傷寒論六經(jīng)病總治法：觀其脈證知犯何逆隨證治之

傷寒論六經(jīng)病總治法：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。?傷寒論六經(jīng)病總治法：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之一、太陽篇太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。太陽病的主要治法是汗法，因其兼證不同，可兼用下、清、溫、補。（至于汗法和其他治法的先后治則關(guān)系，詳見于太陽病篇《表里先后治則》一文，所以在此就不贅述了）。汗法有三種情況：1、惡寒發(fā)熱，無汗身痛，脈陰陽倶緊的傷寒麻黃湯證。2、惡風(fēng)發(fā)熱，汗出脈緩的中風(fēng)桂枝湯證。3、發(fā)熱惡寒，熱多寒少，如瘧狀，脈微緩（弱）的麻桂合方（有桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢湯）注：瘧疾有兩大特點：1、寒熱往來

2、發(fā)有定時，此處指寒熱往來。二、陽明篇陽明之為病，胃家實是也。陽明病的主要治法是清法和下法，兼有汗、溫、和。邪在經(jīng)用汗法，根據(jù)不同情況可選用葛根湯、桂枝湯和麻黃湯。陽明熱證用清法，陽明實證用下法。陽明病起手三法：1、熱在上焦的熱郁胸膈證，治用梔子豉湯清宣透熱。2、熱在中焦的胃熱彌漫證和胃熱彌漫氣津兩傷證，治用白虎湯辛寒折熱和白虎加人參湯兼以益氣生津。3、熱在下焦的水熱互結(jié)又伴陰傷證，治用豬苓湯清熱利尿育陰。至于下法和其他治法詳見陽明各篇之中，此處略。三、少陽篇少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。少陽病的主要治法是和法，以小柴胡湯為代表。少陽病禁汗、吐、下和利尿少陽三禁要詳明，汗譫吐下悸而驚。甚則吐下利不止，水漿不入命難生。四、太陰篇太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。太陰病的主要治法是溫法和補法，根據(jù)不同情況可兼有汗法和下法。太陰病是脾陽虛脾氣虛，運化失司，升降逆亂，邪從寒化，寒濕下注的癥候。對于脾陽虛脾氣虛的臟虛寒證常用四逆輩和理中類治療，對于太陰經(jīng)脈受邪，經(jīng)脈氣血不和的癥狀常選用桂枝加芍藥湯一類治療。五、少陰篇少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐。少陰病是一組心腎陰陽倶?biāo)?，而又以腎陽虛衰為主的，具有全身性正氣衰弱的癥候。少陰病的主要治法是溫法和補法，兼用汗法、清法和下法。少陰寒化證用溫法，方用四逆、通脈四逆、白通湯一類。少陰熱化證有補法和清法，方用黃連阿膠湯和豬苓湯。太少兩感時可用汗法，選用助陽解表的麻黃附子細(xì)辛湯和麻黃附子甘草湯一類。六、厥陰篇厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔。下之利不止。厥陰病或寒，或熱，或虛，或?qū)?，錯綜復(fù)雜，變化多端，常隨證施治，并無定法。具體治法和方劑詳見于厥陰病脈并治篇。七、霍亂病篇嘔吐而利，此名霍亂?；魜y病的主要治法是溫法，根據(jù)不同的情況可結(jié)合汗法和補法。對于真陽虛衰有兼有陰傷的霍亂，治用四逆加人參湯，對于表熱未解的霍亂，治用五苓散，對于脾陽脾氣虛的霍亂，治用理中湯理中丸一類。對于陰勝格陽的霍亂，治用通脈四逆加豬膽湯。傷寒，有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，可不余藥，宜抵當(dāng)丸。抵當(dāng)丸方水蛭二十個(熬)虻蟲二十個(去翅足、熬)桃仁二十五個(去皮尖)大黃三兩(酒洗)。傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?，脈沉緊而實，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。大陷胸湯方大黃六兩芒硝一升甘遂一錢匙。傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯。傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔者，黃連湯主之。黃連湯方：黃連三兩、甘草三兩(炙)、干姜三兩、桂枝三兩、人參二兩、半夏半升(洗)、大棗十二枚(劈)。傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。茵陳蒿湯方、茵陳蒿六兩、梔子十四枚(劈)、大黃二兩(去皮)。傷寒，身黃、發(fā)熱者，梔子柏皮湯主之。梔子柏皮湯方、梔子十五個(劈)、甘草一兩(炙)、黃柏二兩。傷寒，脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。01忌發(fā)汗少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病在里，忌發(fā)其汗。脈浮而緊，法當(dāng)身體疼痛，當(dāng)以汗解，假令尺中脈遲者，忌發(fā)其汗，何以知然，此為榮氣不足，血氣微少故也。少陰病，脈微忌發(fā)其汗，無陽故也。咽中閉塞忌發(fā)其汗，發(fā)其汗，即吐血，氣微絕逆冷。厥忌發(fā)其汗，發(fā)其汗即聲亂，咽嘶，舌萎。太陽病，發(fā)熱惡寒，寒多熱少脈微弱，則無陽也，忌復(fù)發(fā)其汗。咽喉干燥者忌發(fā)其汗。亡血家忌攻其表，汗出則寒栗而振。衄家忌攻其表，汗出必額上促急。汗家重發(fā)其汗，必恍惚心亂，小便已陰疼。淋家忌發(fā)其汗，發(fā)其汗必便血。瘡家雖身疼痛，忌攻其表，汗出則痓。冬時忌發(fā)其汗，發(fā)其汗必吐利，口中爛生瘡，咳而小便利，若失小便，忌攻其表，汗則厥逆冷。太陽病，發(fā)其汗，因致痓。02宜發(fā)汗大法，春夏宜發(fā)汗。凡發(fā)汗，欲令手足皆周，縶縶一時間益佳，不欲流離，若病不解，當(dāng)重發(fā)汗，汗多則亡陽，陽虛不得重發(fā)汗也。凡服湯藥發(fā)汗，中病便止，不必盡劑也。凡云宜發(fā)汗，而無湯者，丸散亦可用，然不如湯藥也。凡脈浮者病在外，宜發(fā)其汗。太陽病，脈浮而數(shù)者宜發(fā)其汗。陽明病，脈浮虛者宜發(fā)其汗。陽明病，其脈遲汗出多而微惡寒者，表為未解，宜發(fā)其汗。太陰病，脈浮宜發(fā)其汗。太陽中風(fēng)，陽浮而陰濡弱，浮者熱自發(fā)，濡弱者，汗自出，澀澀惡寒，浙浙惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔，桂枝湯主之。太陽，頭痛發(fā)熱，身體疼腰痛、骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘，麻黃湯主之。太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身體疼痛，不汗出而煩躁，大青龍湯主之。少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。.03忌吐太陽病，惡寒而發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒而發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)而數(shù)，此吐之過也。少陰病，其人飲食入則吐，心中溫溫欲吐復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲，若膈上有寒飲，干嘔，忌吐，當(dāng)溫之。諸四逆病厥，忌吐，虛家亦然。04宜吐大法，春宜吐。凡服吐湯，中病便止，不必盡劑也。病如桂枝證，其頭項不強痛，寸口脈浮，胸中痞堅，上撞咽喉不得息，此為有寒，宜吐之。病胸上諸實，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脈反遲，寸口微滑，此宜吐之，利即止。少陰病，其人飲食入則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，宜吐之。病者手足逆冷，脈乍緊，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食，病在胸中，宜吐之。宿食在上管，宜吐之。05忌下咽中閉塞，忌下，下之則上輕下重，水漿不下，諸外實忌下，下之皆發(fā)微熱，亡脈則厥。諸虛忌下，下之則渴，引水易愈，惡水者劇。脈數(shù)者忌下，下之必?zé)?，利不止。尺中弱澀者，?fù)忌下。脈浮大，醫(yī)反下之，此為大逆。太陽證不罷忌下，下之為逆。結(jié)胸證其脈浮大忌下，下之即死。太陽與陽明合病，喘而胸滿者忌下。太陽與少陽合病，心下痞堅，頸項強而眩忌下。凡四逆病厥者忌下，虛家亦然。病欲吐者忌下。病有外證未解，忌下，下之為逆。少陰病，食入即吐，心中溫溫欲吐復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲，此胸中實，忌下。傷寒五六日，不結(jié)胸腹濡脈虛復(fù)厥者，忌下，下之亡血則死。06宜下大法，秋宜下。凡宜下以湯，勝丸散。凡服湯下，中病則止，不必盡齊服。陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之。少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之。少陰病，五六日，腹?jié)M不大便者，急下之。少陰病，下利清水色青者，心下必痛，口干者，宜下之。下利，三部脈皆浮，按其心下堅者，宜下之。下利，脈遲而滑者，實也，利未欲止，宜下之。陽明與少陽合病，利而脈不負(fù)者為順，脈數(shù)而滑者有宿食，宜下之。問曰：人病有宿食，何以別之?答日：寸口脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，宜下之。下利，不欲食者，有宿食，宜下之。下利差，至其時復(fù)發(fā)，此為病不盡，宜復(fù)下之。凡病腹中滿痛者為寒，宜下之。腹?jié)M不減，減不足言，宜下之。傷寒，六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，微熱者，此為實，急下之。脈雙弦而遲，心下堅，脈大而緊者，陽中有陰，宜下之。病者無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)，宜下之。傷寒有熱，而少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利此為血，宜下之。病者煩熱，汗出即解，復(fù)如瘧，日脯所發(fā)者屬陽明，脈實者當(dāng)下之。07宜溫大法，冬宜服溫?zé)崴帯熢唬翰“l(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體更疼痛，當(dāng)救其里，宜溫藥四逆湯。下利，腹脹滿身體疼痛，先溫其里，宜四逆湯。下利脈遲緊，為痛未欲止，宜溫之。下利，脈浮大者，此為虛，以強下之故也，宜溫之，與水必噦。少陰病，下利脈微嘔者，宜溫之。自利不渴者屬太陰，其藏有寒故也，宜溫之。少陰病，其人飲食入則吐，心中溫溫欲吐復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲，若膈上有寒飲、干嘔宜溫之。少陰病脈沉者，宜急溫之。下利欲食者，宜就溫之。08忌火傷寒，加火針必驚。傷寒，脈浮，而醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安。傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語。太陽病，以火熏之不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血。陽明病，被火額上微汗出，而小便不利，必發(fā)黃。少陰病，咳而下利，譫語，是為被火氣劫故也，小便必難，為強責(zé)少陰汗也。09宜火凡下利，谷道中痛，宜灸枳實，若熬鹽等熨之。10忌灸微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪則為煩逆。脈浮，當(dāng)以汗解，而反灸之，邪無從去，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，此為火逆。脈浮，熱甚而反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，咽燥必唾血。11宜灸少陰病，一二日，口中和，其背惡寒，宜灸之。少陰病，吐利，手足逆而脈不足，灸其少陰七壯。少陰病，下利脈微澀者即嘔，汗者必數(shù)更衣，反少者，宜溫其上，灸之。(一云灸厥陰伍拾壯)下利手足厥無脈，灸之主厥，厥陰是也，灸不溫，反微喘者死。傷寒，六七日，其脈微，手足厥煩躁，灸其厥陰，厥不還者死。脈促，手足厥者宜灸之。12忌刺大怒無刺、新內(nèi)無刺、大勞無刺、大醉無刺、大飽無刺、大渴無刺、大驚無刺、無刺熇熇之熱，無刺淥淥之汗，無刺渾渾之脈，無刺病與脈相逆者。上工刺未生，其次刺其衰，工逆此者，是謂伐形。13宜刺太陽病，頭痛至七日自當(dāng)愈，其經(jīng)竟故也，若欲作再經(jīng)者，宜刺足陽明，使經(jīng)不傳則愈。太陽病，初服桂枝湯而反煩不解，宜先刺風(fēng)池風(fēng)府，乃卻與桂枝湯則愈。傷寒，腹?jié)M而譫語，寸口脈浮而緊者，此為肝脈脾，名曰縱，宜刺期門。傷寒發(fā)熱，澀澀惡寒，其人大渴，欲飲酢漿者，其腹必滿而自汗出，小便利其病欲解，此為肝乘肺，名曰橫，宜刺期門。陽明病，下血而譫語，此為熱入血室，但頭汗出者刺期門，隨其實而寫之。太陽與少陽合病，心下痞堅，頸項強而眩，宜刺大椎、肺俞、肝俞，勿下之。婦人傷寒，懷身，腹?jié)M不得小便，加從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)，此心氣實，宜刺，寫勞