服刑人員常見異常心理問題和診斷標準(教案)

正常心理與異常心理問題及其區(qū)分正常心理與異常心理的概念世界上任何事物都有正、反兩個方面，人的心理活動也是如此。心理的正面，即正常的心理活動，具有三大功能：能保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展；能保障人作為社會實體正常地進行人際交往，在家庭、社會團體、機構(gòu)中正常地肩負責(zé)任，使人類賴以生存的社會組織正常運行；能使人類正常地、正確地反映、認識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性，以便創(chuàng)造性地改造世界，創(chuàng)造出更適合人類生存的環(huán)境條件。心理的反面，即異常心理活動，是喪失了正常功能的心理活動。由于喪失了正常心理活動的上述三大功能，所以無法保證人的正常生活，而且以其異常的心理特點，隨時破壞人的身、心健康。以上所述，便是正常心理活動和異常心理活動這兩個概念的內(nèi)涵。但是，在臨床實踐中，或者在實際生活中，人們是從不同角度，按照不同的經(jīng)驗，在不同學(xué)科領(lǐng)域中，按照不同的標準去看待心理的正常和異常，所以，他們各有自己不同的區(qū)分方式。心理正常與心理異常的區(qū)分常識性的區(qū)分由于至今沒有公認的統(tǒng)一判斷標準，所以，非專業(yè)人員區(qū)分正常與異常心理，依然是依據(jù)日常生活經(jīng)驗。盡管這種做法不太科學(xué)，但也不失為一種方法。對這種方法，我們稱為“常識性的區(qū)分方法”。這種方法可歸納為如下四點：（一）離奇怪異的言談、思想和行為假如，有人對你講，“我是國際巡回大使，主管世界所有國家的軍政大事。昨天我從紐約回來，明天飛往莫斯科，找俄國總統(tǒng)普京，讓他陪我檢閱波羅的海艦隊?！庇秩?，你見到一人披頭散發(fā)，滿臉泥垢，滿街亂跑。這時，即使不是變態(tài)心理學(xué)家或精神病醫(yī)生，你也可以判斷，他們的言行是異常的。（二）過度的情緒體驗和表現(xiàn)假如，一個人終日低頭少語，行動緩慢；與人交談十分吃力，甚至想不出詞匯，未開言，淚先流；流露出對生活的悲觀失望，失去興趣，覺得現(xiàn)實世界似乎籠罩在灰蒙蒙的霧中。或者，一個人徹夜不眠，時而唱歌，時而跳舞，語言興奮，時而說東，時而說西，說個不停。這時，你可以依據(jù)自己的生活經(jīng)驗斷定，他的行為已經(jīng)偏離了正常。（三）自身社會功能不完整一個人，怕與他人的眼光相對，為此而不敢見人；又如，一個人，由于他的耳朵長的比別人大一些，所以它不允許別人摸耳朵，他認為，別人摸耳朵，就是諷刺他，為此，常常與別人吵架。你碰到這樣的人，也會依據(jù)自己的生活經(jīng)驗，認定他的行為偏離了正常軌道。（四）影響他人的正常生活當(dāng)你接到騷擾電話，當(dāng)某個人的惡作劇危害了你的正常生活，你首先是指導(dǎo)性計劃，爾后，就會想，“這是為什么？”當(dāng)你從自身找不到任何緣由時，你一定會判斷，“對方的精神肯定有了毛病！”這同樣是依據(jù)生活經(jīng)驗做出來的判斷。標準化的區(qū)分李心天（1991）對區(qū)分正常與異常心理提出如下四類判別標準：第一，警覺標準（醫(yī)學(xué)標準）。這種標準是將心理障礙當(dāng)作軀體疾病一樣看待。如果一個人的某種心理或行為被疑為有病，就必須找到它的病理解剖或病理生理變化的根據(jù)，在此基礎(chǔ)上認定此人的精神疾病或心理障礙。其心理或行為表現(xiàn)，則被視為疾病的癥狀，其產(chǎn)生原因則歸結(jié)為腦功能失調(diào)。這一標準為臨床醫(yī)師們廣泛采用。他們深信，有心理障礙的人，他們的腦部，應(yīng)當(dāng)有病理過程存在。有些目前未能發(fā)現(xiàn)明顯病理改變的心理障礙，可能在將來會發(fā)現(xiàn)，他們的大腦中，已發(fā)生了精細的分子水平上的變化，而這種病理變化，才是區(qū)分心理正常與異常的可靠根據(jù)。醫(yī)學(xué)標準將心理障礙納入了醫(yī)學(xué)范疇，這種做法，對心理障礙的研究，曾經(jīng)做出過重大貢獻。第二，統(tǒng)計學(xué)標準。在普通人群中，人們的心理特征，在統(tǒng)計學(xué)上顯示常態(tài)頒布。在常態(tài)曲線上，居中的大多數(shù)人屬于心理正常范圍，而遠離中間的兩端則被視為“異常”。因此，一個人的心理正?；虍惓?，就以其偏離平均值的程度來決定。顯然這里“心理異?！笔窍鄬Φ?，它是一個連續(xù)的變量。偏離平均值的程度越大，則越不正常。以統(tǒng)計數(shù)據(jù)為依據(jù)，確定正常與異常的界限。這種判定方法多以心理測驗法為工具。統(tǒng)計學(xué)標準提供了心理特征的數(shù)量資料，比較客觀，也便于比較，操作也簡便易行，因此，受到很多人歡迎。但這種標準也存在一些明顯的缺陷。例如，智力超?；蛴蟹欠矂?chuàng)造力的人在人群中是極少數(shù)，但很少被人認為是病態(tài)。再者，有些心理特征和行為也不一定成常態(tài)分布，而且心理測量的內(nèi)容同樣受社會文化制約。所以，統(tǒng)計學(xué)標準的普遍性也只是相對的。第三，內(nèi)省經(jīng)驗標準。這里的內(nèi)省經(jīng)驗涵蓋兩個方面，一是指病人的內(nèi)省經(jīng)驗，如病人自己覺得有焦慮、抑郁或說不出明顯原因的不舒適感，自己覺得不能控制自己的行為，等等。其二是就觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗，如觀察者把被觀察的行為與自己以往經(jīng)驗相比較，從而對被觀察者做出心理正常還是異常的判斷。當(dāng)然這種判斷具有很大的主觀性，不同的觀察者有各自的經(jīng)驗，所以評定行為的標準也就各不相同。當(dāng)然，如果觀察者接受同一種專業(yè)訓(xùn)練，那么，對同一個行為，觀察者們也能形成大致相近的看法，甚至對許多心理障礙仍可取得共識，但對某些少見的行為，仍可能有分歧，甚至意見截然相反。第四，社會適應(yīng)標準。在正常情況下，人能夠維持生理和心理活動的穩(wěn)定狀態(tài)，能依照社會生活的需要，適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境。因此，正常人的行為符合社會的準則，能根據(jù)社會要求和道德規(guī)范行事，這時，我們說他的行為是一種社會適應(yīng)性行為。如果由于器質(zhì)的或功能的缺陷，使行某個人的社會行為能力受損，不能按照社會認可的方式行事，那么，我們就認為此人有心理障礙。這一判斷，是將此人的行為與社會行為常模相比較之后得出的。臨床的區(qū)分原則（心理學(xué)的區(qū)分原則）郭念鋒（1986、1995）認為，既然目的是區(qū)分心理的正常與異常，就應(yīng)該從心理學(xué)角度切入，以心理學(xué)對人類心理活動的一般性定義為依據(jù)；只有如此，才能使該問題明朗化。根據(jù)心理學(xué)對心理活動的定義，即“心理是客觀現(xiàn)實的反映，是腦的機能”，我們有理由提出以下三條原則，作為確定心理正常與異常的依據(jù)：（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則因為心理是客觀現(xiàn)實的反映，所以任何正常心理活動或行為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性。不管是誰也不管是在怎樣的社會歷史條件和文化背景中，如果一個人說他看到或聽到了什么，而客觀世界中，當(dāng)時并不存在引起他這種知覺的刺激物，那么，我們必須肯定，這個人的精神活動不正常了，他產(chǎn)生了幻覺。另外，一個人的思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實，或思維邏輯背離客觀事物的規(guī)定性，這時，我們便說，他產(chǎn)生了妄想。這些都是我們觀察和評價人的精神與行為的關(guān)鍵，我們稱它為統(tǒng)一性（或同一性）標準。人的精神或行為只要與外界環(huán)境失去同一性，必然不能被人理解。在精神科臨床上，常把有無“自知力”作為判斷精神病的指標，其實這一指標已涵蓋在上述標準之中。所謂無“自知力”或“自知力不完整”，是患者對自身狀態(tài)的反映錯誤，或者說是“自我認知”與“自我現(xiàn)實”的統(tǒng)一性的喪失。在精神科臨床上，還把有無“現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Α弊鳛殍b別心理正常與異常的指標，其實，這一點也包含在上述標準之中。因為若要以客觀現(xiàn)實來檢驗自己的感知和觀念，必須以認知與客觀現(xiàn)實一致性為前提。上述標準，對鑒別精神分裂癥的幻覺、妄想等癥狀是很有效。（二）心理活動的內(nèi)存協(xié)調(diào)性原則人類的精神活動雖然可以被分為認知、情緒情感、意志行為等部分，但它自身確乎是一個完整的統(tǒng)一體，各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，這種協(xié)調(diào)一致性，保證人在反映客觀世界過程中的高度準確和有效。比如一個人遇到一件令人愉快的事，會產(chǎn)生愉快的情緒，手舞足蹈，歡快地向別人述說自己內(nèi)心的體驗。這樣，我們就可以說他有正常的精神與行為。如果不是這樣，一邊用低沉的語調(diào)，向別人述說令人愉快的事；或者對痛苦的事，做出快樂的反映，我們就可以說他的心理過程失去了協(xié)調(diào)一致性，稱為異常狀態(tài)。典型的強迫性神經(jīng)癥，也可以表現(xiàn)出認知與意志行為的不協(xié)調(diào)性。（三）人格的相對穩(wěn)定性原則每個人在長期的生活道路上，都會形成自己獨特的人格心理特征。這種人格特征一旦形成，便有相對的穩(wěn)定性；在沒有重大外界變革的情況下，一般是不易改變的。如果在沒有明顯外部原因的情況下，一個人的個性相對穩(wěn)定性出現(xiàn)問題，我們也要懷疑這個人的心理活動出現(xiàn)了異常。這就是說，我們可以把人格的相對穩(wěn)定性作為區(qū)分心理活動正常與異常的標準之一。比如一個用錢很仔細的人，突然揮金如土，或者一個待人接物很熱情的人，突然變得很冷淡；如果我們在他的生活環(huán)境中，找不到足以促使他發(fā)生改變的原因，那么，我們就可以說，他的精神活動已經(jīng)偏離了正常軌道。精神病學(xué)與臨床心理學(xué)的學(xué)科界限心理問題相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵心理正常、心理不正常、心理健康，這是我們在學(xué)習(xí)和討論心理咨詢問題時，常常使用的概念。將這些概念彼此區(qū)分清楚，把他們之間的聯(lián)系梳理通順，便可以排除交流意見時的障礙。這是說的“心理正常”，就是前面說的正常心理，具備正常功能的心理活動或者說是不包含有精神病癥狀的心理活動；而這里說的“心理不正?！保褪乔懊嬲f的“異常心理”，是指有典型精神障礙（俗稱“精神病”）癥狀的心理活動。很顯然，“正?！焙汀爱惓！?，是標明和討論“有精神障礙”或“沒有精神障礙”等問題的一對范疇。而“健康”和“不健康”，是另外一對范疇，是在“正?！狈秶鷥?nèi)，用來討論“正常心理”水平的高低和程度如何?？梢?，“健康”和“不健康”這兩個概念，統(tǒng)統(tǒng)包含在“正常”這一概念之中。這種區(qū)分，是符合實際的，因為，不健康不是有病，不健康和病是兩類性質(zhì)的問題。另外，在臨床上，鑒別心理正常和異常的標準與區(qū)分心理健康水平高低的標準也是截然不同的。對于是否有精神障礙，心理咨詢和精神病學(xué)都很關(guān)心，但動機和目的卻不同。前者是為了甄別出沒有精神病的人，作為自己的工作對象；后者是鑒別出有精神障礙的人作為自己的工作對象，進行治療。由于我們主要是學(xué)習(xí)心理咨詢的基礎(chǔ)知識，而心理咨詢的主要對象，僅僅是心理健康的人和心理健康狀況欠佳但沒有精神障礙的人，所以，當(dāng)我們?yōu)榱宋覀兊哪康?，區(qū)分“病”和“非病”之后，“心理健康”和“心理不健康”的問題，便成了討論的重點。為直觀地理解上文，特繪圖如下，以供參考。如圖所示，與“健康心理”這一概念相對應(yīng)的、最恰如其分的概念，只有“不健康心理”。而這兩者都屬于正常心理范圍。在以往，我們曾經(jīng)使用過其他概念，但那些概念，無論在教學(xué)或臨床實踐中，都曾遇到不少麻煩。所以出現(xiàn)麻煩，蓋因那些概念的內(nèi)涵和外延，往往互相交錯、彼此沖突。為解決此問題，我們從臨床心理學(xué)角度出發(fā)，把人的全部心理活動，分別使用“健康的心理”，“不健康的心理”，“異常的心理”這三個概念來表達。常見心理的種類和診斷方法（過去的劃分標準）現(xiàn)在的劃分方法：心理正常心理正常心理異常心理正常心理不健康（心理問題，嚴重心理問題，含部分可疑神經(jīng)癥）異常的心理含變態(tài)人格，確診的神經(jīng)癥，其他各類精神障礙發(fā)展咨詢健康咨詢精神治療臨床心理學(xué)范疇精神病學(xué)范疇話題到此，必然牽出一個臨床心理學(xué)中的麻煩，這就是有關(guān)神經(jīng)癥的問題。如果說，除了精神障礙患者在臨床治愈以后需要臨床心理學(xué)的幫助以外，精神病學(xué)和臨床心理學(xué)的學(xué)科界限應(yīng)當(dāng)是清楚的。然而，就神經(jīng)癥問題上，長久以來，兩個學(xué)科的界限卻含混不清。嚴格的說，心理健康咨詢的工作對象，只是心理不健康的各類狀態(tài)，而不是各類異常心理狀態(tài)?？墒?，從現(xiàn)階段咨詢心理學(xué)自身發(fā)展狀況來看，心理健康咨詢的工作對象與神經(jīng)癥的某些癥狀之間，界限混濁不清。這種情況，使心理健康咨詢在臨床領(lǐng)域中，不恰當(dāng)?shù)財U大了自己的工作范圍。這種情況，一來造成咨詢心理學(xué)對精神病學(xué)的依附；二來給咨詢心理學(xué)的臨床分類診斷和確定工作目標帶來麻煩。為什么會造成這一局面呢？從歷史發(fā)展角度來看，主要原因有三：在精神病學(xué)領(lǐng)域中，“神經(jīng)癥”，特別是“神經(jīng)衰弱”，其概念的形成都有一個較長的歷史過程。在開始階段，它們的外延和內(nèi)涵并不十分清楚。無論在對癥狀的描述，或是對病因的理論推斷，都有某些模糊不清的地方。而心理咨詢活動以及咨詢心理學(xué)，從一開始就把精神病學(xué)中的“神經(jīng)癥”或“神經(jīng)衰弱”的某些含混癥狀吸納為心理健康咨詢的工作對象，從而造成以后學(xué)科界線的“混濁不清”。當(dāng)然，這也是各種新學(xué)科早期發(fā)展的必然，不足為奇。即使是對非精神病、非神經(jīng)癥的“心理不健康狀態(tài)”，咨詢心理學(xué)也沒有認真進行過界定。長期以來，一直沿用精神病學(xué)使用的概念（如焦慮、抑郁等概念）。既然沒有確立本學(xué)科的專門術(shù)語，也就無法使用自己的學(xué)科概念去分析、概括各種不同種類和不同程度的心理不健康現(xiàn)象。自身在概念體系方面沒有徹底獨立，只好仍依附其他科學(xué)。咨詢心理學(xué)自身，由于理論觀念分歧較大，所以咨詢操作的著眼點也統(tǒng)一。有的十分關(guān)注咨詢師自身的修養(yǎng)（如：無條件的接納、真誠、共情、平等，等等）和咨詢關(guān)系的建立；有的很關(guān)心求助者的生存環(huán)境和所受教育的條件；也有的強調(diào)求助者的早期經(jīng)驗以及早期形成的“錯誤認知模型”。盡管理論觀點和操作著眼點有所不同，但有一點卻是共同的，即咨詢時往往不太去鑒別求助者是否屬于心理咨詢的工作對象。咨詢心理學(xué)自身的這一弱點，恰恰是阻礙該學(xué)科走向獨立的內(nèi)在原因。由于學(xué)科界限的模糊，所以心理健康咨詢在以往臨床實踐中，確實涉及到精神病學(xué)的某些領(lǐng)域（如焦慮癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱、各類人格障礙，等等）。當(dāng)然，上述情況，只是心理咨詢的局部，從總體來看，心理健康咨詢所涉及的主要工作內(nèi)容，仍然屬于心理不健康狀態(tài)；比如，由于現(xiàn)實的學(xué)習(xí)、工作、個人生活壓力以及婚姻、家庭、社會適應(yīng)等具體事件造成的各類不良情緒與行為（煩惱、厭倦、困惑、灰心、后悔、怨氣，道德沖突、內(nèi)疚，決擇困難，社會或家庭人際關(guān)系的矛盾、婚姻或戀愛造成的苦惱，學(xué)生的學(xué)習(xí)、上網(wǎng)依賴，等等）。正是對這些問題的咨詢工作，構(gòu)成了目前心理健康咨詢的領(lǐng)域，是心理健康咨詢的“主陣地”。遺憾的是，咨詢心理學(xué)本身，對自己的“主陣地”沒細心整理，也沒有對自己的工作對象細心分類。假如，將精神病學(xué)中各類神經(jīng)癥、各類人格變態(tài)等，全部交由精神病學(xué)處理，那么，咨詢心理學(xué)的工作對象就可以變得明朗化了，那時，咨詢心理學(xué)便可專注地解決精神病學(xué)以外的各類心理問題。應(yīng)該說，這是咨詢心理學(xué)未來的理想境界。然而，目前的現(xiàn)實并非如此簡單。在目前咨詢心理學(xué)的實踐中，即使是神經(jīng)癥患者，他們出于對精神病的偏見，也傾向去找精神病院以外的咨詢心理學(xué)工作者，而不愿走進精神科。面對這種現(xiàn)實，咨詢心理學(xué)工作者不得不采取現(xiàn)實態(tài)度，在實際工作中，即要專注于自己的專業(yè)領(lǐng)域，又不得不顧及到已經(jīng)劃入精神病學(xué)領(lǐng)域的某些問題。這種現(xiàn)狀，確實給咨詢心理學(xué)臨床操作和給本學(xué)科的發(fā)展帶來不便。另外精神病學(xué)對神經(jīng)癥的診斷，長期以來不能一致。為此，對神經(jīng)癥與正常心理的分界線，常常發(fā)生混肴。當(dāng)然，已經(jīng)確診的、多方公認的神經(jīng)癥，就學(xué)科的外延方面，不會排斥在精神病學(xué)以外。但是，對于一些嚴重心理問題或可疑神經(jīng)癥者，在臨床診斷上，就搖擺在兩個學(xué)科之間。這一問題，不但對精神病學(xué)的臨床有影響，而且對臨床心理學(xué)干預(yù)手段的實施，也帶來了極大的困難。為了緩解臨床上的這些矛盾，我們決定采用許又新教授提出的“神經(jīng)癥的臨床評定”方法。按此法評定，凡在“可疑神經(jīng)癥”以下的問題，一律歸入臨床心理學(xué)的干預(yù)對象。神經(jīng)癥與正常的分界線在精神科工作中，神經(jīng)癥與正常心理的分界線并不成為一個問題，因為到精神科就診的病人，幾乎都是癥狀比較重且患病時間比較長的。但是，在內(nèi)科或基層保健室里，這個問題的就會經(jīng)常發(fā)生。這里，關(guān)鍵在于深入了解病人的心理。弄清楚心理沖突的性質(zhì)。從現(xiàn)象或事實的角度來說，心理沖突有常形與變形之分。心理沖突的常形有兩個特點，一是它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件，例如，夫妻關(guān)系不和，病人長期想離婚又不想離婚，十分苦惱；二是還有明顯的道德性質(zhì)，無論你持什么道德觀點，你總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方視為不道德的，上述的例子便是如此。心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個特點，一是它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認為簡直不值得為它操心，不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。例如，某病人路上碰見領(lǐng)導(dǎo)總是陷于打招呼還是不招呼的痛苦沖突之中；打招呼擔(dān)心別人說自己巴結(jié)領(lǐng)導(dǎo)，不打招呼怕得罪領(lǐng)導(dǎo)。這在不懂精神病學(xué)的局外人看來是不成問題的；二是不帶明顯的道德色彩。如上例，你不能說打招呼和不打招呼何者道德何者不道德。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的而心理沖突的常型則是大家都有的經(jīng)驗。顯然，如果陷于心理沖突的常型，甚至并沒有什么痛苦的心理沖突，那么，充其量只是心理生理障礙，而不是神經(jīng)癥。要注意的是，一旦出現(xiàn)頭痛、失眠、記憶差或內(nèi)臟功能障礙，原來不明顯的心理沖突便會尖銳化，也很容易出現(xiàn)變形，例如明顯的疑病癥狀。心理沖突的解釋和分析需要精神病學(xué)的知識和技巧，一般通科醫(yī)生可以用比較簡單而容易掌握的方法來進行評定。這包括三個方面：病程：不到三個月為短程，評1分；三個月到一年為中程，評2分；一年以上為長程，評3分。精神痛苦的程度：輕度者病人臫可以主動設(shè)法擺脫，評1分；中度者病人自己擺脫不了，須靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評2分；重度病人幾乎完全無法擺脫，評3分。社會功能：能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1分；中度社會功能受損害者工作學(xué)習(xí)或人際效效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評2分；重度社會功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，平得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會交往完全回避，評3分。如果總分為3，可以認為還不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神以癥的診斷是可以成立的。4－5分為可疑病例，需進一步觀察確診。要補充說明的是，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的。心理咨詢的工作對象（臨床心理學(xué)的工作對象）心理咨詢的主要對象可分為三大類：1、精神正常，但遇到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實問題并請求幫助的人群；2、精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并請求幫助的人群；3、特殊對象，即臨床治愈的精神病患者。精神正常人群，在現(xiàn)實生活中會面對許多問題，如婚姻家庭問題，擇業(yè)求學(xué)問題，社會適應(yīng)問題，等等。他們面對上述自我發(fā)展問題時，需要做出理想的選擇，以便順利地度過人生的各個階段；在這時，心理咨詢師可以從心理學(xué)的角度，向他們提供心理學(xué)幫助，這類咨詢，叫發(fā)展咨詢。另外，長期處在困惑、內(nèi)心沖突之中，或者遭到不同程度的破壞，盡管他們的精神仍然是正常的，但心理健康水平卻下降許多，出現(xiàn)了嚴重程度不同的心理問題，甚至達到“可疑神經(jīng)癥”的狀態(tài)。這時心理咨詢師所提供的幫助，叫心理健康咨詢。心理咨詢的對象包括精神不正常的人（精神病人）嗎？不包括?？墒?，為什么精神病院里也有心理咨詢和心理治療科呢？因為精神病人，即心理不正常的人，經(jīng)過臨床治愈之后，心理活動已經(jīng)基本恢復(fù)了正常，他們已經(jīng)基本轉(zhuǎn)為心理正常的人，這時，我們不能再認定他們是精神病人，所以，在這時，心理咨詢和治療的介入才有真實價值。心理咨詢可以幫助他們康復(fù)社會功能、防止疾病的復(fù)發(fā)。但是，對于臨床治愈后的精神病人進行心理咨詢和治療時，必須嚴格限制在一定條件之內(nèi)。有時必須與精神科醫(yī)生協(xié)同工作。常見心理問題的分類與甄別心理不健康狀態(tài)的分類與甄別對心理健康咨詢的對象進行分類，比較麻煩，分類的原則不容易定位。對精神障礙的評價有兩種不同的標準。換言之，可以從兩個不同的角度對分類進行評價，這就是用處和效度?！靶睦斫】底稍儗ο蟆迸c“神經(jīng)癥”相比，其概念的邏輯性質(zhì)（嚴格把握信概念的內(nèi)涵和外延）遠遠不及。換言之，對“心理健康咨詢對象”的分類，也只能在邏輯以外另尋它途。最好的道路，也只能學(xué)習(xí)許又新教授，啟用“用途”和“效度”這兩個維度，作為分類的可靠檢驗標準。以下，我們將借鑒許又新教授對神經(jīng)癥分類的模式，對“心理健康咨詢對象”進行分類：心理不健康的第一類型——心理問題診斷為心理問題，必須滿足以下條件：由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解；不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會 交往，但效率有所下降；自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其它事件，也不引起此類不良情緒。綜合描述“心理問題”，可概括為如下幾點，并給出如下定義：“心理問題”是由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴重破壞社會功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。單就不良情緒癥狀來看，與上述條件相類似的臨床案例是大量存在的，但我們只要從刺激的性質(zhì)、反應(yīng)的持續(xù)時間、反應(yīng)的強度和反應(yīng)是否泛化這四個維度出發(fā)，就可以區(qū)分和鑒別哪些屬于“心理問題”，哪些不屬于“心理問題”。以下舉例說明“心理問題”的具體含義。案例（摘錄）張××，男，35歲，服刑人員，已婚。求助者主訴：近來時而失眠；心情不好時注意力不集中；在平時的勞動中思想愛開小差；工作效率比原來低。原來喜歡和同改交流聊天，最近和別人來往時有些煩，但在理智控制下，維持一般同改關(guān)系。咨詢師：你自己能找到原因嗎？求助者：（沉默）咨詢師：心理咨詢工作有嚴格的保密制度……求助者：（會心地一笑），其實，我知道原因。前幾天老婆來接見，說了一大堆生活中的委曲和無助，并且和家人關(guān)系也不太好。雖然我老婆很愛我，我也很愛她，但為了我老婆幸福，我提出了離婚，但老婆不同意，一定要等我出去。這幾天思想壓力很大，不知怎么處理。該案例是典型的“心理問題”。監(jiān)獄中常見的心理問題有：（一）、與監(jiān)獄環(huán)境適應(yīng)的心理問題監(jiān)獄是刑罰執(zhí)行機關(guān)，具有高度的警戒和嚴格的管理制度，服刑者的行為始終處于監(jiān)控之中，處處感到不自由。因此，罪犯就因此形成各種不良的心理。如煩惱、自卑、焦慮、懼怕等。特別是初次服刑的罪犯。更容易對監(jiān)獄環(huán)境適應(yīng)不良。（二）、認罪服法中的心理問題對于服刑的罪犯，監(jiān)獄必須對他們進行認罪服法教育，才能使他們進入改造生活。罪犯對自己的犯罪行為是怎樣認識的？認識的深刻程度如何？對法律的判決是否信服？有沒有懺悔之心？這往往成為不少罪犯的心理問題。他們在入獄后互相詢問案由和刑期，進行比較；而這種比較，由于自己缺乏法律常識，往往是片面的。例如，只比較犯罪的后果，不比較犯罪的動機和過程。比較下來，有些罪犯就認為法院對自己的量刑重了，不該判這么多年，于是不斷申訴。并由此產(chǎn)生不良的心理問題，如偏見、固執(zhí)、痛苦等。（三）、與獄內(nèi)勞動相關(guān)的心理問題根據(jù)我國《監(jiān)獄法》規(guī)定：有勞動能力的罪犯必須參加勞動。勞動改造是監(jiān)獄行刑的基本內(nèi)容。所以，監(jiān)獄勞動具有強制性。有些罪犯難以承受獄內(nèi)勞動，擔(dān)心完不成生產(chǎn)指標；也有不少罪犯擔(dān)心勞動會累垮身體。于是產(chǎn)生了各種心理問題，如焦慮、痛苦等。個別罪犯用自傷、自殘的方法避免勞動。（四）、與學(xué)習(xí)相關(guān)的心理問題我國監(jiān)獄的工作方針是"懲罰與改造相結(jié)合，以改造為宗旨"。因此，罪犯在服刑期間必須參加學(xué)習(xí)，包括接受思想政治教育、文化教育、職業(yè)技術(shù)教育。罪犯的文化知識水平普遍較低，大約80％以上罪犯為初中以下文化水平，其中文盲、半文盲不在少數(shù)。相當(dāng)數(shù)量的罪犯厭惡學(xué)習(xí)，對學(xué)習(xí)缺乏主動性和興趣。據(jù)有研究者調(diào)查，57％的罪犯會產(chǎn)生與學(xué)習(xí)相關(guān)的心理問題，害怕學(xué)習(xí)，厭惡上課。（五）、與思維方式相關(guān)的心理問題在監(jiān)禁條件下，罪犯在封閉狹窄的空間中服刑，少則幾年，多則十幾年，容易產(chǎn)生因思維方式異常而形成的不良心理表現(xiàn)，如固執(zhí)、偏見、心胸狹窄、無端懷疑、好鉆牛角尖等。他們往往以自我為中心，排斥新的信息和觀念。久而久之成為痼疾。（六）、與人際沖突相關(guān)的心理問題。罪犯在獄內(nèi)的人際交往基本上可分三類：與監(jiān)獄干警的人際交往；與自己親屬的人際交往；犯人之間的人際交往。在這些人際交往中都可能產(chǎn)生矛盾和沖突。例如犯人因違法而受到干警的處罰；犯人與探監(jiān)的親屬因家庭問題而產(chǎn)生矛盾；犯人與犯人之間發(fā)生以強凌弱的現(xiàn)象，等。在這些人際關(guān)系矛盾中，犯人會產(chǎn)生不少心理問題，如敵意、畏懼、焦慮、缺乏信任感、自責(zé)，等。（七）、與家庭矛盾相關(guān)的心理問題罪犯在服刑期間，常會遇到各類家庭矛盾，如父母年老多病，無人贍養(yǎng)；子女年幼，無人照料；經(jīng)濟困難，難以為繼；學(xué)費昂貴，交不出；財產(chǎn)糾紛，擔(dān)心吃虧，等等。其中，離婚問題更是會令服刑罪犯寢食難安。各類家庭矛盾使罪犯產(chǎn)生心理問題，常常使他們心灰意懶，對前途喪生信心，各種不良心理，如憂郁、煩惱、焦慮、痛苦，無法排遣。而離婚所引起的心理問題則更為嚴重。（八）、與性相關(guān)的心理問題罪犯因處于監(jiān)禁狀態(tài)中失去人身自由，從而處于長年累月的性壓抑狀態(tài)中，由此帶來因性需求得不到滿足而產(chǎn)生的心理問題。特別是青年罪犯，性需求強烈，更容易因監(jiān)禁狀態(tài)而產(chǎn)生焦慮、欲求不滿、痛苦等不良心理，極少數(shù)罪犯則可能產(chǎn)生同性戀心理。（九）、與自殺相關(guān)的心理問題罪犯的自殺傾向比社會中的常人大些，特別是服刑期長、健康狀態(tài)差、家境困難的罪犯比較容易悲觀厭世而形成自殺念頭，其心理問題也比較嚴重，常有焦慮、孤獨、抑郁等不安心理。（十）、與回歸社會相關(guān)的心理問題人們通常以為，邢滿釋放的罪犯必然因為重新獲得人身自由而心情愉快。其實不然，對于許多罪犯來說，恰恰因為回歸社會前會產(chǎn)生許多心理問題。他們憂心忡忡、顧慮重重。他們擔(dān)心回歸社會后難以適應(yīng)競爭日益激烈的社會環(huán)境，他們擔(dān)心家庭是否會接納自己，擔(dān)心親情關(guān)系的疏遠，擔(dān)心找不到工作，擔(dān)心社會的冷遇和歧視?？傊?，罪犯常常因回歸社會而容易形成各種心理問題。以上所列舉的是獄內(nèi)罪犯常見的心理問題。對于不同類型的罪犯，容易產(chǎn)生的心理問題是不同的。以上十大心理問題也必然是因人而異的?？梢钥隙ǖ氖牵陨线@些心理問題是獄內(nèi)罪犯的多見病和常見病。心理不健康的第二類型——嚴重心理問題診斷為“嚴重心理問題”，必須滿足如下條件：引起“嚴重心理問題”的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。不同原因引起的心理障礙，求助者分別體驗著不同的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等等）；從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下；遭受的刺激強度越大，反應(yīng)越強烈。多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起引類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。綜合描述心理障礙，可概括為以下幾點，并給出如下定義：“嚴重心理問題”是由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)?！皣乐匦睦韱栴}”有時伴有某一方面的人格缺陷。在心理咨詢臨床上，對“嚴重心理問題”的診斷并不困難，但關(guān)鍵問題是與神經(jīng)癥進行鑒別。根據(jù)許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥診斷的論述，鑒別的要點是“內(nèi)心沖突的性質(zhì)”和“病程”?！皣乐匦睦韱栴}”的心理沖突是現(xiàn)實性的（有現(xiàn)實意義的）或道德性的，而持續(xù)時間，限在一年之內(nèi)；至于社會功能破壞程度，也可以作為參考因子予以考慮。如果在出現(xiàn)“嚴重心理問題”后的一年之內(nèi)，求助者在社會功能方面出現(xiàn)嚴重缺損，那么，我們必須提高警惕，應(yīng)作為可疑神經(jīng)癥患者或其他精神病患者提出會診和轉(zhuǎn)診。案例1呂中沿男36歲服刑人員求助者主訴：剛?cè)氡O(jiān)時，由于家人不來接見，內(nèi)心苦悶，愛發(fā)脾氣，煩躁，特別是見到別人家人來接見，自己就無名的發(fā)火，總想找點事情鬧一鬧。為此，自己已經(jīng)和幾個人發(fā)生了沖突，被嚴管過2次。隨著時間的推移，對家人來不來已無所謂，但在近幾個月時間，見不得別人說笑，不愿和別人說話，情緒非常的低落，但又非常愛發(fā)火，特別煩干警和自己談話。為此感到非常的痛苦，自己也非常希望能早點出獄，但又不知該怎么辦？所以來咨詢。心理不健康的第三類型——神經(jīng)癥性的心理問題（即“可疑神經(jīng)癥）第三種類型的心理不健康狀態(tài)，已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。案例：一般情況：張某30歲未婚服刑人員求助者自述：近2個月來總是思考一些毫無意義的問題，如“洗碗時是多用一點水好，還是少用一點水好”，“折頁時是正著折好呢？還是反著折好”雖然知道正折反折都一樣，根據(jù)個人習(xí)慣，但是控制不住還要想。在洗衣服時總擔(dān)心洗不干凈而反復(fù)洗滌，直到自認為洗干凈為止，但又認為浪費了很多水，對不起干警的教導(dǎo)，為此耽誤了許多時間，正常的改造生活和生產(chǎn)勞動受到了一定程度的影響。逐漸的脾氣變得急躁，遇到一點小事就愛發(fā)火，經(jīng)常感到疲憊，做事情的興趣也不如從前，還出現(xiàn)了睡眠不好，經(jīng)常要到凌晨一兩點才能入睡。故感到很苦惱。觀察和了解到的：求助者自幼健康，未患過嚴重疾病。2個多月前，干警召開的一個服刑人員會上，要求學(xué)員要節(jié)約用水，對生產(chǎn)上的一些不好現(xiàn)象進行了點評。自此，求助者在洗衣服和洗碗時就變得很緊張，總是擔(dān)心浪費水，情況逐漸加重而不能自控，并且出現(xiàn)只要洗的東西都要反復(fù)洗。由于這些問題的困擾，求助者的工作、生活受到了影響，但尚能堅持應(yīng)對，只是感到苦惱，希望盡快解決，因此前來進行心理咨詢。診斷依據(jù)：引起的心理沖突與現(xiàn)實處沒有什么關(guān)系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。痛苦緒體驗持續(xù)時間為2個月，未超過3個月。精神痛苦程度較難以解脫，對工作和生活有一定程度的影響。心理沖突的內(nèi)容泛化。本案例雖有強迫癥狀，但持續(xù)時間較短，社會功能受損程度不重，未達到神經(jīng)癥的診斷標準，故考慮神經(jīng)癥性心理問題。就目前來看，健康心理咨詢的實際工作，遠遠超過上述“心理不健康狀態(tài)”的范圍。它的工作對象，實際上涉及到神經(jīng)衰弱，甚至涉及到神經(jīng)癥?？墒?，我們并不能依據(jù)這一事實，斷定“健康心理咨詢”的對象就應(yīng)當(dāng)涵蓋精神病學(xué)的內(nèi)容。這一事實只能說明，咨詢心理學(xué)尚未最后成熟。當(dāng)然，我們也不能不顧及現(xiàn)實，在臨床上，在我們的工作中還要掌握神經(jīng)癥和相關(guān)的一些精神病學(xué)知識。案例分析案例一一般情況求助者：李某，男，漢族，22歲，大學(xué)畢業(yè)生。求助者自述主訴：焦慮，煩躁，入睡困難，經(jīng)常做噩夢等1個多月。個人陳述：2個月前臨近畢業(yè)時，我第一次在一場大型招聘會上遞交了幾十份個人簡歷，我都是在一些大企業(yè)、大公司投的簡歷。招聘單位說：過一個星期會通知面試，當(dāng)時自己心里還挺興奮，心想總會有一兩家大公司會錄用我。過了三天，有一家公司通知我去面試。面試的前一天晚上，我把面試應(yīng)該注意的事項都考慮了一遍，面試當(dāng)天我還精心打扮一番，面試時，心里還是挺緊張，以至于說話有點發(fā)抖。面試結(jié)束后，他們告訴我若通過第一次面試會有第二次面試。在等待第二次面試的日子里，我手機天天開著，連晚上都開著機，總是隨身帶著，結(jié)果一個星期、兩個星期過去了，沒人通知我第二次面試，也沒有其他公司通知我去面試。馬上就要畢業(yè)了，工作還沒有著落。我每天晚上總在想：為什么找不著工作？是不是因為我的不起眼，不是名牌大學(xué)?這時父母親的話在我耳邊響起：只有名牌大學(xué)畢業(yè)生才能找到好的工作。越想越覺得自己找不著好工作就是這個原因?，F(xiàn)在想起真后悔，后悔當(dāng)初沒有考上名牌大學(xué)。心情也非常煩躁，焦慮，看書沒有以前專心，老是走神，食欲也下降了，我總是擔(dān)心今后找不著好工作。找工作也是競爭，也不好意思問其他同學(xué)，有時上網(wǎng)聊天，心理稍好點。咨詢師觀察了解到的情況求助者猶猶豫豫走進咨詢室，述說時，眉頭緊鎖，不敢正面看咨詢師，來回搓手，內(nèi)心體驗與表情一致。出生在中等城市，從小性格內(nèi)向，不愛交朋友，父母親對他在學(xué)習(xí)方面的要求特別高，小學(xué)、中學(xué)的學(xué)習(xí)成績一直在班里排第一名，高中時的成績，偶有一次排在第二名，在下一次的考試非爭取第1名不可。平常父母總是教育他一定要考上名牌大學(xué)，因為只有名牌大學(xué)的畢業(yè)生才能找到好的工作。高考時由于太緊張，只考上一所普通大學(xué)，本來想重新再考，卻因當(dāng)年父親生病去世了，家里的經(jīng)濟狀況一下很緊張，只好上了這所普通大學(xué)，在大學(xué)期間與同學(xué)交往少，業(yè)余時間大部分用在學(xué)習(xí)上。心理測驗結(jié)果SDS：40，SAS：60，EPQ：N：65，E：30，P：40，L：30，根據(jù)求助者的測驗結(jié)果考慮求助者為內(nèi)向不穩(wěn)定型人格特征，有焦慮情緒。依據(jù)以上案例，回答以下問題：該求助者的主要癥狀是什么？對該求助者的診斷及依據(jù)是什么？對該求助者需做哪些鑒別診斷？該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？答案：一、該求助者的主要癥狀是：焦慮、煩躁、注意力不集中、入睡困難、睡眠障礙、食欲下降。二、對該求助者的診斷是：心理問題診斷依據(jù)：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。對照癥狀學(xué)標準，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的瓜強度不甚強烈，反應(yīng)也只局限在找工作的范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對祔功能造成嚴重影響。從病程標準看，病程只有1個多月。從這些標準看，求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥樣心理問題。根據(jù)以上依據(jù)診斷為：心理問題三、求助者需做的鑒別診斷有：與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是患者和知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應(yīng)強度強烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對祔功能造成嚴重的影響，陟岵陟屺泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有1個多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是：生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。社會原因：存在負性生活事件，如找工作失敗，沒有被大企業(yè)、大公司錄用。家庭教育中父母對他要求高，對他的教育也不準確客觀，如名牌大學(xué)的畢業(yè)生才能分配到好工作。同時該求助者缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。心理原因：（1）存在明顯認知錯誤：不是名牌大學(xué)畢業(yè)，就找不著好工作，認為只有大公司才算是好工作。（2）缺乏有效解決問題的行為模式，自己沒有被錄用不知怎樣去解決。（3）被焦慮情緒所困擾，不能自已解決。（4）人際關(guān)系上與同學(xué)交往少，缺乏溝通與交流（5）個性特征：性格較內(nèi)向，追求完美，爭強好勝。常見異常心理的主要癥狀表現(xiàn)常見心理障礙的主要癥狀表現(xiàn)（一）、認知障礙1、感知覺障礙（1）、感覺過敏：患者對外界各種一般強度的刺激如光、聲冷、熱有及某些不適感的感受性增高以至于不能忍耐。這些雖然不是嚴重的心理癥狀，但可使患者煩躁不安，容易激怒。多見于神經(jīng)衰弱或由于其他消耗性原因引起的身體虛弱狀態(tài)。（2）、錯覺：是歪曲的知覺，即外界存在某種事物，但感知到的是另一件事物。錯覺也可見于正常人，例如在疲勞或光線不充足時，把衣架看成一個人，把桌上的帽子看成小動物。焦急地等待著兒子歸來的母親，可能把別人說話錯聽為兒子的語聲等等，這都是人們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)驗過的。這類錯覺時間都較短暫，物像也不清晰，集中注意即可否定。而病理的錯覺持續(xù)時間一般較長，形象清晰。（3）、幻覺：外界不存在某種事物而感知到這種事物，這種虛幻的知覺叫做幻覺?；糜X在各個感官都可出現(xiàn)，如幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸及內(nèi)感受器幻覺等。反復(fù)出現(xiàn)的幻覺肯定是病理現(xiàn)象。在精神分裂癥中，幻聽較多見。在心理咨詢門診工作中，如果發(fā)現(xiàn)來求助的咨客有肯定的幻覺而不自知其虛幻，應(yīng)細心進行精神檢查以確定診斷，這些求助者大多不是心理咨詢和治療的對象。2、思維障礙正常情況下思維具有以下特征：①思維的具體性，是指思維具有與客觀事物相符合的具體內(nèi)容，反映思維的真實性。②思維的目的性，指圍繞一定目的，有意識地進行的。③思維實際性，具有實際的效用性。④思維實踐性，能夠通過實踐予以驗證。⑤思維邏輯性，思維過程符合邏輯規(guī)律。思維過程和內(nèi)容通過語言和文字表達出來，處于精神病理狀態(tài)時可出現(xiàn)思維障礙，上述五個思維特征發(fā)生紊亂。通過交談檢查和病人所書寫的內(nèi)容及相關(guān)的行為表現(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)思維障礙癥狀。在心理咨詢工作中，可能見到的思維障礙包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。思維形式障礙包括思維的量和速度的變化、思維聯(lián)想過程的障礙以及思維邏輯障礙。常見的癥狀有：（1）、思維貧乏：思維內(nèi)容空洞，聯(lián)想貧乏，語量少?；颊卟恢鲃又v話，回答問題也很簡單。患者對他的這種表現(xiàn)并不自覺到異常，也不為此感到急，多見于精神分裂癥。（2）、思維遲緩：也叫抵制性思維。外表看來和思維貧乏不易區(qū)別，說話少，不主動。但仔細觀察就可發(fā)現(xiàn)，患者的思維內(nèi)容并非空洞、貧乏，而是聯(lián)想困難。想事時似乎很費勁。問他什么可以回答，但很緩慢?；颊咦约阂哺械健澳X力好像轉(zhuǎn)不動”，并對此著急。常伴有抑郁情緒，多見于抑郁癥。（3）、強制性思維：患者感到腦子里出現(xiàn)大量的思維內(nèi)容，完全不受自己支配，好像是一種外力強加給自己的。思維也沒有固定的內(nèi)容，患者也不設(shè)法去控制它。這個癥狀多見于精神分裂癥。思維內(nèi)容障礙包括妄想、超價觀念和強迫觀念。（1）、妄想：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲信念，發(fā)生在意識清晰的情況下，是病態(tài)揄和判斷的結(jié)果。具有如下特點：①所產(chǎn)生的信念無事實根據(jù)，但患者堅信不移，不能以親身經(jīng)歷所糾正，亦不能為事實所說服。②妄想內(nèi)容與切身利益、個人需要和安全密切相關(guān)。③妄想具有個人特征，不同于集體所共有的信念。④妄想內(nèi)容受個人和時代背景的影響?；颊叩耐雰?nèi)容帶有濃厚的文化背景和時代色彩。如科學(xué)發(fā)達時代多有物理影響妄想；落后地區(qū)患者的妄想則具有迷信的內(nèi)容?；颊甙押退麩o關(guān)的事物和現(xiàn)象看作和他有關(guān)的，叫做關(guān)系妄想。例如，認為周圍人的一舉一動、街上的廣告、報紙上的新聞、廣播的消息都是針對他的?；颊吆翢o根據(jù)地認為某些人或某個集團在打擊他、陷害他，甚至要致他于死地，稱為被害妄想?；颊吒械阶约旱男睦砘顒邮芡饬刂啤⒏蓴_和操縱，或感到有一種外力刺激他的身體使他痛苦、不適。內(nèi)容多是被害性質(zhì)的，稱為影響妄想。（2）、超價觀念：是在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，但在邏輯道理上并不荒謬。超價觀念的內(nèi)容往往與切身生產(chǎn)單位有關(guān)，并帶有強烈的情感作用，影響其行為。如藝術(shù)家對自身天才的超價觀念。多見于人格障礙和心性障礙。（3）、強迫觀念：某一固定的觀念在腦子里反復(fù)出現(xiàn)，這些觀念是患者不愿意想的，且伴有主觀的被近感覺和痛苦感覺。往往越想控制，這些念頭越出現(xiàn)。患者體驗到這些念頭是自己想的，不是外力強加的。所以，一方面在理智上想控制它，另一方面在內(nèi)心深處又要去想，好像有兩個力量在較量?；颊呦Ｍ麛[脫這種狀態(tài)并主動求醫(yī)治療。這個癥狀主要見于強迫癥。有些不典型的強迫觀念也可見于抑郁癥。3、記憶障礙記憶是既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)，是感知過或經(jīng)歷過的印象和體驗保持下來，并把這些印象和體驗再現(xiàn)出來的心理活動。它是使貯存在腦內(nèi)的信息重復(fù)出現(xiàn)于意識的功能，是以往經(jīng)驗的保存和回憶的過程，包括識記、保質(zhì)、再識及回憶。臨床常見的記憶障礙有以下幾種。（1）、記憶減退：是指記憶的四個基本過程普遍減退。由于大腦器質(zhì)性病變引起的記憶減退都較嚴重，是真正的記憶減退。患者不僅記不住病前能記住的事。而且，在嚴重的時候，患者對自己的記憶減退狀況大多不能自覺，不承認自己啟發(fā)不好。這種情況多見于各種器質(zhì)性癡呆，如老年性癡呆。非器質(zhì)性原因引起的記憶減退相當(dāng)多見。例如神經(jīng)衰弱患者經(jīng)常訴說的健忘現(xiàn)象，大多不是真正的、普遍性的記憶減退。他們對一般的事難以記住，但對引起他們煩惱的事卻又恢復(fù)到以前的平衡狀態(tài)。（2）、錯構(gòu)：這是一咱病理性的記憶錯誤。通過別人的提醒和對證，也不能糾正?；颊呋貞浧饋淼氖虏坏跁r間、地點上與事實有出入，在內(nèi)容上也是錯誤的。例如，本來是別人做過的事、說過的話，回憶成是他所做所說的，或相反。錯構(gòu)見于精神分裂癥和老年性癡呆。（3）、虛構(gòu)：沒有做過的事，沒有經(jīng)歷過的經(jīng)驗，而患者堅持認為他做過或經(jīng)驗過?；颊叱１憩F(xiàn)出非常認真并非有意說謊。虛構(gòu)可以說是用想象的內(nèi)容來填補記憶的空白，但患者自己并不承認，多見于老年性精神病和酒精中毒性精神病。4、注意障礙注意是指心理活動對一定對象的指向性和集中性。注意具有以下特征：①注意的廣度，亦稱注意范圍，是指在一瞬間能清楚地把握對象的數(shù)量，即瞬間知覺活動。②注意的強度，即注意的集中性，是注意指向一定事物時的聚精會神程度。③注意的選擇性，是指同一時間內(nèi)心理活動指向集中并保持在某些對象上而離開另外一些對象。當(dāng)發(fā)生注意障礙時，上述特征受損。多種精神疾患可發(fā)生注意障礙。常見的注意障礙如下：（1）、注意增強：為主動注意的增強，如有妄想觀念的患者，注意增強指向外在的某些事物，過分地注意別人的一舉一動，以為是針對他的。有疑病觀念的患者，注意增強指向患者本身的某些生理活動，過分地注意自身的健康狀況，或使他憂愁的病態(tài)思維。（2）、注意渙散：為主動注意的不易集中、注意穩(wěn)定性分散所致，我見于神經(jīng)衰弱及精神分裂癥。（3）、注意減退：主動及被動注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識障礙時。（4）、注意轉(zhuǎn)移：主要指被動注意的興奮性增強，注意穩(wěn)定性降低，注意的對象不斷地轉(zhuǎn)換。如雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者注意易轉(zhuǎn)移。（5）、注意衰退：患者不能留意觀察和主動將注意集中于外界客觀環(huán)境。也就是說外界客觀事物難以引起患者的注意。為精神分裂癥基本癥狀之一。5、智能障礙智能是一個復(fù)雜的綜合精神活動的功能，是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題形成新概念的能力。與感知、記憶、注意、思維有密切關(guān)系。智能障礙分精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大類型。（二）、情緒情感障礙情感是指個體對客觀事物的態(tài)度體驗。情緒是指與個體受到生活環(huán)境中的刺激時，各種需要是否得到滿足而產(chǎn)生的直接反應(yīng)，持續(xù)時間較短，其穩(wěn)定性帶有情境性，伴有明顯的生理功能變化和外部表現(xiàn)。情感體驗則是與人的高級社會性需要相聯(lián)系，如友誼感、情愛感、道德感等。情感既具情境性又具穩(wěn)定性和長期性。情感和情緒活動相互依存，二者與人的認識、行為活動及社會交往均有著密切的聯(lián)系。心境，是指一種較微弱而持續(xù)的情感狀態(tài)，為一段時間內(nèi)個體精神活動的基本背景。1、情感淡漠表現(xiàn)為情感活動的減退或喪失?；颊邔χ車h(huán)境的變化喪失情感反應(yīng)。嚴重時對自己的身體健康漠不關(guān)心，生活懶散，不打扮自己，甚至不理發(fā)、不洗臉。對饑餓和疼痛反應(yīng)也不大。至于國家大事，令人興奮的消息，家中的困難，家人的不幸遭遇等，對之也無動于衷。情感淡漠這個癥狀是精神分裂癥晚期或單純型的主要癥狀，和思維貧乏同時存在。2、情緒低落也可以叫情緒抑郁，是負性情感活動的增強。悲傷、擁有的情緒經(jīng)常占優(yōu)勢。什么事情都不能令其高興。較輕的情緒低落，僅表現(xiàn)對以前感興趣的事物缺少興趣，不愿和人來往，但外觀上對人的態(tài)度變化還不明顯。嚴重的情緒抑郁則表現(xiàn)苦悶、悲傷、面帶愁容、行動減少。情緒抑郁見于抑郁性精神病或并發(fā)性抑郁。3、焦慮過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。患者表現(xiàn)為緊張恐懼，顧慮重重。認為病情嚴重?zé)o法治療，或認為問題復(fù)雜無法解決，以致搓手頓足，坐臥不安若大禍臨頭，惶惶不可終日。常伴有植物神經(jīng)功能紊亂及疑病觀念。多見于焦慮性神經(jīng)癥及更年期精神障礙。驚恐發(fā)作，為急性和嚴重的焦慮發(fā)作。發(fā)作時患者有瀕死感、失控感和大禍臨頭感，伴有明顯的循環(huán)、呼吸、泌尿和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一般發(fā)作持續(xù)時間較短，數(shù)分鐘至十幾分鐘。4、情感脆弱這是一種情感調(diào)節(jié)上的障礙。在外界輕微刺激下甚至無明顯的外界因素影響下，情緒容易引起波動，感動的傷心流淚或興奮激動。性格懦弱的正常人也可表現(xiàn)為輕度情感脆弱。但經(jīng)常出現(xiàn)的情感脆弱表現(xiàn)則是病態(tài)的，這個癥狀多見于動脈感化性腦病、外傷性精神障礙、神經(jīng)衰弱等。（三）、意向行為的障礙意向是人們在生活中產(chǎn)生的各種要求的總稱，可分為低級意向和高級意向。低級意向是指較為原始的本能要求，如食欲、性欲和防御本能。高級意向是隨著人類社會的發(fā)展出現(xiàn)的精神欲望，如要學(xué)習(xí)、要勞動、要文化娛樂活動、要對人類有所貢獻等等。正常人誰也不能沒有低級意向。在低級意向得到東路以后，在心理上占優(yōu)勢的是高級意向。為了滿足這些要求，必須有行動。有目的有動機的行動就是行為。如果動機和目的反映了客觀現(xiàn)實，這個人的行為就是正常的，人們可以理解的。在復(fù)雜的社會環(huán)境中，要使各種要求都得到滿足并不是容易做到的。一個人根據(jù)某種動機和需要，自覺地確定目標并付諸于行動以實現(xiàn)預(yù)定的目標，這個心理過程就是意志，它是認識過程、情感過程發(fā)展的結(jié)果。在心理咨詢的臨床實踐中可能遇到的意向、意志和行為的病理形式有以下幾種。（1）、意向缺乏：主要指高級意向的減退和缺乏?；颊咴趯W(xué)習(xí)、工作和生活中各種要求逐漸降低。表現(xiàn)為不負責(zé)、不認真或無故不上學(xué)、不上班、沒有干勁等。生活沒有規(guī)律，早睡晚起、不講究衛(wèi)生、不美容，甚至不理發(fā)、不洗臉、不換衣服等?；颊邔ψ约旱倪@些變化不能覺察，也不承認有這些變化。意向減退常和情感淡漠、思維貧乏同時存在，是精神分裂癥慢性階段的特征性癥狀，精神分裂癥單純型早期，意向減退現(xiàn)象進展緩慢，有時在很長時期，例如幾年內(nèi)，不被人認為是精神異常的表現(xiàn)。（2）、意向增強：高級意向增強一般是由妄想引起的，例如一個有被害妄想的患者常?；ㄔS多金錢和精力，不知疲倦地到處控訴他妄想中的敵人。一般所指的意向增強主要是低級意向增強，患者表現(xiàn)為貪吃、性欲亢進，甚至不顧公共道德。有的患者表現(xiàn)出愛打扮，很輕易地對異性產(chǎn)生性愛，發(fā)生性行為。這些都和本人病前的性格不同。低級意向增強見于輕性躁狂性精神病和精神分裂癥。（3）、意向倒錯：主要指食欲和性欲的倒錯。食欲倒錯表現(xiàn)為吃正常人不愿吃或厭惡的東西，如土塊、糞便、臟紙、昆蟲甚至生吃蛇肉。性欲倒錯表現(xiàn)為對動物產(chǎn)生性欲并做出性行為。（4）、強迫意向和強迫動作：患者有做出某種動作的強烈總支，但不付諸行動，叫做強迫意向。例如看到刀子，就想拿起來去砍別人或砍自己。走到河邊或橋上就有一種強烈總支要跳下河去，但不會真的做出這類行動。患者擔(dān)心控制不住這些沖動而焦慮，只好避開這類事物或處境。強迫動作是患者理智上不愿做出某種動作，但在行動上又要去做。因此，一面做出這些動作，一面又要控制它，大多是控制不住。所以患者非常焦急。例如每天早上穿衣服，要按照一定的次序，稍稍感到不合適，就要脫下來重新再穿，甚至重復(fù)多次。手摸了門把手，便認為手被弄臟了，洗手一定要洗固定次數(shù)。此時如有人干擾未洗到滿意的程度，以后還要補上。這類動作往往要耗費很多時間和精力?；颊呃碇巧弦舱J為無此必要，但又不能不做。強迫意向和強迫動作都見于強迫癥。患者對此類行為有病感，主動要求醫(yī)治。4、自知力障礙自知力是患者對自己實際存在的軀體病和心理異常的門診和判斷能力。任何軀體患者都會感到自己患了病，感到痛苦。不論是否積極求治，都不希望這種病痛持續(xù)存在。因此都是有自知力的。而心理障礙則不然?；加袊乐鼐癫?，比如精神分裂癥的人，在患病期間，對他們異常的思維、情感和行為完全不能自已覺察和客觀地判斷，不承認自己有病。各種嚴重的癡呆患者也是如此。他們對自己的智力低下也多能自己辨認。這種情況便是自知力喪失或叫自知力障礙。有些經(jīng)過治療病情有所好轉(zhuǎn)的精神患者能夠承認有過精神失常，對已經(jīng)消失的明顯癥狀如荒謬的妄想和幻覺，能體驗到并承認其異常，但對不明顯的癥狀例如不十分荒謬的關(guān)系妄想，仍然不能認識到是病態(tài)，或一般地承認有了精神病，但說不出具體。這種情況說明患者的自知力是不完整的。精神病患者經(jīng)過治療不僅能認識并承認自己患了精神病，還能站在正常人的立場上對自己病中的表現(xiàn)給以正確的、客觀的分析、評價和判斷，并為自己的心理健康擔(dān)憂，這時，才可以說自知力完整地恢復(fù)了。因此，自知力是判斷精神障礙患者好轉(zhuǎn)程度極其重要的標志。許多神經(jīng)癥，例如強迫癥，患者盡管為自己煩人的觀念和行動無法克制而苦惱，希望擺脫，但內(nèi)心里又承認做出那些行動是必要的、合理的。因此，這類患者對他們的病態(tài)行為只能說有病感而不能說有完整的自知力。這點病感很重要，它是精神病如精神分裂癥鑒別的極其重要的標志，也正是由于這點病感，患者才主動找醫(yī)生求治。懂得并能清楚地確定各種心理障礙的自知力和它的損害程度也是心理咨詢醫(yī)生的基本功之一。常見精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥精神分裂癥（schizophrenia）是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退?；疾∑谧灾締适?。臨床上可分為以下幾種常見類型：青春型。以聯(lián)想障礙，精神活動全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為多見；偏執(zhí)型。以妄想、幻覺為主；緊張型。以精神運動性抵制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主；單純型。以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預(yù)后不良。二、偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)型精神障礙（paranoidmentaldisorders）又稱妄想性障礙，是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。本病病因不明，起病一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特征。本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。妄想常有系統(tǒng)化的傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實性，并不荒謬，個別可伴有幻覺但歷時短暫而不突出。病程演進較慢，有時人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力。三、急性短暫性精神障礙急性短暫性精神障礙（acuteandbriefpsychoticdisorders）包括了診斷名稱不同的一組障礙。共同的特點是：（1）在兩周內(nèi)急性起??；（2）以精神病性癥狀為主；（3）起病前有相應(yīng)的心因；（4）在2～3個月內(nèi)痊愈。有的患者臨床表現(xiàn)以精神分裂癥性癥狀為主，如果病程不超過一個月，臨床可診斷為分裂樣精神障礙。第二單元心境障礙心境障礙（mooddisorder），又稱情感性精神障礙（effectivedisorder），是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應(yīng)的認知和行為改變，嚴重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。大多有反復(fù)發(fā)作傾向，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。一、躁狂發(fā)作（manicepisode）其特點為：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮。其發(fā)作形式：輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥。二、抑郁發(fā)作（depressiveepisode）其特點為：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩。其發(fā)作形式：輕型抑郁癥，無精神病癥狀抑郁癥，有精神病癥狀抑郁癥，復(fù)發(fā)性抑郁癥。三、雙相障礙（bipolardisorder）表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作。四、持續(xù)性心境障礙（persistentmooddisorder）其特點為：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。其發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）、混合狀態(tài)（躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)）。第三單元神經(jīng)癥神經(jīng)癥（neurosis），舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。其共同特征是：是一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙；是一組機能性障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性；具有精神和軀體兩方面癥狀；具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙；各亞型有其特征性的臨床相；神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失；社會功能相對良好；自知力充分。一、恐怖癥（phobia）恐怖癥主要為3種類型：場所恐怖；社交恐怖；特定恐怖。二、焦慮癥（anxietydisorder）臨床上可分為兩種類型：驚恐障礙，又稱急性焦慮發(fā)作；廣泛性焦慮障礙，又稱慢性焦慮證。三、強迫性障礙（obsessive-compulsivedisorder,OCD）又稱強迫癥，臨床上可分為強迫思維和強迫行為兩類。強迫思維包括：強迫性窮思竭慮、強迫性疑慮、強迫性對立觀念等等。強迫行為包括：強迫性儀式動作，強迫性洗滌、強迫性詢問和強迫性計數(shù)等等。四、軀體形式障礙（somatoformdisorders）此類障礙包括：軀體化障礙（somatizationdisorders）：是一組反復(fù)陳述軀體癥狀，相應(yīng)的器質(zhì)性檢查均為陰性，并缺乏充分的生理機制，對癥狀的說明，解釋只能從心理因素或無意識中的沖突來推測的神經(jīng)癥。以多種多樣，經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。疑病癥（hypochondriasis）：以擔(dān)心或想念