第11章 衛(wèi)生機構(gòu)運行與衛(wèi)生經(jīng)濟政策課件

第11章衛(wèi)生機構(gòu)的運行機制與

政府的我國衛(wèi)生經(jīng)濟政策徐凌中第11章-衛(wèi)生機構(gòu)運行與衛(wèi)生經(jīng)濟政策第一部分：衛(wèi)生機構(gòu)運行機制第11章-衛(wèi)生機構(gòu)運行與衛(wèi)生經(jīng)濟政策衛(wèi)生機構(gòu)的含義機構(gòu)是社會組織的最小單元，也叫單位。衛(wèi)生機構(gòu)是指專門從事衛(wèi)生服務活動的組織和單位分類（按業(yè)務）：醫(yī)療機構(gòu)、疾病防治機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)、藥品檢驗機構(gòu)、衛(wèi)生干部培訓機構(gòu)、醫(yī)藥衛(wèi)生學校（院）、其他衛(wèi)生機構(gòu)。第11章-衛(wèi)生機構(gòu)運行與衛(wèi)生經(jīng)濟政策衛(wèi)生機構(gòu)的運行條件需要一定的物質(zhì)條件需要具有高素質(zhì)的管理人才和技術人才需要一定的資金作保證需要醫(yī)學科技進步和醫(yī)學教育發(fā)展第11章-衛(wèi)生機構(gòu)運行與衛(wèi)生經(jīng)濟政策改革衛(wèi)生機構(gòu)的運行機制《決定》指出：改革衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。衛(wèi)生機構(gòu)要通過改革和嚴格管理，建立起有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的運行機制。衛(wèi)生機構(gòu)的改革主要有以下幾個方面的內(nèi)容：1）管理制度：院（站、所）長負責制，擴大經(jīng)營管理自主權(quán)等；2）人事制度：人才流動、合同、權(quán)利下放等3）優(yōu)化組合4）責權(quán)分明5）分配制度：“平均主義”、績效考核等6）職業(yè)道德建設：“為人民健康負責”等第11章-衛(wèi)生機構(gòu)運行與衛(wèi)生經(jīng)濟政策第二部分：衛(wèi)生經(jīng)濟政策第11章-衛(wèi)生機構(gòu)運行與衛(wèi)生經(jīng)濟政策計劃經(jīng)濟體制下的衛(wèi)生經(jīng)濟政策明確國家舉辦衛(wèi)生事業(yè)，衛(wèi)生機構(gòu)是社會福利性事業(yè)，同時國家免除衛(wèi)生機構(gòu)的一切稅費負擔；國家按計劃向衛(wèi)生機構(gòu)平價提供各種物資；國家鼓勵企、事業(yè)單位和城鄉(xiāng)集體組織舉辦衛(wèi)生事業(yè)，并給予免稅和補貼政策；國家對衛(wèi)生機構(gòu)給予經(jīng)費補助和優(yōu)惠的經(jīng)濟政策（包工資、全額補助、社辦公助等）第11章-衛(wèi)生機構(gòu)運行與衛(wèi)生經(jīng)濟政策計劃經(jīng)濟體制下衛(wèi)生經(jīng)濟政策的得失成就（顯著）不足：

1.投資渠道單一，缺乏活力；

2.服務模式單一，缺乏多樣性；

3.支付方式單一，缺乏激勵；

4.人浮于事，低效率（好和尚：當一天和尚，撞一天鐘）第11章-衛(wèi)生機構(gòu)運行與衛(wèi)生經(jīng)濟政策改革開放后的衛(wèi)生經(jīng)濟政策經(jīng)濟體制改革對衛(wèi)生事業(yè)的影響1.農(nóng)村經(jīng)濟體制改革使鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)和合作醫(yī)療失去了強有力的經(jīng)濟依托；2.財政“分灶吃飯”，強化了地方政府職責，促進了一些地方衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展（注意：衛(wèi)生院下放）；3.投資向多元化方向發(fā)展，衛(wèi)生機構(gòu)自籌比重加大；4.價格體制改革從“以調(diào)為主、以放為副”改為“以放為主、以調(diào)為副”，由于管理不到位，造成行為扭曲。第11章-衛(wèi)生機構(gòu)運行與衛(wèi)生經(jīng)濟政策衛(wèi)生經(jīng)濟政策調(diào)整允許個體開業(yè)；允許防疫與婦保等機構(gòu)實行有償服務；衛(wèi)生院下放；對新服務項目實行按成本收費；加大對農(nóng)村的投入力度，解決“一無三配套”；允許衛(wèi)生機構(gòu)可以開辦其他產(chǎn)業(yè)的政策；借鑒企業(yè)改革經(jīng)驗，衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)部管理方面實行了院（站、所）長負責制、干部聘任制、工人合同制等。第11章-衛(wèi)生機構(gòu)運行與衛(wèi)生經(jīng)濟政策衛(wèi)生經(jīng)濟政策調(diào)整后對衛(wèi)生發(fā)展的影響改革成效1.基本解決了“三難”問題；2.基本滿足了群眾對更高層次的衛(wèi)生服務需求；3.衛(wèi)生服務機構(gòu)得到進一步發(fā)展，衛(wèi)生服務能力明顯提高；4.人民健康水平進一步改善。第11章-衛(wèi)生機構(gòu)運行與衛(wèi)生經(jīng)濟政策衛(wèi)生經(jīng)濟政策調(diào)整后對衛(wèi)生發(fā)展的影響當前衛(wèi)生工作存在的主要問題：1.醫(yī)療保障制度不健全，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象時有發(fā)生；2.衛(wèi)生服務體系不適應社會主義市場經(jīng)濟的大環(huán)境；3.衛(wèi)生機構(gòu)補償機制不完善；醫(yī)療、預防保健4.其他。原因第11章-衛(wèi)生機構(gòu)運行與衛(wèi)生經(jīng)濟政策原因政府責任不明確，經(jīng)濟補償政策不能很好落實；衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)不合理，經(jīng)濟上不公平；部門協(xié)調(diào)困難；出臺衛(wèi)生經(jīng)濟政策的調(diào)整政策難，衛(wèi)生服務價格政策……衛(wèi)生法制不完善，執(zhí)法不力第11章-衛(wèi)生機構(gòu)運行與衛(wèi)生經(jīng)濟政策新的衛(wèi)生問題公共衛(wèi)生問題，尤其是性病、愛滋病、吸毒、藥物濫用，同時一些已經(jīng)控制的傳染病近年來發(fā)病率有所上升；人口總量增長，老齡化加快；隨著生活水平提高，人們對健康的要求提高；醫(yī)學科技發(fā)展，使醫(yī)療費用上升；醫(yī)學模式改變等。第11章-衛(wèi)生機構(gòu)運行與衛(wèi)生經(jīng)濟政策新的基本衛(wèi)生經(jīng)濟政策（一）政府統(tǒng)一興辦和管理衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)階段衛(wèi)生籌資仍以政府投入為主，鼓勵多層次、多渠道籌資國家鼓勵社會團體、個人集資捐助興辦衛(wèi)生事業(yè)，民營經(jīng)濟；衛(wèi)生機構(gòu)是非營利性公益衛(wèi)生事業(yè)單位，應把社會效益放在首位第11章-衛(wèi)生機構(gòu)運行與衛(wèi)生經(jīng)濟政策新的基本衛(wèi)生經(jīng)濟政策（二）允許對某些衛(wèi)生服務實行按成本收費仍舊享受優(yōu)惠政策“免”享受與公務員同等的待遇政府衛(wèi)生機構(gòu)開辦產(chǎn)業(yè)，解決經(jīng)費不足與分流富余人員國家支持衛(wèi)生機構(gòu)開展社會醫(yī)療保險，并支持多種形式的合作醫(yī)療（主體？）第11章-衛(wèi)生機構(gòu)運行與衛(wèi)生經(jīng)濟政策衛(wèi)生服務體系改革（1）基層衛(wèi)生服務組織體制與經(jīng)濟政策1.健全農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)2.控制縣級衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量、規(guī)模、合并不必要的衛(wèi)生機構(gòu)3.農(nóng)村衛(wèi)生院要以防保為中心，提高業(yè)務技術水平，推行一體化管理體制4.增加對農(nóng)村衛(wèi)生工作的補助，解決農(nóng)民醫(yī)療保障問題第11章-衛(wèi)生機構(gòu)運行與衛(wèi)生經(jīng)濟政策衛(wèi)生服務體系改革（2）預防保健體制改革與相應的經(jīng)濟政策1.加強衛(wèi)生法制建設，建立健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，強化衛(wèi)生行政執(zhí)法職能。2.改革疾病控制體制：根據(jù)疾病控制任務，理順體制，減少層次，調(diào)整功能。地（市）級衛(wèi)生防疫機構(gòu)強化宏觀管理職能和監(jiān)測能力，技術指導能力。取消城市區(qū)級衛(wèi)生防疫站，作為市級防疫站的派出機構(gòu)。增加補助。3.婦幼保健體制：強化婦幼衛(wèi)生的社會功能，提高婦幼衛(wèi)生社會管理、業(yè)務指導和監(jiān)督、監(jiān)測能力。國家經(jīng)費，用于婦幼衛(wèi)生的社會功能；婦女、兒童的疾病治療，主要通過收費解決。第11章-衛(wèi)生機構(gòu)運行與衛(wèi)生經(jīng)濟政策衛(wèi)生服務體系改革（3）城市醫(yī)療服務體系改革與經(jīng)濟政策1.醫(yī)院的經(jīng)營形式多樣化。公立醫(yī)院由政府給予經(jīng)常性財政補貼2.大力推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務，提高管理和技術水平3.主動適應醫(yī)改的要求，建立和完善分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診體系，發(fā)揮其整體