檢驗(yàn)科樣本采集與拒收SOP-檢驗(yàn)科SOP-02

樣品采集與拒收SOP手冊目錄

編號名稱頁面

S0P_02-l臨床樣本采集標(biāo)準(zhǔn)操作程序3-40

S0P_02-2院感樣本采集標(biāo)準(zhǔn)操作程序41-44

SOP_02-3月亮縣中醫(yī)院標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)操作程序45-46

文件審批者:發(fā)布日期:

操作者從事本項(xiàng)工作前，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握本手冊的內(nèi)容，嚴(yán)

格按照操作規(guī)程操作！

學(xué)習(xí)者：

休訂書冊與增補(bǔ)程序內(nèi)容與日期:

學(xué)習(xí)者:

休訂書冊與增補(bǔ)程序內(nèi)容與日期:

學(xué)習(xí)者:

S0P.02-1臨床樣本采集標(biāo)準(zhǔn)操作程序

第一章概述

實(shí)踐證明，為保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，必須做到全過程質(zhì)量控制，即對實(shí)驗(yàn)室檢查的全過程進(jìn)

行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。這里包括：實(shí)驗(yàn)前（分析前）、實(shí)驗(yàn)中（分析中）和實(shí)驗(yàn)后（分

析后）三個(gè)階段的質(zhì)量控制,其中實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制的前提。國內(nèi)外均有報(bào)道,檢

驗(yàn)結(jié)果誤差中70%左右來自實(shí)驗(yàn)前（分析前），而且實(shí)驗(yàn)前（分析前）誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品

和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無法解決的。因此,必須注意做好實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量管理。

一、實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制主要包括：

（-）患者的準(zhǔn)備

根據(jù)所采標(biāo)本的類型和所分析的物質(zhì)而定。標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)對檢測結(jié)果有一定

的影響，不同檢測項(xiàng)目對標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)有不同的要求。許多非疾病因素，如是否空

腹、精神狀況、體力活動、使用藥物等都可能影響檢驗(yàn)結(jié)果。因此，在標(biāo)本采集前，要根據(jù)

需要對患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。一般要求患者處于安靜狀態(tài)；晨起時(shí)的精神、體力、情緒等因

素的影響較小，是大部分標(biāo)本采集的最佳時(shí)間；如可能，患者最好停服干擾檢測的藥物；根

據(jù)項(xiàng)目和標(biāo)本類別選擇相應(yīng)的容器。

許多檢測對飲食、飲水和藥物有特殊要求，如：靜脈采血前至少要空腹8小時(shí)；血脂

測定須禁食12-14h后采血；情緒緊張會使血糖升高；嗎啡、可卡因可使淀粉酶(AMY)升高；

微生物培養(yǎng)最好在使用抗生素之前；采血樣之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高；醛固

酮檢測要在起床活動前取臥位血，起床后活動2小時(shí)取立位血；尿液檢查按不同項(xiàng)目分別留

取晨尿、隨機(jī)尿、計(jì)時(shí)尿；大便潛血檢查前要素食，禁食含動物血的食物等。具體要求后述。

(二)標(biāo)本的采集

1、正確的采集標(biāo)本是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)。要注意以下問題：

(1)避免干擾物污染，特別是定量分析標(biāo)本；

(2)標(biāo)本采集部位和方法要正確；

(3)標(biāo)本標(biāo)識一定要清晰無誤；

(4)無人為的溶血和混濁因素：如收集標(biāo)本用力震蕩或用玻璃棒及木棍攪拌會導(dǎo)致溶血；餐

后采血會出現(xiàn)脂血而致血清、血漿混濁；

(5)合理使用抗凝劑及防腐劑；

(6)收集區(qū)溫度最好不超過20℃；

(7)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集嚴(yán)格無菌概念；

(8)標(biāo)本采集后要盡快送至實(shí)驗(yàn)室。

2、標(biāo)本采集時(shí)間：

(1)空腹標(biāo)本：一般指空腹8h后采集的標(biāo)本。清晨空腹血液標(biāo)本常用于臨床生化定量測定，

受飲食、體力活動、生理活動等的影響較小，易于發(fā)現(xiàn)和觀察病理情況，而且重復(fù)性較

好。

(2)隨時(shí)或急診標(biāo)本：指無時(shí)間限制或無法規(guī)定時(shí)間而必須采集的標(biāo)本，被檢者一般無法進(jìn)

行準(zhǔn)備。隨時(shí)或急診標(biāo)本主要用于體內(nèi)代謝比較穩(wěn)定以及受體內(nèi)因素干擾少的物質(zhì)的檢

查，或者急診、搶救病人必須做的檢查。

(3)指定時(shí)間標(biāo)本：即指定采集時(shí)間的標(biāo)本，根據(jù)不同的檢測要求有不同的指定時(shí)間，如24h

尿蛋白定量、葡萄糖耐量試驗(yàn)、內(nèi)分泌腺的興奮或抑制試驗(yàn)、腎臟清除率試驗(yàn)等。

3.采集方法：具體方法見第二部分內(nèi)容。

(三)標(biāo)本的儲存

標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送至實(shí)驗(yàn)室，若不能及時(shí)送檢，已采集的標(biāo)本要按檢驗(yàn)規(guī)定的貯存

條件，如室溫、冷藏、冰浴、溫浴或防腐貯存，將標(biāo)本直立置于穩(wěn)定、干燥、避光、密閉的

環(huán)境中，避免振搖，以免標(biāo)本滲漏或溶血影響檢測結(jié)果。血液標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)分離血清或

血漿，否則可發(fā)生紅細(xì)胞與血清之間成分的相互轉(zhuǎn)移，或紅細(xì)胞中的某些酶分解待測物等，

從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。檢驗(yàn)科已檢標(biāo)本的保存條件和保存時(shí)間明細(xì)表請見附錄lo

(四)標(biāo)本的運(yùn)送

必須保證運(yùn)送后標(biāo)本所分析的結(jié)果與剛采集標(biāo)本后分析的結(jié)果一致。

1、標(biāo)本運(yùn)送要注意防止標(biāo)本外溢、蒸發(fā)和污染，用有蓋容器采集、運(yùn)送標(biāo)本；

2、嚴(yán)格控制溫度,如遺傳系列檢測標(biāo)本需要置于18~25℃環(huán)境運(yùn)輸,不可冷藏和冰凍。

3、運(yùn)輸過程中對于所有感染性物質(zhì)(包括血液)的溢出物，可采用以下清除程序：

(1)戴好手套。

(2)用布或紙巾覆蓋并吸收溢出物。

(3)向布或紙巾上傾倒消毒劑，包括其周圍區(qū)(通?？捎煤认緞?。

(4)使用消毒劑時(shí)，從溢出區(qū)域的外圍開始，朝向檢驗(yàn)科進(jìn)行處理。

(5)經(jīng)約30分鐘后，清除這些物質(zhì)。如果現(xiàn)場有碎玻璃或其他銳器，則用畚箕或硬質(zhì)紙板

收集并將其存放于防刺穿容器內(nèi)以待處理。

(6)對溢出區(qū)進(jìn)行清潔和消毒(如有必要，重復(fù)第2?5步)。

(7)將受污染的材料置于防漏、防刺穿的廢棄物處理容器內(nèi)。

(8)經(jīng)成功的消毒后，向主管機(jī)構(gòu)通報(bào)溢出事件，并說明已經(jīng)完成現(xiàn)場清除污染工作。

(五)標(biāo)本送出及簽收

臨床工作人員從病人采集標(biāo)本并將標(biāo)本從臨床運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)室人員接收臨床標(biāo)

本，均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)化要求進(jìn)行，并且一定要做到認(rèn)真核對，包括標(biāo)本來源、標(biāo)本屬性、檢查項(xiàng)

目、標(biāo)本采集和運(yùn)送是否合乎要求等，標(biāo)本送出人員和標(biāo)本接收人員都要做認(rèn)真的記錄并簽

字存檔。

(六)標(biāo)本的處理

1、實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)正確地予以處理，否則會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2、如取血后未盡快轉(zhuǎn)送或分離血清、血漿，血清與血細(xì)胞長時(shí)間接觸可發(fā)生以下變化：

(1)由于血細(xì)胞的酵解作用，血糖以每小時(shí)5%?15%的速率降低，即使在真空采血管中在

較低溫度下每小時(shí)也會降低1.9%,糖醉解產(chǎn)物乳酸和丙酮酸升高。

(2)由于紅細(xì)胞膜通透性增加和溶血加重，紅細(xì)胞內(nèi)化學(xué)成分發(fā)生轉(zhuǎn)移和釋放，酶活性受影

響，血清無機(jī)磷、鉀、鐵、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶等升高。

(3)由于酯酶作用，膽固醺酯因分解而減少，游離脂肪酸增加。

(4)酸性磷酸酶測定血標(biāo)本室溫放置1?2h測定結(jié)果降低50%。

(5)電解質(zhì)測定血標(biāo)本未及時(shí)分離血清和血漿，可導(dǎo)致血鉀測定結(jié)果偏高。

3、實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后的處理應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

(1)時(shí)間：實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)盡快給予分類和離心。①促凝標(biāo)本采血后5?15min盡早

處理；②抗凝標(biāo)本可采血后立即離心；③非抗凝(無促凝)標(biāo)本采血30?60min后離心；

④抗凝全血標(biāo)本(全血細(xì)胞分析、ESR、TnT等)不需要離心。

(2)溫度：一般標(biāo)本為室溫(最好是22~25℃)放置；冷藏標(biāo)本(對溫度依賴性分析物)應(yīng)保持

2?8℃直到溫度控制離心。

(3)采血管放置：應(yīng)管口(蓋管塞)向上，保持垂直立位放置。

(4)采血管必須封口：管塞移去后會使血PH改變，影響結(jié)果，如可使PH、Ca2+增高，使ACP

減低；封口可以減少污染、蒸發(fā)、噴濺和溢出等。

(七)已知的和需考慮的生物因素和干擾因素

分析前的可變因素：

1、生物因素：

可引起所檢測物質(zhì)在體內(nèi)的變化，此種變化與檢測方法無關(guān)，分為可變的因素和固定的生

物因素：

（1）可變的生物因素：包括營養(yǎng)、禁食、飲酒、體重、肌肉重量、體力活動、姿勢、氣候、

身高、作息規(guī)律、治療藥物；

（2）固定的生物因素：包括性別、年齡、種族和遺傳因素。

2、干擾因素：

在收集和分析標(biāo)本過程中，干擾因素常導(dǎo)致分析結(jié)果與被測物真實(shí)濃度不符。將內(nèi)在干

擾因素即機(jī)體內(nèi)自身的因素和外在的干擾因素區(qū)別開來。內(nèi)在干擾因素主要包括：

（1）溶血、脂血、膽紅素血；

（2）內(nèi)源性物質(zhì)如抗凝藥物、治療藥物及其代謝產(chǎn)物、輸注液等；

（3）外源性物質(zhì)與標(biāo)本混合在一起，如抗凝劑、殘留的洗液、細(xì)菌、霉菌。

二、標(biāo)本采集的基本原則

1、申請單填寫要點(diǎn)

每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目或組合檢驗(yàn)項(xiàng)目送一份標(biāo)本，每一份標(biāo)本附一張申請單。按照檢驗(yàn)項(xiàng)目

申請單的要求，采集特定的標(biāo)本，并將標(biāo)本送到指定的實(shí)驗(yàn)室。因此，檢驗(yàn)申請單是實(shí)驗(yàn)檢

查的第一步。

（1）病人身份識別信息：申請者必需清楚填寫病人的姓名、性別、年齡、或其它有效識別身

份的編號；

（2）病人的病歷信息：申請者必需清楚填寫病人所在臨床科室名稱、病歷號、床號、臨床診

斷、臨床樣本、樣本的采集日期和時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）、申請者姓名、申請檢驗(yàn)

日期；

（3）申請的檢驗(yàn)項(xiàng)目：申請者必需清楚填寫檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱，項(xiàng)目名稱應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確，特別是

申請組套項(xiàng)目時(shí)，一定要與本檢驗(yàn)科《檢驗(yàn)?zāi)夸洝返慕M套內(nèi)容一致，否則需填寫具體單

項(xiàng)；

（4）追加檢測項(xiàng)目時(shí)限：在樣本有效保存期間和檢測結(jié)果不受影響的情況下，臨床醫(yī)師可申

請追加檢測項(xiàng)目，追加申請需填寫檢驗(yàn)申請單?？蒁H委托追加檢測項(xiàng)目，但事后補(bǔ)填

《檢驗(yàn)申請單》；

（5）修改報(bào)告單病人全名：因字跡不清要求修改的由檢驗(yàn)科工作人員直接修改，如果與原申

請單上的名字出入很大的要求修改，需要提供醫(yī)生證明！

（6）有外送檢驗(yàn)合作實(shí)驗(yàn)室專用的申請單（如病理、遺傳等檢測），請使用專用申請單。

備注:有關(guān)的臨床和治療信息，特別是用藥信息是檢驗(yàn)師評價(jià)結(jié)果的必要條件。藥物可

能在體外影響分析方法或在體內(nèi)引起病理變化，因此，要特別注意在申請單上提供此類信息。

2、采集標(biāo)本前，首先要核對申請單病人基本信是否屬實(shí)；然后核對收集標(biāo)本用容器、標(biāo)識與

申請單上信息是否相符合，查對合格后再采集或收集標(biāo)本。

3、收集足夠的標(biāo)本于適當(dāng)?shù)娜萜鲀?nèi)封好口后及時(shí)送檢。采集靜脈血時(shí)要正確使用真空采血管

取血至刻度，在取下采血管的同時(shí)立即將該采血管輕輕顛倒混勻5?8次，使試管內(nèi)預(yù)置

的添加劑與血樣充分混勻，但不可劇烈搖晃以免造成標(biāo)本溶血。

4、已采集的標(biāo)本若不能及時(shí)送檢，要嚴(yán)格按檢驗(yàn)規(guī)定的貯存條件暫存。未按要求采集、儲存、

運(yùn)送的標(biāo)本將被視為不合格標(biāo)本處理。

5、在標(biāo)本采集、送檢的過程中遇到任何不明或失誤之處，請及時(shí)與相應(yīng)檢驗(yàn)專業(yè)組聯(lián)系，以

避免或減少差錯(cuò)發(fā)生。

6、禁止利用患者申請單送檢其他人或動物標(biāo)本。

7、不詳之處或新開展項(xiàng)目請預(yù)先聯(lián)系。

三、關(guān)于實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本拒收規(guī)定

實(shí)驗(yàn)室專業(yè)負(fù)責(zé)人同意并有項(xiàng)目檢驗(yàn)人員簽字，及時(shí)與臨床溝通，有下列情況時(shí)可考

慮標(biāo)本拒收：

1、標(biāo)本屬性不清、標(biāo)記錯(cuò)誤或無標(biāo)記、標(biāo)本標(biāo)識與申請單標(biāo)識不符；

2、抗凝劑比例錯(cuò)誤；

3、標(biāo)本收集管使用錯(cuò)誤：

（1）ESR應(yīng)使用枸椽酸鈉（黑帽）抗凝管；

（2）凝血項(xiàng)目應(yīng)用（藍(lán)帽）抗凝管；

（3）K\Na'、C不可用非抗凝血，絕對不能使用草酸鉀、草酸鈉抗凝管；

（4）血NH4+和含氮物質(zhì)測定用草酸氨抗凝是錯(cuò)誤的，應(yīng)用血清管（紅帽）；

（5）全血細(xì)胞分析、ABO血型測定必須用EDTA（紫帽）抗凝管。

4、微生物室拒收標(biāo)本：

（1）儲存、運(yùn)送不當(dāng)（該冷藏而未冷藏的標(biāo)本），被污染的微生物標(biāo)本；

（2）痰、便標(biāo)本已干：

（3）尿標(biāo)本未用無菌瓶留?。?/p>

（4）厭氧培養(yǎng)標(biāo)本未按要求取材及送檢；

（5）其他無菌部位取材及送檢時(shí)已被污染的標(biāo)本。

5、外送病理檢驗(yàn)拒收標(biāo)本：

（1）送檢標(biāo)本上無病人信息的或與病理檢查申請單上的不符；

（2）僅有標(biāo)本而無相應(yīng)病理標(biāo)本送檢單、僅有送檢單而無相應(yīng)標(biāo)本或標(biāo)本瓶內(nèi)無標(biāo)本；

（3）送檢標(biāo)本上無病人名字，或送檢單與標(biāo)本病人名字不符合；

（4）標(biāo)本容器內(nèi)無固定液、固定不佳導(dǎo)致標(biāo)本自溶、腐敗、干涸；

（5）拒絕接收不完整手術(shù)標(biāo)本（部分標(biāo)本），以防止未有病變部位（如腫瘤部分缺失）引起誤診;

（6）送檢單不規(guī)范者（如用處方、便條等填寫），病理標(biāo)本送檢單重要項(xiàng)目（如病史、手術(shù)所

見等）不填寫、填寫不全或字跡潦草難以辨認(rèn)者；

（7）標(biāo)本種類或數(shù)量與送檢單中所提供的不一致者，或標(biāo)本其它特點(diǎn)（如體積、形態(tài)等）與送

檢單中的明顯不符者：

（8）本檢驗(yàn)科暫未開展的特殊病理項(xiàng)目。

6、其它各種未按標(biāo)準(zhǔn)留取、送檢的標(biāo)本。

四、異常情況處理流程

1、標(biāo)本量及性狀異常時(shí)的處理流程

（1）標(biāo)本量少，無法按要求完成所有項(xiàng)目的檢測，本科室將優(yōu)先檢測醫(yī)師最需要的項(xiàng)目，同

時(shí)盡量重新采血。

(2)重度溶血的標(biāo)本對K、GLU、TP、CK、CK-MB、LDH、HBDH、AST、r-GT、AFU、微量元素

等項(xiàng)目的結(jié)果影響較大，檢驗(yàn)科建議重新送檢。

2、復(fù)查的處理流程

若臨床對結(jié)果有疑問，請?jiān)跇?biāo)本的保存期內(nèi)提出(詳見本冊后附錄2的已檢標(biāo)本保存期),

檢驗(yàn)科評估后，予以復(fù)查。

3、標(biāo)本補(bǔ)送的處理流程

(1)由于標(biāo)本量少、標(biāo)本污染、性狀不符合等原因造成無法完成檢測，本檢驗(yàn)科將通知臨床

補(bǔ)送標(biāo)本；

(2)臨床補(bǔ)送標(biāo)本時(shí)，接收員注明“補(bǔ)送標(biāo)本”以區(qū)別于原標(biāo)本，并在單據(jù)上填寫“補(bǔ)送”

字樣；

(3)實(shí)驗(yàn)室根據(jù)相應(yīng)信息，安排檢測。

4、項(xiàng)目加做的處理流程

(1)如果臨床要求加做項(xiàng)目，請聯(lián)系檢驗(yàn)科工作人員，檢驗(yàn)科工作人員評估標(biāo)本量，標(biāo)本保

存條件對檢驗(yàn)結(jié)果是否影響等；

(2)評估合格后，檢驗(yàn)科工作人員部將通知臨床填寫檢驗(yàn)申請單，電腦開單，隨當(dāng)天接收的

標(biāo)本一起運(yùn)送至檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)科扣費(fèi)后檢驗(yàn)；

(3)報(bào)告時(shí)間以項(xiàng)目冊上承諾的時(shí)間為準(zhǔn)。

5、其他

如臨床來電要求或申請單注明急診需要立即檢測的，檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)對該標(biāo)本優(yōu)先

檢測，書面報(bào)告單盡快發(fā)送。

第二章檢驗(yàn)科標(biāo)本采集原則及注意事項(xiàng)

一、病人準(zhǔn)備

1、血液檢查前的準(zhǔn)備：

(1)住院病人靜脈血標(biāo)本原則上應(yīng)清晨空腹抽取。

(2)門診病人應(yīng)避免疾走、跑步等劇烈運(yùn)動，并應(yīng)靜坐半小時(shí)以上后再采集標(biāo)本。

(3)采血前一天忌用煙、酒、茶、咖啡，并應(yīng)盡可能避免服用任何藥物，不能停用的藥物應(yīng)

予以注明，如抗生素、激素、維生素及其它影響代謝或干擾測試反應(yīng)的藥物，以便解釋

結(jié)果時(shí)參考。

(4)血清脂質(zhì)或脂蛋白測定應(yīng)在空腹12-14小時(shí)采集血液標(biāo)本。

(5)為提高對糖尿病篩查和診斷的敏感性，測定早餐后2小時(shí)血糖優(yōu)于空腹血糖。糖尿病治

療監(jiān)測和療效評價(jià)，有時(shí)須分別測定空腹和餐后血糖。

2、尿液檢查前的準(zhǔn)備

(1)病人在做尿液檢查前，應(yīng)做到如：清潔標(biāo)本采集部位、明確標(biāo)記；避免月經(jīng)、陰道分泌

物、糞便清潔劑等各種物質(zhì)的污染；使用合格容器，細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本，應(yīng)使用消毒培養(yǎng)

瓶或無菌、有蓋的容器。

(2)清潔尿：包括中段尿、導(dǎo)尿標(biāo)本或恥骨上穿刺尿。

3、糞便檢查前的準(zhǔn)備

(1)盛標(biāo)本的容器應(yīng)清潔、干燥、有蓋，無吸水和滲漏。細(xì)菌學(xué)檢查，糞便標(biāo)本應(yīng)采集于滅

菌、有蓋的容器內(nèi)。

（2）一般采集指頭大?。s3-5g）的新鮮糞便，盛于清潔、干燥、無吸水性的有蓋容器內(nèi)。

細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)時(shí)的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于無菌容器內(nèi)。

（3）隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)囑咐患者素食3d后留取標(biāo)本，禁服VitC及鐵劑等藥品。

4、有些特殊試驗(yàn)，如外周血微絲拗檢查等，請咨詢相關(guān)技術(shù)人員。

5、所有檢查均通知病人并獲得病人或家屬同意。

二、血液標(biāo)本采集方法

（-）血液標(biāo)本的種類和用途

1靜脈采血

靜脈血是最常用的血液標(biāo)本，用于絕大多數(shù)臨床化學(xué)、免疫學(xué)和血清學(xué)、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)

和血細(xì)胞形態(tài)學(xué)、血液寄生蟲學(xué)和病原微生物學(xué)檢驗(yàn)等。

2、毛細(xì)血管采血

毛細(xì)血管采血可滿足用血量不足200ul的檢驗(yàn)，如血型、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（三分類）等。

3、動脈采血

用于血?dú)夥治龅取?/p>

（二）采血器材

1、真空采血裝置

真空管采血簡便、快速、省力，可連續(xù)多管采血，免去用注射器的抽吸和轉(zhuǎn)注步驟，可

避免或減輕機(jī)械性溶血；無血液污染，保持手、工作臺面和申請單清潔，預(yù)防交叉感染，對

工作人員和患者有保護(hù)作用；抗凝劑和血液比例固定，有利于保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

病房護(hù)士采血工作流程

一、采血

管帽顏色管內(nèi)容物適用檢驗(yàn)項(xiàng)目采血量混勻方法

適用于所有的血清檢測項(xiàng)目。包括：輕輕顛倒混勻數(shù)

1、生化項(xiàng)目次，使促凝劑與

2、免疫項(xiàng)目（兩對半、AFP、CEA、全血充分混合。

橙色

促凝劑RPR、HCV、HIV等）；5mL

5mL

3、化學(xué)發(fā)光項(xiàng)目（腫瘤篩查、甲功、

性激素等）；

4、核酸PCR（乙肝DNA等）。

1、血常規(guī)抽1管輕輕顛倒混勻數(shù)

紫色

EDTA—K22、糖化血紅蛋白（GHbA）抽1管2mL次，使抗凝劑與

2mL

3、高血壓四項(xiàng)抽2管全血充分混合。

輕輕顛倒混勻數(shù)

紫色

EDTA—K2交叉配血、輸血前九項(xiàng)5mL次，使抗凝劑與

5mL

全血充分混合0

輕輕顛倒混勻數(shù)

藍(lán)色3.2%枸椽酸鈉

凝血全套、D2聚體2mL次，使抗凝劑與

2mL(1:9)

全血充分混合。

輕輕顛倒混勻數(shù)

黑色3.8%枸椽酸鈉

血沉(ESR)2mL次，使抗凝劑與

2mL(1:4)

全血充分混合。

輕輕顛倒混勻數(shù)

軍綠色

肝素鋰血流變檢測5mL次，使抗凝劑與

5mL

全血充分混合。

二、編號

采血后每管血用圓珠筆寫上病人姓名、科別、床號或其它病人唯一性信息。

三、送檢

采血后將病人標(biāo)本、化驗(yàn)單放于專用標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱中。每天早上9:00前由專人送到檢驗(yàn)科。

四、注意事項(xiàng)

1、生化檢測要求空腹采血。

2、禁止輸液的同側(cè)抽血，禁止用留置針抽血。

4、外送檢驗(yàn)(XX檢驗(yàn))項(xiàng)目可查XX檢驗(yàn)手冊，如有疑問可與XX業(yè)務(wù)員XXX聯(lián)系。

聯(lián)系DH：

注：

注射器和試管塑料器材和玻璃器材，對某些試驗(yàn)有不同的影響。凝血因子測定以塑料注

射器采血為好，玻璃器材可加速血液凝固。用塑料試管，因血液不易凝固，分離血清時(shí)間延

長，不利于臨床化學(xué)、血清學(xué)和免疫學(xué)的檢驗(yàn)。

普通注射器抽血，由于抽吸和轉(zhuǎn)注，容易引起可見和不可見的溶血。

(三)血液標(biāo)本的采集方法

靜脈血標(biāo)本的采集：

采血部位

通常采用肘部靜脈，當(dāng)肘部靜脈不明顯時(shí)，可采用手背部、手腕部、腋窩處和外踝部靜

脈，嬰幼兒可采用頸外靜脈采血。

采血步驟

住院病人：

應(yīng)攜帶已標(biāo)記好病人信息的試管采集病人標(biāo)本，需核查病人姓名、床號以確保無誤。

門診病人：

1、核查內(nèi)容包括核查病人姓名是否與申請單一致、病人是否符合采血要求如空腹等。若符合,

在申請單和試管上統(tǒng)一編號，采血墊上墊上一張新的衛(wèi)生紙。

2、按檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的采血器材。

3、患者取臥位或坐位，手臂伸直平放在臺面墊枕上，充分顯露穿刺部位。

4、采血前，采血員須用消毒劑擦手消毒。

5、找好靜脈后，先用碘伏棉簽由內(nèi)向外順時(shí)針方向消毒穿刺處皮膚，稍等片刻再用無菌棉簽

以相同方向擦去碘跡。在采血部位上方扎上壓脈帶，囑患者緊握拳頭，使靜脈顯露。如靜

脈仍不明顯，可囑咐患者反復(fù)握拳數(shù)次，促使靜脈怒張。肥胖患者，上述伸握拳數(shù)次后仍

不明顯，這時(shí)必須憑操作者經(jīng)驗(yàn)，以左手食指在采血部位觸摸，發(fā)現(xiàn)靜脈走向后，試探性

穿刺。

6、穿刺采血

6.1使用真空采血針采血

1）打開包裝袋，取出采血針并將采血針上的護(hù)套取下，手持采血針以15°的角度刺入靜脈血

管，此時(shí)可在連接膠管中見回血，然后將管塞穿刺針（不要將乳膠護(hù)套取下）刺入真空采

血管，血液會自動流入真空采血管中。

2）采血完后，先把采血針從靜脈血管中抽出，用無菌干棉簽壓住傷口，然后再從真空采血管

中拔出管塞穿刺針。添加有抗凝劑的采血管須輕輕顛倒混勻6-8次，防止血液凝固。

3）再次核對病人姓名和號碼，并將一次性采血器材放入一次性利器盒中。

4）取出采血墊枕上的衛(wèi)生紙，換上新的一張，再用消毒劑擦手消毒，進(jìn)行下一病人的采集。

5）當(dāng)使用多種試管采血時(shí)依抗凝管、不含添加劑管次序進(jìn)行，具體順序如下：

血培養(yǎng)瓶f綠頭管一藍(lán)頭管f黑頭管一紫頭管一橙頭管一其它

6.2使用注射器采血

1）操作者以左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端，右手持注射器，使針頭斜面和針筒刻度向上,

先以約與皮膚呈30°的位置迅速刺入皮膚，然后適當(dāng)降低角度穿破靜脈壁穿入靜脈腔中，

見回血后，順勢將針頭深入少許，以免采血時(shí)針頭滑出，但不可用力深刺以免穿破靜脈造

成血腫。

2）用右手食指將針頭固定，左手緩緩抽動注射器內(nèi)芯，至所需血量后停止，解開壓脈帶，囑

患者松拳，用無菌干棉簽壓住傷口，拔出針頭。

3）取出針頭，將血液沿管壁緩緩注入試管中，防止產(chǎn)生泡沫，添加有抗凝劑的采血管須輕輕

顛倒混勻6-8次，防止血液凝固。

6.3注意事項(xiàng)：

1）溶血對許多項(xiàng)目的檢測產(chǎn)生干擾（可咨詢我科相關(guān)技術(shù)人員），因此必須嚴(yán)格防止標(biāo)本溶

血，造成溶血的原因有壓脈帶捆扎時(shí)間過長，淤血過久；穿刺不順組織過多；抽血速度太

快；抗凝血用力振蕩；離心速度過快等。

2）采血前應(yīng)向病人耐心解釋，以消除不必要的疑慮和恐懼心理。如遇個(gè)別病人進(jìn)針時(shí)或采血

后發(fā)生眩暈，應(yīng)立即拔出針頭讓其平臥休息片刻即可恢復(fù)。若因低血糖誘發(fā)眩暈，可立即

靜注葡萄糖或囑患者口服糖水即可。如有其它情況，應(yīng)立即找醫(yī)生共同處理。

3）操作時(shí)避免溢出或?yàn)R潑血液。若血液濺出，立即用消毒液清洗消毒。

警告：注意安全防護(hù)，所有的血標(biāo)本都應(yīng)視為有潛在的傳染性。主要的危險(xiǎn)來自于通過血

液傳播HIV、乙肝、丙肝等病毒，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

6.4毛細(xì)血管采血

測定項(xiàng)目要求血量不多的情況下一般可采用手指穿刺采血。在下列情況下，手指穿刺采血

更優(yōu)于靜脈采血：

1）患者靜脈表淺而脆薄。

2）患者是兒童，且找不到合適的靜脈穿刺，或不配合靜脈采血。

然而，下列情況手指穿刺采血不適用：

①人在極度寒冷狀態(tài)。

②手指穿刺采血收集血量不能達(dá)到實(shí)驗(yàn)要求。

測試要求血量

進(jìn)行三分類WBC分析，要求不少于50ul血量

6.五手指毛細(xì)血管穿刺步驟

1）核查病人后，在申請單和試管上統(tǒng)一編號（或貼條形碼）。采血前，檢驗(yàn)者用消毒劑擦手

消毒。

2）病人手指如果寒冷、發(fā)細(xì)、腫脹或發(fā)炎時(shí)應(yīng)該避免采血。如果病人手指寒冷需要采血，可

以用溫濕手巾或溫水（大約42℃）預(yù)溫3?5分鐘，以促進(jìn)血液流動。告知病人正確的姿

勢后，讓病人的手能舒適地放在采血墊上。

3）用拇指和食指緊捏住病人的無名指大約離指尖3cm處，輕輕按摩采血部位5~6次（使其

自然充血）。

4）用蘸碘伏的棉簽清潔整個(gè)指尖，待其干燥。

5）一手拿無菌采血針，一手握緊病人的手指，顯露最佳采血部位。

6）使皮膚緊繃，快速而平穩(wěn)的刺破皮膚。采完后，將采血針放入一次性利器盒。

7）如果病人是0.5歲以下的兒童，一般采用大拇指采血，如果是成人，或0.5歲以上的兒童,

穿刺部位應(yīng)選擇無名指的指腹。

8）如果血液自動流出，用棉簽擦去第一滴血，并擦干切口部。把使用后的棉簽丟入“生物危

害垃圾袋”（黃色垃圾袋）。

9）如果血液不自動流出，可以把病人的手指朝下輕輕加壓，以促進(jìn)血液的流出，但注意不要

把組織液擠出混入血液中。如果施壓后血液還不能流出，換部位使用新的采血針再進(jìn)行穿

刺。

10）手持微量毛細(xì)管，以30?45度角接觸穿刺部位，收集20ul血，用潔凈棉球擦干毛細(xì)管

外側(cè)。

11）將微量毛細(xì)管中的血液立即沖入收集管中，混勻。

12）血液采集完畢，用無菌棉簽輕壓于病人傷口上，等待血液停止流出。

13）采血完成后，檢驗(yàn)者用消毒劑擦手消毒，進(jìn)行下一病人的采集。

6.6腳跟毛細(xì)血管穿刺

腳跟毛細(xì)血管穿刺采集血液法適用于1周歲以下的新生兒或嬰兒。

注意：行腳跟穿刺時(shí)應(yīng)避免損傷，最好在兒科病房在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

注意事項(xiàng)：

1）采血前，手必須用消毒劑擦手消毒。

2）讓病人安穩(wěn)的坐好，防范患者眩暈或摔倒。

3)當(dāng)穿刺后，加壓血液也不能流出，考慮再行穿刺時(shí)，必須更換新的采血針，舊的采血針已

被污染，不能重復(fù)使用。

4)當(dāng)血液采集完畢時(shí)，用無菌棉簽或紗布壓于傷口上，并告知病人輕壓傷口直到止血為止，

必要時(shí)可以提供一個(gè)創(chuàng)可貼。不提倡給小孩使用以免其可能會吞下導(dǎo)致窒息。

5)每次采血前后，檢驗(yàn)者必須用消毒劑擦手消毒，以防止交叉感染。

6)操作時(shí)避免溢出或?yàn)R潑血液，若血液濺出，立即用消毒液清洗消毒。

警告：所有的血標(biāo)本都應(yīng)視為有潛在的傳染性，主要的危險(xiǎn)來自于通過血液傳播HIV、乙

肝、丙肝等病毒。

(四)不同目的的血液標(biāo)本采集方法

1、血液寄生蟲檢驗(yàn)標(biāo)本采集

(1)瘧原蟲

1.1EDTA-K2抗凝劑靜脈血l-2ml,由檢驗(yàn)人員涂片。為保證涂片質(zhì)量，推薦病房直接送EDTA-K2

抗凝劑靜脈血。

1.2取靜脈血困難的患者，可采集新鮮末梢血，薄涂片和厚涂片各三張，立即送檢，并在1小

時(shí)內(nèi)完成檢測，如果超過1小時(shí)檢測，在備注欄內(nèi)提示處理時(shí)間。

1.3在治療之前和規(guī)則發(fā)熱后期采集標(biāo)本，即間日瘧及三日瘧患者應(yīng)在發(fā)作后數(shù)小時(shí)至10余

小時(shí)采血，此時(shí)，早期滋養(yǎng)體已發(fā)育至易于鑒別形態(tài)的晚期：惡性瘧患者，應(yīng)在發(fā)作后20

小時(shí)左右采血。

(2)微絲拗

2.1EDTA-K2抗凝劑靜脈血由檢驗(yàn)人員涂片一。為保證涂片質(zhì)量，推薦病房直接送EDTA-K2

抗凝劑靜脈血。

2.2采血時(shí)間以晚上21:00?24:00時(shí)前后為宜。

2、出、凝血功能及血流變檢驗(yàn)標(biāo)本采集

血液和抗凝劑比例一定要準(zhǔn)確。標(biāo)本要及時(shí)送檢，不能久置，抽血應(yīng)順利，避免溶血或

凝血。病人在抽血前應(yīng)禁食，避免脂血減低實(shí)驗(yàn)的敏感度。

(1)血流變檢測

采集清晨空腹靜脈血，用肝素抗凝?？鼓檬覝?h內(nèi)完成測定。

另外，血流變14項(xiàng)加抽一管“血沉”和一管“血常規(guī)”標(biāo)本。

(2)凝血功能測定

空腹采樣，標(biāo)本量要求準(zhǔn)確，采樣后充分顛倒混勻，試驗(yàn)前避免服用影響凝血功能的

藥物。

(3)血小板凝集試驗(yàn)

試驗(yàn)前7-10天內(nèi)避免服用阿司匹林、保泰松、抗組胺制劑，吩曝嗪類、氯毗格雷、噫

氯毗定等影響血小板功能的藥物，試驗(yàn)當(dāng)天禁用含咖啡因飲料，藍(lán)帽真空管靜脈采血。

3、血?dú)夥治鰳?biāo)本采集

用1mL、2mL或5mL消毒注射器，按無菌手術(shù)抽取肝素0.2ml,然后將肝素來回抽動，使針

管全部濕潤,將多余肝素全部排出。注射器內(nèi)死腔殘留的肝素即可抗凝。

皮膚消毒后穿刺股動脈、肱動脈或槎動脈，取2ml動脈血，不能有氣泡。抽出后用一塊

小橡皮封針頭，隔絕空氣。將注射器放在手中雙手來回搓動，立即送檢。

三、尿液標(biāo)本的采集方法

（-）尿液標(biāo)本的種類：

1、晨尿：

即清晨起床后第一次排尿時(shí)收集的尿液標(biāo)本。如為睡眠8小時(shí)以上，又稱臥位8小時(shí)尿液。

這種標(biāo)本尿液較為濃縮，可用于腎臟濃縮能力評價(jià)，有利于尿液形態(tài)學(xué)和化學(xué)成分分析。

2、隨機(jī)尿：

即隨時(shí)的尿液標(biāo)本，這種標(biāo)本不受時(shí)間限制，標(biāo)本新鮮易得，最適合于門診、急診患者的

篩檢試驗(yàn)，以及隱血、酮體尿糖、尿淀粉酶等的試驗(yàn)。但此尿液標(biāo)本易受多種因素的影響，

致尿檢成分的濃度降低或升高，造成臨床結(jié)果的比對的混亂。

3、負(fù)荷尿：

為某種特殊需要，檢查一定負(fù)荷后的尿。如葡萄糖負(fù)荷后的糖耐量試驗(yàn)、運(yùn)動負(fù)荷后的運(yùn)

動后血尿、起立活動后的直立性蛋白尿。

4、餐后尿：

通常收集午餐后至下午2時(shí)的尿液，這種尿標(biāo)本，有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽

原。這是因?yàn)檫M(jìn)餐后，胃腸道的負(fù)荷加重，減低了尿糖、尿蛋白的腎閾值。

5、餐前尿：

早、中、晚三餐前半小時(shí)至一小時(shí)排尿棄去，進(jìn)餐前再留取尿標(biāo)本檢測尿糖。尿糖濃度反

映餐前空腹的血糖平均水平。用于糖尿病治療監(jiān)測和療效評價(jià)。

6、計(jì)時(shí)尿：

一般根據(jù)臨床診斷或疾病觀察的需要，按特定時(shí)間采集尿液標(biāo)本。

7、中段尿：

適用于尿培養(yǎng)。標(biāo)本采集前盡量憋尿，留取晨尿。先用肥皂和水徹底清洗，干凈手巾擦干。

女性病人撐開陰唇，徹底清潔外陰及陰唇，無菌紗布擦干，保證陰唇分開，手指不碰觸清潔

區(qū)域。男性病人應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮清洗。在不間斷排尿過程中，棄去前段尿，以無菌帶蓋杯留取中

段尿。

注意事項(xiàng)：

1）容器要保證清潔，避免化學(xué)品和細(xì)菌污染，最好使用一次性尿杯。

2）尿液標(biāo)本要求新鮮，留取后2h內(nèi)檢驗(yàn)，否則應(yīng)冷臧，測試前需復(fù)溫，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)立即進(jìn)

行檢驗(yàn)。

3）定時(shí)尿亦即定量尿標(biāo)本，必須留取規(guī)定時(shí)間內(nèi)的全部尿液，時(shí)間開始的尿排凈棄去，時(shí)間

結(jié)束的尿排凈收集，不得溢失，記錄尿量，混勻后取40-50ml送檢。

（-）尿液標(biāo)本的采集容器

1、一次性尿杯

適用于門診尿常規(guī)檢測。

2、無菌帶蓋杯

適用于尿培養(yǎng)。

（三）尿液標(biāo)本的采集方法

1、尿標(biāo)本的一般采集方法

（1）通常采集新鮮尿，門診病人可采集隨機(jī)尿，尿量至少10ml,避免月經(jīng)、白帶或精液等的

污染。

（2）收集后應(yīng)立即檢查，不要超過2小時(shí)，如不能及時(shí)送檢，應(yīng)置4℃下冷藏保存，但冷藏

時(shí)間不得超過6小時(shí)。

（3）從冰箱取出的尿標(biāo)本應(yīng)在室溫中放置一定時(shí)間，使之溫度平衡到室溫后再行混勻，然

后取樣檢測。因?yàn)槔洳睾罂赡艹霈F(xiàn)的一些結(jié)晶析出會影響結(jié)果。

2、24小時(shí)尿標(biāo)本的采集方法

患者上午8小時(shí)尿一次，將膀胱排空，棄去尿液。此后收集各次排出的尿液，直至次日

上午8時(shí)最后一次排尿的全部尿液，記錄尿量，混勻后取40-50ml送檢。

（四）糞便、體液及生殖道標(biāo)本采集方法

1、糞便標(biāo)本采集：

（1）培養(yǎng)的標(biāo)本采用無菌容器，大便常規(guī)采用藥袋或大便瓶。

（2）應(yīng)盡可能挑取含有黏液膿血等異常成分的糞便2-3g。外觀無明顯異常時(shí)，應(yīng)于糞便內(nèi)外

多點(diǎn)取樣。

（3）無糞便排出而又必須檢驗(yàn)時(shí)，可用經(jīng)無菌生理鹽水或用增菌液濕潤的直腸拭子插入肛門

4?5cm（小兒2?3cm）,輕輕轉(zhuǎn)動一圈。擦取直腸表面的粘液后取出。盛于無菌試管或

保存液中送檢。

（4）寄生蟲標(biāo)本檢查：檢查蛻蟲時(shí)需要用透明薄膜拭子或棉拭子于清晨排便前拭取肛門四周，

并立即鏡檢。

（5）檢查膽石、胰石、寄生蟲體及蟲卵計(jì)數(shù)時(shí)，應(yīng)收集24h內(nèi)糞便送檢。

注意事項(xiàng)：

1）糞便標(biāo)本要新鮮，最好在1小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)完畢，否則可因PH值改變及消化酶的作用等，使

有形成分分解破壞及病原菌死亡而導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。檢查阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，應(yīng)于排便后立

即檢驗(yàn)，冬季還需對標(biāo)本進(jìn)行保溫處理。

2）不能將標(biāo)本置于吸水紙中送檢，如用棉棒取標(biāo)本，忌用棉球一側(cè)。避免稀便中有形成分吸

入棉球，造成假陰性結(jié)果。

3）潛血試驗(yàn)時(shí)患者應(yīng)素食3天。

2、痰液標(biāo)本檢驗(yàn)

（1）用清水嗽口數(shù)次，用力自氣管深部咳出痰液至一次性痰蓋杯中。

（2）痰液理學(xué)檢驗(yàn)以清晨第一口痰標(biāo)本最適宜。

（3）細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)以上午9T0時(shí)留痰最好。

（4）用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本，必須無菌采集，并先用無菌水漱口，以避免口腔內(nèi)正常菌的污染。

注意事項(xiàng)：

1）痰液標(biāo)本的采集以清晨為佳，此時(shí)患者痰量較多且含菌量也較多。

2）咳嗽時(shí)應(yīng)盡量避免唾液及鼻咽部分泌物混入，以減少污染。

3）若患者痰量較少，需要檢查痰中結(jié)核桿菌，可留取多口痰，但不宜超過10ml。。

3、腦脊液標(biāo)本采集

（1）由醫(yī)生采集，通常采用腰椎穿刺，必要時(shí)行小腦延髓池和腦室穿刺。穿刺時(shí)皮膚消毒必

須徹底。

（2）腦脊液穿刺的時(shí)機(jī)與疾病有關(guān)，化膿性腦膜炎于發(fā)病后12d、病毒性腦膜炎于發(fā)病后

3-5d、結(jié)核性腦膜炎于發(fā)病后「3周，皰疹性腦膜炎于流行性感冒前驅(qū)癥狀期開始后5-7d

穿刺采集標(biāo)本。

（3）穿刺成功后立即測定腦脊液壓力，然后留取腦脊液標(biāo)本于3個(gè)無菌試管中，每個(gè)試管

l-2ml?（申請分枝桿菌培養(yǎng)的標(biāo)本不宜低于1.0ml）。第一管做病原生物學(xué)檢驗(yàn)，第二管

做化學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)，第三管做理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)。

（4）標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，并于lh內(nèi)檢驗(yàn)完畢。因標(biāo)本放置過久，可造成細(xì)胞破壞、葡

萄糖等物質(zhì)分解、細(xì)菌溶解等，影響檢驗(yàn)結(jié)果。腦脊液標(biāo)本應(yīng)盡量避免凝固和混入血液。

（5）注意事項(xiàng)：當(dāng)顱內(nèi)出血、感染或腫瘤，顱內(nèi)壓升高，穿刺有一定的危險(xiǎn)性；必要時(shí)可給

予適量的滲透性利尿劑（如20%甘露醇），降低顱內(nèi)壓后穿刺并減少取材量，以免誘發(fā)腦

疝。

4、漿膜腔積液標(biāo)本采集

（1）漿膜腔積液包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液及鞘膜液等。

（2）穿刺成功后，留取中段液體于無菌的容器內(nèi)。常規(guī)檢查需要留取50ml,理學(xué)檢查、細(xì)胞

學(xué)檢查和化學(xué)檢查各留取2ml,厭氧菌培養(yǎng)留取1ml,結(jié)核桿菌檢查留取5mlT0ml。

（3）由于積液極易出現(xiàn)凝塊、細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞和自溶等，所以留取標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)送檢，

不能及時(shí)送檢的標(biāo)本可加入適量乙醇以固定細(xì)胞成分。理學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查宜采用

EDTA-Na2抗凝，化學(xué)檢查宜采用肝素抗凝。

5、精液標(biāo)本采集

（1）采集標(biāo)本前應(yīng)禁欲3-5天，采前排凈尿液。

（2）將一次射出的全部精液直接排入潔凈、干燥的容器內(nèi)（不能使用乳膠避孕套）。

（3）采集微生物培養(yǎng)標(biāo)本須無菌操作。

（4）送檢時(shí)間不超過1小時(shí)。

6、淋病奈瑟菌涂片

（1）一般由醫(yī)生或護(hù)士采集。

（2）男性患者，洗凈尿道口，用手指由后向前擠出膿液滴于載波片上，如無分泌物，可用小

拭子插入尿道1.5-2.5cm,待10-15S后在輕輕旋轉(zhuǎn)數(shù)秒鐘，取出涂片。

（3）女性陰道分泌物或?qū)m頸刮片，最好用不含潤滑劑的窺鏡取材，先拭去膿性分泌物，再用

一無菌拭子伸入宮頸內(nèi)l-2cm,并壓出宮頸腺體分泌物，放置30s后，使拭子充分吸收分

泌物再取出涂片。

第三章標(biāo)本采集方法

—、血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法：

血液檢驗(yàn)標(biāo)本分為全血、血漿、血清等。全血標(biāo)本主要用于臨床血液學(xué)檢查，例如血細(xì)胞

計(jì)數(shù)和分類、形態(tài)學(xué)檢查等；血漿標(biāo)本適合內(nèi)分泌激素、血栓和止血檢測血清標(biāo)本多適合于

臨床化學(xué)和免疫學(xué)的檢測。

按照血標(biāo)本采集部位的不同，分為靜脈血、動脈血和毛細(xì)血管血三種。絕大多數(shù)檢查采

用靜脈血，少數(shù)檢查如血?dú)夥治?、乳酸和丙酮酸測定等需要采集動脈血，毛細(xì)血管血主要用于

各種微量法檢查或大規(guī)模普查。

靜脈血是最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本，真空采血法是最好的靜脈血采集技術(shù)?；驹硎?/p>

雙向針的一端插入真空試管內(nèi)，另一端在持針器的幫助下刺入靜脈，血液在負(fù)壓作用下自動

流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于標(biāo)本的轉(zhuǎn)

運(yùn)和保存。標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和檢測

用途，可根據(jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管。

(-)靜脈血采集方法、注意事項(xiàng)和采集樣品所用材料的安全處置：

1、止血帶或壓脈器：采集靜脈血時(shí)，止血帶壓迫靜脈時(shí)間不宜過長，以不超過40秒為宜，否

則容易引起淤血、靜脈擴(kuò)張，并且影響某些指標(biāo)的檢查結(jié)果,如乳酸升高、pH值降低、K\

Ca2\肌酸激酶升高等。

2、采血時(shí)間與部位：大多數(shù)化驗(yàn)檢查要求清晨、空腹、采集靜脈血應(yīng)盡可能避免在輸液同

時(shí)取血，輸液不僅使血液稀釋，而且對實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)生嚴(yán)重干擾，特別是血糖和電解

質(zhì)。

3、避免溶血、雜質(zhì)污染：采血器具必須無菌、干燥、潔凈.避免特別用力抽吸和推注、避

免化學(xué)污染和細(xì)菌污染引起的溶血。因?yàn)榧t細(xì)胞的某些成分與血清(漿)不同，樣本溶血可

使紅細(xì)胞某些成分釋放,影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

4、血樣的采集：血樣要求在每一天的同一時(shí)間采集，理想的時(shí)間是早晨8：00到9：00,尤

其是監(jiān)測為目的時(shí)，更要保證標(biāo)本采集時(shí)間的統(tǒng)一。最后一次食物和液體攝入應(yīng)在前一天

下午6：00到7：00(急診檢驗(yàn)例外)。

血樣采集應(yīng)在不服藥期間，如在早晨服藥前。血樣采集時(shí)，患者應(yīng)仰臥位，采血點(diǎn)應(yīng)

在同一靜脈區(qū)，通常為手臂靜脈。

5、標(biāo)本采集后須立即送檢，放置過久影響檢驗(yàn)結(jié)果。當(dāng)取血不順利時(shí),切忌在同一處反復(fù)穿

刺，易導(dǎo)致標(biāo)本溶血或有小凝塊，影響檢測結(jié)果。

6、采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)先注射厭氧瓶，盡量減少接觸空氣時(shí)間。

7、微量元素測定采集標(biāo)本的注射器和容器不能含游離金屬。

8、采集樣品所用材料的安全處置：

使用后的采血針、注射器針頭等銳器物應(yīng)當(dāng)直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)或毀型器內(nèi)進(jìn)

行安全處置,禁止對使用后的一次性針頭復(fù)帽，禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器

物注射器針筒、棉簽等其他醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療廢物袋中，醫(yī)療廢物和生活垃圾分類收集

存放。消毒毀形后的醫(yī)療廢物必須交給指定的醫(yī)療廢物處理廠，不得擅自廢棄。

(-)臨床化學(xué)/免疫檢驗(yàn)標(biāo)本

臨床化學(xué)/免疫檢驗(yàn)多用非抗凝血標(biāo)本,最好使用真空負(fù)壓采血管。

標(biāo)本采集主要注意事項(xiàng)有：

1、化學(xué)項(xiàng)目大多數(shù)需要空腹采靜脈血，多個(gè)單項(xiàng)化學(xué)檢測項(xiàng)目組合檢驗(yàn)時(shí)一般可采1管血；

2、采血量視檢查項(xiàng)目多少不同而異，通常為4.0?5.0ml；

3、多個(gè)組合檢測項(xiàng)目同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按下列順序采血：

血培養(yǎng)一無添加劑管一凝血管一有添加劑管

有添加劑管的順序?yàn)椋捍猁}管一肝素管一EDTA管一草酸鹽/氟化鈉管

4、不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細(xì)胞的接觸時(shí)間，血液標(biāo)本收集后，

須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來，避免由此而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。從血

液標(biāo)本采集開始，必須在2h內(nèi)將全血處理為血清或血漿。

（1）血清（非抗凝血）：采血后標(biāo)本于22?25℃（室溫）15?30min后可自行（自發(fā)）完全凝固，

禁用木棍和破棒等剝離凝塊冷藏標(biāo)本凝集較慢，加促凝劑者凝集加快。

（2）血漿（抗凝血）：應(yīng)采用抗凝管采血,采血后立即顛倒混合5~10次，采血后數(shù)分鐘內(nèi)可

離心分離血漿。

（3）冷藏標(biāo)本：用于穩(wěn)定血液中溫度依賴性成分（抑制細(xì)胞代謝）的檢測項(xiàng)目，標(biāo)本于2?8C

冷藏（標(biāo)本采集后立即置于冰箱中，冷藏必須充分）；標(biāo)本需冷藏的測定項(xiàng)目有：兒茶酚

胺、胃泌素、甲旁素、PI"血?dú)?、NH3、乳酸、丙酮酸等。全血標(biāo)本一般不冷藏，血鉀

測定標(biāo)本冷娥不得＞2h。全血標(biāo)本切忌冷凍。

（4）代謝抑制劑和防腐劑的應(yīng)用：用于抑制細(xì)胞代謝。血標(biāo)本中加入氟化鈉后，血細(xì)胞未分

離情況下血標(biāo)本中Glu,22?25℃穩(wěn)定24h.2?8℃穩(wěn)定48h；氟化鈉不適用于新生兒及

兒童的Glu測定（因兒童PCV高，細(xì)胞糖酵解難以控制）；氟化鈉一麝香草酚混合劑不適

合酶學(xué)檢測（因氟化鈉一麝香草酚混合劑抑制酶活性））;甲醛草酸鉀抗凝保存劑不適用

于血糖測定。

（三）紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）檢測標(biāo)本

靜脈采集枸椽酸鈉（109mmol/L,即32.06g/L）抗凝血（枸椽酸鈉抗凝管采血），黑帽管。

采血注意事項(xiàng)：

1、單獨(dú)采1管血，準(zhǔn)備采血至2ml刻度線（抗凝劑：全血=1：4）；

2、采血后立即上下顛倒混合5~10次；

3、采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測）。

（四）血常規(guī)（全血細(xì)胞分析）檢驗(yàn)標(biāo)本

一般用EDTA1.5~2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝采血管-紫帽管）。

采血注意事項(xiàng)：

1、采血后立即上下顛倒混勻，5?10次.不可用力震蕩；

2、應(yīng)按抗凝管刻度采血至2ml,可不用空腹；

3、采血后應(yīng)盡快送檢（需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時(shí)推片固定，因?yàn)槌^2小時(shí)WBC

形態(tài)會發(fā)生改變）；

4、血型與血常規(guī)可采1管血。

（五）75克葡萄糖耐量試驗(yàn)（0GTT）/胰島素釋放試驗(yàn)/C-肽釋放試驗(yàn)

1、病人準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3日，每日進(jìn)食碳水化合物量不低于250-300克，且維持正常活動，

影響試驗(yàn)的藥物（如：咖啡因、口服避孕藥、水楊酸鹽等）應(yīng)在3日前停用，試驗(yàn)前病人

應(yīng)10?16小時(shí)不進(jìn)食。

2、標(biāo)本采集：臨床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75克葡萄糖，再于給糖后0.5、1、

2、3小時(shí)各采血2ml/I次（共5次）。

3、標(biāo)本保存：采血后1小時(shí)內(nèi)分離血清并及時(shí)冷藏送檢或采用血糖專用抗凝管采血，于2?

8℃保存。

（六）高血壓系列檢驗(yàn)標(biāo)本

1、高血壓三項(xiàng)（腎素、血管緊張素I、II）

（1）病人準(zhǔn)備：B-阻斷劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑及韻體激素、甘草等影響體內(nèi)腎素水平，

一般要在停藥后2周測定腎素活性（PRA）,利血平等代謝慢的藥物應(yīng)在停藥3周測定。

不宜停藥的病人改服胭乙咤等影響PRA較小的降壓藥。鈉攝入量影響機(jī)體PRA水平，

故病人測定PRA前3天應(yīng)適當(dāng)減少食鹽攝入量，最好同時(shí)測定取血前24小時(shí)尿鈉含

量，以供分析PRA結(jié)果時(shí)參考；

（2）標(biāo)本采集：靜脈取血4?5ml,拔除針頭后緩慢注入到專用抗凝管中，蓋好管塞后上下顛

倒5次,混勻后2500轉(zhuǎn)/分，離心5~10分鐘，分離血漿,將血漿裝入專用血漿管后低

溫送檢。如不能立即送檢，需盡快冰凍保存（-15℃）。溶血標(biāo)本不能檢測；

（3）標(biāo)本類型、標(biāo)本量：專用抗凝管采血，分離血漿，取2ml送檢；

（4）標(biāo)本保存：低溫冰箱保存（T5℃以下），可保存2個(gè)月；

（5）注意事項(xiàng)：申請單上應(yīng)注明抽血時(shí)的體位（臥位：病人在早上6-8時(shí)起床前，取靜脈血;

立位：病人起床后活動3小時(shí)，取靜脈血。）和飲食情況（普食飲食、低鈉飲食）；標(biāo)本

未及時(shí)分離血漿、反復(fù)凍融、溶血、保存不當(dāng)、使用過期抗凝管等均可使結(jié)果受到影響。

2、醛固酮

（1）病人準(zhǔn)備：留樣前應(yīng)停服利尿劑至少3周，停服抗高血壓藥物1周；

（2）標(biāo)本采集：血漿醛固酮測定應(yīng)采用肝素抗凝，采集后立即分離血漿，設(shè)置-20℃保存待

測；尿液標(biāo)本則留取24小時(shí)尿量，用10?15mL濃鹽酸防腐；

（3）申請單上注明：抽血時(shí)的體位（臥位、立位）和飲食情況（普食飲食、低鈉飲食）；尿

液標(biāo)本要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。

（七）皮質(zhì)醇標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)

正常人皮質(zhì)醇的分泌存在晝夜節(jié)律，一般為早上8點(diǎn)或下午4點(diǎn)采血，送檢時(shí)請務(wù)

必在申請單上注明采血時(shí)間。

（A）T細(xì)胞亞群標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)

1、標(biāo)本類型：必須用肝素鈉抗凝血。

2、標(biāo)本量：2ml?

3、該項(xiàng)目在不同年齡段的參考值不盡相同，所以送檢時(shí)請務(wù)必在申請單上注明病人年齡。

（九）微量元素檢測標(biāo)本采集要求

1、采血時(shí)不能戴乳膠手套（對鋅有污染），可使用“PE”（塑料?）手套（或不戴手套把手洗干

凈）。

2、橡皮塞對鋅有污染，故普通采血管不可使用，建議使用外送檢驗(yàn)合作實(shí)驗(yàn)室提供的專用管。

3、使用專用管前，請檢查試管是否完整并在管壁寫上病人信息。

4、采集方法：采靜脈血2.5?3mL,采血后立即上下顛倒混勻，5?10次.不可用力震蕩。

5、如不能及時(shí)送檢，應(yīng)放置2-8℃冰箱保存。

6、溶血對結(jié)果影響較大，應(yīng)盡量避免。若血漿為溶血標(biāo)本，視為不合格標(biāo)本。

（十）遺傳學(xué)檢測標(biāo)本采集要求

1、標(biāo)本采集：外周血標(biāo)本可使用外送檢驗(yàn)合作實(shí)驗(yàn)室配送的肝素抗凝管（遺傳專用）和采血

針進(jìn)行采集，采集后立即將試管輕輕顛倒混勻，以免凝血；臍帶血標(biāo)本、骨髓標(biāo)本可以在

穿刺成功后，打開檢驗(yàn)科配送的肝素抗凝管蓋，將臍帶血或骨髓注入采集管中，立即將試

管輕輕顛倒混勻，以免凝血，請注意無菌操作，不要污染管蓋。胸腹水標(biāo)本可在采集后注

入廢棄生理鹽水注射液瓶中，并用75U/ml的肝素抗凝。請避免使用注射器采集標(biāo)本后直

接注入采集管的方式進(jìn)行標(biāo)本采集，以免引起溶血；請勿使用EDTA等抗凝管采集標(biāo)本。

2、標(biāo)本量：外周血、臍帶血、骨髓各4ml；胸腹水100ml,

3、標(biāo)本送檢：合格標(biāo)本須于采血后當(dāng)天送至遺傳實(shí)驗(yàn)室，故請于標(biāo)本采集后及時(shí)通知外送檢

驗(yàn)合作實(shí)驗(yàn)室工作人員接收標(biāo)本；標(biāo)本有溶血、凝血現(xiàn)象，也視為不合格標(biāo)本。骨髓標(biāo)本

應(yīng)盡快送至實(shí)驗(yàn)室。

4、標(biāo)本保存：標(biāo)本采集后置于18?25℃保存，不可冷凍，不可放置于高溫環(huán)境中。

5、申請單填寫：請完整填寫申請單，尤其是標(biāo)本采集時(shí)間、性別、病史、臨床診斷等。

(十一)基因檢測標(biāo)本采集要求

1、所有用于基因診斷的標(biāo)本必須用無菌試管或容器留取，嚴(yán)禁使用肝素抗凝管，采集標(biāo)本時(shí)

注意無菌操作。

2、為避免污染,送檢基因診斷標(biāo)本項(xiàng)目需單人單項(xiàng)目單管。

3、采集方法:

(1)血液標(biāo)本

抽取病人靜脈血，置無菌試管中室溫自然凝固或2000轉(zhuǎn)/分離心，取分離出的血清置

2?8℃保存，不超過24小時(shí)，等待外送檢驗(yàn)合作實(shí)驗(yàn)室工作人員接收；血清標(biāo)本不宜反

復(fù)凍融；

(2)女性分泌物標(biāo)本

①分泌物標(biāo)本采樣應(yīng)在非月經(jīng)期進(jìn)行；采樣前3天內(nèi)不使用陰道內(nèi)藥物，不沖洗陰道；24

小時(shí)內(nèi)不應(yīng)有性行為；

②采集時(shí)先用棉簽將宮頸口或尿道口過多的分泌物輕輕擦去，更換棉拭子，將棉拭子伸入宮

頸，通過上皮交界處，旋轉(zhuǎn)3?5周，以保證取得較多的柱狀上皮標(biāo)本，對于懷疑HPV感

染的患者，盡量采集病變部位標(biāo)本，可提高HPV的檢出率。將取樣后的棉拭子放入配套的

軟管中，旋緊管蓋；

③男性分泌物標(biāo)本：先清潔尿道口，將棉拭子伸入男性尿道1cm,旋轉(zhuǎn)3?5次獲得標(biāo)本，

將取樣后的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋；

④皰疹液或疣體標(biāo)本：對于生殖器或肛周有疣狀體增生，懷疑為尖銳濕疣者，采集疣體表面

脫落細(xì)胞。用生理鹽水潤濕棉拭子，用力來回擦拭疣狀組織表面三次，取得脫落細(xì)胞。

將取樣后的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋。

(十二)骨髓檢查的要求和注意事項(xiàng)

1、涂片要求：二張血片，六張骨髓片，懷疑白血病則需八張骨髓片。骨催血片注明“B”，骨

髓片注明“M”，以示區(qū)別。

2、申請單注意事項(xiàng)：

(1)病例摘要:應(yīng)填寫全面，尤其是肝、脾、淋巴結(jié)、出血狀況等與血液病相關(guān)的癥狀以及

藥物的應(yīng)用等均應(yīng)填寫清楚；

(2)化驗(yàn)結(jié)果：血常規(guī)結(jié)果一定不能缺，如果可能，MCV、MCH、MCHC及分類也一并填上；

(3)采取骨髓部位也應(yīng)填上，如果采取骨髓時(shí)不順，應(yīng)重抽，以免耽誤病人；

(4)寫上主治醫(yī)生聯(lián)系方式，如科室DH、手機(jī)號碼等(以便與臨床密切聯(lián)系)。

二、尿液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本采集

（一）尿標(biāo)本種類

按檢查目的，?？刹捎孟铝袠?biāo)本：

1、晨尿：最好，安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，該標(biāo)本為濃縮尿.其細(xì)胞和管型等形態(tài)完整,

適合做各種有形成分的檢查和尿蛋白、尿糖等項(xiàng)目的測定。

2、隨機(jī)尿：較常用，適用于門診和急診病人常規(guī)檢驗(yàn).結(jié)果易受多種因素影響。

3、空腹或餐后尿：適用于糖尿病、尿膽原、尿蛋白等的檢查。

4、24h尿：用于尿液成分定量檢查分析：

（l）24h尿采集方法：留尿當(dāng)日早晨8時(shí)排空尿液，之后每次排尿均收集于一大容器內(nèi).至

次日早晨8時(shí)最后一次尿液共24小時(shí)之間的所有尿液全部收集于潔凈容器內(nèi)。在收集期

內(nèi)每次尿液標(biāo)本均應(yīng)放冰箱（2℃?8℃）或陰涼處保存.全部收集完畢測量并記錄24h總

尿量，混勻后取20-30毫升置于有蓋容器內(nèi)送檢即可。

（2）24h尿可用于檢測Cr、BUN、K、Na、CL、Ca、P、UPR、UAER等

5、特殊實(shí)驗(yàn)?zāi)颍ㄈ?h、8h、12h等計(jì)時(shí)尿和餐后尿等），則應(yīng)按醫(yī)囑要求進(jìn)行留尿，并注明

用藥時(shí)間，便于分析比對。

6、清潔尿（中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿）：用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定和藥敏。

（二）尿液標(biāo)本收集容器要求

1、清潔、干燥、有蓋、便于標(biāo)記和轉(zhuǎn)送、一次性使用，有較大開口便于收集；

2、避免陰道分泌物、精液、糞便等污染，還應(yīng)注意避免煙灰、紙屑等異物混入；

3、無干擾化學(xué)物質(zhì)（如表面活性劑、消毒劑）混入，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿

收集標(biāo)本；

4、能收集足夠尿液，最好大于50ml,如收集定時(shí)尿，容器應(yīng)足夠大，并加蓋，必要時(shí)加防腐

劑；

5、如需培養(yǎng)應(yīng)在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液。

（三）尿液采集方法

尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進(jìn)行采集：

1、尿液檢驗(yàn)最好留取新鮮標(biāo)本及時(shí)檢查，否則尿液生長細(xì)菌，使其中的化學(xué)成分發(fā)生變化。

新鮮晨尿最佳，以清晨第一次尿?yàn)橐?，較濃縮，條件恒定，便于對比。門、急診患者亦可

隨機(jī)留取。在留取24h或12h尿液時(shí)，尿液標(biāo)本最好至冰箱保存，也可根據(jù)檢測目的加入

防腐劑（本室未要求使用防腐劑）。

2、尿標(biāo)本的采集方法多采用自然排尿法，需要注意避免陰道分泌物、精液、糞便等污染；對

自然排尿困難或需細(xì)菌培養(yǎng)者，可在無菌操作下用導(dǎo)尿法或膀胱穿刺法采集。

3、尿中某些化學(xué)物質(zhì)及有形成分不穩(wěn)定，一經(jīng)排出后易發(fā)生物理、化學(xué)變化；而尿中原有或

污染的細(xì)菌生長也可導(dǎo)致成分改變，如葡萄糖被分解。因此，采集的尿應(yīng)加蓋后盡快送檢,

在采集后2h內(nèi)完成有關(guān)檢查。

4、如不能及時(shí)送檢或收集較長時(shí)段尿樣，可采取化學(xué)防腐（不能用于微生物檢查）、冷藏等保

存措施；尿液標(biāo)本冰箱可保存6?8h但細(xì)胞等有型成分會有破壞，會有結(jié)晶析出。

5、根據(jù)不同檢測目的選擇不同的防腐劑：臨床最多用的尿液防腐劑為：

（1）甲醛（formalin）,用于尿液有形成分檢查，濃度為400mg/L尿液，即40%；

(2)甲苯(toluene),常用于尿糖和尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查，5?20ml/L尿液；

(3)濃鹽酸(hydrochloricacid),用于定量測定尿醛固酮、兒茶酚胺等，濃度為1ml/L

尿液。

6、沉渣檢查：清晨空腹第一次尿，應(yīng)在1h內(nèi)送檢。標(biāo)本置于干燥、潔凈的容器尿杯中，至

少10ml。一般情況下，由患者自己采集中段尿。女性患者應(yīng)清洗外陰部后留取。

7、特殊試驗(yàn)外，晨尿或隨機(jī)尿要留取中段尿送檢，女性在經(jīng)期不宜做尿液檢查。

(四)尿液采集注意事項(xiàng)

1、尿液標(biāo)本必須新鮮，并按要求留取。從排出到檢測應(yīng)在2h內(nèi)完成，否則會影響尿化學(xué)成

分及有形物質(zhì)的改變。如不能及時(shí)分析，應(yīng)