醫(yī)學(xué)教材 產(chǎn)科護理急救配合

廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院

廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心

李映桃

email：yingtao9777@

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心

產(chǎn)科護理急救配合常見危急重癥妊娠合并癥妊娠并發(fā)癥分娩期并發(fā)癥妊娠期高血壓疾病——子癇異位妊娠破裂胎盤早剝中央型前置胎盤胎盤植入糖尿病心臟病重癥肝炎臟器功能衰竭羊水栓塞臍帶脫垂肩難產(chǎn)產(chǎn)后出血迅速識別（快速準(zhǔn)確評估）、呼救發(fā)現(xiàn)者緊急采取關(guān)鍵措施（正確實施第一步）團隊配合：十分重要！（團隊合理分工）動態(tài)評估，避免并發(fā)癥建立（兩條）靜脈通道，接三通頭急救過程中把關(guān)安全問題及技術(shù)的熟練與有效性（含溝通有效性）護理配合救治原則與注意點

迅速識別護士工作特點——通常是發(fā)現(xiàn)者快速準(zhǔn)確評估（生命體征、自覺癥狀、疾病特征表現(xiàn)、檢查檢驗）正確實施第一步患者35歲，孕39+2周，初產(chǎn)婦，陣發(fā)性下腹痛6h，生命體征平穩(wěn)，宮縮強度中弱，15s/5-6min，宮口未開，胎膜未破，陰道出血量似月經(jīng)量。于22:00宮縮加強，30s/3-4min，強度中，陰道仍有出血，胎膜自破，羊水量中，色清；宮口開1.5cm，2min后患者突然出現(xiàn)全身發(fā)抖，呼吸急促，面色青紫，BP:83/45mmHg，R:38次/分。病例凡有產(chǎn)前出血或剖宮產(chǎn)等孕產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、尖叫、嗆咳、呼吸困難、面色青紫及不明原因的休克和出血、血不凝等，應(yīng)立即考慮羊水栓塞的可能。迅速識別迅速識別出頭后發(fā)現(xiàn)龜縮征——肩難產(chǎn)出血量的評估稱重法容積法臨床表現(xiàn)估計休克指數(shù)法

容積法:

雙層單:16cmx17cm/10ml

單層單:17cmx18cm/10ml

四層紗布墊:11cmx12cm/10ml10cmx10cm/10ml15cmx15cm/15ml快速準(zhǔn)確評估通過監(jiān)測血壓、脈搏、毛細血管再充盈、精神狀態(tài)等判斷失血量

占血容量%脈搏呼吸收縮壓毛細血管再充盈

尿量中樞神經(jīng)系統(tǒng)＜20正常正常正常正常>30正常

20-30>10020-30正常延遲20-30不安

30-40>12030-40↓延遲<20

煩躁

>40>140>40

↓↓缺少0嗜睡用休克指數(shù)估計失血量休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）（正常<0.5）

休克指數(shù)估計失血量（ml）占血容量

0.6~0.9<500~750<20%=1.01000~150020~30%=1.51500~250030~50%≥2.02500~3500≥50~70%快速準(zhǔn)確評估子癇——體位（保持氣道通暢）肩難產(chǎn)——屈大腿產(chǎn)后出血——建立靜脈通道（容量復(fù)蘇）羊水栓塞——吸氧新生兒復(fù)蘇——保暖、必要時清理氣道

正確實施第一步子癇——3人（白天護士）發(fā)現(xiàn)者（護士1）——體位、床欄、眼罩、吸氧、心電監(jiān)護(主動匯報)、必要時開通氣道及吸痰護士2——建立靜脈通道、抽血、用藥、（胎監(jiān)、導(dǎo)尿、備皮等）護士3（通常為組長）——用藥及抽血等核對、環(huán)境管理、簡單記錄處理內(nèi)容、協(xié)調(diào)溝通、必要時備物等產(chǎn)后出血

“三色”管理呼吸系統(tǒng)為主、循環(huán)系統(tǒng)為主、溝通協(xié)調(diào)把關(guān)為主

團隊分工合理口頭醫(yī)囑：執(zhí)行護士大聲復(fù)述，執(zhí)行前再次復(fù)述準(zhǔn)備藥物：雙人核對，安瓿專門容器集中放置提醒醫(yī)生：各層級醫(yī)生開具醫(yī)囑時，有重復(fù)現(xiàn)象及時提醒，避免盲目執(zhí)行防跌倒：及時上床欄，特別是子癇藥物執(zhí)行速度：推注安定、泵入硝酸甘油等

把關(guān)安全問題技術(shù)熟練：靜脈穿刺技術(shù)、放置開口器的技術(shù)、容量復(fù)蘇技術(shù)…有效性：——動態(tài)評估操作有效性：輸液止血帶忘記松開？面罩戴得不正確？屈大腿效果不好？溝通有效性：醫(yī)生開具醫(yī)囑護士是否有回應(yīng)？護士復(fù)述醫(yī)生是否明確回答正確與否？處理有效性：觀察用藥后生命體征，了解對藥物的敏感程度

技術(shù)的熟練及有效性雙管補液，原則為補液應(yīng)先晶體后膠體，先鹽后糖，糾正酸中毒，必要時輸血補液量：為出血量的2-3倍補什么：晶體+膠體（3:1），首選晶體為平衡液或乳酸林格氏液。補液的目標(biāo)：兩個100：收縮壓>100mmHg，P<100/min兩個30：尿量>30ml/L，HCT>30%限制性補液容量復(fù)蘇技術(shù)晶體膠體血液比例失血量晶體膠體血液<20%可僅用晶體20-40%31141-80%311.5>80%31≥2容量復(fù)蘇技術(shù)晶體液擴容方案1.15-20分鐘內(nèi)先快速輸晶體液1000ml；2.第一小時內(nèi)至少輸入2000ml3.注意：1000ml晶體液體只能增加血漿容量約200毫升，約80％的溶液位于血管外。因此晶體量必須是預(yù)計失血量的3至4倍。動態(tài)評估快速輸液后20-30分鐘評估

可調(diào)整晶體液1000ml/6-8h滴注，如不改善則輸血、血管活性物質(zhì)。心率<90次/分血壓上升，收縮壓≥90mmHg神志正常尿量↑≥30ml/h動態(tài)評估面罩肩難產(chǎn)處理—L屈腿：

恥聯(lián)上抬，

前后徑增加雙腿極度屈曲，貼近腹部，雙手抱膝

肩難產(chǎn)處理—L屈+P壓McRoberts手法:1.迅速將大腿壓向腹部2.壓恥聯(lián).物品問題：每一個操作所涉及的物品盡量放置在一個容器里（盤、小藍子、小盒子），如子癇包、吸痰箱、產(chǎn)后出血箱物品處于應(yīng)急狀態(tài)人員排班問題：層級排班大科二線班或應(yīng)急班人員實訓(xùn)問題

管理

產(chǎn)科高危病區(qū)管床情況（22個護理人員）白天

A組(21張):組長1+護士1B組(19張):組長2

（A監(jiān)護:8-10床3人重癥）（B:25-30床6人）高責(zé)1（A1:1-7床6人）高責(zé)2（B1:31-37床6人）初責(zé)1（A2:11-17床6人）初責(zé)1（B2:38-45床7人）初責(zé)2（A3:18-23床6人）(助理護士1人)(文員1人)(助理護士1人)

產(chǎn)科高危病區(qū)管床情況夜間組長

（N監(jiān)護：8-10床3人重癥）

高責(zé)初責(zé)（N1:相對較重）（N2:相對較輕）（18人）