除病因:糖尿病 生殖道瘺修補(bǔ)?藥物治療:藥液洗浴-苦參湯、PP粉局部用藥-抗生素局部理療返回治療護(hù)理措施返回(一)治療的指導(dǎo)(方法、注意事項(xiàng))與督促

(二)健康教育:注意個(gè)人衛(wèi)生及“四期”衛(wèi)生飲食指導(dǎo)局部護(hù)理急性期注意休息禁性生活第三節(jié)滴蟲性陰道炎病因陰道毛滴蟲滴蟲生活史簡單,生活力較強(qiáng)適宜pH為5.2～6.6（患者的陰道pH一般5～6.6）滴蟲消耗陰道上皮內(nèi)糖原,阻礙乳 酸形成寄生陰道、尿道、男性生殖道等陰道毛滴蟲返回返回傳染方式返回(1)經(jīng)性交直接傳播

(2)間接傳播(3)醫(yī)源性傳播臨床表現(xiàn)返回潛伏期:4～28日?好發(fā)時(shí)間:月經(jīng)期前后，妊娠期或產(chǎn)后主要癥狀:?稀薄的泡沫狀白帶增多(灰黃 黃白)?合并細(xì)菌感染時(shí)可有臭味(黃綠膿性)?外陰瘙癢3.其它表現(xiàn):不孕返回性交痛 尿路感染4.婦科檢查:?粘膜充血?散在出血斑點(diǎn)?多量灰黃色或黃白色泡沫狀白帶,合并感染呈黃綠色膿性分泌物診斷返回分泌物中找到滴蟲:?懸滴法- 陽性率80～90%?培養(yǎng)法- 陽性率98%預(yù)防返回消滅傳染源消毒隔離防止交叉感染治療返回全身用藥甲硝唑0.4

3/日

7日一療程局部用藥1%乳酸液沖洗陰道甲硝唑0.2

1/晚

10日一療程健康教育返回治愈標(biāo)準(zhǔn):每月月經(jīng)后白帶檢查3次檢查均陰性治療中注意事項(xiàng)白帶檢查陰性后鞏固一療程內(nèi)衣褲煮沸消毒性伴治療,治療期禁性交早孕期避免口服用藥第四節(jié) 念珠菌陰道炎返回病因?白色念珠菌屬條件致病菌?可寄生陰道 口腔 腸道?是80～90%念珠菌陰道炎的病原體?念珠菌感染的陰道PH在4.0～4.7(通常

<4.5)返回?孕婦、糖尿病患者、免疫缺陷?接受大量雌激素治療者?長期應(yīng)用抗生素?肥胖 緊身內(nèi)褲返回易患者:傳染方式返回自身傳染-其他部位互傳直接傳染-性交間接傳染-衣物、坐廁等臨床表現(xiàn)返回外陰瘙癢:坐臥不安外陰灼痛:可伴性交痛、尿痛、尿頻急性期白帶增多呈凝乳或豆渣樣檢查:外陰抓痕小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道黏膜白色膜狀物附著診斷返回分泌物中找到:白念珠菌孢子和假菌絲可用懸滴法、染色法或培養(yǎng)法頑固病例查血糖、尿糖消除誘因局部用藥2%～4%碳酸氫鈉沖洗陰道陰道栓劑-咪康唑

克霉唑

制霉菌素

或中藥栓劑每晚1次

7～10日返回治療3.全身用藥返回適用病情頑固者肝功能異?；蛟袐D禁用選用:伊曲康唑 0.2 1/日氟康唑150mg 頓服5%～10%復(fù)發(fā), 易在經(jīng)前復(fù)發(fā)①消除誘因②性伴侶同時(shí)治療③全身用藥為主④延長用藥時(shí)間返回4.復(fù)發(fā)病例的治療護(hù)理診斷返回有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與外陰瘙癢而搔抓過度有關(guān)尋求健康行為(特定的):與白帶增多和外陰瘙癢而就醫(yī)有關(guān)疼痛:與炎癥有關(guān)性功能障礙:與疼痛及可通過交叉感染而使性生活受到限制有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施返回指導(dǎo)病人自我預(yù)防及護(hù)理指導(dǎo)病人配合檢查指導(dǎo)病人正確陰道上藥正確陰道沖洗觀察用藥反應(yīng)健康教育:治愈標(biāo)準(zhǔn)及隨訪,相關(guān)知識(shí),注意事項(xiàng),心理護(hù)理復(fù)習(xí)思考題返回名詞解釋：陰道自凈作用試述女性生殖器的自然防御功能。試述