五官科醫(yī)療專題總結(jié)

第十章

咽科患者護(hù)理

LOGO北京出版集團(tuán)企業(yè)北京出版社五官科醫(yī)療專題總結(jié)1/48學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.了解鼻咽癌患者病情評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)、護(hù)理辦法2.熟悉急性扁桃體炎患者健康宣傳教育3.掌握慢性扁桃體炎患者病情評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)及護(hù)理辦法4.掌握阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征概念、病情評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)及護(hù)理辦法五官科醫(yī)療專題總結(jié)2/48【預(yù)習(xí)案例】案例10-1：患兒，眭某，女性，16歲，因咽痛重復(fù)發(fā)作3年伴關(guān)節(jié)酸痛1周入院?；颊呤鲅释撮g歇期口腔有異味，且伴刺激性咳嗽。入院體查：T36.7℃，P88次∕分，R19次∕分，Bp106∕66mmHg，患者呈慢性病容，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，雙頜下淋巴結(jié)可觸及，雙膝關(guān)節(jié)叩擊痛，完善相關(guān)檢驗(yàn)后，在全麻下行扁桃體切除術(shù)。術(shù)后2小時(shí)患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、出冷汗，頻繁做吞咽動(dòng)作，經(jīng)主動(dòng)處理后患者好轉(zhuǎn)，并于術(shù)后第8天治愈出院。思索：1.依據(jù)上述病例此患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？如何護(hù)理？2.患者出院時(shí)應(yīng)給予哪些健康指導(dǎo)？五官科醫(yī)療專題總結(jié)3/48圖示內(nèi)容

急性扁桃體炎:起病急，咽痛顯著慢性扁桃體炎:警覺并發(fā)癥知識(shí)小卡片

鼻咽癌:癥狀隱蔽，不易發(fā)覺對(duì)放療敏感定時(shí)隨訪

概念

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)手術(shù)前后護(hù)理健康宣傳教育一、扁桃體炎患者護(hù)理三、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者護(hù)理二、鼻咽部腫瘤患者護(hù)理五官科醫(yī)療專題總結(jié)4/48第一節(jié)扁桃體炎患者護(hù)理一、急性扁桃體炎（一）概述急性扁桃體炎為腭扁桃體急性非特異性炎癥，伴有不一樣程度咽黏膜和淋巴組織炎癥，常繼發(fā)于上呼吸道感染。分兩類:急性卡他性扁桃體炎、急性化膿性扁桃體炎，主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。五官科醫(yī)療專題總結(jié)5/48

知識(shí)卡片中醫(yī)稱腭扁桃體為“乳蛾”或“喉蛾”，急性扁桃體炎則稱“喉蛾脹”或“蛾風(fēng)”。其可引發(fā)全身并發(fā)癥有:急性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、急性心包炎、急性心肌炎、急性腎炎、亞急性甲狀腺炎等。五官科醫(yī)療專題總結(jié)6/481、臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀：寒、高熱、嘔吐、食欲不振、便秘及全身酸困等（2）局部癥狀：猛烈咽痛，可放射至耳部，常伴有吞咽困難。有時(shí)可見下頜淋巴結(jié)腫大。轉(zhuǎn)頭不便。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著，幼兒還可引發(fā)呼吸困難。（3）急性卡他性扁桃體炎局部及全身癥狀都較輕。2.健康史（二）病情評(píng)定五官科醫(yī)療專題總結(jié)7/483.輔助檢驗(yàn)評(píng)定五官科醫(yī)療專題總結(jié)8/48

咽部檢驗(yàn)五官科醫(yī)療專題總結(jié)9/48

并發(fā)癥1、局部：扁桃體周圍炎，扁體桃周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎，、急性中耳炎等；2.全身：風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、急性腎炎等。五官科醫(yī)療專題總結(jié)10/481、觀察患者體溫，體溫過高者給予物理降溫及溫水擦浴。2、注意觀察患者有沒有一側(cè)咽痛加劇、語言含糊、張口受限、一側(cè)軟腭及腭舌弓紅腫膨隆、腭垂偏向?qū)?cè)等扁桃體周圍膿腫表現(xiàn)，還應(yīng)注意尿液改變，發(fā)覺異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。3、勉勵(lì)進(jìn)食高營養(yǎng)而易消化食物，少食多餐，進(jìn)食前后漱口，多飲水，注意休息4.教會(huì)患者含漱正確方法，以保持咽部清潔。

（三）護(hù)理辦法五官科醫(yī)療專題總結(jié)11/485.治療與用藥護(hù)理（1）首選青霉素治療，局部可選取口泰漱口液漱口。重復(fù)發(fā)作或伴有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后行扁桃體切除術(shù)。（2）局部可選取各種喉片含服，以消炎止痛。疼痛較為嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。（3）注意觀察用藥效果。五官科醫(yī)療專題總結(jié)12/48健康宣傳教育1.戒除煙酒，少食辛辣刺激性食物，保持口腔衛(wèi)生。2.鍛煉身體，提升機(jī)體抵抗力。3.患者要適當(dāng)隔離。對(duì)頻繁重復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎或有并發(fā)癥者，應(yīng)提議在急性炎癥消退2~3周后行扁桃體摘除手術(shù)。五官科醫(yī)療專題總結(jié)13/48（一）概述慢性扁桃體炎是腭扁桃體慢性炎癥,多由急性扁桃體炎重復(fù)發(fā)作或扁桃體隱窩引流不暢演變而來。主要致病菌為鏈球菌和葡萄球菌。二、慢性扁桃體炎五官科醫(yī)療專題總結(jié)14/48（二）病情評(píng)定病因：急性扁桃體炎重復(fù)發(fā)作、變態(tài)反應(yīng)。癥狀：1、有急性發(fā)作病史：咽痛、發(fā)燒;2、平時(shí)無顯著癥狀；3、有時(shí)訴咽干、異物感、口臭等；4.扁桃體過分肥大可影響呼吸或吞咽，而產(chǎn)生鼾癥。五官科醫(yī)療專題總結(jié)15/48（三）護(hù)理辦法1、注意觀察有沒有發(fā)燒、關(guān)節(jié)酸痛、尿液改變等，警覺并發(fā)癥發(fā)生。2.遵醫(yī)囑正確用藥，注意觀察藥品療效和副作用。五官科醫(yī)療專題總結(jié)16/483.治療與用藥護(hù)理（1）應(yīng)用有效抗生素治療。（2）如出現(xiàn)扁桃體過分肥大，影響吞咽、呼吸、及發(fā)聲功效；慢性扁桃體炎重復(fù)發(fā)作或?qū)掖尾l(fā)扁桃體周圍膿腫；慢性扁桃體炎已成為引發(fā)鄰近器官或其它臟器病變病灶時(shí)應(yīng)施行扁桃體切除術(shù)。五官科醫(yī)療專題總結(jié)17/48扁桃體手術(shù)適應(yīng)證慢性扁桃體炎重復(fù)急性發(fā)作或?qū)掖尾l(fā)扁桃體周圍膿腫。扁桃體重度肥大,妨礙吞咽、呼吸。慢性扁桃體炎已成為引發(fā)體內(nèi)其它臟器病變病灶。白喉帶菌者,經(jīng)保守治療無效時(shí)。各種扁桃體良性腫瘤,可連同扁桃體一塊切除。五官科醫(yī)療專題總結(jié)18/48

扁桃體手術(shù)禁忌證急性扁桃體炎宜在炎癥消退后2-3周手術(shù)。造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙。全身性疾病,如肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎、高血壓未控制者。五官科醫(yī)療專題總結(jié)19/48脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地域。月經(jīng)期或月經(jīng)前期。病人家眷中免疫球蛋白缺乏或本身免疫疾病發(fā)病率高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低。

扁桃體手術(shù)禁忌證五官科醫(yī)療專題總結(jié)20/48（3）術(shù)前護(hù)理:①幫助醫(yī)生進(jìn)行必要術(shù)前檢驗(yàn)，問詢患者有沒有急性炎癥、造血系統(tǒng)疾患、凝血機(jī)制障礙及嚴(yán)重全身性疾病，有沒有手術(shù)禁忌證，婦女經(jīng)期、妊娠期不宜手術(shù)；②保持口腔清潔，術(shù)前三天用漱口液含漱，天天4~6次；如有病灶感染，術(shù)前應(yīng)用抗生素治療3天；③術(shù)日晨禁食，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。五官科醫(yī)療專題總結(jié)21/48（4）術(shù)后護(hù)理:①疼痛護(hù)理:及時(shí)給予患者撫慰，可行冷敷，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑；②預(yù)防出血:囑患者少說話，防止咳嗽。親密觀察口中分泌物色、質(zhì)、量，囑其輕輕吐出口腔分泌物，不能咽下。一旦出現(xiàn)活動(dòng)性出血，馬上通知醫(yī)生并幫助止血；③飲食護(hù)理:術(shù)后無出血，4小時(shí)后可進(jìn)冷流質(zhì)飲食，次日改為半流質(zhì)飲食，兩周內(nèi)禁忌硬食及粗糙食物。患者常因切口疼痛進(jìn)食較少，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，勉勵(lì)進(jìn)食，并注意評(píng)定患者攝入情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予液體補(bǔ)充；④預(yù)防感染:注意觀察患者體溫改變情況。術(shù)后次日給予漱口液漱口，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防及控制感染。勿觸動(dòng)白膜，以免出血和感染。五官科醫(yī)療專題總結(jié)22/48五官科醫(yī)療專題總結(jié)23/48（四）健康宣傳教育1.保持口腔清潔，進(jìn)食前后漱口。2.向患者做好解釋工作，有白膜從口中脫出屬正?，F(xiàn)象，無須驚慌。3.術(shù)后兩周內(nèi)防止進(jìn)食粗硬食物，宜進(jìn)食營養(yǎng)豐富清淡飲食。4.注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，提升機(jī)體抵抗力。5.防止感冒，若出現(xiàn)咽部疼痛、體溫升高、口中有血性分泌物吐出等應(yīng)及時(shí)就診。五官科醫(yī)療專題總結(jié)24/48【案例評(píng)析】案例10-2:患者，李某，女性，20歲，因重復(fù)咽痛、咽部異物感2余年入院。入院時(shí)體查:咽部稍充血，雙側(cè)扁桃體約Ⅲ°腫大，表面見大量膿性分泌物，擠壓可見膿栓溢出。入院后經(jīng)完善相關(guān)檢驗(yàn)，于局麻下行雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)。術(shù)后第3天，患者自覺饑餓，進(jìn)食大量硬化食物，致出現(xiàn)出血現(xiàn)象，經(jīng)主動(dòng)止血、抗感染治療后，患者于手術(shù)后第5天治愈出院。問題評(píng)析:扁桃體剝離術(shù)后次日創(chuàng)面會(huì)形成一層白膜，此膜含有保護(hù)作用。病例中，患者因進(jìn)食大量硬化食物致扁桃體窩內(nèi)白膜強(qiáng)行撕脫而造成出血發(fā)生。護(hù)理人員對(duì)于扁桃體剝離術(shù)后患者應(yīng)加強(qiáng)飲食方面宣傳教育，囑患者禁食粗、硬及刺激性食物。五官科醫(yī)療專題總結(jié)25/48第二節(jié)鼻咽部腫瘤患者護(hù)理一、鼻咽癌鼻咽癌:常見惡性腫瘤之一，好發(fā)于我國南方。男性多見，40～50歲高發(fā)。五官科醫(yī)療專題總結(jié)26/48

鼻咽癌知識(shí)卡片

教授提醒大家有以下情況之一者請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診:1.原因不明一側(cè)進(jìn)行性咽鼓管阻塞癥狀；2.涕中帶血或后吸鼻后“痰”中帶血；3.頸側(cè)淋巴結(jié)腫大；4.原因不明偏頭痛；5.外展神經(jīng)麻痹；6.皮肌炎。五官科醫(yī)療專題總結(jié)27/48一、病因及發(fā)病機(jī)制當(dāng)前認(rèn)為鼻咽癌與遺傳、病毒及環(huán)境原因及生活習(xí)慣等相關(guān)。1.遺傳原因鼻咽癌患者含有種族易感性和家庭聚集現(xiàn)象。2.病毒原因EB病毒在鼻咽癌發(fā)病中起著主要作用。從鼻咽癌患者血清中查出EB病毒抗體，而且抗體滴度隨病情發(fā)展而升高。3.環(huán)境原因可能與各種化學(xué)致癌物質(zhì)相關(guān)。如:亞硝胺類、多環(huán)類及微量元素鎳等。另外、性激素失調(diào)、空氣污染、維生素缺乏等均為鼻咽癌誘因。五官科醫(yī)療專題總結(jié)28/48五官科醫(yī)療專題總結(jié)29/481、出血：回吸性涕中帶血2、鼻部癥狀：鼻塞3、耳部癥狀：阻塞咽鼓管咽口引發(fā)該側(cè)耳鳴、耳閉、聽力下降、鼓室積液等。4.頸淋巴結(jié)：進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，不活動(dòng)，無壓痛，始為單側(cè)。

二、臨床表現(xiàn)五官科醫(yī)療專題總結(jié)30/48臨床表現(xiàn)5、頭痛6.顱神經(jīng)癥狀：可先后累及第V、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)。7、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可發(fā)生肺、肝、骨等處轉(zhuǎn)移。五官科醫(yī)療專題總結(jié)31/481、間接鼻咽鏡、纖維鼻咽鏡檢驗(yàn)：可見腫瘤呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀，易出血。2、頸部觸診：頸上深部可觸及質(zhì)硬、活動(dòng)度差或不活動(dòng)、無痛性腫大淋巴結(jié)。3、CT及MRI檢驗(yàn)：能顯示腫瘤范圍及顱底骨質(zhì)破壞程度。4、EB病毒血清學(xué)檢驗(yàn)：EB病毒血清可作為鼻咽癌診療輔助指標(biāo)。5.活檢病理學(xué)檢驗(yàn)為確診依據(jù)，一次活檢陰性不能否定鼻咽癌存在，少數(shù)病例需屢次活檢才能明確診療。三、輔助檢驗(yàn)五官科醫(yī)療專題總結(jié)32/48【案例評(píng)析】案例10-3:患者，金某，男性，45歲，因回縮性涕中帶血1余年入院。入院時(shí)體查:左側(cè)鼻咽部隆起，咽隱窩消失。鼻咽部CT示:左側(cè)鼻咽部隆起，咽隱窩消失，左側(cè)咽旁間隙消失。擬診鼻咽癌。經(jīng)完善相關(guān)檢驗(yàn)，行鼻咽部腫物取活檢術(shù)。術(shù)后病檢確診鼻咽癌?；颊叩弥∏楹笥艞壢恐委煟蠼?jīng)護(hù)理人員耐心解釋疾病知識(shí)并給予相關(guān)指導(dǎo)后，患者主動(dòng)配合各項(xiàng)治療，并予放射治療后病情好轉(zhuǎn)出院。問題評(píng)析:患者對(duì)鼻咽癌知識(shí)缺乏了解，一旦確診后，即會(huì)給其造成極大痛苦和精神壓力。病例中，患者對(duì)疾病康復(fù)期望值較高，得知自己患鼻咽癌后，心情沮喪，放棄治療，后經(jīng)護(hù)理人員詳細(xì)解釋疾病相關(guān)知識(shí)后，接收放療并好轉(zhuǎn)出院。五官科醫(yī)療專題總結(jié)33/48第三節(jié)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者護(hù)理阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）,指成人在7小時(shí)夜間睡眠時(shí)間內(nèi),最少有30次呼吸暫停,每次呼吸暫停時(shí)間最少10秒以上；睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上,并伴動(dòng)脈血氧飽和度下降≥4%；或呼吸暫停低通氣指數(shù)（即平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣次數(shù)）＞5。病因不完全清楚,與遺傳、肥胖、上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常、上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常等原因相關(guān)。五官科醫(yī)療專題總結(jié)34/48一、病因及發(fā)病機(jī)制正常呼吸時(shí)，外界空氣進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換。此種氣體交換關(guān)鍵是喉以上上呼吸道能夠使氣流通暢地進(jìn)入氣管、支氣管，如因某種原因使這段氣流受阻，就可出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停。引發(fā)OSAHS常見原因有:①上呼吸道狹窄或堵塞；②肥胖；③內(nèi)分泌紊亂；④脂代謝紊亂；⑤遺傳原因；⑥老年性改變；⑦其它。五官科醫(yī)療專題總結(jié)35/48臨床表現(xiàn)鼾聲可大可小可發(fā)生憋醒,憋醒后常感到心慌、胸悶或心前區(qū)不適、盜汗等嗜睡,記憶力減退,反應(yīng)遲鈍或急躁,性功效減退低氧引發(fā)全身血管收縮,可造成高血壓醒后感口干舌燥,咽部不適肥胖對(duì)應(yīng)上呼吸道狹窄二、病情評(píng)定五官科醫(yī)療專題總結(jié)36/48輔助檢驗(yàn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)纖維鼻咽鏡檢驗(yàn)上氣道連續(xù)壓力測(cè)定Ct、x線等檢驗(yàn)病情評(píng)定五官科醫(yī)療專題總結(jié)37/48多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀五官科醫(yī)療專題總結(jié)38/48多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀五官科醫(yī)療專題總結(jié)39/48三、護(hù)理問題1.氣體交換障礙與上呼吸道狹窄及阻塞相關(guān)2.潛在并發(fā)癥:呼吸暫停3.睡眠型態(tài)紊亂與疾病本身和環(huán)境改變、心理負(fù)擔(dān)過重相關(guān)4.知識(shí)缺乏缺乏對(duì)本病知識(shí)了解 五官科醫(yī)療專題總結(jié)40/48四、治療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于癥狀較輕者可采取非手術(shù)療法,如服用抗憂郁藥品等。癥狀較重者可采取去除病因手術(shù)、懸雍垂腭咽成型術(shù)（UPPP）、腭咽成型術(shù)(PPP)、激光手術(shù)等方法以增加咽腔左右及前后間隙,降低睡眠時(shí)上呼吸道阻力。五官科醫(yī)療專題總結(jié)41/48五官科醫(yī)療專題總結(jié)42/481.普通護(hù)理（1）親密觀察患者生命體征，尤其是呼吸情況，夜間加強(qiáng)巡視，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救用物，以備急用。（2）盡可能安排患者住單人病房，確保睡眠環(huán)境平靜，同時(shí)降低對(duì)其它人影響。（3）指導(dǎo)患者睡眠時(shí)采取半坐臥位或側(cè)臥位，預(yù)防軟腭及舌根下塌，禁止服用安眠藥，睡前3—4小時(shí)內(nèi)不飲含酒精飲料。2.心理護(hù)理五、護(hù)理辦法五官科醫(yī)療專題總結(jié)43/483．治療與用藥護(hù)理（1）遵醫(yī)囑給予患者連續(xù)低流量吸氧或使用正壓通氣治療（2）對(duì)行手術(shù)治療者，應(yīng)主動(dòng)完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡快進(jìn)行手術(shù)治療。（3）術(shù)前護(hù)理:①參見咽部手術(shù)前護(hù)理常規(guī)；②特殊檢驗(yàn):睡眠呼吸監(jiān)測(cè)、氣道壓力測(cè)定、纖維鼻咽鏡檢驗(yàn)等；③合并有高血壓及冠心病者，應(yīng)作全方面檢驗(yàn)。（4）術(shù)后護(hù)理:①參見咽部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)；②保持呼吸道通暢；③疼痛護(hù)理；④注意觀察打鼾癥狀是否有改進(jìn)，遵醫(yī)囑給予呋麻滴鼻液滴鼻；⑤遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、補(bǔ)液等治療；⑥保持口腔清潔，用漱口液含漱；⑦給予濕紗布覆蓋口唇，預(yù)防口腔干燥；⑧囑咐患者吐出口腔內(nèi)分泌物；⑨注意飲食；⑩耐心聽取患者主訴，及時(shí)發(fā)覺有沒有心血管并發(fā)癥。五官科醫(yī)療專題總結(jié)44/48健康宣傳教育1.進(jìn)行體育鍛煉，制訂減肥計(jì)劃并堅(jiān)持落實(shí)。2.術(shù)后4周內(nèi)勿進(jìn)食干硬、大塊以及酸、辣刺激性食