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卒中后常見情緒障礙

診治與康復卒中后常見情緒障礙的診治和康復1/83主要內(nèi)容腦卒中后抑郁和焦慮診治合理情緒行為療法(REBT)原理及應用卒中后常見情緒障礙的診治和康復2/83卒中后抑郁和焦慮概念

定義:腦卒中發(fā)作后出現(xiàn)抑郁和焦慮是卒中后最常見、最嚴重情感障礙是對軀體功效障礙異常負性情緒反應卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)情緒悲傷低落;興趣減退、睡眠障礙、體重減輕卒中后焦慮(post-strokeanxiety,PSA)恐懼、擔心;坐臥不安、心神不寧卒中后常見情緒障礙的診治和康復3/83卒中后抑郁和焦慮危害性:嚴重妨礙認知和軀體功效及日常生活能力恢復增加殘疾率、自殺率、死亡率和卒中復發(fā)率主動防治必要性早期預防或成功干預能夠提升生存率、降低死亡率,促進康復,降低費用,能改進生存質(zhì)量。卒中后常見情緒障礙的診治和康復4/83發(fā)病率卒中后抑郁障礙:20%~79%不等,多在40%~60%左右多發(fā)生于急性期,3個月內(nèi)發(fā)病率25%半數(shù)在卒中6個月左右發(fā)病——抑郁高峰期腦卒中2年內(nèi)——抑郁高危期,應隨訪2年以上卒中后焦慮障礙:急性期廣泛性焦慮障礙21%~28%為普通人群5~10倍卒中后常見情緒障礙的診治和康復5/83臨床特點卒中后抑郁焦慮障礙屬情感障礙或心境障礙表現(xiàn)為抑郁心境、體驗障礙、焦慮癥狀群、認知功效障礙、意志行為障礙、自知力障礙等多方面常見但因為神經(jīng)功效缺失,臨床觀察和診療困難易被醫(yī)師及家眷忽略約,75%被漏診卒中后常見情緒障礙的診治和康復6/83臨床表現(xiàn)三大關鍵癥狀(1)焦慮易激惹:終日擔心自己或家人將遭遇不幸,以致捶胸頓足、坐臥不安、惶惶不可終日。(2)軀體癥狀化:頭痛頭暈、全身酸痛、乏力、胸悶、氣短、惡心、嘔吐等,經(jīng)重復檢驗均無器質(zhì)性疾病征象。(3)認知功效障礙:常伴思維能力顯著下降,注意力、記憶力減退,嚴重時甚至出現(xiàn)抑郁性假性癡呆。卒中后常見情緒障礙的診治和康復7/83臨床表現(xiàn)輕度抑郁:癥狀類似神經(jīng)性抑郁表現(xiàn)悲傷、沮喪、睡眠障礙、精神活動能力減退、注意不集中、思慮過分、興趣減退、失望和易憤恨等重度抑郁:癥狀類似內(nèi)源性抑郁除了上述輕度抑郁癥狀外,常有擔心、早醒、食欲減退、體重減輕、思維困難、瀕死或絕望及自殺意念等卒中后常見情緒障礙的診治和康復8/83臨床表現(xiàn)心境和情感障礙悲傷、對愉快或不愉快事件反應遲鈍,動機降低,興趣和(或)高興喪失,情感缺乏,空虛感,情感冷淡,焦慮,擔心,易激惹,沮喪感,憤恨。思維-認知障礙注意力下降,猶豫不覺或猶豫,喪失自信或自尊,無價值感,無理由自責,或不恰當罪惡感,無助,消極,無望,想死和自殺觀念。

卒中后常見情緒障礙的診治和康復9/83臨床表現(xiàn)精神運動活動異常

遲滯:身體活動遲緩,木僵:面部表情貧乏或缺乏表情,人際交往差或缺乏激越:不安,煩躁,目標失控行為過多

軀體表現(xiàn)基礎代謝功效改變:失眠和(或)睡眠過多,食欲和體重降低或者增高,性欲下降。精力改變:疲勞,衰弱,缺乏活力。身體感覺:疼痛,嚴寒感,肢體沉重,其它任何含糊、不能區(qū)分感覺。內(nèi)臟沉重:胃腸道主訴,心血管主訴,其它部位不適含糊主訴。卒中后常見情緒障礙的診治和康復10/83診療和評定方法卒中后抑郁特點:易動感情、無負罪感,自殺者少抑郁和焦慮通用量表:Zung抑郁自評量表和焦慮自評量表:一個篩查工具BDI(貝克抑郁問卷):一個篩查工具,靠正式精神科醫(yī)生來識別。Hamilton(漢密爾頓抑郁和焦慮量表):是最慣用評定量表,對嚴重程度進行評定,分自評和他評量表。卒中后抑郁專用量表老年抑郁癥量表(GDS):適合用于對老年人篩選卒中后抑郁多模式診療方法(MMADD)卒中后常見情緒障礙的診治和康復11/83判別診療與抑郁焦慮神經(jīng)癥判別1、心理障礙出現(xiàn)時間:卒中發(fā)生是顯著時間界限點即使卒中前可能就有心理障礙,但要把握是當前臨床癥狀是卒中后出現(xiàn)2、心理障礙是否能夠經(jīng)過腦損失部位來解釋是腦損失部位所致癥狀之一還是患者對病變情緒反應卒中后常見情緒障礙的診治和康復12/83判別診療與真性癡呆(ADorVD)判別:病程真性癡呆早期呈遲緩起病抑郁障礙假性癡呆傾向于進展快速回答下列問題主動性真性癡呆患者主動嘗試簡單篩查抑郁癥患者對評價冷漠,不嘗試回答下列問題卒中后常見情緒障礙的診治和康復13/83治療方式分為四方面:

1、軀體治療:針對腦卒中原發(fā)病進行治療2、心理治療:抑郁焦慮早期和恢復期3、藥品治療:有抑郁癥狀,及時服藥,可使80%好轉(zhuǎn)4、其它特殊治療:電驚厥、高壓氧療、運動治療、藝術治療和音樂治療等。卒中后常見情緒障礙的診治和康復14/83治療原則每種治療各有利弊,心理治療與藥品治療同時應用有效

卒中三周后出現(xiàn)顯著精神運動性抑郁障礙,早期藥品治療非常必要,足量足程,但應盡可能降低不合理用藥。早期給予心理疏導和心理治療,增加患者對現(xiàn)實生活適應性,降低心理應激期抗抑郁藥品,尤適合用于應激性卒中后抑郁焦慮障礙卒中后常見情緒障礙的診治和康復15/83藥品治療首先藥品——新型選擇性五羥色胺重攝取抑制劑(SSRIs)五朵金花:氟西?。ò賾n解)、帕羅西?。ㄙ悩诽?、樂友)、舍曲林(郁樂復)、西酞普蘭(喜普妙)和氟伏沙明(蘭釋)新型:度洛西?。ㄐ腊龠_)、文拉法辛特點:療效好、起效快、服用安全方便、不良反應極少具受體選擇性,副作用少,輕微、短暫,易耐受無抗膽堿能效應,對老年人和心血管患者尤其有益1天1次服藥方式,依從性好。與短效抗抑郁焦慮藥品結(jié)合:羅拉和阿普唑侖中藥辨證治療:烏靈膠囊、柏子養(yǎng)心、舒肝解郁卒中后常見情緒障礙的診治和康復16/83心理治療及其實現(xiàn)過程心理治療實質(zhì)上是治療家對病人施加良性社會影響過程。主要經(jīng)過三個基本過程實現(xiàn):依從——病人遵從治療者意愿,按照治療者要求進行治療活動;內(nèi)化——病人將新思想觀念納入自己價值體系;求同——改變自己信念、態(tài)度和行為,使之更靠近于治療者同病人共同制訂療效指標。卒中后常見情緒障礙的診治和康復17/83心理治療流派國內(nèi)外心理療法有數(shù)百種,可分六大類型或流派:①基于精神分析心理治療較重視挖掘問題深層根源,強調(diào)領悟作用。②基于學習理論行為治療著重于癥狀或問題行為矯正,而較少關注認知、動機、情感和思想活動在行為中作用。③基于存在主義——現(xiàn)象學——人本主義理論心理治療又稱為“經(jīng)驗主義心理治療”。強調(diào)以人為中心療法卒中后常見情緒障礙的診治和康復18/83心理治療流派④基于認知理論認知治療強調(diào)不合理信念和態(tài)度作用,經(jīng)過改變歪曲信念治療心理障礙。艾里斯“理性-情緒療法”、貝克“認知療法”以及麥生?!白晕抑笇в柧殹钡娶莼诎凳竞妥晕野凳拘睦碇委煟喊凳警煼?、催眠療法、瑜珈、禪宗、氣功。⑥集體心理治療:產(chǎn)生于代,二戰(zhàn)期間取得巨大發(fā)展與成功。在形式上有別于個別心理治療,而且還有其獨特理論基礎,包含集體動力學理論、社會心理學。集體心理治療又可分為精神分析集體治療、行為集體治療及交朋友小組等。卒中后常見情緒障礙的診治和康復19/83合理情緒行為療法(REBT)介紹REBT(rational-emotive-behaviortherapy)美國臨床心理學家,理性治療法之父——艾爾伯特·埃里斯(AlbertEllis)20世紀50年代提出人格理論及心理治療方法REBT基本假設:情緒源于信念、評價、解釋以及對生活情境反應

“人不是為事情困擾著,而是被對這件事看法困擾著?!崩碚摶A是A-B-C模型:強調(diào)非理性觀念對情緒所起作用用來了解人格和促成人格改變。卒中后常見情緒障礙的診治和康復20/83REBT基本理論——ABC理論ABC理論——基于埃里斯人性觀(1)人生來含有理性與非理性特質(zhì),有理性思索潛能,也有非理性思索傾向。當按照理性去思維、去行動時候——體會到愉快,富有競爭精神,卓有成效。(2)情緒是伴隨人們思維而產(chǎn)生,情緒困擾源自于本身非理性思索,而非外在世界某事件。利用理性思索——主動正向情緒——好行為;利用非理性思索——消極負向情緒——不好行為卒中后常見情緒障礙的診治和康復21/83REBT基本理論——ABC理論(3)人含有生物學和社會學傾向性任何人都含有或多或少不合理思維與信念。人單憑思索及想象即可形成觀念或信念:理性思索方式會形成“理性信念”;非理性思索方式會形成“非理性觀念”。(4)人是有語言動物,思維借助于語言而進行不停地用內(nèi)化語言重復某種不合理信念將造成無法排解情緒困擾(5)情緒困擾連續(xù)是因為那些內(nèi)化語言連續(xù)結(jié)果人們同時也含有改變思維,調(diào)解情緒及行為天賦能力。卒中后常見情緒障礙的診治和康復22/83ABC理論基本觀點在ABC理論中A是指激發(fā)事件(Activatingevents)B是指碰到激發(fā)事件之后對應而生信念(Beliefs)即對這一事件看法、解釋和評價C是特定情景下個體情緒及行為結(jié)果(Consequence)通常認為:情緒行為反應C由激發(fā)事件A直接引發(fā)

即A引發(fā)了C卒中后常見情緒障礙的診治和康復23/83ABC理論基本觀點

A-B-C理論則認為對誘發(fā)事件(A),所持有不合理信念(hB),是造成情緒和行為問題等結(jié)果(C)主要原因。即B引發(fā)了C——由不合理B引發(fā)情緒困擾和行為后果C假如激發(fā)事件A是愉快,結(jié)果C普通是無害。假如激發(fā)事件A是不愉快,非理性觀念系統(tǒng)B就會出現(xiàn)。情緒困擾ABC理論:即當人們遭遇逆境(A)而又不安結(jié)果(C),大部分原因是因為他們信念系統(tǒng)(B)與逆境相互作用造成功效喪失結(jié)果:A×B=C。卒中后常見情緒障礙的診治和康復24/83ABC理論基本觀點比如:王、李兩人逛街時迎面碰到領導,沒與他們招呼,徑直走過去了小王想:“他可能正想別事,沒有注意到我們。即使看到我們而沒理會,也可能有特殊原因。”小李則想:“是不是上次頂撞了他一句,他有意不理我,下一步就要有意找我岔子了?!眱煞N不一樣想法會造成兩種不一樣情緒和行為反應小王以為無所謂,該干什么仍繼續(xù)干自己工作小李憂心忡忡,以至無法冷靜下來干自己工作卒中后常見情緒障礙的診治和康復25/83ABC理論基本觀點從例子中可看出:人情緒及行為反應與人們對事物想法、看法有直接關系。這些想法和看法背后,有著人們對一類事物共同看法,這就是信念。這兩個人信念,小王在合理情緒療法中稱之為合理信念,而小李則被稱之為不合理信念。合理信念——適當、適度情緒和行為反應;不合理信念——不適當情緒和行為反應。當人們堅持一些不合理信念,長久處于不良情緒狀態(tài)之中時,最終將造成情緒障礙產(chǎn)生。卒中后常見情緒障礙的診治和康復26/83自我挫敗非理性概念我“必須”得到生活中全部主要人物愛或認可我“必須”完整并完美地執(zhí)行主要任務因為我非常希望他人能體貼及公平地待我,所以他們「絕對要」這么做假如得不到我所要,那會很糟糕,而且我會無法忍受。非理性性質(zhì)來于「要求」這個世界「必須」怎樣情緒困擾(不一樣于悲傷和后悔)是非理性思索產(chǎn)物大多數(shù)人不停被上述內(nèi)化自我挫敗信念困擾所以,難以連續(xù)地保持心理健康卒中后常見情緒障礙的診治和康復27/83非理性觀念特征韋斯勒歸納出非理性觀念三個特征:

1、絕對化要求——是人類悲劇關鍵以自己意愿出發(fā)對某一事物認定會發(fā)生或不會發(fā)生信念通常與“必須”,“應該”這類字眼連在一起比如:“我必須取得成功”,“他人必須很好對待我”,“生活應該是很輕易”等等。懷有這么信念人極易陷入情緒困擾中因為客觀事物發(fā)生、發(fā)展都有其規(guī)律,是不以人意志為轉(zhuǎn)移。

卒中后常見情緒障礙的診治和康復28/83非理性觀念特征就某人來說:不可能每件事都成功周圍人和事物也不以他意志為轉(zhuǎn)移當一些事物發(fā)生與其絕對化要求相悖時就受不了,難以接收、難以適應并陷入情緒困擾REBT目標:幫助改變這種極端思維方式認識其絕對化要求不合理、不現(xiàn)實之處幫助學會以合理方法去對待自己和周圍人與以降低他們陷入情緒障礙可能性。

卒中后常見情緒障礙的診治和康復29/83非理性觀念特征

2、過分概括化是以偏概全、以一概十不合理思維方式就像以封面判定書內(nèi)容好壞一樣不合邏輯首先人們對其本身評價不合理認為失敗就是極壞結(jié)果,往往會認為自己“一無是處”、“一錢不值”、是“廢物”等。以自己做錯某件事或一些事結(jié)果來評價自己整個人、評價自己作為人價值,其結(jié)果經(jīng)常會造成自責自罪、自卑自棄心理及焦慮和抑郁情緒產(chǎn)生。卒中后常見情緒障礙的診治和康復30/83非理性觀念特征另首先是對他人評價不合理即他人稍有差錯就認為很壞、一無是處等,造成一味地責備他人,產(chǎn)生敵意和憤恨等情緒。埃里斯認為以一件事成敗來評價整個人——理智上法西斯主義REBT所強調(diào)關鍵點之一世界上,沒有一個人完美無缺每個人都應接收“自己和他人會犯錯誤”可能性人價值就在于他含有些人性,不要去評價整體人應代之以評價人詳細行為、行動和表現(xiàn)

卒中后常見情緒障礙的診治和康復31/83非理性觀念特征3、糟糕至極不好事發(fā)生將是非??膳?、糟糕,甚至災難造成個體陷入極端不良情緒體驗如恥辱、焦慮、消極、抑郁惡性循環(huán)之中,而難以自拔。因為沒有任何一件事情能夠定義為是百分之百糟透了。當一個人認為碰到了百分之百糟糕事或還糟事情時,就輕易進入極端、負不良情緒狀態(tài)卒中后常見情緒障礙的診治和康復32/83非理性觀念特征糟糕至極經(jīng)常是與人們對自己、他人及周圍環(huán)境絕對化要求相聯(lián)絡而出現(xiàn)當“必須”和“應該”事情不像期望那樣發(fā)生時,就會感到無法接收而就會走向極端,認為事情已經(jīng)糟到了極點。REBT認為:非常不好事情確實可能發(fā)生,盡管我們不希望但沒有任何理由說這些事情絕對不該發(fā)生我們必須努力去接收現(xiàn)實,盡可能去改變這種情況在不可能時,則要學會在這種情況下生活卒中后常見情緒障礙的診治和康復33/83非理性觀念形成兒童時期從主要他人那里學來,也可能自創(chuàng)教條和迷信借著自動暗示和自我重復重復灌輸錯誤信念每個人都會或多或少地含有不合理思維與信念嚴重情緒障礙人這種不合理思維傾向尤為顯著情緒障礙一旦形成,往往難以自拔,需進行治療卒中后常見情緒障礙的診治和康復34/83REBT原理情緒障礙根源:是由非理性觀念所造成REBT原理:以理性治療非理性以合理思維方式代表不合理思維方式以合理信念代表不合理信念最大程度地降低不合理信念對情緒不良影響經(jīng)過改變認知方式,來降低或消除已經(jīng)有情緒障礙卒中后常見情緒障礙的診治和康復35/83REBT基本治療方法經(jīng)過認知技術、情緒技術和行為技術使求援者不合理信念得到改變,從而消除情緒和行為問題,并到達無條件接納自己(unconditionalself—acceptance,USA)這一治療目標。卒中后常見情緒障礙的診治和康復36/83REBT治療步驟1、搞清楚與情緒困擾相關非理性觀念直接或間接地介紹ABC理論基本原理2、指出情緒困擾是因為存在非理性觀念所致對于這一點,應該自己負責任3、與非理性觀念辯論——治療最主要一環(huán)認清并放棄不合理信念,產(chǎn)生認知層次改變4、學會以合理思維方式代表不合理思維方式以防止再做非理性觀念犧牲品卒中后常見情緒障礙的診治和康復37/83REBT治療步驟此療法治療過程普通分為四個階段:1.心理診療首先與病人建立良好關系,幫助病人建立自信心。其次摸清病人產(chǎn)生情緒相關問題,從迫切處理問題入手。2.領悟(insight)幫助病人認識到產(chǎn)生不適當情緒和行為表現(xiàn)原因是自己造成要尋找產(chǎn)生這些癥狀思想或非理性信念根源卒中后常見情緒障礙的診治和康復38/83REBT治療步驟3.修通——是本療法最主要階段采取辯論方法動搖病人非理性信念用夸大或挑戰(zhàn)式發(fā)問讓病人回答有什么證據(jù)對A事件持有不合理看法經(jīng)過重復辯論,使病人理屈詞窮,不能自圓其說真正認識到非理性信念不現(xiàn)實,不合邏輯,沒有依據(jù)分清什么是理性信念,什么是非理性信念用理性信念取代非理性信念卒中后常見情緒障礙的診治和康復39/83REBT治療步驟4.再教育為使病人擺脫舊有思維方式和非理性信念要探索是否還存在其它非理性信念,并與之辯論使病人學會與非理性信念進行辯論方法用理性方式進行思維習慣到達建立新情緒,并鞏固這一新目標卒中后常見情緒障礙的診治和康復40/83REBT基本過程與技術REBT治療過程——ABCDEF。Ellis認為事件(A)本身并非是情緒反應或行為后果(C)之原因,而人們對事件非理性信念(B)(想法、看法或解釋)才是真正原因所在。所以要改進人之不好情緒及行為,就要勸導干預(disputingintervention,D)非理性觀念發(fā)生與存在,而代之以理性觀念。等到勸導干預產(chǎn)生了效果(effect,E)人們就會產(chǎn)生正向情緒及行為,心理困擾因而消除或減弱,人們也會有愉悅充實新感覺(newfeeling,F(xiàn))。這是理性情緒療法基本原理,人們習慣于用ABCDEF來概括。卒中后常見情緒障礙的診治和康復41/83REBT技術

REBT治療可采取各種技術方法但重點強調(diào)改變認知,不是改變情感和行為最慣用技術:與不合理信念辯論其次:合理情緒想象與不合理信念辯論技術主動主動地、逐步深入地發(fā)問,使不合理信念動搖提問方式,可采取質(zhì)疑式和夸大式卒中后常見情緒障礙的診治和康復42/83REBT技術質(zhì)疑式——直接了當向非理性觀念發(fā)問如“有什么證據(jù)能證實這一觀點?”“是否他人都能夠患腦卒中,而你卻不能?”“有什么理由要求事情按您所想那樣發(fā)生?”“請證實你自己觀點”等等。患者不易簡單放棄自己信念,會想方設法辯護需借助不停重復和辯論,使患者感到自己辯解理屈詞窮從而讓他們認識到那些不合理信念不現(xiàn)實、不合邏輯,站不住腳什么是合理信念,什么是不合理信念最終以合理信念取代那些不合理信念卒中后常見情緒障礙的診治和康復43/83REBT技術夸大式——夸大不合理成份抓住不合理之處發(fā)問,納入夸大式問題一類。這一提問方式因為使對方在這一過程中自己也感到自己想法不可取,從而輕易讓他放棄自己不合理想法。卒中后常見情緒障礙的診治和康復44/83卒中后一些非理性概念為何偏偏是我得中風???我絕對不該得。我永遠成廢人了家人和朋友沒人喜歡我了我這個樣子沒臉見人了我還不如死了好卒中后常見情緒障礙的診治和康復45/83與非理性觀念辯論技術采取各個擊破標準,一個個找,不指望一錘定音,一了百了。其次,辯論中主動提問促進患者主動思維所應用辯論方法使對方作出明確回答提問簡練問題,使他明確回答‘是’或“不是”。與非理性觀念辯論過程使對方認知發(fā)生改變,直至逐步放棄其非理性觀念。卒中后常見情緒障礙的診治和康復46/83改變自我暗示內(nèi)容不明確語意是扭曲思索原因之一。語言會塑造思索,而思索也會塑造語言。學習用“希望,喜歡”來取代“必須、應該”。學習說“假如……,可能不太方便”來代替“假如……,那絕對會是可怕”。慣用無助和自我責備語言,要學習使用新自我暗示。借著以“非絕對性偏好”來取代“應該、必須”經(jīng)過建立主動自我暗示,用不一樣方式去思索和行動,結(jié)果會有不一樣感受。

卒中后常見情緒障礙的診治和康復47/83幽默技術幽默是最普遍使用技術之一艾里斯使用許多幽默技術反抗陷入困境夸大想法理性行為治療法指出,情緒困擾常因為自己過于嚴厲,以至于對生活中事件失去了觀賞與幽默感使用合理而幽默歌曲,勉勵感到抑郁或焦慮時候,就對自己或?qū)F體唱這些歌看笑話書、笑話故事、說俏皮話卒中后常見情緒障礙的診治和康復48/83臨床應用標準(1)REBT目標:患者自由調(diào)整自己情緒、行為和生活方式,學會自我觀察、自我改變方法,維持主動改變。(2)并非全部不愉快情緒都是功效失常情緒,并非全部愉快情緒都是功效正常情緒,REBT并不是關注正性思維,而是關注患者是否含有與事件、環(huán)境及個人經(jīng)驗友好思維、情感和行為。(3)盡管REBT屬于認知治療一個,不過,這種治療十分關注人類情感生活,只有當一些思維與情緒相關時才進行分析。

卒中后常見情緒障礙的診治和康復49/83臨床應用標準(4)REBT不是僵化模式,而是有選擇折衷與整合。含有自己技術,還借鑒了其它流派技術,允許治療師發(fā)揮想象力和創(chuàng)造性。有自己基本假說和標準,可靈活改變內(nèi)容

(5)REBT有較強教育指導性同時也很強調(diào)合作性患者學習治療方法并學會本身利用(主動而非被利用)治療師提供各種練習,由求援者完成,無保密之處,患者自始至終清楚全部治療程序治療師和患者一起設計家庭作業(yè),治療關系是一個平等合作關系。卒中后常見情緒障礙的診治和康復50/83REBT不足(1)困擾情緒是終年累月,經(jīng)常體驗錯誤地認為難以防止,不可改變不太努力地甚至不去努力改變(2)常在負性誘發(fā)事件(A)后立刻感到糟糕情緒自然認定是A造成了他們情緒行為反應(C)認為只有改變A才能改變C(3)有害情緒(焦慮、內(nèi)疚、憤恨等)常會產(chǎn)生好有益結(jié)果不想減輕這些情緒,而是強化這些情緒卒中后常見情緒障礙的診治和康復51/83治療步驟

(1)介紹理論基礎:直接或間接介紹ABC理論(2)找出不合理思維:使者認識到自己不合理思維,(3)展出駁斥A、功效型駁斥:讓患者明白自己信念妨礙目標達成:例:“你希望自己能回去上班?”B、實證型駁斥:讓患者明白自己信念事實部分,是否符合實際情況。例:“你說偏癱后不被人喜歡,有哪些證據(jù)?”(4)、建立新合理觀念卒中后常見情緒障礙的診治和康復52/83團體治療理性行為治療法很適適用于團體治療因為在團體情境中,全部組員在教誨下能夠把治療原理應用到其它組員身上。家眷參加并幫助、督促每七天1-2次。天天個別輔導。

卒中后常見情緒障礙的診治和康復53/83總結(jié)REBT基本理論——ABC理論并非AC,而是ABCABC理論基本觀點——人性觀人生來含有理性正確思索及非理性扭曲思索潛能任何人都含有或多或少不合理思維與信念情緒由思維產(chǎn)生,思維借助于內(nèi)部語言進行非理性觀念三大特征絕對化要求、過分概括化、糟糕至極REBT在卒中后抑郁焦慮中應用ABCDE找出不合理信念,進行批駁,改變想法改進情緒,選擇幸福生活!卒中后常見情緒障礙的診治和康復54/83謝謝!卒中后常見情緒障礙的診治和康復55/83合理情緒行為療法(REBT)

(rational-emotive-behaviortherapy)美國臨床心理學家艾爾伯特·艾利斯(AlbertEllis)于60年代發(fā)展形成心理療法為認知行為治療經(jīng)典代表當前在各國廣泛應用卒中后常見情緒障礙的診治和康復56/83合理情緒行為療法(REBT)

主要內(nèi)容REBT基本理論——ABC理論ABC理論基本觀點——人性觀非理性觀念三大特征REBT在卒中后抑郁焦慮中應用卒中后常見情緒障礙的診治和康復57/83REBT基本理論——ABC理論在ABC理論中A(Activatingevents)是指激發(fā)事件B(Beliefs)指碰到激發(fā)事件之后對應而生信念即對這一事件看法、解釋和評價C(Consequence)是特定情景下個體情緒及行為結(jié)果卒中后常見情緒障礙的診治和康復58/83REBT基本理論——ABC理論通常人們認為:情緒行為反應C由激發(fā)事件A直接引發(fā)即A引發(fā)了CABC理論則認為情緒行為后果C不是由激發(fā)事件A本身引發(fā),而是由對這一事件解釋和評價信念系統(tǒng)B引發(fā)即B引發(fā)了C:ABC由不合理B引發(fā)情緒困擾和行為后果C假如激發(fā)事件A是愉快,結(jié)果C普通是無害。假如激發(fā)事件A是不愉快,非理性觀念B就會出現(xiàn)。卒中后常見情緒障礙的診治和康復59/83REBT基本理論——ABC理論比如:甲、乙兩人在街上閑逛,迎面碰到他們領導,但對方?jīng)]有與他們招呼,徑直走過去了甲這么想:“他可能正想別事,沒有注意到我們。即使是看到我們而沒理會,也可能有特殊原因。”乙想法:“是不是上次頂撞了他一句,他就有意不理我了,下一步就要有意找我岔子了?!眱煞N不一樣想法會造成兩種不一樣情緒和行為反應A以為無所謂,該干什么仍繼續(xù)干自己工作B憂心忡忡,以至無法冷靜下來干自己工作卒中后常見情緒障礙的診治和康復60/83REBT基本理論——ABC理論從例子可見人情緒及行為反應與對事物想法、看法有直接關系這些想法和看法背后,有對一類事物共同看法——信念甲在合理情緒療法中稱之為合理信念乙則被稱之為不合理信念合理信念引發(fā)對事物適當、適度情緒和行為反應;而不合理信念則相反,往往造成不適當情緒和行為反應。當人們堅持一些不合理信念,長久處于不良情緒狀態(tài)之中時,最終將造成情緒障礙產(chǎn)生。卒中后常見情緒障礙的診治和康復61/83REBT基本理論——ABC理論ABC理論—基于艾利斯人性觀四個基本觀點:1、人生來含有理性正確思索及非理性扭曲思索潛能人有高興、保護自己、成長與自我實現(xiàn)傾向同時也有自我毀滅、因循守舊、逃避成長傾向按理性思維去行動,就愉快、富競爭力且有成效2、人含有生物學和社會學傾向性任何人都含有或多或少不合理思維與信念3、情緒是伴隨思維而產(chǎn)生情緒困擾原因是由不合理、不合邏輯思維造成4、思維借助于內(nèi)部語言而進行不停地用內(nèi)化語言重復某種不合理信念,將造成無法排解情緒困擾卒中后常見情緒障礙的診治和康復62/83REBT基本理論——ABC理論REBT理論基礎——ABC模型:強調(diào)非理性觀念對情緒所起作用用來了解人格和促成人格改變

REBT基本假設:情緒源于信念、評價、解釋以及對生活情境反應“人不是為事情困擾著,而是被對這件事看法困擾著?!弊渲泻蟪R娗榫w障礙的診治和康復63/83非理性觀念特征韋斯勒歸納出非理性觀念三個特征:

特征一、絕對化要求——是人類悲劇關鍵以自己意愿出發(fā)對某一事物認定會發(fā)生或不會發(fā)生信念通常與“必須”,“應該”這類字眼連在一起比如:“我必須取得成功”,“他人必須很好對待我”,“生活應該是很輕易”等等。懷有這么信念人極易陷入情緒困擾中因為客觀事物發(fā)生、發(fā)展都有其規(guī)律,是不以人意志為轉(zhuǎn)移。

卒中后常見情緒障礙的診治和康復64/83非理性觀念特征特征一、絕對化要求——是人類悲劇關鍵就某人來說——不可能每件事都成功周圍人和事物——不以自己意志為轉(zhuǎn)移當一些事物發(fā)生與其絕對化要求相悖時就受不了,難以接收、難以適應——陷入情緒困擾REBT目標:幫助改變這種極端思維方式認識其絕對化要求不合理、不現(xiàn)實之處幫助學會以合理方法去對待自己和周圍人與以降低他們陷入情緒障礙可能性。

卒中后常見情緒障礙的診治和康復65/83非理性觀念特征

特征二、過分概括化——以偏概全就像以封面判定書內(nèi)容好壞一樣不合邏輯首先人們對其本身評價不合理認為失敗就是極壞結(jié)果,往往會認為自己“一無是處”、“一錢不值”、是“廢物”等。以自己做錯某件事或一些事結(jié)果來評價自己整個人、評價自己作為人價值,其結(jié)果經(jīng)常會造成自責自罪、自卑自棄心理及焦慮和抑郁情緒產(chǎn)生。另首先是對他人評價不合理即他人稍有差錯就認為他很壞、一無是處等這會造成一味地責備他人,以致產(chǎn)生敵意和憤恨等情緒。卒中后常見情緒障礙的診治和康復66/83非理性觀念特征特征二、過分概括化——以偏概全艾利斯認為以一件事成敗來評價整個人——理智上法西斯主義REBT所強調(diào)關鍵點之一世界上,沒有一個人完美無缺每個人都應接收“自己和他人會犯錯誤”可能性人價值就在于他含有些人性,不要去評價整體人應代之以評價人詳細行為、行動和表現(xiàn)

卒中后常見情緒障礙的診治和康復67/83非理性觀念特征特征三、糟糕至極認為一件不好事發(fā)生將是非??膳?、非常糟糕,甚至是一場災難,世界末日這將造成個體陷入極端不良情緒體驗如恥辱、自責自罪、焦慮、消極、抑郁惡性循環(huán)之中,而難以自拔。這是一個不合理信念因為對任何一件事情來說,都有可能發(fā)生比之更加好情形,沒有任何一件事情能夠定義為是百分之百糟透了。當一個人認為碰到了百分之百糟糕事或還糟事情時,就輕易進入極端、負不良情緒狀態(tài)卒中后常見情緒障礙的診治和康復68/83非理性觀念特征特征三、糟糕至極糟糕至極經(jīng)常是與人們對自己、他人及周圍環(huán)境絕對化要求相聯(lián)絡而出現(xiàn)即在絕對化要求中,“必須”和“應該”事情不像期望那樣發(fā)生時,就會感到無法接收這種現(xiàn)實,因而就會走向極端,認為事情已經(jīng)糟到了極點。REBT認為:非常不好事情確實可能發(fā)生,盡管我們不希望但沒有任何理由說這些事情絕對不該發(fā)生我們必須努力去接收現(xiàn)實,盡可能去改變這種情況在不可能時,則要學會在這種情況下生活卒中后常見情緒障礙的診治和康復69/83非理性觀念形成兒童時期從主要他人那里學來,也可能自創(chuàng)教條和迷信借著自動暗示和自我重復重復灌輸錯誤信念每個人都會或多或少地含有不合理思維與信念嚴重情緒障礙人這種不合理思維傾向尤為顯著情緒障礙一旦形成,往往難以自拔,需進行治療卒中后常見情緒障礙的診治和康復70/83REBT原理情緒障礙根源:是由非理性觀念所造成REBT原理:以理性治療非理性以合理思維方式代表不合理思維方式以合理信念代表不合理信念最大程度地降低不合理信念對情緒不良影響經(jīng)過改變認知方式,來降低或消除已經(jīng)有情緒障礙

卒中后常見情緒障礙的診治和康復71/83REBTABCDE模式REBT整體模式——ABCDE模式A(Activatingevents):激發(fā)事件B(Beliefs):由A引發(fā)信念(看法、評價或解釋)C(emotionalandbehavioralConsequences):情緒行為結(jié)果D(Disputingirrationalbeliefs):與非理性觀念辯論批駁E(newemotiveanbehavioralEffects):治療到達新情緒及行為效果卒中后常見情緒障礙的診治和康復72/83卒中后抑郁焦慮REBT治療卒中后抑郁焦慮患者常見非理性觀念偏癱了就成為廢人了,沒有生存價值癱瘓成為家庭累贅和負擔,家人朋友都討厭我家里人強迫我訓練,是折磨我,他們是壞人偏癱了走路太難看,他人都笑話我,沒臉見人為何偏偏是我得這種?。课也粦撻L病,應該永遠健康地活著卒中后常見情緒障礙的診治和康復73/83卒中后抑郁焦慮REBT治療標準1、搞清楚與情緒困擾相關非理性觀念直接或間接地介紹ABC理論基本原理2、指出情緒困擾是因為存在非理性觀念所致對于這一點,應該自己負責任3、與非理性觀念辯論——治療最主要一環(huán)認清并放棄不合理信念,產(chǎn)生認知層次改變4、學會以合理思維方式代表不合理思維方式以防止再做非理性觀念犧牲品卒中后常見情緒障礙的診治和康復74/83卒中后抑郁焦慮REBT治療步驟普通分為四個階段:1.心理診療首先與病人建立良好關系,幫助病人建立自信心。其次摸清病人產(chǎn)生情緒相關問題,從迫切處理問題入手。

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