上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動-肩關(guān)節(jié)功能解剖（人體運(yùn)動學(xué)）

肩關(guān)節(jié)的骨組成狹義的肩關(guān)節(jié)僅指盂肱關(guān)節(jié)，廣義的肩關(guān)節(jié)是指由盂肱關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰下關(guān)節(jié)及肩胛骨與胸廓間結(jié)構(gòu)等構(gòu)成的肩關(guān)節(jié)復(fù)合體。本文提及的肩關(guān)節(jié)指廣義上的肩關(guān)節(jié)。1胸骨胸骨柄鎖骨面肋骨面頸靜脈切跡2鎖骨鎖骨柄胸骨端肋骨面肋粗隆肩峰端肩峰面錐狀結(jié)節(jié)斜方線2鎖骨從上往下看，鎖骨前面的內(nèi)側(cè)略凸而外側(cè)略凹。手臂位于解剖學(xué)位置時，鎖骨的長軸稍微朝向水平面上方，在正面平面后大約20°。肋骨面靠外和略微靠后的一側(cè)是肋粗隆，是肋鎖韌帶的附著點(diǎn)。2鎖骨從上往下看，鎖骨前面的內(nèi)側(cè)略凸而外側(cè)略凹。手臂位于解剖學(xué)位置時，鎖骨的長軸稍微朝向水平面上方，在正面平面后大約20°。肋骨面靠外和略微靠后的一側(cè)是肋粗隆，是肋鎖韌帶的附著點(diǎn)。3肩胛骨彎曲：下彎曲、上彎曲、側(cè)彎曲內(nèi)側(cè)或脊側(cè)緣外側(cè)緣或腋窩邊緣上邊緣岡上窩岡下窩肩胛岡肩峰鎖骨面關(guān)節(jié)窩盂上結(jié)節(jié)和盂下結(jié)節(jié)喙突肩胛下窩3肩胛骨喙突從肩胛骨突出來，為韌帶和肌肉提供多個連接點(diǎn)。4肱骨（近端至中間部位）肱骨頭解剖頸小結(jié)節(jié)與嵴大結(jié)節(jié)與嵴大結(jié)節(jié)的上面、中面與下面結(jié)節(jié)間溝三角肌粗隆橈神經(jīng)溝4肱骨（近端至中間部位）肱骨頭朝向內(nèi)側(cè)和上方，和肱骨干長軸形成約135°的傾斜角度，相對于通過肘關(guān)節(jié)的“內(nèi)側(cè)-外側(cè)”軸，肱骨頭在水平平面向后旋轉(zhuǎn)約30，即“后傾”，且向上和向內(nèi)傾斜都是約45°，這樣肱骨頭關(guān)節(jié)面就可以直接面向關(guān)節(jié)盂。4肱骨（近端至中間部位）橈神經(jīng)溝斜著穿過肱骨的后面。該神經(jīng)溝將三頭肌外側(cè)頭與內(nèi)側(cè)頭的近端附著點(diǎn)分開。橈神經(jīng)從遠(yuǎn)端朝著肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)面的方向呈螺旋狀圍繞在橈神經(jīng)溝中的肱骨的后部。肩胛胸壁復(fù)合關(guān)節(jié)不是一個真正解剖意義上的關(guān)節(jié)肩胛骨和胸壁之間有肌肉隔開，如肩胛下肌、前鋸肌、豎脊肌較大的運(yùn)動發(fā)生于前鋸肌筋膜和胸壁筋膜之間肩胛骨在休息位時存在約10°的前傾、5°～10°的上旋、35°左右的內(nèi)旋對上肢的靈活及穩(wěn)定起到重要作用2運(yùn)動學(xué)肩鎖關(guān)節(jié)與胸鎖關(guān)節(jié)相互配合的結(jié)果上升與下降前伸與后縮上旋與下旋2運(yùn)動學(xué)上升與下降上升—肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的一部分，“聳肩”是肩胛骨隨鎖骨圍繞胸鎖關(guān)節(jié)上升的直接結(jié)果，肩胛骨在肩鎖關(guān)節(jié)的輕度下旋，使肩胛骨在上升全過程中幾乎保持垂直狀態(tài)。肩鎖關(guān)節(jié)的附加調(diào)節(jié)使肩胛骨更加適應(yīng)胸壁曲度的輕度變化。肩胛骨上升是鎖骨的肩峰端和肩峰向上朝向耳的運(yùn)動，約為60°。下降—肩峰鎖骨區(qū)的向下運(yùn)動，靜息坐位時，約能下降5°～10°。截癱病人用拐杖走路或推動輪椅時，該運(yùn)動對固定肩胛骨和抬高軀干很重要。從最大的提肩位開始，降肩能抬高軀10cm～15cm。2運(yùn)動學(xué)2運(yùn)動學(xué)前伸與后縮前伸：鎖骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向前的運(yùn)動，能使肩胛骨脊柱緣離開后正中線13cm～15cm，又稱肩胛骨外展。前伸是肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)在水平面上共同旋轉(zhuǎn)的結(jié)果。肩胛骨隨鎖骨圍繞胸鎖關(guān)節(jié)完成前伸運(yùn)動，肩鎖關(guān)節(jié)通過不同程度的內(nèi)旋來增加、抵消或調(diào)節(jié)肩胸關(guān)節(jié)的前伸運(yùn)動幅度。肩鎖關(guān)節(jié)的活動受限，如退行性的關(guān)節(jié)炎，可通過增加胸鎖關(guān)節(jié)的活動來補(bǔ)償，反之亦然，由此減少上肢前移功能的喪失。2運(yùn)動學(xué)后移：指鎖骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向后移動，接近后正中線，又稱肩胛骨內(nèi)收。在胸鎖關(guān)節(jié)處肩胛骨的前移和后移運(yùn)動幅度大約為25°。后移運(yùn)動主要出現(xiàn)在將物體拉向身體的動作中，如攀爬繩索、將上肢伸人衣袖、牽拉墻壁上的滑輪等。肩向前上或后下運(yùn)動即肩胛骨的上升—前移或下降—后移的結(jié)合形成肩環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，其中胸鎖關(guān)節(jié)為運(yùn)動的軸心，肩峰的運(yùn)動軌跡為環(huán)形。因為肩胛骨以肩鎖關(guān)節(jié)與鎖骨相連，所以胸鎖關(guān)節(jié)能調(diào)節(jié)肩胛骨的位置，使肩胛骨緊貼胸壁。2運(yùn)動學(xué)2運(yùn)動學(xué)上旋與下旋上旋：肩胛骨關(guān)節(jié)盂向上及下角貼胸壁向外上的運(yùn)動，是臂上舉過頭運(yùn)動不可或缺的機(jī)制。當(dāng)臂外展(上舉)時，上旋運(yùn)動使肩關(guān)節(jié)盂處在支持和穩(wěn)定肱骨頭的位置。肩胛骨的完全上旋是鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)的上升運(yùn)動和肩胛骨在肩鎖關(guān)節(jié)的上旋運(yùn)動共同作用的結(jié)果，它們協(xié)同運(yùn)動才能使肩胸關(guān)節(jié)達(dá)到60°上旋。舉臂過程中，肩胛骨的實際運(yùn)動路徑可以通過肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)來調(diào)節(jié)。2運(yùn)動學(xué)下旋：肩胛骨的關(guān)節(jié)盂向下運(yùn)動，表現(xiàn)為胸鎖關(guān)節(jié)下降和肩胛骨在肩鎖關(guān)節(jié)向下旋轉(zhuǎn)。通常在肩胛骨回到解剖位置后，下旋運(yùn)動終止。當(dāng)臂后移將前臂橫置于腰部時，將發(fā)生完全的下旋。上旋和下旋的運(yùn)動幅度均約60°。2運(yùn)動學(xué)2運(yùn)動學(xué)肩胸關(guān)節(jié)完整上旋功能的重要性占肩180°外展或屈曲的近1/3的角度將肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的機(jī)械活動連接起來。在肩的完全外展運(yùn)動中，35°上旋可以：第一，使肩關(guān)節(jié)盂轉(zhuǎn)向上方和前外側(cè)，為上肢最大限度伸向上外方提供結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；第二，使盂肱關(guān)節(jié)的外展肌肉保持最佳的長度-張力關(guān)系，如三角肌和岡上?。坏谌?，有助于維持肩峰下間隙的容積，即肩峰和肱骨頭之間的間隙。肩峰下間隙減少可導(dǎo)致肩外展過程中的疼痛，造成固有組織的撞擊，如岡上肌腱。肩胛骨的上旋運(yùn)動對保持肩關(guān)節(jié)良好的運(yùn)動功能極為重要，尤其是無痛的肩外展運(yùn)動。肩鎖關(guān)節(jié)構(gòu)成：鎖骨的外側(cè)頭肩峰特點(diǎn)：滑動關(guān)節(jié)或平面關(guān)節(jié)鎖固端略高于肩峰關(guān)節(jié)盤2關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織固定肩鎖關(guān)節(jié)的組織包括：上下肩鎖關(guān)節(jié)囊韌帶喙鎖韌帶關(guān)節(jié)盤（在出現(xiàn)的時候）三角肌與上斜方肌3運(yùn)動學(xué)3個自由度上下旋轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)3運(yùn)動學(xué)上下旋轉(zhuǎn)肩胛骨的上旋即是肩胛骨相對于鎖骨外側(cè)端的向上、向外的“擺動，屬于肩外展或屈曲運(yùn)動的自然組成部分，當(dāng)臂上舉超過頭部時，肩鎖關(guān)節(jié)上旋可超過30°。肩鎖關(guān)節(jié)的下旋運(yùn)動指肩胛骨恢復(fù)至解剖位置，與肩內(nèi)收或后伸相關(guān)聯(lián)。3運(yùn)動學(xué)旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)肩胛骨圍繞鎖骨遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)運(yùn)動發(fā)生在水平面和矢狀面上水平面調(diào)節(jié)：圍繞一個垂直軸旋轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為肩胛骨內(nèi)側(cè)緣朝向或離開胸后壁的運(yùn)動，并以關(guān)節(jié)盂的旋轉(zhuǎn)方向稱之為“外旋”或“內(nèi)旋”運(yùn)動。矢狀面調(diào)節(jié)：圍繞一個近似內(nèi)-外側(cè)軸旋轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為肩胛骨下角離開或朝向胸后壁的運(yùn)動，并以關(guān)節(jié)盂的旋轉(zhuǎn)方向稱之為“前傾”或“后傾”運(yùn)動。3運(yùn)動學(xué)3運(yùn)動學(xué)旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)在肩胸關(guān)節(jié)前移運(yùn)動時，伴隨著肩鎖關(guān)節(jié)水平面上的輕度內(nèi)旋，有助于肩胛骨前表面更加貼附于胸壁的曲面輪廓，同樣貼附的原因，當(dāng)上升肩胸關(guān)節(jié)即“聳肩”時，伴隨著肩胛骨的輕度前傾。沒有這些旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)，肩胛骨將被迫緊隨鎖骨的運(yùn)動路徑，無法調(diào)整其位置以更好匹配胸壁，由于肩鎖關(guān)節(jié)的斜型關(guān)節(jié)面，并易受到較大剪切力，肩鎖關(guān)節(jié)容易發(fā)生損傷、脫位，治療不當(dāng)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛及創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎。3運(yùn)動學(xué)肩鎖關(guān)節(jié)脫位胸鎖關(guān)節(jié)構(gòu)成：鎖骨的胸骨關(guān)節(jié)面胸骨柄的鎖骨切跡第1肋軟骨的上面特點(diǎn)：連接上肢與胸廓鞍狀關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤2關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織固定胸鎖關(guān)節(jié)的組織包括：胸鎖前／后韌帶鎖骨間韌帶肋鎖韌帶(前、后束)關(guān)節(jié)盤胸鎖乳突肌、胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、鎖骨下肌3運(yùn)動學(xué)3個自由度上升、下降、前后運(yùn)動、旋轉(zhuǎn)3運(yùn)動學(xué)上升和下降平行于冠狀面圍繞矢狀軸上升可達(dá)40°，下降可達(dá)10°上升—鎖骨凸面圍繞胸骨凹面發(fā)生向上的滾動和向下的滑動下降—發(fā)生向下的滾動和向上的滑動肋鎖韌帶限制并穩(wěn)定鎖骨上升鎖骨間韌帶和胸鎖關(guān)節(jié)囊上部限制鎖骨下降3運(yùn)動學(xué)3運(yùn)動學(xué)前伸和后縮平行于水平面圍繞垂直軸15°~30°后縮—鎖骨凹面圍繞胸骨凸面發(fā)生向后的滾動和滑動前伸—發(fā)生向前的滾動和滑動肋鎖韌帶的前束和前關(guān)節(jié)韌帶限制并穩(wěn)定后縮肋鎖韌帶后束和后關(guān)節(jié)韌帶，及肩胛后伸肌肉限制前伸3運(yùn)動學(xué)3運(yùn)動學(xué)旋轉(zhuǎn)圍繞冠狀軸向后旋轉(zhuǎn)20°~35°貫穿于肩關(guān)節(jié)的整個外展和屈曲運(yùn)動肩鎖韌帶限制鎖骨的旋轉(zhuǎn)阻止鎖骨旋轉(zhuǎn)，臂上舉只能到110°3運(yùn)動學(xué)盂肱關(guān)節(jié)肱骨凸面與關(guān)節(jié)盂凹面球窩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂輕度上旋2關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織與其他支撐組織關(guān)節(jié)囊與附屬囊韌帶喙肱韌帶肩袖肱二頭肌的長頭盂唇2關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織與其他支撐組織（1）盂肱關(guān)節(jié)囊韌帶的遠(yuǎn)端附著點(diǎn)與主要功能韌帶遠(yuǎn)端（肱骨）附著點(diǎn)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)拉緊的動作上盂肱韌帶解剖頸、肱骨小結(jié)節(jié)的上方內(nèi)收，肱骨頭的向下和前后方向的移動中盂肱韌帶與肩胛下肌腱融合，止于肱骨解剖頸的前部肱骨頭前移，外旋轉(zhuǎn)，尤其肩關(guān)節(jié)外展45°～60°下盂肱韌帶（前束、后束與連接的腋下隱窩）解剖頸的前下緣和后下緣腋下隱窩：外展90°，合并有前后移動與向下移動前束：肱骨頭前移，外展90°與完全外旋轉(zhuǎn)后束：外展90°與完全內(nèi)旋轉(zhuǎn)喙肱韌帶大結(jié)節(jié)的前側(cè)，并與上囊與岡上肌肌腱融合內(nèi)收，肱骨頭的向下移動，外旋轉(zhuǎn)2關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織與其他支撐組織2關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織與其他支撐組織2關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織與其他支撐組織（2）肩袖—動態(tài)穩(wěn)定裝置肩袖岡上肌小圓肌肩胛下肌岡下肌2關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織與其他支撐組織前方：肩胛下肌，止于小結(jié)節(jié)，外展低于90°時，限制外旋，可防止肱骨向前方半脫位；上方：岡上肌，止于肱骨的大結(jié)節(jié)；后方：岡上肌和小圓肌，止于大結(jié)節(jié)下部2關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織與其他支撐組織（3）肱二頭肌長頭

起于盂上結(jié)節(jié)個盂唇，穿行于結(jié)節(jié)間溝，限制肱骨頭前移。當(dāng)肱二頭肌強(qiáng)力收縮時，如屈肘持重物，可使肱骨頭下降，避免擠壓肩峰下組織，避免損傷。2關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織與其他支撐組織（4）盂唇關(guān)節(jié)盂邊緣被纖維軟骨環(huán)繞，即盂唇。加深關(guān)節(jié)盂，增加了肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的接觸面積，有助于關(guān)節(jié)穩(wěn)定。2關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織與其他支撐組織（5）肩胛胸壁復(fù)合關(guān)節(jié)對盂肱關(guān)節(jié)靜態(tài)穩(wěn)定的作用當(dāng)手臂垂在體側(cè)完全靜立時，肱骨頭相對關(guān)節(jié)盂保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，被稱為“靜態(tài)穩(wěn)定”。機(jī)制：肩胸關(guān)節(jié)維持關(guān)節(jié)盂輕度上旋的位置，從而使關(guān)節(jié)盂向上傾斜起到減少肱骨頭下滑的作用。長期持續(xù)的關(guān)節(jié)盂下旋位置，與肩胸關(guān)節(jié)位置不良或某些肌肉如上斜方肌麻痹無力有關(guān)。無論何種原因，喪失上旋位置，在重力作用下肱骨頭發(fā)生下滑。長期肱骨頭下滑，可造成上關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)的彈性變形，肱骨頭失去足夠的支持，最終導(dǎo)致肱骨頭的下方半脫位或脫位。2關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織與其他支撐組織2關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織與其他支撐組織（6）喙肩弓和相關(guān)的滑囊