《神經(jīng)系統(tǒng)檢查》

神經(jīng)系統(tǒng)檢查法

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查是神經(jīng)科醫(yī)生最重要的根本技能。包括九局部：一般檢查、意識(shí)障礙、精神病癥和高級(jí)皮質(zhì)功能、腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺(jué)系統(tǒng)、腱反射、腦膜刺激征以及自主神經(jīng)的檢查。一般檢查包括一般情況〔性別、年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容表情〕，生命體征〔體溫、呼吸、脈搏、血壓〕、意識(shí)狀態(tài)，體位、姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚黏膜、頭面部、胸腹部和脊柱四肢等檢查，及儀容、個(gè)人衛(wèi)生、呼吸、氣味、對(duì)環(huán)境的反響等。二意識(shí)障礙檢查國(guó)際上通常用Glasgow昏迷評(píng)定量表評(píng)價(jià)意識(shí)障礙的程度，最高15分〔無(wú)昏迷〕最低3分，分?jǐn)?shù)越低昏迷程度越重。通常8分以上恢復(fù)時(shí)機(jī)較大，7分以下預(yù)后不良，3-5分者有潛在危險(xiǎn)。格拉斯哥昏迷記分-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------檢查工程臨床表現(xiàn)評(píng)分A.睜眼反響自動(dòng)睜眼4呼喚睜眼3疼痛刺激睜眼2不睜眼1B.語(yǔ)言反響定向正常5定向混亂4語(yǔ)無(wú)倫次3語(yǔ)言含混不清2不語(yǔ)1C.運(yùn)動(dòng)服從命令6疼痛能定位5對(duì)疼痛有逃避反響4刺痛肢體屈曲反響3刺痛肢體伸直反響2無(wú)反響1----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.眼征：1、瞳孔改變〔腦疝一側(cè)瞳孔散大)；2、眼底改變(動(dòng)脈硬化眼底、視乳頭水腫眼底〕；3、眼裂大小。2.對(duì)疼痛刺激的反響用力壓眶上緣，觀察面部表情，判斷有無(wú)面癱。去皮質(zhì)強(qiáng)直〔decorticaterigity)：上肢屈曲，下肢伸直，與丘腦或大腦半球病變有關(guān)。去腦強(qiáng)直〔decerebraterigidity):四肢伸直內(nèi)旋，肌張力增高或角弓反張〔opisthotonos),t提示中腦功能受損。3.癱瘓?bào)w征：1〕一側(cè)面癱時(shí)，該側(cè)鼻唇溝變淺，口角低垂，瞼裂增寬，呼氣時(shí)面頰鼓起，吸氣時(shí)面頰塌陷。2〕昏迷病人的癱瘓：偏癱側(cè)下肢常呈外旋位，墜落實(shí)驗(yàn)：檢查上肢時(shí)將上肢同時(shí)托起，然后突然放開(kāi)任其墜落，癱瘓側(cè)上肢墜落快而沉重；檢查下肢是將一側(cè)下肢膝部屈曲，突然松手時(shí)癱瘓肢體向外傾倒〔圖4-2〕4.腦干反射睫脊反射、角膜反射、反射性眼球運(yùn)動(dòng)等腦干反射有助于判斷是否存在腦干功能損害：1〕睫脊反射〔ciliospinalreflex)：給與頸部皮膚疼痛刺激時(shí)可引起雙側(cè)瞳孔散大，此反射存在提示下位腦干、頸髓、上胸段脊髓及交感神經(jīng)功能正常。2〕角膜反射〔cornealreflex):病人向內(nèi)上注視，以細(xì)棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸病人角膜，正常是該眼瞼迅速閉合，稱(chēng)直接角膜反射，假設(shè)刺激一側(cè)引起對(duì)側(cè)眼瞼閉合，那么稱(chēng)間接角膜反射。雙側(cè)角膜反射消失提示中腦或橋腦受累，常有意識(shí)障礙。3〕頭眼反射〔oculocephalicreflex)，又稱(chēng)玩偶實(shí)驗(yàn)，輕扶病人頭部向左右、上下轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眼球向頭部運(yùn)動(dòng)相反方向移動(dòng)，然后逐漸回到中線。腦干病變時(shí)此反射消失；4〕眼前庭反射〔oculovestibularreflex):用注射器向一側(cè)外耳道注入1ml冰水，撓肝功能正常時(shí)出現(xiàn)雙眼向冰水注入側(cè)強(qiáng)直性同向運(yùn)動(dòng)，腦橋病變時(shí)反響完全喪失三、精神狀態(tài)和高級(jí)皮質(zhì)功能檢查記憶：一般分為瞬時(shí)記憶〔數(shù)秒〕、短時(shí)記憶〔數(shù)分鐘〕、和長(zhǎng)期記憶〔數(shù)日、月、年〕；計(jì)算力；定向力；失語(yǔ)：感覺(jué)性失語(yǔ)，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，混合性失語(yǔ)，命名性失語(yǔ)，失讀癥；失用〔常被無(wú)視〕失認(rèn)〔視覺(jué)失認(rèn)、聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)、觸覺(jué)失認(rèn)〕四、腦神經(jīng)檢查：嗅神經(jīng)：是特殊的感覺(jué)神經(jīng)。異常表現(xiàn)為：嗅覺(jué)喪失或減退、嗅覺(jué)過(guò)敏、幻嗅。視神經(jīng)，動(dòng)眼、滑車(chē)、和展神經(jīng)：主要檢查視力、視野和眼底(圖4-3〕。要點(diǎn)：眼瞼下垂、眼球震顫，瞳孔大小及對(duì)光反射。瞳孔直徑3-4mm，<2mm為瞳孔縮小，>5mm為瞳孔擴(kuò)大。視神經(jīng)損傷直接反射、間接反射均減退或消失，動(dòng)眼神經(jīng)損傷時(shí)直接反射消失，間接反射存在。周?chē)匝奂÷楸裕嚎梢?jiàn)于動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)核性和神經(jīng)本身的損害〔圖4-4〕，如各種腦干綜合癥、海綿竇病變、動(dòng)脈瘤和天幕裂孔疝。視神經(jīng)萎縮和視神經(jīng)水腫視神經(jīng)萎縮

視乳頭水腫3.三叉神經(jīng)〔眼支、上頜支、下頜支〕用圓針頭、棉簽搓成的細(xì)毛及冷熱水試管分別測(cè)試三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚的痛、溫和觸覺(jué)。叩擊眉間區(qū)，正常表現(xiàn)為雙眼瞬目動(dòng)作不超過(guò)10次，稱(chēng)為眉間反射。典型的三叉神經(jīng)痛常有“扳機(jī)點(diǎn)〞痛。檢查翼狀肌時(shí)，患者張口，上下門(mén)齒中線為標(biāo)準(zhǔn)，判定下頜有無(wú)偏斜，如有偏斜提示該側(cè)翼狀肌癱瘓，健側(cè)翼狀肌收索使下頜推向病側(cè)〔圖4-5〕。4.面神經(jīng)先觀察額紋、眼裂、鼻唇溝和口角是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)面肌痙攣，然后讓患者做皺眉、瞬目、示齒、鼓腮和吹哨等。要點(diǎn)：周?chē)悦姘c眼瞼閉合不全〔眼裂大〕，中樞性睜眼困難〔眼裂小〕5.位聽(tīng)神經(jīng)：1〕用耳語(yǔ)、表聲、或音叉檢查聽(tīng)力，包括Rinne實(shí)驗(yàn)和Weber實(shí)驗(yàn)：2〕前庭神經(jīng)：檢查時(shí)觀察病人的自發(fā)病癥如眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙。6.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)：1〕運(yùn)動(dòng)：檢查患者是否聲音嘶啞，懸雍垂是否偏斜，進(jìn)水是否嗆咳。2〕感覺(jué)：用棉簽或壓舌板輕觸患者兩側(cè)軟腭及咽喉壁粘膜，詢(xún)問(wèn)有無(wú)感覺(jué)；3〕味覺(jué)舌咽神經(jīng)支配舌后1/3味覺(jué)，用不同味道的棉簽輕觸舌的后部，詢(xún)問(wèn)患者的味覺(jué)。10反射〔1〕咽反射〔gagreflex):囑患者張口，用舌壓板分別輕壓兩側(cè)咽喉壁，正常出現(xiàn)咽肌收縮和舌后縮〔作嘔反響〕，舌咽、迷走神經(jīng)損害時(shí)，患側(cè)咽反射減弱或消失；〔2〕眼心反射〔oculocardiacreflex):檢查者用中指和食指對(duì)雙側(cè)眼球逐漸施加壓力20-30秒，正常人心律可減少10-12次/分，迷走神經(jīng)麻痹者反射減退或消失?！?〕頸動(dòng)脈竇反射〔carotidsinusreflex):檢查者用食指與中指壓迫一側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處引起心率減慢，此檢查可引起心率過(guò)緩，血壓下降和昏厥，此項(xiàng)檢查應(yīng)慎重。5〕異常表現(xiàn)和定位：〔1〕真性球麻痹：一側(cè)或雙側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起唇、腭、舌和聲帶麻痹或肌肉本身的無(wú)力稱(chēng)為真性球麻痹。一側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹時(shí)吞咽困難不明顯。〔2〕假性球麻痹：雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損產(chǎn)生假性球麻痹，咽反射存在甚至亢進(jìn)，常伴有下頜反射活潑和強(qiáng)哭強(qiáng)笑等?！?〕迷走神經(jīng)受刺激時(shí)可出現(xiàn)咽肌、舌肌和胃痙攣。7副神經(jīng)：副神經(jīng)損害時(shí)向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸和同側(cè)聳肩無(wú)力或不能，同側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮，垂肩和斜頸〔圖4-8〕。8舌下神經(jīng)：雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí)，舌不能伸出口外，出現(xiàn)吞咽困難和構(gòu)音困難。二者在解剖與功能上關(guān)系密切，常同時(shí)受累：1〕運(yùn)動(dòng)，檢查患者是否有聲音嘶啞、帶鼻音或完全失音。懸雍垂是否偏斜，詢(xún)問(wèn)患者飲水有無(wú)嗆咳；用棉簽或壓舌板輕觸患者兩側(cè)軟腭五、運(yùn)動(dòng)檢查法肌張力：1〕肌張力減低表現(xiàn)為肌肉緩慢柔軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力減低，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大。見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，小腦病變及脊髓急性病變的休克期。2〕肌張力增高表現(xiàn)為肌肉較硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，見(jiàn)于椎體系和錐體外系病變〔圖4-9〕。3〕輪替實(shí)驗(yàn)囑患者用前臂快速旋前和旋后，小腦共濟(jì)失調(diào)患者動(dòng)作笨拙，節(jié)律慢而不協(xié)調(diào)，稱(chēng)輪替運(yùn)動(dòng)障礙〔圖4-14〕閉目難立征實(shí)驗(yàn)：患者雙足并攏站立，雙手向前平伸，閉目〔圖4-15〕,閉眼時(shí)出現(xiàn)搖擺甚至跌倒為Romberg征陽(yáng)性，提示小腦和前庭病變。檢查方法同跖反射，陽(yáng)性反響為拇趾背屈，可伴有其他足趾扇形翻開(kāi)〔圖4-25B).失認(rèn)〔視覺(jué)失認(rèn)、聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)、觸覺(jué)失認(rèn)〕患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者用手指或叩診錘叩擊足趾跖面，陽(yáng)性反響為足趾向跖面屈曲，見(jiàn)于錐體束征〔圖4-23〕常見(jiàn)有：髕陣攣〔kneeclonus)：患者仰臥，下肢伸直，檢查者用拇、示指捏住髕骨上緣，突然而迅速地向下方推動(dòng)，髕骨發(fā)生連續(xù)節(jié)律性上下顫抖。4〕實(shí)體覺(jué)患者閉目，用單手觸摸常用物品如鑰匙等，說(shuō)出物體名稱(chēng)，要兩手比照。感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)睜眼指鼻時(shí)無(wú)困難，閉眼時(shí)發(fā)生障礙〔圖4-11〕。新生兒為正常反射，成人見(jiàn)于對(duì)側(cè)額葉運(yùn)動(dòng)區(qū)病變肌力肌力的六級(jí)記錄法1淺感覺(jué)1〕痛覺(jué)：用大頭針尖端和鈍端交替輕刺皮膚；不睜眼1小指征：雙上肢平舉，手心向下，輕偏側(cè)小指常輕度外展。肱二頭肌反射〔bicepsreflex)由C5-6支配。周?chē)匝奂÷楸裕嚎梢?jiàn)于動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)核性和神經(jīng)本身的損害〔圖4-4〕，如各種腦干綜合癥、海綿竇病變、動(dòng)脈瘤和天幕裂孔疝。典型的三叉神經(jīng)痛常有“扳機(jī)點(diǎn)〞痛。2.肌力肌力的六級(jí)記錄法

--------------------------------------------------------------------------------------0級(jí)完全癱瘓，肌肉無(wú)收縮能力1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)2級(jí)肢體可平面移動(dòng)，但不能抬起3級(jí)肢體能抬起，但不能克服阻力4級(jí)肢體能克服阻力，但不完全

5級(jí)正常肌力------------------------------------------------------------------------------------輕癱檢查法上肢平伸試驗(yàn)：雙上肢平舉，掌心向上，輕偏側(cè)上肢逐漸下垂和旋前〔掌心向內(nèi)〕，見(jiàn)圖4-10A。Barre分指試驗(yàn)：相對(duì)分開(kāi)雙手五指并伸直，輕偏側(cè)手指逐漸并攏屈曲。小指征：雙上肢平舉，手心向下，輕偏側(cè)小指常輕度外展。Jacksonzheng征：仰臥位小腿伸直，輕偏癱側(cè)下肢常呈外旋位。下肢輕癱試驗(yàn)：俯臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，輕癱側(cè)小腿逐漸下落，見(jiàn)圖4-10B。3.不自主運(yùn)動(dòng)：觀察患者有無(wú)不能隨意控制的舞蹈樣動(dòng)作，手足徐動(dòng)、肌束顫抖、肌痙攣、震顫〔靜止性、動(dòng)作性和姿勢(shì)性〕和及張力障礙等，以及出現(xiàn)的部位、范圍、成都和規(guī)律，與情緒、動(dòng)作、寒冷、飲酒的關(guān)系等。4.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：1〕指鼻試驗(yàn)，小腦病變可見(jiàn)指鼻不準(zhǔn)。感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)睜眼指鼻時(shí)無(wú)困難，閉眼時(shí)發(fā)生障礙〔圖4-11〕。2〕跟-膝-脛實(shí)驗(yàn)：仰臥位，上舉一側(cè)下肢，用足跟觸及對(duì)策膝蓋，再沿脛骨前緣下移〔圖4-13〕小腦病變時(shí)不能完成此實(shí)驗(yàn)，感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)閉目時(shí)足跟難尋到膝蓋。3〕輪替實(shí)驗(yàn)囑患者用前臂快速旋前和旋后，小腦共濟(jì)失調(diào)患者動(dòng)作笨拙，節(jié)律慢而不協(xié)調(diào)，稱(chēng)輪替運(yùn)動(dòng)障礙〔圖4-14〕閉目難立征實(shí)驗(yàn)：患者雙足并攏站立，雙手向前平伸，閉目〔圖4-15〕,閉眼時(shí)出現(xiàn)搖擺甚至跌倒為Romberg征陽(yáng)性，提示小腦和前庭病變。5.姿勢(shì)與步態(tài)檢查者須從前面、后面和側(cè)面分別觀察患者的姿勢(shì)、步態(tài)、起步情況、步幅和速度等。常見(jiàn)的異常步態(tài)包括痙攣性偏癱步態(tài)、痙攣性截癱步態(tài)、慌張步態(tài)、搖擺步態(tài)、跨閾步態(tài)、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、小腦步態(tài)〔圖3-2〕六、感覺(jué)系統(tǒng)檢查1淺感覺(jué)1〕痛覺(jué)：用大頭針尖端和鈍端交替輕刺皮膚；2〕觸覺(jué)：用棉花捻成細(xì)條輕觸皮膚，詢(xún)問(wèn)觸碰的部位和次數(shù)等；3〕溫度覺(jué)：用裝冷水〔0-100C)和熱水〔40-500C〕的玻璃試管，分別接觸皮膚。2.深感覺(jué)1〕運(yùn)動(dòng)覺(jué)：病人閉目，檢查者用拇指和食指夾住病人手指或足趾末節(jié)兩側(cè)，上下移動(dòng)50左右，讓患者識(shí)別。2〕位置覺(jué)：病人閉目，將其肢體擺成某一姿勢(shì)，，讓病人描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿。3〕震動(dòng)覺(jué)將音叉柄置于骨隆起處，如手指、橈骨莖突、鷹嘴、鎖骨、脛骨、膝等處，詢(xún)問(wèn)有無(wú)震動(dòng)覺(jué)并作比照。3.復(fù)合〔皮質(zhì)〕感覺(jué)1〕定位覺(jué)患者閉目，用手指或棉簽輕觸患者的皮膚，讓其說(shuō)出接觸的部位；2〕兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)，患者閉目，用分開(kāi)一定距離的鈍雙交規(guī)接觸皮膚，如患者感覺(jué)為兩點(diǎn)時(shí)再縮小間距，直至感覺(jué)為一點(diǎn)為止。正常指間為2-4mm，手背為2-3cm，軀干6-7cm；3〕圖形覺(jué)患者閉目，用鈍針在皮膚上畫(huà)出簡(jiǎn)單圖形，讓患者辨出，應(yīng)雙側(cè)對(duì)照；4〕實(shí)體覺(jué)患者閉目，用單手觸摸常用物品如鑰匙等，說(shuō)出物體名稱(chēng)，要兩手比照。七、反射〔reflex)檢查包括深反射、淺反射、陣攣和病理反射。檢查時(shí)病人應(yīng)保持安靜和松弛狀態(tài)，應(yīng)注意反射改變程度和兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。反射的改變可分為亢進(jìn)、活潑〔或增強(qiáng)〕、正常、減弱和消失。深反射深反射為肌腱和關(guān)節(jié)反射肱二頭肌反射〔bicepsreflex)由C5-6支配?；颊咦换蚺P位，肘部屈曲成直角，檢查者左拇指〔坐位〕或左中指置于患者肱二頭肌肌腱上，用右手持叩診錘叩擊左手指，反射為肱二頭肌收縮，引起屈肘〔圖4-16〕

2〕肱三頭肌反射〔tricepsreflex)由C6-7支配，經(jīng)撓神經(jīng)傳導(dǎo)?；颊咦换蚺P位，上臂外展，肘部半屈，檢查者托起上臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方肱三頭肌肌腱，反射為肱三頭肌收縮，引起前臂伸展〔圖4-17〕3〕撓骨膜反射〔radialreflex)由C5-8支配，經(jīng)撓神經(jīng)傳導(dǎo)。患者坐位或臥位，前臂半屈半旋前位，檢查時(shí)叩擊撓骨下端，反射為肱撓肌收緊，引起肘部屈曲，前臂旋前〔圖4-18〕4〕膝反射〔kneereflex)由L2-4支配，經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)?；颊咦粫r(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲900，小腿自然下垂，與大腿成直角；仰臥位時(shí)檢查者用左手從雙膝后托起關(guān)節(jié)呈1200屈曲右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌肌腱，反射為小腿伸展〔圖4-19〕5〕踝反射〔anklereflex)由S1-2支配，經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)?；颊哐雠P位，屈膝約900，呈外展位，檢查者用左手使足背屈成直角，叩擊跟腱，反射為足趾屈。或俯臥位，屈膝900，檢查者用左手按足趾，再扣跟腱；或患者跪于床邊，足懸于床外，叩擊跟腱〔圖4-20〕6)陣攣〔clonus)是腱反射高度亢進(jìn)表現(xiàn)，見(jiàn)于錐體束損傷。常見(jiàn)有：髕陣攣〔kneeclonus)：患者仰臥，下肢伸直，檢查者用拇、示指捏住髕骨上緣，突然而迅速地向下方推動(dòng)，髕骨發(fā)生連續(xù)節(jié)律性上下顫抖。踝陣攣〔ankleclonus)檢查者用左手托患者腘窩，使膝關(guān)節(jié)半屈曲，右手握足前部，迅速而突然用力，使足背屈，并用手持續(xù)壓于足底，跟腱發(fā)生節(jié)律性收縮，導(dǎo)致足部交替性屈伸動(dòng)作〔圖4-21〕。7)H0ffmann征由C7-T1支配，經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)?；颊呤种肝⑶?，檢查者左手握患者腕部，右手食指和中指夾住患者中指，以拇指快速向下?lián)軇?dòng)患者中指指甲，陽(yáng)性反響為拇指屈曲內(nèi)收和其他各指屈曲，見(jiàn)于錐體束損害〔圖4-12〕8)Rossolimo征由L5-S1支配，經(jīng)腓神經(jīng)傳導(dǎo)?；颊哐雠P，雙下肢伸直，檢查者用手指或叩診錘叩擊足趾跖面，陽(yáng)性反響為足趾向跖面屈曲，見(jiàn)于錐體束征〔圖4-23〕2.淺反射淺反射是刺激皮膚、粘膜、角膜等引起肌肉快速反響，包括角膜反射、咽反射、軟腭反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、和肛門(mén)反射。腹壁反射〔abdominalreflex〕有T7-12支配，經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo)。檢查法見(jiàn)圖14〔圖-14〕2〕提睪反射〔cremastericreflex)由L1-2支配，經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導(dǎo)，用鈍針自上向下輕劃大腿上部?jī)?nèi)側(cè)皮膚，反響為該側(cè)提睪肌收縮使睪丸上提。2〕角膜反射〔cornealreflex):病人向內(nèi)上注視，以細(xì)棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸病人角膜，正常是該眼瞼迅速閉合，稱(chēng)直接角膜反射，假設(shè)刺激一側(cè)引起對(duì)側(cè)眼瞼閉合，那么稱(chēng)間接角膜反射。3〕震動(dòng)覺(jué)將音叉柄置于骨隆起處，如手指、橈骨莖突、鷹嘴、鎖骨、脛骨、膝等處，詢(xún)問(wèn)有無(wú)震動(dòng)覺(jué)并作比照。4級(jí)肢體能克服阻力，但不完全異常表現(xiàn)為：嗅覺(jué)喪失或減退、嗅覺(jué)過(guò)敏、幻嗅。反射的改變可分為亢進(jìn)、活潑〔或增強(qiáng)〕、正常、減弱和消失。4〕眼前庭反射〔oculovestibularreflex):用注射器向一側(cè)外耳道注入1ml冰水，撓肝功能正常時(shí)出現(xiàn)雙眼向冰水注入側(cè)強(qiáng)直性同向運(yùn)動(dòng)，腦橋病變時(shí)反響完全喪失眼征：1、瞳孔改變〔腦疝一側(cè)瞳孔散大)；失語(yǔ)：感覺(jué)性失語(yǔ)，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，混合性失語(yǔ)，命名性失語(yǔ)，失讀癥；記憶：一般分為瞬時(shí)記憶〔數(shù)秒〕、短時(shí)記憶〔數(shù)分鐘〕、和長(zhǎng)期記憶〔數(shù)日、月、年〕；-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------語(yǔ)言含混不清28)Rossolimo征由L5-S1支配，經(jīng)腓神經(jīng)傳導(dǎo)。小指征：雙上肢平舉，手心向下，輕偏側(cè)小指常輕度外展。要點(diǎn)：眼瞼下垂、眼球震顫，瞳孔大小及對(duì)光反射。語(yǔ)言反響定向正常53〕跖反射〔plantarreflex)由S1-2支配，經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)，用竹簽輕劃足底外側(cè)，自足跟向前至小趾根部足掌時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。反射為足趾跖屈?！矆D4-25A〕4〕肛門(mén)反射〔analreflex)由S4-5支配，經(jīng)肛尾神經(jīng)傳導(dǎo)。用竹簽輕劃肛門(mén)周?chē)つw，反響為肛門(mén)外括約肌收縮。注；脊髓病變患者表現(xiàn)為尿潴留，大便失禁〔肛門(mén)括約肌松弛〕，顱腦病變者尿失禁，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)勿忘問(wèn)及二便情況。3.病理反射〔pathologicreflex)1).巴賓斯基征是經(jīng)典的病理反射，提示錐體束受損。檢查方法同跖反射，陽(yáng)性反響為拇趾背屈，可伴有其他足趾扇形翻開(kāi)〔圖4-25B).2〕巴賓斯基等位征〔4-26〕包括〔1〕Chaddock征，由外踝下方向前劃至足背外側(cè)；〔2〕Oppenheim征：用拇指和食指沿脛骨前緣自上向下用力下滑；〔3〕Schaeffer征：用手?jǐn)D壓跟腱；〔4〕Gordon征：用手?jǐn)D壓腓腸?。弧?〕Gonda征：用力下壓第4、5足趾，數(shù)分鐘后突然放松；〔6〕Pussep征：輕劃足背外側(cè)緣。陽(yáng)性反響與臨床意義同巴賓斯基征。3.強(qiáng)握反響：指檢查者用手觸摸患者手掌時(shí)被強(qiáng)直性握住的一種反射。新生兒為正常反射，成人見(jiàn)于對(duì)側(cè)額葉運(yùn)動(dòng)區(qū)病變-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------〔2〕眼心反射〔oculocardiacreflex):檢查者用中指和食指對(duì)雙側(cè)眼球逐漸施加壓力20-30秒，正常人心律可減少10-12次/分，迷走神經(jīng)麻痹者反射減退或消失。8)Rossolimo征由L5-S1支配，經(jīng)腓神經(jīng)傳導(dǎo)。屈頸試驗(yàn)病人仰臥，檢查者托患者真不并使其頭部前屈而表現(xiàn)為不同程度的頸強(qiáng)，被動(dòng)屈頸受限，稱(chēng)為頸強(qiáng)直。見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，小腦病變及脊髓急性病變的休克期。典型的三叉神經(jīng)痛常有“扳機(jī)點(diǎn)〞痛。失語(yǔ)：感覺(jué)性失語(yǔ)，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，混合性失語(yǔ)，命名性失語(yǔ)，失讀癥；4〕實(shí)體覺(jué)患者閉目，用單手觸摸常用物品如鑰匙等，說(shuō)出物體名稱(chēng)，要兩手比照。反射的改變可分為亢進(jìn)、活潑〔或增強(qiáng)〕、正常、減弱和消失。1〕皮膚黏膜：顏色、質(zhì)地、溫度以及水腫、潰瘍和壓瘡等。無(wú)反響1通常8分以上恢復(fù)時(shí)機(jī)較大，7分以下預(yù)后不良，3-5分者有潛在危險(xiǎn)。語(yǔ)言含混不清2語(yǔ)無(wú)倫次32〕兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)，患者閉目，用分開(kāi)一定距離的鈍雙交規(guī)接觸皮膚，如患者感覺(jué)為兩點(diǎn)時(shí)再縮小間距，直至感覺(jué)為一點(diǎn)為止。八、腦膜刺激征：腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、Kernig征和Brudzinski征等，頸上階段的神經(jīng)根受刺激引起頸強(qiáng)直，腰骶階段脊神經(jīng)根受刺激，那么出現(xiàn)Kernig征和Brudzinski征。腦膜刺激征見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、腦水腫及顱內(nèi)壓增高等，深昏迷時(shí)腦膜刺激征可消失。屈頸試驗(yàn)病人仰臥，檢查者托患者真不并使其頭部前屈而表現(xiàn)為不同程度的頸強(qiáng)，被動(dòng)屈頸受限，稱(chēng)為頸強(qiáng)直?？四涓裾鳌睰ernigsign〕患者仰臥，下肢與髖、膝關(guān)節(jié)處屈曲成直角，檢查者于膝關(guān)節(jié)處試行伸直小腿〔圖4-27〕如伸直受限并出現(xiàn)疼痛，大、小腿間夾角<1350,為Kernig征陽(yáng)性。如頸強(qiáng)〔+〕，而Kernig征〔-〕，稱(chēng)為頸強(qiáng)-Kernig征別離，見(jiàn)于后顱窩占位性病變和小腦扁桃體疝等。布魯津斯基征〔Brudziniskisign)患者仰臥，屈頸時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)髖，膝部屈曲〔圖4-28〕一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位，檢查者使該側(cè)下肢向腹部屈曲，對(duì)側(cè)下肢也發(fā)生屈曲〔下肢征〕均為Brudzinski征〔+〕。典型的三叉神經(jīng)痛常有“扳機(jī)點(diǎn)〞痛。失認(rèn)〔視覺(jué)失認(rèn)、聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)、觸覺(jué)失認(rèn)〕失語(yǔ)：感覺(jué)性失語(yǔ)，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，混合性失語(yǔ)，命名性失語(yǔ)，失讀癥；--------------------------------------------------------------------------------------2〕昏迷病人的癱瘓：偏癱側(cè)下肢常呈外旋位，墜落實(shí)驗(yàn)：檢查上