《腦梗死早期溶栓治療的護(hù)理探究進(jìn)展綜述論文》4800字

腦梗死早期溶栓治療的護(hù)理研究進(jìn)展綜述論文目錄TOC\o"1-2"\h\u11268腦梗死早期溶栓治療的護(hù)理研究進(jìn)展綜述論文 13621關(guān)鍵詞：腦梗死；溶栓治療；護(hù)理 120601風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理 1316531.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理對(duì)腦梗死患者靜脈溶栓期間出血風(fēng)險(xiǎn)性的影響 2302991.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理對(duì)腦梗死患者靜脈溶栓期間神經(jīng)功能缺損程度的影響 2228872超早期優(yōu)化護(hù)理干預(yù) 3316622.1超早期優(yōu)化護(hù)理干預(yù)的措施 391612.2護(hù)理效果 3274133健康教育護(hù)理 320740參考文獻(xiàn) 5摘要：腦梗死是一種比較常見的疾病，主要是由于腦供血?jiǎng)用}的粥樣硬化，或者是血栓的形成，最終造成血管內(nèi)的血管狹窄，甚至是堵塞。腦梗死是由多種原因引起的，如腦栓塞、腦血栓形成等，嚴(yán)重影響病人的生命。溶栓是腦梗塞搶救成功的重要手段，早期溶栓可提高療效。在這些因素中，早期溶栓可以使缺血性腦卒中的血液循環(huán)得到迅速恢復(fù)，并盡量減少腦組織的損害。本文從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理、超早期優(yōu)化護(hù)理干預(yù)、健康教育護(hù)理三個(gè)角度對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)腦梗塞早期溶栓護(hù)理的護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)。關(guān)鍵詞：腦梗死；溶栓治療；護(hù)理腦梗死發(fā)病很突然，一開始是處于熟睡狀態(tài)，隨后1-2天內(nèi)病情會(huì)迅速加重，出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂、吞咽困難、惡心嘔吐、昏迷等癥狀。所以，患者的家人要對(duì)其表現(xiàn)出一定的認(rèn)識(shí)，以便在發(fā)病的時(shí)候及時(shí)送到附近的醫(yī)院進(jìn)行治療，否則是不可能達(dá)到最佳的治療效果的。結(jié)果表明，在傳統(tǒng)的護(hù)理方式下，病人的合并率很高，對(duì)病人的病情及生存質(zhì)量影響不大，加強(qiáng)健康教育可以提高護(hù)理質(zhì)量[1]。近年來，腦梗塞發(fā)病率逐年上升，每年約8.5%，嚴(yán)重威脅著病人的生命。臨床研究報(bào)告了阿替普酶（rt-PA）在急性期時(shí)窗內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療，可以使狹窄或阻塞的血管重新開通，使血管重新充盈，減少致殘率，提高患者的預(yù)后[2]。但目前已有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，腦梗塞術(shù)后存在許多后遺癥和腦出血的危險(xiǎn)，并伴有神經(jīng)功能損害，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，使其不能回歸社會(huì)。危險(xiǎn)評(píng)價(jià)護(hù)理是一種新的臨床護(hù)理方法，它是在對(duì)病人溶栓后危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)后，采用系統(tǒng)的、預(yù)見性的護(hù)理措施，將危險(xiǎn)控制在萌芽狀態(tài)，避免發(fā)生護(hù)理失誤，影響病人的預(yù)后和生存率。1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理1.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理對(duì)腦梗死患者靜脈溶栓期間出血風(fēng)險(xiǎn)性的影響腦梗塞靜脈溶栓后出現(xiàn)顱內(nèi)出血性并發(fā)癥是一種非常復(fù)雜的疾病，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的臨床資料，國(guó)內(nèi)腦梗塞患者的顱內(nèi)出血發(fā)生率約為6%，國(guó)外溶栓后顱內(nèi)出血發(fā)生率為2.7~16%[3]。本研究結(jié)果顯示，在觀察組56名病人中，有2例（3.57%）出現(xiàn)出血性并發(fā)癥，56例在對(duì)照組中出現(xiàn)7例（12.5%)，與對(duì)照組相比，出血性并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組[4]。一些權(quán)威專家認(rèn)為，溶栓后發(fā)生的腦出血主要是由于其本身的凝血功能障礙、動(dòng)脈血管再通后的血流灌注損傷、溶栓后的血液滲出等因素有關(guān)。所以，在溶栓過程中，采取風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理措施，以減少出血性并發(fā)癥等危險(xiǎn)事件的發(fā)生[5]。在溶栓和溶栓后，如果患者有顱內(nèi)出血的癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時(shí)再做顱內(nèi)CT檢查[6]。另外，非顱內(nèi)出血性事件也要引起注意，如果是牙齦部位出血，需要在靜脈溶栓之前準(zhǔn)備口護(hù)袋，如果出現(xiàn)口腔出血，可以用止血鉗夾住無菌棉球，在出血部位進(jìn)行止血，并做好口腔保護(hù)。對(duì)皮膚出血，護(hù)理人員應(yīng)立即建立有效的血管通路，確保穿刺成功率，減少穿刺次數(shù)，增加皮膚壓迫時(shí)間，減少皮膚出血。如果是消化道和尿道出血，護(hù)士需要定期觀察病人的大便顏色，或從胃中提取一定的殘留物，根據(jù)顏色來判斷是否有出血性反應(yīng)，消化道出血的病人胃內(nèi)容物呈咖啡色，所以護(hù)士要根據(jù)自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，判斷患者的排便、胃內(nèi)容物的顏色、出血量，如果消化道出血，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用有效的止血藥，并保留患者的大便和胃液。所以，在急性腦梗塞靜脈溶栓過程中進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理，能明顯減少溶栓后出血性事件的發(fā)生[7]。1.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理對(duì)腦梗死患者靜脈溶栓期間神經(jīng)功能缺損程度的影響腦梗死病人的腦梗死病灶分為缺血中心區(qū)和缺血半暗性邊緣區(qū)，前者對(duì)腦梗死病人的腦組織和神經(jīng)功能損害是可逆的[8]。腦梗死后，由于白細(xì)胞作用、花生四烯酸代謝等原因，會(huì)在腦組織中誘導(dǎo)更多的自由基生成，從而損傷DNA，從而引起腦細(xì)胞的凋亡，同時(shí)，炎癥還會(huì)干擾神經(jīng)元的自我穩(wěn)定，造成神經(jīng)元的永久性功能缺失。NIHSS評(píng)分表是對(duì)腦梗死患者意識(shí)、視野、瞳孔活動(dòng)、四肢運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、偏側(cè)忽略等進(jìn)行評(píng)定的。對(duì)226名腦梗死患者進(jìn)行了相關(guān)臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示NIHSS評(píng)價(jià)成分表可以預(yù)測(cè)腦動(dòng)脈管腔阻塞和阻塞位置，并進(jìn)一步證明NIHSS評(píng)分在10以上時(shí)有可能發(fā)生血管內(nèi)腔阻塞；NIHSS得分為12，表明有大血管阻塞的可能[9]。根據(jù)NIHSS評(píng)分表，對(duì)腦梗塞病人進(jìn)行靜脈溶栓后神經(jīng)功能損害進(jìn)行了評(píng)定，結(jié)果顯示：溶栓后7天，NIHSS評(píng)分（6.86±1.01）比對(duì)照組NIHSS得分低（9.87±1.02)，提示通過危險(xiǎn)評(píng)價(jià)護(hù)理可以明顯提高患者的神經(jīng)功能缺陷，在溶栓過程中，可以提前估計(jì)發(fā)生再灌注性腦損傷、溶栓后再次閉塞等危險(xiǎn)事件發(fā)生的幾率，并根據(jù)療效評(píng)價(jià)采取相應(yīng)的保護(hù)措施，從而減少溶栓后的危險(xiǎn)事件發(fā)生率[10]。NIHSS評(píng)定量表是一種早期診斷腦梗死的方法，但它有一定的局限性，不能完全取代CT、MRI等影像學(xué)檢查，所以當(dāng)病人的NIHSS評(píng)分較低時(shí)，護(hù)士不能掉以輕心，如果病人符合靜脈溶栓的適應(yīng)癥，并且沒有溶栓的禁忌，那么就需要對(duì)病人的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并每15分鐘對(duì)NIHSS進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果NIHSS評(píng)分逐漸上升，就說明其神經(jīng)功能缺損程度有加重的跡象，需要及時(shí)評(píng)估腦梗死患者的動(dòng)脈血管狀況，再根據(jù)結(jié)果為患者制定個(gè)性化的治療措施，以此降低NIHSS評(píng)分，避免危險(xiǎn)事件發(fā)生[11]。2超早期優(yōu)化護(hù)理干預(yù)2.1超早期優(yōu)化護(hù)理干預(yù)的措施目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)腦梗塞超早期溶栓的最佳護(hù)理措施包括：溶栓前、溶栓中、溶栓后處理，溶栓前：從年齡、時(shí)間、腦梗死、肌力等方面對(duì)病人進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并迅速啟動(dòng)溶栓流程，腦梗死完成腦CT和相關(guān)化驗(yàn)；安撫病人和家人，了解腦梗塞發(fā)生的原因，溶栓操作，效果和必要性；開放綠色腦梗死綠色通道、迅速建立監(jiān)測(cè)、吸氧、建立靜脈通道、監(jiān)測(cè)呼吸、體溫、脈搏、血壓、溶栓藥物[12]。(2)溶栓中：按照醫(yī)生的指示，按照病人的身體質(zhì)量，給藥0.9mg/kg阿替腦梗死普酶，10%的靜脈注射后，在1小時(shí)內(nèi)繼續(xù)靜脈注入90%的腦梗塞；腦梗塞主要是觀察病人的瞳孔、意識(shí)、四肢活動(dòng)情況，如果出現(xiàn)腦梗塞，必須向醫(yī)生報(bào)告，同時(shí)還要詢問病人的主觀感受，觀察其精神、情緒變化[13]。(3)溶栓后:運(yùn)用鼓勵(lì)性、治愈性腦梗塞的語言進(jìn)行提示治療，減少患者的失望和悲觀情緒，引導(dǎo)患者通過聆聽輕音樂、聊天、想開心的事情、做自己喜歡做的事情，改善腦梗死的心理狀態(tài)，樹立康復(fù)自信心[14]。2.2護(hù)理效果在溶栓治療期間，采取最優(yōu)的護(hù)理措施，可以有效地提高療效，縮短治療時(shí)間，并能穩(wěn)定病人的情緒，減少突發(fā)事件，從而達(dá)到療效。一些學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，在介入治療后，NIHSS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率均較對(duì)照組低，BI評(píng)分和滿意度明顯高于對(duì)照組[15]。結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的護(hù)理相比，護(hù)理干預(yù)的效果更好，更有助于提高病人的生活自理能力，保證護(hù)士的滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，溶栓是腦梗死搶救的關(guān)鍵，其臨床效果不僅與溶栓時(shí)間有關(guān)，而且與就診過程也有一定的關(guān)聯(lián)。其次，最優(yōu)的護(hù)理干預(yù)可以充分利用腦梗死病人神經(jīng)功能恢復(fù)的時(shí)間，使其在功能和結(jié)構(gòu)方面發(fā)揮出更大的作用，同時(shí)，還可以通過外部的持續(xù)刺激來增強(qiáng)受損神經(jīng)元的代償功能，加速病變的血管和周邊半暗區(qū)的損傷神經(jīng)元的再生，從而改善大腦的血液循環(huán)，從而提高病人的生活自理能力，提高病人的護(hù)理滿意度[16]。此外，密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征、全程的心理護(hù)理、出血傾向的觀察、早期的功能鍛煉等，可以有效地防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，并可以促進(jìn)病人的恢復(fù)能力，提高病人的治療和護(hù)理的順從，提高病人的免疫力和抵抗力。對(duì)于腦梗塞病人，通過實(shí)施最優(yōu)的護(hù)理干預(yù)，可以提高病人的認(rèn)知功能，提高其生活自理能力，提高其護(hù)理滿意度，減少副作用，對(duì)病人的病情和康復(fù)有積極作用。3健康教育護(hù)理從護(hù)理方式上講，健康教育在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上提高了護(hù)理的豐富性；在住院知識(shí)的宣傳上，注重向病人集中傳達(dá)結(jié)構(gòu)化的知識(shí)，以加深對(duì)AMI的了解，建立持續(xù)護(hù)理工作的框架[17]。遠(yuǎn)程輔導(dǎo)提高了健康教育的連續(xù)性，以院外教學(xué)為主，能讓病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不斷加深，掌握自己的護(hù)理方式，以提高院內(nèi)護(hù)理的專業(yè)性，減少并發(fā)癥，提高病人的生存質(zhì)量。而分散式的信息傳播，可以增加知識(shí)的傳播效率，幫助病人對(duì)各種疾病的了解，填補(bǔ)已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，提高病人的預(yù)后。從結(jié)果來看，護(hù)理效果較好。衛(wèi)生教育的具體護(hù)理內(nèi)容有：①宣傳住院知識(shí)。病人在入院時(shí)就開始了健康教育，在病人的意識(shí)恢復(fù)后，對(duì)病人的知識(shí)進(jìn)行處理，以提高病人的組織性，同時(shí)對(duì)病人和病人的家庭進(jìn)行宣傳。告訴病人，不良的生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致急性腦梗死，要戒煙、喝酒、熬夜等不良習(xí)慣[18]。另外，要根據(jù)患者的不同情況，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，比如肥胖、運(yùn)動(dòng)不足等，要及時(shí)通知患者合理膳食，避免在恢復(fù)期內(nèi)攝入動(dòng)物脂肪，適當(dāng)做床周運(yùn)動(dòng)、室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，比如關(guān)節(jié)屈曲、肌肉按摩、緩慢行走等[19]。②遠(yuǎn)程指導(dǎo)。出院后，采用電話、微信等方式進(jìn)行隨訪，重點(diǎn)是病人的病情恢復(fù)狀況，以及相關(guān)知識(shí)的傳遞。如病人的家人詢問怎樣做床邊鍛煉。可以讓病人的家人在日常生活中，幫助病人進(jìn)行10-20次的拉伸，包括膝關(guān)節(jié)、肩、肘、踝關(guān)節(jié)等。按摩壓迫的肌肉，直到病人感覺到疼痛和腫脹[20]。對(duì)無法正確理解的人，可以通過遠(yuǎn)程傳送相關(guān)的信息，提高知識(shí)的傳播效率。③分散化的消息傳送[21]。知識(shí)的碎片傳遞是對(duì)住院知識(shí)的宣教和遠(yuǎn)程指導(dǎo)的補(bǔ)充，是對(duì)健康教育的一種輔助手段。在患者的復(fù)查、隨訪和日常交流中，將疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)和并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)以小塊的方式靈活地傳遞給患者和家屬。如果病人在康復(fù)期間要臥床休息，可以通知病人要注意休息，但是要注意翻身、床周運(yùn)動(dòng)，防止血栓、壓迫等。如果患者在溶栓后發(fā)生了口腔滲血，也應(yīng)該告訴病人，這是一種溶栓的并發(fā)癥[22]。積極推廣應(yīng)用于腦梗塞早期溶栓后的護(hù)理，以提高病人的生存質(zhì)量，提高病人的生活自理能力，改善病人的自我保護(hù)意識(shí)，減少并發(fā)癥，增強(qiáng)病人的滿意度。參考文獻(xiàn)[1]杭三華.心理干預(yù)與健康教育用于腦梗死護(hù)理效果研究[J].中國(guó)藥業(yè),2021(S02):030.[2]李靜,孫英英,高文翠.循證護(hù)理在腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2020,7(3):2.[3]范琳琳.基于腦梗死護(hù)理中行康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活能力,神經(jīng)功能的影響研究[J].養(yǎng)生保健指南,2021(043):000.[4]李淑君.探析臨床護(hù)理路徑管理在急性腦梗死護(hù)理中的效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)2021年31卷18期,218頁(yè),2021.[5]李娟梅.分析在腦梗死護(hù)理中實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理模式的臨床價(jià)值[J].中華養(yǎng)生保健,2020,38(2):3.[6]CaoD,ChuN,YuH,etal.Roleofcomprehensivenursingcareinimprovingtheprognosisandmoodofpatientswithsecondarycerebralinfarctionaftercraniocerebralinjury[J].AmericanJournalofTranslationalResearch,2021,13(6):7342-7348.[7]ZhongC,ChenT,ShenY,etal.Theeffectsofserumischemiamodifiedalbuminondiagnosisofcerebralinfarctionandvertebralbasilararterystenosis[J].BrainInjury,2021,35(11):1457-1461.[8]嚴(yán)洪新,羅建華,余練.急性腦梗死患者行尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素分析[J].血栓與止血學(xué),2018,024(001):17-20.[9]YiXU,WangY,WangJ.InfluenceoftheNursingEffectontheAntiinflammatoryEffectofAtorvastatininAcuteCerebralInfarction[J].IndianJournalofPharmaceuticalSciences,2020,82(s5).[10]FengL,HouL.NursingInterventionofCognitiveImpairmentAfterCerebralInfarctionBasedonInternetofThingsVideoMonitoring[J].MicroprocessorsandMicrosystems,2021,83(5):104013.[11]JangAR,OhMJ.DevelopmentandEffectofNursingProcessScenariosforCerebralInfarction:HPS[J].TheKoreaAcademia-IndustrialcooperationSociety,2020(1).[12]徐冬娟,李鴻飛,盧曉蓉,等.運(yùn)用品管圈和豐田生產(chǎn)方式提高急性腦梗死患者靜脈溶栓品質(zhì)的研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2018,027(006):685-688.[13]焦晉燕.急性腦梗死患者30例靜脈溶栓聯(lián)合多模式血管內(nèi)治療的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)藥物與臨床,2019,019(010):1737-1738.[14]LiP,WangT,YanS,etal.NursingEffectofStellateGanglionBlockonCerebralInfarctionBasedonMessageAuthenticationCodeDiameterAlgorithm[J].JournalofMedicalImagingandHealthInformatics,2020.[15]閆慧,趙雪曼.急性腦梗死溶栓治療后出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2019,28(01):45-48.[16]李佳艷,王慎安,王文忠,等.急性腦梗死靜脈