醫(yī)學(xué)教程 垂體瘤的MR診斷與鑒別診斷

垂體瘤的

MR診斷與鑒別診斷附一進(jìn)修生將樂縣醫(yī)院沈家昌2015年10月15日1精選2021版課件1.男43歲左肢體無力伴右側(cè)眼瞼下垂20天

2精選2021版課件3精選2021版課件神經(jīng)鞘瘤伴囊性變及出血4精選2021版課件2.女39歲視物模糊1年余

5精選2021版課件IHC及HC（垂體瘤）垂體腺瘤。6精選2021版課件3.女43歲右眼視物模糊3個多月

7精選2021版課件8精選2021版課件皮細(xì)胞型腦膜瘤（WHOⅠ級）9精選2021版課件4.女17歲頭痛頭暈1月余10精選2021版課件11精選2021版課件考慮膠質(zhì)瘤可能12精選2021版課件5.男7歲視物模糊2月余

13精選2021版課件14精選2021版課件（下丘腦腫瘤、生殖細(xì)胞瘤）惡性腫瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合生殖細(xì)胞瘤。

15精選2021版課件6.男64歲頭痛伴雙眼視力減退1年余16精選2021版課件考慮Rathke囊腫17精選2021版課件7.男6歲頭痛視力下降2周18精選2021版課件19精選2021版課件顱咽管瘤20精選2021版課件8.女59歲雙眼視物模糊20天21精選2021版課件脊索瘤22精選2021版課件9.女11歲反復(fù)發(fā)作性頭痛2年，左眼視力減退2個月23精選2021版課件24精選2021版課件視交叉毛細(xì)胞型星型細(xì)胞瘤（WHOⅠ級）25精選2021版課件10.女42歲半月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈26精選2021版課件垂體瘤伴卒中27精選2021版課件垂體瘤的

MR診斷與鑒別診斷28精選2021版課件垂體的影像學(xué)檢查方法X線CTMRI為首選的影像學(xué)方法冠狀位及矢狀位薄層、小FOV2～3mm層厚，F(xiàn)OV＝15cmT1WI及T2WI動態(tài)增強(qiáng)成像29精選2021版課件垂體解剖腺垂體——遠(yuǎn)側(cè)部：垂體前葉結(jié)節(jié)部中間部神經(jīng)垂體——神經(jīng)部：垂體后葉漏斗部30精選2021版課件垂體上動脈源于頸內(nèi)動脈床突上段和大腦后動脈，供應(yīng)結(jié)節(jié)隆突和垂體柄垂體下動脈源于頸內(nèi)動脈海綿竇段，并與對側(cè)形成吻合支，包繞神經(jīng)垂體垂體前葉不接受動脈供血，由垂體的門脈系統(tǒng)供血

垂體血供31精選2021版課件垂體周圍解剖蝶鞍視神經(jīng)海綿竇及其內(nèi)容物鞍上池鞍隔鞍上血管下丘腦第三腦室前下部32精選2021版課件正常垂體MR表現(xiàn)T1WI矢狀面前葉T1、T2信號均勻，與灰質(zhì)相等后葉呈高信號（含抗利尿激素的神經(jīng)分泌顆粒）33精選2021版課件正常垂體兩側(cè)對稱，垂體柄位置居中（5%可偏位）上緣分為平坦型、凹陷型、隆起型T2WI冠狀面34精選2021版課件垂體高徑——在冠狀面和矢狀面均可測量嬰兒和兒童6mm男性和絕經(jīng)后婦女8mm哺乳期婦女10mm懷孕后期和產(chǎn)后12mm兒童：6mm男性、絕經(jīng)后女：8mm年輕女性：10mm妊娠、哺乳女性：12mm35精選2021版課件垂體動態(tài)增強(qiáng)掃描冠狀面在靜脈注射對比增強(qiáng)劑后，增強(qiáng)順序垂體后葉、垂體柄、腺垂體結(jié)合部、腺垂體兩側(cè)部36精選2021版課件按大小分：微腺瘤、大腺瘤按性質(zhì)分：非侵襲性、侵襲性按病理分：催乳素細(xì)胞腺瘤生長激素細(xì)胞腺瘤促腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞腺瘤促性腺激素細(xì)胞腺瘤促甲狀腺細(xì)胞腺瘤多激素細(xì)胞腺瘤無功能細(xì)胞腺瘤垂體腺瘤37精選2021版課件臨床表現(xiàn):壓迫癥狀，如視力障礙、垂體功能低下、陽屢、頭痛等。內(nèi)分泌亢進(jìn)的癥狀：泌乳素（PRI）腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳生長激素（GH）腺瘤出現(xiàn)肢端肥大促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腺瘤出現(xiàn)庫欣病等38精選2021版課件懷疑垂體微腺瘤應(yīng)行垂體動態(tài)增強(qiáng)掃描平掃：鞍內(nèi)結(jié)節(jié)，T1WI略低信號、T2WI略高信號薄層動態(tài)增強(qiáng)掃描:

早期呈相對低信號，強(qiáng)化低于正常垂體（正常垂體先于腫瘤強(qiáng)化）延遲掃描呈等信號垂體柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷

垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)39精選2021版課件微腺瘤40精選2021版課件微腺瘤41精選2021版課件微腺瘤42精選2021版課件微腺瘤43精選2021版課件垂體大腺瘤的MR表現(xiàn)多為橢圓形，但可呈不規(guī)則形或分葉狀部分形成“腰身征”、“8字征”、“雪人征”T1W稍低信號，T2W略高信號，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化可有出血、壞死、囊變44精選2021版課件垂體大腺瘤各組不同病理類型垂體腺瘤的生長方向——ACTH（促性腺激素)腺瘤傾向鞍上生長PRL（催乳素）腺瘤傾向鞍旁生長GH（生長激素）瘤傾向鞍下生長多數(shù)GH腺瘤T2WI信號偏低，因瘤內(nèi)分泌顆粒豐富GH激素使軟組織增厚,鞍隔增厚變硬，向上受阻；降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍擴(kuò)大45精選2021版課件垂體腺瘤MR23975246精選2021版課件垂體腺瘤MR-21952547精選2021版課件垂體促性腺激素腺瘤MR-21582548精選2021版課件向上侵犯視交叉、三腦室，甚至下丘腦、顳葉向鞍底侵犯蝶竇、斜坡，可向篩竇、鼻咽等生長向鞍旁侵犯周圍的海綿竇、硬膜等組織，頸內(nèi)動脈被包繞一般認(rèn)為腫瘤浸潤硬膜或海綿竇血管，為垂體腺瘤具有侵襲性的金標(biāo)準(zhǔn)侵襲性垂體腺瘤49精選2021版課件按照Knosp-Steiner分級(Neurosurgery1993)標(biāo)準(zhǔn)評價垂體瘤鞍旁侵犯：

0級：腺瘤未跨越頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)壁連線1級：腺瘤超過頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)壁連線，但未跨越頸內(nèi)動脈中心連線2級：腺瘤超過頸內(nèi)動脈中心連線，但未跨越頸內(nèi)動脈外側(cè)壁間連線3級：腺瘤超過頸內(nèi)動脈外側(cè)壁間連線4級：頸內(nèi)動脈被腺瘤完全包繞50精選2021版課件垂體腺瘤伴梗死MR-16778151精選2021版課件侵襲性垂體腺瘤MR-11725552精選2021版課件垂體腺瘤MR23725053精選2021版課件侵襲性垂體腺瘤MR-18735054精選2021版課件垂體腺瘤的影像鑒別診斷55精選2021版課件垂體增生生理性增生繼發(fā)增生甲狀腺功能低下終器官功能低下神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤56精選2021版課件垂體增生MRI表現(xiàn)垂體增大，上緣凸起位于鞍內(nèi)，向鞍上發(fā)展垂體高度：＞10mm，達(dá)到15mmT1WI：等信號；T2WI：等信號C+：多為彌漫均勻強(qiáng)化可為局灶結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化57精選2021版課件垂體增生58精選2021版課件垂體增生59精選2021版課件Rathke囊腫源于胚胎時期Rathke囊，前壁形成垂體遠(yuǎn)側(cè)部，后壁形成垂體中間部，囊腔逐漸縮小呈裂隙狀態(tài)，成人已退化，若增大形成之位于垂體前后葉之間，部分向鞍上延伸60精選2021版課件Rathke裂囊腫40％完全在鞍內(nèi)，60％有鞍上擴(kuò)展有癥狀的RCC大小多在5～15mm邊界清晰，圓形或分葉狀鞍內(nèi)/鞍上病灶，無鈣化常較穩(wěn)定，但可見自發(fā)縮小或出現(xiàn)無惡變傾向，但術(shù)后經(jīng)常再發(fā)免疫組化染色表達(dá)細(xì)胞角蛋白8，2061精選2021版課件Rathke裂囊腫MRI信號特點：T1：50％低信號，50％高信號T2：70％高信號，30％等低信號Flair：高信號T1+C：無強(qiáng)化，周圍受壓垂體組織呈邊緣強(qiáng)化62精選2021版課件Rathke囊腫63精選2021版課件Rathke囊腫64精選2021版課件鞍上生殖細(xì)胞瘤常發(fā)生在中線，松果體為最好發(fā)部位，鞍區(qū)次之，也亦可見于基底節(jié)區(qū)因無包膜，容易種植鄰近蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)，沿室管膜侵犯。常侵犯垂體柄，向上侵犯下丘腦多發(fā)于30歲以下臨床可表現(xiàn)為中樞性尿崩癥或垂體功能低下T1等信號，T2高信號，出現(xiàn)出血、壞死、囊變和鈣化后信號不均+C明顯強(qiáng)化65精選2021版課件生殖細(xì)胞瘤66精選2021版課件10歲以下及40歲左右鞍區(qū)囊實性病變囊壁鈣化海綿竇少累及壓迫垂體90％的腫瘤有囊變，90％有鈣化增強(qiáng)：90％的病變有強(qiáng)化（實體部分結(jié)節(jié)狀、包膜環(huán)形強(qiáng)化）顱咽管瘤67精選2021版課件MR表現(xiàn)為混雜信號。T1WI為低等或高信號；T2WI表現(xiàn)為中等或明顯高信號，鈣化多表現(xiàn)為低信號68精選2021版課件顱咽管瘤69精選2021版課件顱咽管瘤侵及周圍腦組織70精選2021版課件顱咽管瘤MR-22084271精選2021版課件乳頭型顱咽管瘤伴囊性變MR-24392672精選2021版課件腦膜瘤起源于鞍隔、鞍結(jié)節(jié)或鞍背的腦膜瘤一般位于鞍上，病灶以鈍角與硬膜相交。信號均勻，等T1等T2，明顯均勻強(qiáng)化硬腦膜尾征鄰近骨質(zhì)增生硬化包繞頸內(nèi)動脈而引起推移或包繞狹窄73精選2021版課件鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤74精選2021版課件砂粒體型腦膜瘤，伴大片壞死。

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75精選2021版課件砂粒體型腦膜瘤，伴大片壞死。

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76精選2021版課件（蝶骨脊腫瘤）血管瘤型腦膜瘤MR-16933377精選2021版課件鞍旁海綿狀血管瘤位于硬膜外海綿狀血竇結(jié)構(gòu)，邊界清楚，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻。MR顯示T1低信號，T2高信號，均勻明顯強(qiáng)化。78精選2021版課件（右海綿竇區(qū)）海綿狀血管瘤79精選2021版課件鞍上膠質(zhì)瘤常見青少年毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤呈囊實性，多發(fā)微囊變，實性部分顯著強(qiáng)化腫塊呈前后方向生長，即腫塊長軸與視覺通路一致，腫瘤沿視覺通路生長。T1低信號，T2高信號80精選2021版課件低級別膠質(zhì)源性腫瘤MR-19692781精選2021版課件脊索瘤顱底中線處，最常見于蝶枕聯(lián)合處，可引起顱底廣泛骨質(zhì)吸收破壞低度惡性腫瘤30-50歲腫瘤內(nèi)多發(fā)散在斑片狀離心樣鈣化不均勻強(qiáng)化中心位于斜坡鞍內(nèi)垂體不受侵犯82精選2021版課件（斜坡區(qū)組織）脊索瘤MR-131303

83精選2021版課件脊索瘤MR-13130384精選2021版課件鞍旁神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生第III、IV、V及VI腦神經(jīng)，其中多見三叉神經(jīng)，其次聽神經(jīng)又稱施萬細(xì)胞瘤，有包膜，常壞死、囊變和出血，生長緩慢，早期在海綿竇內(nèi)生長，繼之侵蝕海綿竇壁，向竇外生長破壞顱中窩骨質(zhì)。85精選2021版課件鞍旁神經(jīng)鞘瘤騎跨于中后顱窩之間呈啞鈴狀是三叉神經(jīng)鞘瘤典型的形態(tài)特征起源于后顱窩神經(jīng)根部腫瘤位于硬膜內(nèi)，由于不受硬腦膜限制，往往瘤體較大，呈膨脹性生長，易發(fā)生囊變，邊界較模糊，多無腫瘤包膜86精選2021版課件鞍旁神經(jīng)鞘瘤腫瘤單發(fā)病灶發(fā)生囊變較多，多發(fā)病灶、并發(fā)神經(jīng)纖維瘤病則以實性腫瘤較多鞍旁占位，若伴有明顯囊變，提示神經(jīng)鞘瘤。87精選2021版課件（左中顱底）神經(jīng)鞘瘤。88精選2021版課件海綿竇區(qū)神經(jīng)鞘瘤89精選2021版課件（中顱底）