功能矯治器和矯治技術(shù)

功能矯治器和矯治技術(shù)1一、基本概念

功能性矯治器：本身不產(chǎn)生任何機(jī)械力，在口內(nèi)的固位一般也不嚴(yán)格，其作用是通過改變口面肌肉功能促進(jìn)合發(fā)育和顱面生長(zhǎng)，從而矯正形成中的錯(cuò)合畸形。2功能性矯治器的特點(diǎn)利用肌力影響牙齒和骨骼上、下牙列打開、咬合分離下頜向前(或向后)移位吞咽時(shí)上、下唇緊密閉合選擇性改變牙齒的萌出道不影響恒牙的萌出和替換3功能矯治器的發(fā)展史1726年，法國(guó)的Fauchard醫(yī)師第一個(gè)使用，擴(kuò)弓1771英國(guó)的Hunten外科醫(yī)生，首次分析了下頜的生長(zhǎng)1879年，美國(guó)“正畸之父”Kingsley,設(shè)計(jì)了典型的咬合跳躍式矯治器，引導(dǎo)下頜向前，確立了下頜向前的治療思想。1880年，發(fā)表文章，提出斜面導(dǎo)板治療下頜后縮畸形，開展了功能矯治器的先河。1908-1936，丹麥的Andresen和德國(guó)Haupl長(zhǎng)期合作，發(fā)明了肌激動(dòng)器體系4功能矯治器的發(fā)展史1951年，Stockfisch設(shè)計(jì)了Kinetor矯治器。將功能矯治器與擴(kuò)大螺旋簧相結(jié)合。對(duì)頜面功能矯形產(chǎn)生了重大影響。1960年，Balters設(shè)計(jì)了生物調(diào)節(jié)器。1967年，F(xiàn)rankel設(shè)計(jì)了功能調(diào)節(jié)器。我國(guó)80年代后期陸續(xù)開展了功能矯形治療.5功能矯治器的原理以口頜面肌肉的功能刺激和引導(dǎo)骨質(zhì)生長(zhǎng)，以牙周膜感受器進(jìn)行生物學(xué)調(diào)節(jié)，調(diào)動(dòng)生長(zhǎng)潛力，達(dá)到矯治目的。本身不產(chǎn)生任何矯治力，而是口周肌肉的收縮力，通過矯治器傳遞到顳頜關(guān)節(jié)，頜骨，牙齒，牙槽骨等部位，使畸形得到矯正通過矯治器可恢復(fù)舌肌與唇頰肌之間的動(dòng)力協(xié)調(diào)，使頜面部軟組織發(fā)生改建，重新建立功能和形態(tài)之間的動(dòng)力平衡，達(dá)到治療預(yù)防牙頜面畸形的目的。6Andresen設(shè)計(jì)，又稱Andresen矯治器

對(duì)安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)合有很好的治療效果每側(cè)150—300g。垂直牽引裝置(extraoralverticalpull)Andresen設(shè)計(jì)，又稱Andresen矯治器

對(duì)安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)合有很好的治療效果前腭弓：由頰屏引出，從上尖牙與第一前磨牙間的合間隙通過合面，在前腭部形成弓形，弓的前部緊貼上切牙舌隆突的合方Forsus矯治適應(yīng)癥前牙區(qū)包繞至唇側(cè)2-3mm用向后的力使牙齒遠(yuǎn)中移動(dòng)或抑制牙槽、頜骨向前生長(zhǎng)的口外支抗矯治裝置。刺激上頜生長(zhǎng)：500—1000g，每天不少于12小時(shí)引起吞咽時(shí)提下頜肌收縮，有助于建立正常牙齒接觸的吞咽。下前牙塑料帽包??；口內(nèi)裝置:24小時(shí)/天戴、頰屏的上頜部分與上齒槽間有3mm的空隙，頰屏與下齒槽相貼合功能性因素引起的各類錯(cuò)合牽引力大小和作用時(shí)間肌肉變化

治療中，改變了口面肌對(duì)牙齒和骨骼所施力的大小、方向和作用時(shí)間，使口面區(qū)域的神經(jīng)肌肉環(huán)境有利于頜發(fā)育和顱面生長(zhǎng)。引起吞咽時(shí)提下頜肌收縮，有助于建立正常牙齒接觸的吞咽。由于矯治器在口內(nèi)固位不嚴(yán)，吞咽時(shí)必須依靠舌保持其位置，舌位置恢復(fù)正常。治療中強(qiáng)調(diào)唇的封閉，改變了唇的位置和活動(dòng)是一種肌訓(xùn)練裝置。7牙齒與齒槽變化選擇性地控制牙齒的垂直高度抑制前牙，促進(jìn)后牙萌出，矯正深覆合抑制后牙、促進(jìn)前牙萌出，矯正前牙開合。在牙齒垂直萌出的同時(shí)，還可以引導(dǎo)其在近遠(yuǎn)中方向、頰舌向做少量的移動(dòng)。8顱面骨骼變化的原因刺激或促進(jìn)下頜生長(zhǎng)下頜生長(zhǎng)量不變，但生長(zhǎng)方向變得有利沒有明顯的骨骼作用，但牙齒的萌出位置改變抑制中面部生長(zhǎng)改變骨骼的形狀9適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前（替牙期恒牙列早期）上下頜骨發(fā)育不調(diào)功能性因素引起的各類錯(cuò)合禁忌證：牙列擁擠、牙錯(cuò)位、拔牙病例患者不合作10功能矯治器的優(yōu)點(diǎn)形態(tài)與功能的統(tǒng)一，治療效果穩(wěn)定，保持時(shí)間短發(fā)揮機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的潛力和發(fā)育的自然力與固定矯治器配合使用，可以簡(jiǎn)化二期治療，在一定程度上能避免拔牙和正頜外科手術(shù)，使治療效果更加穩(wěn)定11治療程序

診斷設(shè)計(jì)咬合重建技工室制作12臨床治療

試戴期矯治期保持期后期治療13二、分類

簡(jiǎn)單：平導(dǎo)、斜導(dǎo)、唇擋、前庭盾等肌激動(dòng)器類：Activator、Twin-block、Bionator、Herbst等。改變下頜位置來刺激咀嚼肌，產(chǎn)生肌力作用于牙齒、頜骨，達(dá)到功能矯形目的。功能調(diào)節(jié)器：Frankelappliance。也改變下頜位置，但作用部位在口腔前庭，改變口周肌的動(dòng)力平衡來影響牙弓頜骨的發(fā)育。14常用的功能性矯治器簡(jiǎn)單的功能性矯治器平面導(dǎo)板斜面導(dǎo)板唇擋前庭盾合墊ActivatorFrankel矯治器

IIIII15肌激動(dòng)器(Activator)Andresen設(shè)計(jì)，又稱Andresen矯治器

對(duì)安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)合有很好的治療效果

16適應(yīng)證生長(zhǎng)發(fā)育期兒童骨性Ⅱ類（下頜后縮、上頜輕度前突）患者合作性好17矯治器的結(jié)構(gòu)與制作上頜組成

塑料部分：基托合墊金屬部分橫腭桿唇弓18下頜組成

舌側(cè)一整體基托前牙區(qū)包繞至唇側(cè)2-3mm

19基托上頜覆蓋整個(gè)腭蓋；下頜延伸至口底；下前牙塑料帽包??；達(dá)到6遠(yuǎn)中鄰面，上下基托連成一體20蠟合記錄

下頜前伸的量超合小于6mm，一次性引導(dǎo)至切對(duì)切超合大于6mm，分次導(dǎo)

1mm法3mm法

21垂直方向打開的量息止合間隙的基礎(chǔ)上，繼續(xù)打開3--5mm上下頜中線要一致22矯治器的戴用

夜間戴用每天不少于12--14小時(shí)

8--10個(gè)月積極治療期保持1年至1年半23肌激動(dòng)器AngleII一分類（戴入矯治器）下頜向前、向下（肌群被牽拉而疲勞）肌群反射性地拉下頜回原位（因?yàn)樯舷乱惑w，此向后的力抑制上頜上牙弓的向前發(fā)育）前牙超覆牙合正常

24作用及原理前伸下頜后牙達(dá)中性關(guān)系前牙超覆牙合正常25復(fù)診時(shí)應(yīng)注意

檢查有影響第二恒磨牙萌出和乳恒牙替換的塑料部分應(yīng)磨除唇弓有無過松牙面與塑料導(dǎo)面的關(guān)系，緩沖檢查下頜的主動(dòng)前伸情況26

Activator的作用

改善II類磨牙關(guān)系減小覆合覆蓋改善II類面型內(nèi)收上前牙前傾下切牙下頜后下旋轉(zhuǎn)27功能調(diào)節(jié)器(functionregulator，F(xiàn)R)德國(guó)R．Frankel在20世紀(jì)60年代設(shè)計(jì)的一種活動(dòng)矯治器，所以又稱為Frankel矯治器。

28原理FR主要作用部位在口腔前庭區(qū)矯治器用唇擋、頰屏遮擋住唇、頰肌，使發(fā)育中的牙列免受異?？谥芗」δ苡绊懯寡拦?、頜骨在長(zhǎng)、寬、高三個(gè)方位上能最大限度地發(fā)育唇擋、頰屏可以牽拉前庭溝處的骨膜，刺激該部的齒槽骨生長(zhǎng)29FRITheapplianceisutilizedtopromotetransversearchdevelopmentbothdentallyandskeletally.thisisaccomplishedbythevestibularshieldsremovingexternalmusclepressurefromboththemaxillaryandmandibulararches.Itsalsoeffectiveforinterruptionofabnormalmentalisfunctionandpromotefacialdevelopment.30FRIITheFRIIwillalsoaccomplishtransverseandverticaldevelopmentofboththemaxillaryandmandibulararches.31FRIIIThisapplianceisusedtoaidinthecorrectionofClassIIImalocclusions.Thiscanbeachievedbyretardingfurtherdevelopmentofthemandiblewhilesimultaneouslyallowingforthedevelopmentofthemaxillatoitsfullestgrowthpotential.32FRIVThisapplianceisusedexclusivelyinClassImalocclusionswhereskeletalopenbite,archwidthdeficiency,orabnormalmusclefunctionarepresent.33FRVItisamodificationoftheFRIIandassuchisintendedforClassIImalocclusion,particularlyincaseswhereanincreaseinverticaldimensionisundesirable.Itisoftenusedinconjunctionwithextraoraltractiondevices.34FRⅢ適應(yīng)證功能性安氏Ⅲ類，由肌功能紊亂、不良習(xí)慣、舌、合干擾等因素引起的輕度骨性Ⅲ類，上頜發(fā)育不足，下頜正?；蜉p度前突，下頜能后退至切牙對(duì)刃，具有有利的生長(zhǎng)型，無明顯遺傳史。

35每側(cè)牽引力200-300g，可根據(jù)需要每天帶8小時(shí)、10小時(shí)或12小時(shí)。箭頭卡:上頜第一雙尖牙和第一上、下合墊咬合接觸時(shí)成45’角抑制垂直向生長(zhǎng)：壓低單個(gè)磨牙時(shí)，每側(cè)150—300g，壓低后牙段時(shí)，300—500g用向后的力使牙齒遠(yuǎn)中移動(dòng)或抑制牙槽、頜骨向前生長(zhǎng)的口外支抗矯治裝置。對(duì)頜面功能矯形產(chǎn)生了重大影響。前方牽引裝置(reverseheadgear)上合墊覆蓋磨牙和第二前磨牙合面，并在第二前磨牙的近中邊緣嵴處形成向近中的斜面，斜面與合平面成45‘角下唇弓：將兩側(cè)頰屏的下部連成一體。輕度骨性Ⅲ類，上頜發(fā)育不足，下頜正常或輕度前突，下頜能后退至切牙對(duì)刃，具有有利的生長(zhǎng)型，無明顯遺傳史。3mm法骨性Ⅱ類（下頜后縮、上頜輕度前突）1967年，F(xiàn)rankel設(shè)計(jì)了功能調(diào)節(jié)器。選擇性改變牙齒的萌出道腭弓在腭中線處形成稍向前凸的曲結(jié)構(gòu)

塑膠部分上唇檔：位于上頜切牙上方的前庭溝處，左右各一頰屏：左右各一，由上頜前庭溝延伸至下頜前庭溝底，遠(yuǎn)中蓋過最后一顆牙齒，近中達(dá)尖牙的遠(yuǎn)中頰屏的上頜部分與上齒槽間有3mm的空隙，頰屏與下齒槽相貼合36結(jié)構(gòu)鋼絲部分

唇擋連接絲：將左右兩側(cè)的唇擋和頰屏連接成一體。下唇弓：將兩側(cè)頰屏的下部連成一體。下唇弓與下前牙唇面相貼前腭弓：由頰屏引出，從上尖牙與第一前磨牙間的合間隙通過合面，在前腭部形成弓形，弓的前部緊貼上切牙舌隆突的合方腭弓：由頰屏引出，從最后一顆磨牙的遠(yuǎn)中齦部通過。腭弓在腭中線處形成稍向前凸的曲合支托：上、下合支托保持必要的咬合打開，以利前牙反合的矯正。

37唇擋連接絲：將左右兩側(cè)的唇擋和頰屏連接成一體。箭頭卡:上頜第一雙尖牙和第一腭弓在腭中線處形成稍向前凸的曲腭弓在腭中線處形成稍向前凸的曲抑制垂直向生長(zhǎng)：壓低單個(gè)磨牙時(shí)，每側(cè)150—300g，壓低后牙段時(shí)，300—500g口外矯形力(orthopedicforce)：是移動(dòng)整個(gè)牙弓，甚至是上頜骨或下頜骨，上頜每側(cè)800—1lOOg，下頜每側(cè)1200—1700g活動(dòng)或固定矯治器作為口內(nèi)部件對(duì)頜面功能矯形產(chǎn)生了重大影響。面具牽引支架作為連接部件刺激上頜生長(zhǎng)：500—1000g，每天不少于12小時(shí)每側(cè)300～500g牽引力，每天時(shí)間不少于12小時(shí)。1951年，Stockfisch設(shè)計(jì)了Kinetor矯治器。息止合間隙的基礎(chǔ)上，繼續(xù)打開3--5mm口內(nèi)裝置:24小時(shí)/天戴、面具牽引支架作為連接部件生物調(diào)節(jié)器（Bionator）適應(yīng)證替牙期安氏Ⅱ類1分類，上頜發(fā)育正常，下頜功能性后縮，位置靠后，發(fā)育正?；蜉p度不足，面下1/3短或基本正常，下頜前伸后面型明顯改善

38雙合墊矯正器(twinblock)是一種塑料咬合墊上、下合墊咬合接觸時(shí)成45’角39合墊上合墊覆蓋磨牙和第二前磨牙合面，并在第二前磨牙的近中邊緣嵴處形成向近中的斜面，斜面與合平面成45‘角下合墊覆蓋前磨牙區(qū)合面，在第二前磨牙遠(yuǎn)中邊緣嵴處形成向遠(yuǎn)中45‘的斜面上下合墊在第二前磨牙區(qū)45‘斜面的咬合接觸關(guān)系將下頜引導(dǎo)并保持在前伸位置。40Forsus簡(jiǎn)介

Forsus矯治器是一種和固定矯治器共同使用的，快速矯治AngleⅡ類錯(cuò)合的功能矯治器。它可以看作是Herbst矯治器和JasperJumper矯治器的改良，能產(chǎn)生持續(xù)、輕的彈力，使下頜在不同的口腔功能狀態(tài)下處于前伸位，刺激下頜骨生長(zhǎng)。41Forsus矯治適應(yīng)癥1）功能性錯(cuò)合和早期骨型錯(cuò)合2）AngleⅡ類錯(cuò)合--上頜正?；蜉p度前突，上中切牙中度以下的唇傾3）AngleIII類錯(cuò)合--下頜能退至對(duì)刃者。

42口外支抗矯治器

(extraoralanchorageappliances)以口腔外部頭頂、枕、頸、額、頦等的口外結(jié)構(gòu)作為抗基為正畸移動(dòng)牙三維空間移動(dòng),抑制或促進(jìn)上下頜的生長(zhǎng)發(fā)育，改變骨骼的生長(zhǎng)方向，提供足夠的支抗能力43分類后方牽引垂直牽引前方牽引

44后方牽引裝置用向后的力使牙齒遠(yuǎn)中移動(dòng)或抑制牙槽、頜骨向前生長(zhǎng)的口外支抗矯治裝置。主要包括口外弓、“J”形鉤45前方牽引裝置(reverseheadgear)

以額墊、頦兜作為復(fù)合支抗部件面具牽引支架作為連接部件活動(dòng)或固定矯治器作為口內(nèi)部件46垂直牽引裝置(extraoralverticalpull)應(yīng)用垂直向牽引力來抑制牙齒、牙槽及頜骨垂直向生長(zhǎng)方向及生長(zhǎng)量的口外支抗類矯治裝置

47口外牽引力類型

口外正畸力(orthodonticforce)：是用口外弓移動(dòng)牙的力，力值范圍是340～450g口外矯形力(orthopedicforce)：是移動(dòng)整個(gè)牙弓，甚至是上頜骨或下頜骨，上頜每側(cè)800—1lOOg，下頜每側(cè)1200—1700g48牽引力大小和作用時(shí)間

加強(qiáng)磨牙支抗(reinforcementfmolaranchorage)：每側(cè)牽引力200-300g，可根據(jù)需要每天帶8小時(shí)、10小時(shí)或12小時(shí)。推磨牙向遠(yuǎn)中(molardistalization)

每側(cè)300～500g牽引力，每天時(shí)間不少于12小時(shí)。遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙或前磨牙(canine。rpremolardistalization)

每側(cè)150—300g。每天不低于12小時(shí)。-壓低和內(nèi)收4個(gè)切牙(intrusionandenmasseretraction。fupperanteriors)

每側(cè)100—150g，每天不少于12小時(shí)。，，49抑制上頜的向前生長(zhǎng)：每側(cè)500～800g刺激上頜生長(zhǎng)：500—1000g，每天不少于12小時(shí)抑制下頜生長(zhǎng)：每側(cè)500g，每天不少于12小時(shí)抑制垂直向生長(zhǎng)：壓低單個(gè)磨牙時(shí)，每側(cè)150—300g，壓低后牙段時(shí)，300—500g50垂直牽引裝置(extraoralverticalpull)以口頜面肌肉的功能刺激和引導(dǎo)骨質(zhì)生長(zhǎng)，以牙周膜感受器進(jìn)行生物學(xué)調(diào)節(jié)，調(diào)動(dòng)生長(zhǎng)潛力，達(dá)到矯治目的。頰屏的上頜部分與上齒槽間有3mm的空隙，頰屏與下齒槽相貼合上唇檔：位于上頜切牙上方的前庭溝處，左右各一腭弓：由頰屏引出，從最后一顆磨牙的遠(yuǎn)中齦部通過。達(dá)到6遠(yuǎn)中鄰面，上下基托連成一體ItisamodificationoftheFRIIandassuchisintendedforClassIImalocclusion,particularlyincaseswhereanincreaseinverticaldimensionisundesirable.每側(cè)300～500g牽引力，每天時(shí)間不少于12小時(shí)。推磨牙向遠(yuǎn)中(molardistalization)上唇檔：位于上頜切牙上方的前庭溝處，左右各一以口腔外部頭頂、枕、頸、額、頦等的口外結(jié)構(gòu)作為抗基口內(nèi)裝置:24小時(shí)/天戴、頸帶選擇性改變牙齒的萌出道下頜前伸的量常用口外支抗矯治器前牽引矯治器口外弓矯治器51（1）前牽引矯治器1）適應(yīng)癥：乳牙列、混合牙列上頜發(fā)育不足所導(dǎo)致的前牙/全牙反合52面具式前牽引矯治器組成面部裝置額板頦兜金屬支架口內(nèi)裝置合墊式矯治53前牽引矯治器3)制作口內(nèi)裝置：箭頭卡:上頜第一雙尖牙和第一磨牙

牽引鉤:1.0mm鋼絲，