醫(yī)學教材 產(chǎn)科超聲診斷的臨床應用

產(chǎn)科超聲診斷的臨床應用主講人：饒曼豪制作：GXG工作室郵箱：guoxiaofei059@超聲診斷儀在產(chǎn)科應用前景隨著超聲診斷儀的不斷改進和功能的不斷完善，以及經(jīng)陰道超聲和彩色多普勒的應用為產(chǎn)科開辟了新的研究領(lǐng)域，使胚胎生長發(fā)育的監(jiān)測在臨床上得到廣泛的應用。制作：GXG工作室郵箱：guoxiaofei059@早孕的超聲診斷及篩查妊娠囊a.經(jīng)腹掃查最早觀察到妊娠囊：

約末次月經(jīng)6w

妊娠囊大小3-4mmb.經(jīng)陰道掃查最早觀察到妊娠囊：約末次月經(jīng)4w2d-5w制作：GXG工作室郵箱：guoxiaofei059@早期妊娠囊指征孕囊周圍見中強回聲的蛻膜包繞，形成雙環(huán)征，是早期妊娠囊的重要指征。（圖5）制作：GXG工作室郵箱：guoxiaofei059@卵黃囊卵黃囊位于妊娠囊內(nèi)從末次月經(jīng)算起5-6周經(jīng)陰道超聲可獲得顯示，約10周開始消失，12周完全消失卵黃囊是診斷宮內(nèi)妊娠重要標志。宮內(nèi)合并宮外妊娠極少1/30000妊娠囊徑線大于等于20mm就能見到卵黃囊如未見到卵黃囊或胚芽可能是孕卵枯萎，提示難免流產(chǎn)。卵黃囊一般大小3-8mm，如大于等于10mm，提示預后不良。制作：GXG工作室郵箱：guoxiaofei059@卵黃囊制作：GXG工作室郵箱：guoxiaofei059@胚芽胚胎胚芽胚胎出現(xiàn)在妊娠第5周末制作：GXG工作室郵箱：guoxiaofei059@生理性腸疝胎兒生理性腸疝出現(xiàn)在妊娠第8周-第12周，第12周末以后腸段完成了270度旋轉(zhuǎn)，回到腹腔內(nèi)。制作：GXG工作室郵箱：guoxiaofei059@胎兒心臟胎兒心管搏動最早出現(xiàn)在第5周末-第6周初，經(jīng)腹超聲47天-54天就能見到胎心經(jīng)陰道超聲可以提前5-7天見到。7-8周期間心率約為112-136次/分。隨著孕周增長，心率增快到中期以后，心率維持在120-160次/分。制作：GXG工作室郵箱：guoxiaofei059@掌握胚胎早期發(fā)育規(guī)律的意義熟悉胚胎早期的發(fā)育規(guī)律及各段結(jié)構(gòu)的形態(tài)特征，有利于對胚胎的監(jiān)護，準確估測胚齡和早期發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育異常，提高圍產(chǎn)監(jiān)測的質(zhì)量。制作：GXG工作室郵箱：guoxiaofei059@妊娠囊胚芽胎心（表）聲像圖標志妊娠齡意義注意妊娠囊4W2D提示宮內(nèi)妊娠有時可能是假妊娠囊妊娠囊雙環(huán)征第5W提示宮內(nèi)妊娠1/3的宮外孕、2/3的流產(chǎn)也能見到雙環(huán)征卵黃囊第5W提示宮內(nèi)妊娠妊娠囊>20mm，未見卵黃囊預后不良胚芽第6W提示宮內(nèi)妊娠妊娠囊>25mm，未見胚芽預后不良胎心搏動第6W確定為活胎見胎心搏動仍有3%-7%流產(chǎn)可能制作：GXG工作室郵箱：guoxiaofei059@單絨毛膜雙胎單絨毛膜雙胎流產(chǎn)、臨產(chǎn)死亡、早產(chǎn)、胎兒生長遲緩及胎兒畸形等都高于雙絨毛膜雙胎。單絨毛膜雙胎其中一胎兒死亡，另一胎兒或突然死亡或出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)受損。制作：GXG工作室郵箱：guoxiaofei059@影響胎兒生長的關(guān)鍵時期著床前期（妊娠4周以內(nèi)）自然選擇胚胎死亡或流產(chǎn)胚胎器官形成期（妊娠4-10周）最重要，細胞正在進行分化易致畸形胎兒期（妊娠11-12周）不造成大畸形，但仍會影響胎兒生長發(fā)育或某些臟器功能。胎盤10-12周超聲明顯見胎盤聲像圖改變。制作：GXG工作室郵箱：guoxiaofei059@早期妊娠超聲檢查內(nèi)容1.確認宮內(nèi)妊娠及胎兒是否存活2.確定胚胎孕周3.檢測胎兒早期器官結(jié)構(gòu)4.胎盤5.子宮附件制作：GXG工作室郵箱：guoxiaofei059@S/D值S/D值稱為臍動脈血流測量值,該測量值主要用于反映胎盤血管阻力.測量的意義主要是看是否有胎兒宮內(nèi)窘迫的情況.判斷胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，如是否存在胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、判斷是否有妊娠期高血壓綜合征發(fā)生的傾向，判斷是否存在胎兒宮內(nèi)缺氧。

制作：GXG工作室郵箱：guoxiaofei059@S/D值正常妊娠臍動脈血流S/D值隨孕周增大而逐漸降低.近足月妊娠時S/D小于3.妊娠24周前S/D約3.5-5.5,一般是不超過5.5；24-30周S/D=2.5-5.0,一般不超過5；30-36周S/D=2.5-4,一般不超過4；36-40周S/D=1.7-3,一般不超過3.通常24周以前S/D4，30周后S/D小于3.0，制作：GXG工作室郵箱：guoxiaofei059@S/D值胎兒染色體異常疾病、先天畸形等臍血流有時也可表現(xiàn)出異常。

異常的臍血流還可能跟胎盤的發(fā)育缺陷、組織學異常有關(guān)。制作：GXG工作室郵箱：guoxiaofei059@S/D值第一階段：

孕26~28周S/D、RI值若升高(28周后S/D應小于3，RI應小于0.8)，主要應考慮：

(1)胎兒畸形：

胎兒先天性疾病與臍動脈阻力關(guān)系密切，應進一步B超檢查。

(2)臍帶異常：

當臍帶纏繞、過長或過短、過細影響到胎盤循環(huán)時，出現(xiàn)異常的是血流阻抗指數(shù)。

若S/D值高于正常值，且B超顯示臍帶繞頸等異常情況，應根據(jù)妊娠分階段嚴密觀察。

制作：GXG工作室郵箱：guoxiaofei059@S/D值第一階段：(3)胎盤功能不良：

胎盤的病理改變可致胎盤容量減少，有效血管總截面積下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。

(4)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)：

引發(fā)孕婦發(fā)生IUGR的原因很多，除了遺傳營養(yǎng)、有害接觸、畸形、病毒等因素外，因胎盤等妊娠附屬物所致的IUGR所占比重日益加大，表現(xiàn)為S/D、RI值增高。

制作：GXG工作室郵箱：guoxiaofei059@S/D值第二階段：

36~37周以后監(jiān)測，臍動脈血流阻抗分三級。

1級：

S/D值3.0，臍動脈血流阻抗處于正常水平。

2級：

S/D值3.0,但4.0，不會引發(fā)急性胎兒窘迫，應及時治療，防止病情惡化。

3級：

S/D值4.0，將導致圍產(chǎn)兒預后不良。

制作：GXG工作室郵箱：guoxiaofei059@S/D值第三階段：

分娩期臍動脈阻抗指標：

正常妊娠孕婦臨產(chǎn)時，S/D值無明顯變化，若指標異常，提示圍產(chǎn)兒預后不良。

制作：GXG工作室郵箱：guoxiaofei059@頸項透明層（NT）：頸項透明層是指胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體積聚的厚度，反映在聲像圖上，即為胎兒頸后皮下組織內(nèi)的無回聲層。制作：GXG工作室郵箱：guoxiaofei059@測量NT厚度的意義：NT厚度增加，胎兒異常的可能性也增加。測量NT的孕周應嚴限制在孕11-13