病理骨折及骨質疏松專業(yè)課件

最新課件1病理性骨折

pathologicalfractureosteoporticfracture

授課老師：孟純陽最新課件2定義病理性骨折是由疾病原因引起的骨組織疏松,使骨的抗外界應力下降而引發(fā)的骨折。最新課件3一、病因1.原發(fā)性惡性腫瘤

2.良性骨腫瘤及瘤樣變

3.轉移性骨腫瘤

4.不明原因的代謝性骨病及異常增生性骨疾病

5.骨感染性疾病

6.放療后導致的病理性骨折

7.骨與軟骨發(fā)育疾病

8.其他最新課件4病因1骨的原發(fā)性或轉移性腫瘤原發(fā)性骨腫瘤:多發(fā)性骨髓瘤、骨巨細胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等；轉移性骨腫瘤:轉移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經母細胞瘤等。最新課件5病因2骨質疏松老年、各種營養(yǎng)不良和內分泌等因素可引起全身性骨質疏松,表現(xiàn)為骨皮質萎縮變薄,骨小梁變細、數(shù)量減少。主要影響脊椎骨、股骨頸、掌骨等。老年尤其是絕經后老年婦女胸、腰椎壓縮最新課件6病因3內分泌紊亂由甲狀旁腺腺瘤或增生引起的甲狀旁腺功能亢進,可導致骨的脫鈣及大量破骨細胞堆積,骨小梁為纖維組織所取代。此時雖有新骨形成,但只能形成纖細的編織骨或非鈣化的類骨組織,而極易發(fā)生多發(fā)性病理性骨折。最新課件7病因4骨的發(fā)育障礙有多種屬于這類的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全,為一種常染色體顯性遺傳性疾病,在胎兒或兒童時期發(fā)病,乃由于先天性間充質發(fā)育缺陷,不易分化為骨母細胞,同時骨母細胞合成骨基質中Ⅰ型膠原纖維障礙,因此長骨骨皮質很薄,骨細而脆,極易發(fā)生多發(fā)性病理性骨折,故又稱為脆性骨綜合征。而骨折后新形成的骨痂為軟骨性,或為纖維性,難以發(fā)生骨化。最新課件8癥狀體征休克、軟組織傷、出血、骨折最新課件9臨床特點1.致傷暴力小自發(fā)性:惡性腫瘤更易發(fā)生功能性負荷輕微外力2.先驅癥狀3.全身癥狀4.腫瘤或全身性疾病病史5.多數(shù)在骨折后才發(fā)現(xiàn)病變，須明確病變性質最新課件10診斷原則1.明確是病理性還是外傷性2.明確病變性質最新課件11診斷原則病史臨床特點臨床查體全身局部X片、CT、MRI、全身骨掃描實驗室檢查病理學檢查確診的依據(jù)

最新課件12最新課件13最新課件14最新課件15最新課件16最新課件17二、診斷病史及受傷機制病史的詢問（注重既往史、家族史、遺傳病史）骨折部位是否存在畸形、有無外科手術史、有無放化療史及其他系統(tǒng)疾病及全身治療等進行詳細詢問。機制分析結合X線平片及骨折移位情況對其所受的應力進行綜合分析,盡可能的為病因診斷學提供依據(jù)。

最新課件182.體格檢查全身檢查懷疑病理性骨折時一定要全身檢查病人是否存在慢性消耗、貧血,若存在需考慮原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤的可能。局部檢查最新課件19實驗室及其他檢查

1.血鈣早期血鈣大多增高，對診斷最有意義。血鈣如反復多次超過2.7mmol/L（10.8mg/dl），應視為疑似病例，超過2.8mmol/L（11.0mg/dl）意義更大。2.血磷多數(shù)低于1.0mmol/L（3.0mg/dl），但診斷意義不如鈣增高，特別在晚期病例腎功能減退時，磷排泄困難，血磷可被提高。3.血清甲狀旁腺素測定:90％患者的血清iPTH和鈣均明顯高于正常值。如僅有血鈣增高而iPTH基本不增高則應考慮癌癥或其他原因所致的血鈣增高，繼發(fā)性甲旁亢時血iPTH也可明顯增高，但血鈣多數(shù)正常或偏低。最新課件20實驗室及其他檢查4.血漿1，25（OH）2D本病中過多PTH可興奮腎1a-羥化酶活性而使血漿1，25（OH）2D含量增高。5血清抗酒石酸酸性磷酸酶（tartrateresistanceacidphosphatase，TRAP）在骨吸收和骨轉換增高時，血清TRAP濃度增高。尿尿鈣、磷排泄量增加。皮質醇抑制試驗:大量糖類皮質激素具有抗維生素D的作用（抑制腸道吸收鈣等），可降低由結節(jié)病、維生素D中毒、多發(fā)性骨髓瘤、轉移癌或甲狀腺功能亢進癥引起的血鈣過高，而對本病所致的血鈣過高則無作用。方法為口服氫化可的松50mg，一日3次，共10天。最新課件21X線檢查X片上所見的主要改變?yōu)?①骨膜下皮質吸收、脫鈣，②囊腫樣變化較少見，③骨折及（或）畸形。全身性骨骼如骨盆、顱骨、脊柱或長短骨等處的脫鈣、骨折和畸形等改變，均常見于本病，但以指骨內側骨膜下皮質吸收、顱骨斑點狀脫鈣，牙槽骨板吸收和骨囊腫形成為本病的好發(fā)病變（陽性率80％），有助于診斷。少數(shù)患者尚可出現(xiàn)骨硬化和異位鈣化，這種骨骼的多形性改變，可能與甲狀旁腺激素對破骨細胞和成骨細胞的作用，降鈣素的代償和病變的腺體呈間歇性活動有關。X線中尚可見到多發(fā)性反復發(fā)生的尿結石及腎鈣鹽沉著癥，對診斷均有價值。最新課件22鑒別診斷最新課件23多發(fā)性骨髓瘤惡性漿細胞瘤?；颊唧w內出現(xiàn)單克隆的異常免疫球蛋白和/或本周蛋白,瘤細胞在骨髓發(fā)展,可造成骨質破壞。最新課件24多發(fā)性骨髓瘤１、好發(fā)年齡多為４０歲以上,男多于女。２、病變前期可無明顯癥狀,僅存在血沉增快、貧血、蛋白尿等癥狀。３、可有骨關節(jié)、腰背疼痛、顱骨、胸肋骨瘤形成,以胸肋、鎖骨連接處發(fā)生串珠樣結節(jié)及溶骨性鉆鑿樣或鼠咬狀圓形骨質缺損為特征,可出現(xiàn)病理性骨折、截癱、肋間及坐骨神經痛等。４、可損害腎臟而造成蛋白尿、腎小管病、腎病綜合征、尿毒癥等。５、因血液粘稠度增高而引起頭暈、頭痛、視力障礙、胸悶、眩暈、出血等癥狀。６、易引起肺部、泌尿系感染。最新課件25多發(fā)性骨髓瘤實驗室檢查（１）血清異常球蛋白增多而白蛋白正?；驕p少。尿凝溶蛋白半數(shù)陽性。（２）貧血多呈正細胞、正色素性、紅細胞、血小板正?；蚱汀＃ǎ常┕撬铏z查主要為漿細胞系異常增生性質的改變。（４）骨骼Ｘ線檢查可見多發(fā)性溶骨性穿鑿樣骨質缺損區(qū)或骨質疏松、病理性骨折。

最新課件26多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)癥1.病理性骨折,常見于顱骨、盆骨、肋骨、脊柱骨骨折等。2.高鈣血癥。3.腎臟損害4.高黏滯綜合征5.血液系統(tǒng)并發(fā)癥貧血、出血、血栓。6.感染7.淀粉樣變性8.神經系統(tǒng)損害最新課件27甲狀旁腺功能亢進指甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺素

(PTH)而引起的鈣磷代謝失常。簡稱甲旁亢。主要表現(xiàn)為骨骼改變、泌尿系統(tǒng)結石、高血鈣和低血磷等?？煞譃樵l(fā)性、繼發(fā)性、三發(fā)性和假性四種最新課件28繼發(fā)性甲旁亢系各種原因引起的低血鈣長期刺激甲狀旁腺所致,如慢性腎功能衰竭,維生素D缺乏,腸道、肝和腎臟疾病致維生素D吸收不良和生成障礙。妊娠哺乳婦女對鈣需要量增加而得不到相應補充時,也出現(xiàn)低血鈣癥,以上各種情況均可使甲狀旁腺增生肥大,分泌過多的PTH。三發(fā)性甲旁亢系在繼發(fā)性甲旁亢的基礎上,甲狀旁腺受到持久和強烈的刺激,增生腺體中的一個或幾個可發(fā)展為自主性腺瘤,見于慢性腎功能衰竭。假性甲旁亢又稱異位性甲旁亢,主要由肺、腎、肝、卵巢和胰腺等惡性腫瘤引起,腫瘤分泌甲狀旁腺素樣多肽物質或溶骨性因子或前列腺素E等,刺激破骨細胞,引起高鈣血癥,常伴有骨吸收。最新課件29原發(fā)性甲旁亢有腺瘤、增生和腺癌三種。腺瘤最多見,占78～90％。大多為單個腺瘤,少數(shù)有2個或2個以上腺瘤,增生約占10～20％,多數(shù)4個甲狀旁腺腺體都增生肥大。腺癌約占3％,約3％的病人患多發(fā)性內分泌腺瘤,其中合并垂體瘤和胰腺腫瘤者稱多發(fā)性內分泌腺瘤Ⅰ型；合并甲狀腺髓樣癌和嗜鉻細胞瘤者稱多發(fā)性內分泌腺瘤Ⅱ型。最新課件30高鈣血癥所引起的癥狀

1、中樞神經系統(tǒng)可出現(xiàn)記憶力減情緒不穩(wěn)定，輕度個性改變，抑郁，嗜睡，有時由于癥狀無特異性，患者可被誤診為神經癥。2、神經肌肉系統(tǒng)可出現(xiàn)倦怠，四肢無力，以近端肌肉為甚，可出現(xiàn)肌萎縮，常伴有肌電圖異常，臨床上可誤診為原發(fā)性神經肌肉疾病。神經系統(tǒng)癥狀的輕重與高鈣血癥的程度有關。當血清鈣超過3mmol/L時，容易出現(xiàn)癥狀。嚴重時可出現(xiàn)明顯精神癥狀如幻覺、狂躁，甚至昏迷。3.消化系統(tǒng)可出現(xiàn)食欲減退、腹脹、消化不良、便秘、惡心、嘔吐；可引起急性胰腺炎；也可引起頑固性消化性潰瘍。除十二指腸球部外，還可發(fā)生胃竇、十二指腸球后潰瘍甚至十二指腸降段、橫段或空腸上段等處潰瘍。軟組織鈣化影響肌腱、軟骨等處可引起非特異性關節(jié)痛。皮膚鈣鹽沉積可引起皮膚瘙癢。最新課件31骨骼系統(tǒng)患者早期可出現(xiàn)骨痛,主要位于腰背部、髖部、肋骨與四肢,局部有壓痛。后期主要表現(xiàn)為纖維囊性骨炎,可出現(xiàn)骨骼畸形與病理性骨折,身材變矮,行走困難,甚至臥床不起。部分患者可出現(xiàn)骨囊腫,表現(xiàn)為局部骨質隆起。X線發(fā)現(xiàn)除彌漫性脫鈣外,可有指骨內側骨膜下皮質吸收與顱骨斑點狀脫鈣,對本病有診斷價值。此外,尚可有多發(fā)性骨折,牙槽骨吸收等改變。早期患者可僅表現(xiàn)為骨轉換率增加,骨的吸收超過骨的形成,骨的礦物質日漸減少,可通過CT掃描或骨密度計監(jiān)測骨密度改變,以發(fā)現(xiàn)有無進行性骨質減少。最新課件32泌尿系統(tǒng)長期高鈣血癥可影響腎小管的濃縮功能,出現(xiàn)多尿、夜尿、口渴等,還可出現(xiàn)腎實質鈣化。腎結石主要為草酸鈣與磷酸鈣組成?？沙霈F(xiàn)反復發(fā)作的腎絞痛與血接發(fā)現(xiàn)結石可為雙側性,可在短期內增多或增大。尿路結石可誘發(fā)尿路感染或引起尿路梗阻,如不及時治療,可演變成慢性腎孟腎炎,進一步影響腎功能。腎鈣質沉著癥可導致腎功能逐漸減損,最后可引起腎功能不全。最新課件33其他甲旁亢患者可有家族史,常為多發(fā)性內分泌腺瘤病（MEN）的一部分。可與垂體瘤及胰島素細胞瘤同時存在,即MEN1型；也可與嗜銘細胞瘤及甲狀腺髓樣癌同時存在,即MEN2型。有時,有家族史的甲旁亢患者可不伴有其他內分泌腺疾病,常為甲狀旁腺增生所致最新課件34病理性骨折基本特點基礎病變的處理更重要骨折部位通常為腫瘤好發(fā)部位骨折愈合困難個體化治療大多需要手術最新課件35治療方法手術治療放化療全身性治療加強營養(yǎng)、治療全身性疾病、治療原發(fā)病最新課件36治療1、明確病因。對有明確病因如甲狀旁腺功能亢進、骨質疏松癥等且可治療者，應針對原發(fā)病因進行治療。2、對局部良性腫瘤所致者，可行腫瘤切除（或刮除）加植骨術，腫瘤范圍廣泛者則需行截除術，并酌情考慮修補性手術。3、因惡性腫瘤所致者，如全身無轉移，可根據(jù)腫瘤的性質、病程、分期及全身與局部情況酌情行廣泛性或根治性手術。對已有全身轉移者，可考慮選用藥物或放射療法，局部予以適當固定，以減少患者痛苦。4.因成骨不全、畸形性骨炎等疾病所致者，局部以非手術療法為主。如施行手術治療，則應充分考慮由于骨質本身結構異常和整個肢體畸形所帶來的困難。最新課件37手術時機的選擇必要時術前進行活檢或冰凍切片Ⅰ期手術大部分的良性腫瘤有明顯移位放化療不敏感的惡性腫瘤轉移瘤Ⅱ期手術部分良性腫瘤骨折愈合后再手術惡性腫瘤先行放化療骨肉瘤、Ewing肉瘤最新課件38手術方式腫瘤性質良性:刮出術惡性:切除術、無法保肢的截肢轉移瘤:刮出術、切除術腫瘤部位臨近關節(jié)部位:人工關節(jié)、鋼板骨干部位:髓內釘、鋼板骨缺損的處理顆粒植骨:填充大段骨移植:骨干、關節(jié)人工假體骨水泥填充:轉移瘤、脊柱的病理骨折最新課件39最新課件40骨質疏松性骨折

osteoporticfracture

授課老師:孟純陽最新課件41定義骨質疏松是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征的致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病。最新課件42骨質疏松特點年齡相關性