干預(yù)餐后高血糖控制心血管疾病演示文檔

干預(yù)餐后高血糖控制心血管疾病高血糖的診斷高血糖狀態(tài)的描述IGR：

糖調(diào)節(jié)受損IFG：

空腹血糖受損IGT：

糖耐量低減DM：

糖尿病IFH：

單純性空腹高血糖IPH：

單純性餐后高血糖高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,1999;ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176,2000Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,1998;GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7.FPG(mmol/L)OGTT2小時(shí)血糖(mmol/L)7.07.811.1

5.6糖尿病空腹血糖受損IFG糖耐量低減IGTIGT+IFG血糖正?？崭寡桥c負(fù)荷后血糖的比較空腹血糖較優(yōu)2h血糖較優(yōu)診斷DM的敏感性診斷DM的特異性√與心血管事件的聯(lián)系與全部原因死亡的聯(lián)系反應(yīng)β細(xì)胞基礎(chǔ)胰島素分泌功能反應(yīng)β細(xì)胞早相胰島素分泌功能√反應(yīng)外周胰島素抵抗√反應(yīng)肝臟胰島素抵抗√已被證實(shí)干預(yù)可延緩或預(yù)防DM√省錢(qián),省事,重復(fù)性好√IGT與心血管疾病IGT的定義是介于正常與糖尿病之間的中間狀態(tài)是發(fā)展為2型糖尿病的一個(gè)重要階段是大血管疾病發(fā)病的高危階段

糖調(diào)節(jié)受損以IGT為主——上海社區(qū)調(diào)查資料單純性IFG單純性IGTIFG+IGTShanghaiDiabetesInstituteNGT、IGT頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度比較IMT(mm)NGTIGTY.Yamasaki,etal.Diabetologia(1995)38:585-591*

P<0.05****年齡每年IGT轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿』颊叩谋壤悄虿?%/年)Edelsteinetal.Diabetes1997;46:701-7100246810BaltimoreLSARanchoBernardoSanAntonioSanLuisValleyPimaIGT的危害IGT2型糖尿病：年轉(zhuǎn)化率5%-10%大血管病變?nèi)蛩劳雎市难芩劳雎噬?0％升高34％DECODEStudyGroup,Lancet.1999Aug21;354(9179):617-21.

DECODE研究12125

Kardiovaskul?res

Risiko心血管風(fēng)險(xiǎn)血糖(mmol/L)心血管風(fēng)險(xiǎn)，在IGT階段就已啟動(dòng)正常123467891011IGT糖尿病12Glucobay唯一經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于IGT治療的藥物

拜唐蘋(píng)?餐后血糖與心血管疾病具有直接相關(guān)性DECODE19991PacificandIndianOcean19992FunagataDiabetesStudy19993Whitehall,ParisandHelsinkiStudy19984DiabetesInterventionStudy19965TheRancho–BernardoStudy19986ppBGHonoluluHeartProgramme19877CVD

death4BalkauBetal.DiabetesCare19985HanefeldMetal.Diabetologia19966Barrett-ConnorEetal.DiabetesCare19987DonahueR.Diabetes19871DECODEStudyGroup.Lancet19992ShawJetal.Diabetologia19993TominagaMetal.DiabetesCare1999餐后血糖與心血管疾病相關(guān)性的全球調(diào)查DECODA研究4321043210

0 2 4 6 8 10 12 14 16OGTT2-hour血糖(mmol/L)樣本人數(shù)(x1,000)相對(duì)危險(xiǎn)所有原因死亡率與負(fù)荷后2小時(shí)血糖呈線性相關(guān)死亡相對(duì)危險(xiǎn)空腹血糖作為診斷標(biāo)準(zhǔn)NFGIFGDM4.03.02.01.00餐后2小時(shí)血糖作為診斷標(biāo)準(zhǔn)NGTIGTDMNakagamiT;DECODAStudyGroup.Diabetologia.2004Mar;47(3):385-94.

DECODA研究空腹血糖對(duì)所有原因死亡的預(yù)測(cè)能力依賴于2小時(shí)血糖

校正已知心血管危險(xiǎn)因素+2小時(shí)血糖校正已知心血管危險(xiǎn)因素

+空腹血糖Funagata研究：

空腹血糖與心血管事件不具有相關(guān)性血糖正?？崭寡鞘軗p糖尿病患者P<0.05心血管疾病累積生存率%年

Funagata研究：

餐后血糖與心血管事件具有相關(guān)性血糖正常糖耐量低減糖尿病患者心血管疾病累積生存率%P<0.05年

餐后血糖與心血管事件具有相關(guān)性

研究項(xiàng)目結(jié)論Honoluluheartprogram,1987（檀香山心臟計(jì)劃）CHD發(fā)病率和死亡率隨IGT增加而逐步增加DiabetesInterventionStudy,1998（糖尿病干預(yù)研究）IGT而不是IFG,是CVD的危險(xiǎn)因子餐后血糖與心血管事件具有相關(guān)性研究項(xiàng)目結(jié)論P(yáng)arisProspectiveStudy,1999（巴黎前瞻性研究）CHD死亡率隨2hPBG而增加WhitehallStudy,1999（英國(guó)白廳研究）男性2hPBG分布的高端2.5％CHD死亡率顯著升高餐后高血糖危害的核心

---血糖波動(dòng)（漂移）123HarrisMI,DiabCare1993;16:642-52240220200180160140120100血漿血糖(mg/dL)糖尿病IGT正常人群進(jìn)餐后時(shí)間小時(shí))不同人群的餐后血糖代謝狀態(tài)餐后高血糖氧化應(yīng)激血栓形成粘附分子表達(dá)內(nèi)皮功能失調(diào)動(dòng)脈粥樣硬化早餐中餐晚餐餐后高血糖加重內(nèi)皮功能失調(diào)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生和進(jìn)展CerielloA.Diabetologia.2003Mar;46Suppl1:M9-16甘油三酯升高LDL氧化Ⅶa因子活化餐后狀態(tài)餐后血糖波動(dòng)與血管并發(fā)癥

血糖

FFA,血脂

PKC活化

葡萄糖自氧化

終末期糖基化產(chǎn)物生成

氧化應(yīng)激

羧基應(yīng)激血管應(yīng)激動(dòng)脈粥樣硬化從DECODE/A和UKPDS中得到的經(jīng)驗(yàn)高血糖血糖總負(fù)荷升高

(HbA1c)餐后血糖峰值升高慢性糖毒性即時(shí)糖毒性靶組織損害糖尿病并發(fā)癥大血管病變微血管病變UKPDSDECODE/DECODA餐后高血糖如何診斷？

---OGTT試驗(yàn)

2003年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA)提出：

IFG診斷下限截點(diǎn)從6.1→5.6

mmol/L2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議：

糖尿病高危人群（尤其是空腹血糖>5.6mmol/L）均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行OGTT檢測(cè)

心血管病患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行OGTT檢測(cè)GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7哪些人群應(yīng)當(dāng)進(jìn)行OGTT試驗(yàn)？年齡超過(guò)45歲以上有妊娠糖尿病史的婦女有糖尿病家族史者合并肥胖或者超重者有分娩過(guò)體重超過(guò)8斤嬰兒歷史的婦女空腹血糖超過(guò)5.6mmol/L者高血壓、高血脂、痛風(fēng)冠心病、中風(fēng)等病史者接受OGTT試驗(yàn)前應(yīng)避開(kāi)中風(fēng),心肌梗死,外傷,手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)至少2周.接受OGTT試驗(yàn)前3天,不應(yīng)控制飲食,每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于150克,并且維持正?；顒?dòng).停用可能影響血糖的藥物(如糖皮質(zhì)激素,避孕藥,噻嗪類(lèi)利尿劑,氨茶堿等).應(yīng)于試驗(yàn)前8-12個(gè)小時(shí)停止進(jìn)食,可以適當(dāng)飲水(不能喝茶和其它飲料).試驗(yàn)當(dāng)日將75克葡萄糖粉(小兒按1.75克/千克體重計(jì)算,總量不超過(guò)75克)溶于250-300毫升溫開(kāi)水中.OGTT試驗(yàn)的技術(shù)要點(diǎn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn),OGTTOralGlucoseTolerance

TestOGTT試驗(yàn)的技術(shù)要點(diǎn)空腹?fàn)顟B(tài)(停止進(jìn)食至少8小時(shí))抽靜脈血查血糖.抽靜脈血后立即在3-5分鐘內(nèi)飲完糖水,從飲第一口糖水開(kāi)始計(jì)時(shí),于30分鐘,60分鐘,120分鐘和180分鐘分別抽靜脈血查血糖.簡(jiǎn)化OGTT試驗(yàn):僅測(cè)空腹和第120分鐘血糖.進(jìn)行整個(gè)試驗(yàn)中不可吸煙,喝咖啡,喝茶或進(jìn)食,應(yīng)安靜地坐在椅子上,盡量減少走動(dòng).早期發(fā)現(xiàn)，積極干預(yù)

餐后高血糖ShanghaiDiabetesInstitute49%p=0.2ShawJetal.用于IGT治療的藥物Diabetes19872004Jan;25(1):10-6.Barrett-ConnerE,etal.OGTT2-hour血糖(mmol/L)是介于正常與糖尿病之間的中間狀態(tài)4BalkauBetal.口服葡萄糖耐量試驗(yàn),OGTTOralGlucoseToleranceTest空腹血糖對(duì)所有原因死亡的預(yù)測(cè)能力依賴于2小時(shí)血糖FPG(mmol/L)49%p=0.DiabetesInterventionStudy,1998拜唐蘋(píng)?獨(dú)特的作用機(jī)制碳水化合物十二指腸空腸回腸無(wú)拜唐蘋(píng)使用拜唐蘋(píng)空腸回腸空腸回腸無(wú)拜唐蘋(píng)使用拜唐蘋(píng)碳水化合物吸收碳水化合物HanefeldMetal.餐后2小時(shí)血糖作為診斷標(biāo)準(zhǔn)是大血管疾病發(fā)病的高危階段2003;26(11):3160-7.IndianOcean抽靜脈血后立即在3-5分鐘內(nèi)飲完糖水,從飲第一口糖水開(kāi)始計(jì)時(shí),于30分鐘,60分鐘,120分鐘和180分鐘分別抽靜脈血查血糖.2003，290:486-94.男性2hPBG分布的高端2.Diabetes1997;46:701-710是發(fā)展為2型糖尿病的一個(gè)重要階段2003Mar;46Suppl1:M9-16IGR： 糖調(diào)節(jié)受損餐后血糖波動(dòng)與血管并發(fā)癥空腹血糖對(duì)所有原因死亡的預(yù)測(cè)能力依賴于2小時(shí)血糖餐后高血糖加重內(nèi)皮功能失調(diào)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生和進(jìn)展拜唐蘋(píng)擁有極好的安全性僅1-2%被吸收入血基本無(wú)藥物相互作用不引起低血糖胃腸道不適可通過(guò)劑量調(diào)整而避免唯一具有IGT適應(yīng)癥的降糖藥物11mmol/l7,4mmol/l血糖水平(mg/dl)時(shí)間治療前

拜唐蘋(píng)Zick,AcarboseFibel2001持續(xù)性血糖監(jiān)測(cè)表明:

拜唐蘋(píng)明顯降低餐后血糖1DECODEStudyGroup.2型糖尿?。耗贽D(zhuǎn)化率5%-10%是大血管疾病發(fā)病的高危階段是大血管疾病發(fā)病的高危階段DiabetesCare1999校正已知心血管危險(xiǎn)因素Yamasaki,etal.DiabetesCare23:176,2000反應(yīng)β細(xì)胞早相胰島素分泌功能IGR： 糖調(diào)節(jié)受損男性2hPBG分布的高端2.2004Mar;47(3):385-94.控制餐后高血糖，降低心血管事件IFG診斷下限截點(diǎn)從6.接受OGTT試驗(yàn)前3天,不應(yīng)控制飲食,每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于150克,并且維持正?；顒?dòng).拜唐蘋(píng)

5年隨訪研究

顯著降低2型糖尿病患者糖代謝指標(biāo)MertesG..DiabetesResClinPract.2001;52(3):193-204治療時(shí)間（月）01224364860HbA1/HbA1c[%]456789101112HbA1

HbA1c

負(fù)荷后2小時(shí)血糖空腹血糖7510012515017520022525027530032535