藥品處方集之眼科疾病用藥

PAGEPAGE24第13章眼科疾病用藥13.1眼科疾病用藥概論13.1.1給藥方式和途徑眼科最常用的給藥方式是眼局部給藥，如將滴眼液(包括溶液、混懸液、乳劑等)、眼用凝膠或眼膏等滴入或涂入結(jié)膜囊內(nèi)。如果眼部治療需要較高藥物濃度，可以采用眼局部注射方式，如球結(jié)膜下注射、球旁注射、球后注射、眼內(nèi)注射等。結(jié)膜囊內(nèi)給藥滴用滴眼液的方法通常是囑患者將頭部稍后仰或平臥，眼向上注視。滴藥者用手指輕輕向下牽開下瞼，然后將藥液緩慢地滴入下穹窿部，一般滴用1滴即可。輕提上瞼使藥液在結(jié)膜囊內(nèi)充分彌散。囑患者輕輕閉合眼瞼2～3分鐘。以干棉球拭去流出結(jié)膜囊的藥液。眼用凝膠和眼膏的給藥方法與滴眼液大致相同，將凝膠或眼膏涂入結(jié)膜囊的下穹窿部。用藥后輕輕閉眼和按摩眼球有助于藥物的擴散。當兩種不同的滴眼液同時使用時，如果用完一種后馬上就用第二種，就會發(fā)生藥物被稀釋或藥物溢出結(jié)膜囊的情況。因此當需要同時使用兩種滴眼液時，應(yīng)當在用完一種至少5分鐘后再用第二種。滴入結(jié)膜囊的藥物可以通過結(jié)膜血管吸收，或者結(jié)膜囊中多余的藥物從鼻淚管流入鼻腔，由鼻黏膜吸收而進入全身循環(huán)，可以引發(fā)全身性效應(yīng)，其程度與眼部給藥的劑型有很大關(guān)系。經(jīng)鼻淚道流入鼻腔的藥物多與滴眼液有關(guān)，而很少與眼用凝膠和眼膏有關(guān)。當應(yīng)用滴眼液時，用手指輕壓內(nèi)眥部的淚囊區(qū)，可以明顯減少藥物經(jīng)鼻淚道流入鼻腔的量，從而減少藥物引起的全身效應(yīng)。結(jié)膜囊沖洗在清除結(jié)膜囊內(nèi)刺激物、異物或分泌物等急救處置時，可以應(yīng)用眼用沖洗液沖洗結(jié)膜囊。通常使用的眼部沖洗液為無菌的0.9%氯化鈉溶液。在緊急情況下，也可以應(yīng)用潔凈水作為眼部沖洗液。結(jié)膜下注射為了有效地控制病情，或者結(jié)膜囊內(nèi)給藥后療效不顯著時，抗感染藥、散瞳劑或糖皮質(zhì)激素等可以采用結(jié)膜下注射方式來給藥。藥物通過角膜和鞏膜擴散到前房、后房和玻璃體內(nèi)而發(fā)揮治療作用。結(jié)膜下注射的單劑量體積是有限的，通常不超過1ml。眼內(nèi)注射為了有效地控制病情和提高療效，必要時可以采用眼內(nèi)注射的方式，包括前房內(nèi)注射和玻璃體腔內(nèi)注射來給藥。由于藥物的劑量-容積是有一定限度的，通常單劑量體積不超過0.3ml。由于眼內(nèi)注射有可能發(fā)生一些嚴重的并發(fā)癥，因此應(yīng)當慎用。全身給藥一些藥物，如抗菌藥和糖皮質(zhì)激素，可以采用全身給藥的方式，來治療一些眼部易感的疾病。一些降眼壓藥物也需要采用全身給藥的方法，如口服乙酰唑胺、甘油鹽水，靜脈滴注高滲劑甘露醇等，來達到快速降低眼壓的目標。13.1.2控制污染臨床所用的眼用制劑應(yīng)當是無菌的。對于裝在多劑量容器中、并且加有防腐劑的滴眼液，在使用時仍然需要注意避免污染。患者在家中自用的保存于多劑量容器中的眼用藥物(包括滴眼液、眼用凝膠和眼膏)，在首次開封后使用時間不應(yīng)當超過4周，除非另有說明。醫(yī)院病房里使用的眼用藥物一般在開封后1周棄用。應(yīng)當給每位患者提供個人專用的眼用藥物。如果遇到需要特別關(guān)注的污染問題，應(yīng)當為每只眼提供單獨使用的眼用藥物容器。對于出院的患者應(yīng)當提供新的眼用藥物。在出院時讓患者帶走當天已經(jīng)發(fā)給他們的藥品是可以接受的做法。在門診部，以使用單劑量包裝的滴眼液為好。如果使用多劑量包裝的滴眼液，應(yīng)當在一日工作結(jié)束時棄用。在意外事件時和急診等感染高風(fēng)險的地方，應(yīng)當盡量使用單劑量包裝的滴眼液。如果使用多劑量包裝的滴眼液，應(yīng)當在單次使用后棄用。診斷用染料，如熒光素鈉等，應(yīng)當盡量使用單劑量包裝的藥品。如果使用多劑量包裝的滴眼液，應(yīng)當在一日工作結(jié)束時棄用。手術(shù)前使用的滴眼液瓶應(yīng)當在手術(shù)時棄用，并提供新的滴眼液瓶。如有可能，眼科手術(shù)時應(yīng)當使用單劑量包裝的滴眼液。如果使用多劑量包裝的滴眼液，應(yīng)當為每位患者提供個人專用的滴眼液瓶，并在手術(shù)結(jié)束時棄用。在施行內(nèi)眼手術(shù)和其他進入前房的處置時所使用的制劑必須是等滲的，而且不含防腐劑和抗氧劑，如有必需應(yīng)當加入緩沖液將pH值調(diào)至中性。用于內(nèi)眼手術(shù)的液體應(yīng)當按特別的處方配制，一般靜脈輸注的制劑并不適用于這種目的。13.2眼部感染及其用藥眼部感染眼部感染是眼科常見的病變，可以發(fā)生在眼瞼、眼表和眼內(nèi)等不同部位，引起瞼緣炎、結(jié)膜炎、沙眼、角膜炎和眼內(nèi)炎等疾病。瞼緣炎、結(jié)膜炎等會造成嚴重不適。角膜炎可以導(dǎo)致角膜混濁，產(chǎn)生嚴重的視力下降。眼內(nèi)炎可以破壞眼球，如不及時控制，會導(dǎo)致失明。引起眼部感染的微生物有細菌、衣原體、真菌和病毒等。瞼緣炎和結(jié)膜炎經(jīng)常是由于葡萄球菌感染所引起，沙眼是由于衣原體感染引起，角膜炎和眼內(nèi)炎可以由細菌、病毒或真菌感染引起。治療眼部感染的目標是控制感染，保護眼組織及其功能。13.2.1抗細菌物細菌性瞼緣炎(bacterialblepharitis)的治療是將抗菌眼膏涂至結(jié)膜囊內(nèi)或瞼緣部分。偶爾需要抗菌藥物進行全身治療，這種治療通常是在瞼緣取樣進行微生物培養(yǎng)，確定抗菌敏感性后再進行。給予3個月或更長時間的抗菌藥物，如四環(huán)素類藥物是恰當?shù)?。雖然大多數(shù)細菌性結(jié)膜炎(bacterialconjunctivitis)的病例是自限的，但是應(yīng)用抗菌滴眼液或眼膏是恰當?shù)闹委煷胧?。如果用藥后反?yīng)很差，就表明可能是病毒性或過敏性結(jié)膜炎。對于淋球菌性結(jié)膜炎應(yīng)當采用全身及眼局部抗菌藥物來治療。衣原體感染會導(dǎo)致致盲性沙眼和包涵體性結(jié)膜炎。對于衣原體感染的治療除了注意個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生之外，主要是抗菌藥物的治療。急性期或嚴重的沙眼應(yīng)當采用口服阿奇霉素(azithromycin)進行全身治療，首次500mg口服，以后一日250mg,共四日為一療程。為了保證患者的依從性，也可以采用單次口服，劑量為1g。眼局部治療可以滴用抗菌滴眼液或眼膏，如0.3%氧氟沙星、0.25%氯霉素滴眼液、紅霉素眼膏、金霉素眼膏等，以及0.1%利福平滴眼液。對于細菌性角膜潰瘍(bacterialcornealulcer)和角膜炎(keratitis)患者，需要由眼科?？漆t(yī)師進行治療。如果病情嚴重，可以將這患者收住入院，進行加強治療。細菌性眼內(nèi)炎(bacterialendophthalmitis)是一種醫(yī)學(xué)急癥，同樣需要眼科專科醫(yī)生進行處理，通常需要采用多種途徑，如結(jié)膜下注射、前房內(nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射及全身途徑來給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內(nèi)注射最為重要，如果是眼科手術(shù)后引起的細菌性眼內(nèi)炎，可以向眼內(nèi)注入萬古霉素1mg/0.1ml或頭孢他啶2.25mg/0.1ml，2～3日后重復(fù)注射。有多種藥物可以用于眼局部抗感染治療。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，具有抗菌譜廣、作用強的特點。本品是用于治療眼部淺層感染的可供選擇的藥物。滴用左氧氟沙星滴眼液后有很好的耐受性。本品的滴眼液和眼用凝膠均不宜長期使用，以免誘發(fā)耐藥菌或真菌感染。氯霉素滴眼液具有廣譜抗菌活性，也是治療眼表淺層感染的可供選擇的藥物。滴用本品后耐受性良好。由于滴用氯霉素滴眼液后存在不易發(fā)現(xiàn)的再生障礙性貧血的風(fēng)險，因此在臨床中應(yīng)當慎用。其他具有廣譜抗菌活性的抗菌藥包括氟喹諾酮類藥物，如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星，氨基糖苷類藥物，如妥布霉素、慶大霉素、新霉素等。妥布霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星和多黏菌素B對銅綠假單胞菌引起的感染有效。夫西地酸在治療葡萄球菌感染時是有用的。氟喹諾酮類藥對嬰幼兒的安全性尚未確定，可能會對軟骨發(fā)育有影響，因此對18歲以兒童不推薦使用，妊娠及哺乳期婦女慎用?？咕幬锱c糖皮質(zhì)激素合并使用許多抗菌制劑中加入糖皮質(zhì)激素。雖然這類制劑具有抗菌、抗炎、加速治愈過程的優(yōu)點，但有誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合、升高眼壓和導(dǎo)致晶狀體混濁等風(fēng)險，因此不應(yīng)當隨意使用，除非患者是在眼科?？漆t(yī)師的密切監(jiān)護下。特別是不能給尚未確診的“紅眼”患者開具這類藥物，因為這種情況有時是由于難以診斷的單純性皰疹病毒感染所致。如果使用這類制劑，不應(yīng)當超過10日，并在使用期間應(yīng)當定期測量眼壓。給藥方法抗菌藥物用藥的頻次決定于感染的嚴重程度和眼部發(fā)生不可逆損傷的可能性。常用眼部抗菌藥物制劑的給藥方法為：滴眼液一次1滴，可以每2小時1次。感染控制后減少使用頻次。痊愈后持續(xù)用藥48小時。眼用凝膠或眼膏如果白天使用滴眼液，則每晚涂用1次眼用凝膠或眼膏；如果只用眼用凝膠或眼膏，則一日涂用3～4次。左氧氟沙星Levofloxacin【適應(yīng)證】用于治療細菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎等外眼感染?！咀⒁馐马棥?1)不宜長期使用，以免誘發(fā)耐藥菌或真菌感染。(2)使用中如出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)立即停止使用?！窘勺C】對本品或喹諾酮類藥物過敏者禁用。【不良反應(yīng)】偶爾有輕微似蜇樣的刺激癥狀?！居梅ê陀昧俊?1)滴眼液滴眼，一次1～2滴，一日3～5次。(2)眼用凝膠涂于眼下瞼穹窿部，一次適量，一日3次?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠：5g：15mg氧氟沙星Ofloxacin【適應(yīng)證】用于治療細菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等外眼感染?！咀⒁馐马棥?1)不宜長期使用。(2)使用中出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)立即停止使用?！窘勺C】對本品或喹諾酮類藥物過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】偶爾有辛辣似蜇樣的刺激癥狀?！居梅ê陀昧俊?1)滴眼液滴眼，一次1～2滴，一日3～5次。(2)眼膏涂于眼瞼內(nèi)，一次適量，一日3次?！局苿┡c規(guī)格】氧氟沙星滴眼液：8ml：24mg。妥布霉素Tobramycin【適應(yīng)證】用于敏感細菌所致的外眼及附屬器的局部感染?！咀⒁馐马棥?1)腎功能不全、肝功能異常、前庭功能或聽力減退者、失水、重癥肌無力或帕金森病及老年患者慎用。(2)孕婦慎用，哺乳期婦女使用本品期間宜暫停哺乳。(3)對一種氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素過敏的患者，對本品也可能過敏。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。(4)長期應(yīng)用本品可能導(dǎo)致耐藥菌過度生長，甚至引起真菌感染。(5)若患者同時接受氨基糖苷類抗生素的全身用藥，應(yīng)監(jiān)測本品及氨基糖苷類抗生素的血藥濃度?！窘勺C】對本品及其他氨基糖苷類抗生素過敏者禁用。【不良反應(yīng)】偶有眼局部刺激，如眼瞼發(fā)癢與紅腫、結(jié)膜充血。罕見過敏反應(yīng)。【用法和用量】(1)滴眼液滴眼，輕度及中度感染，一次1～2滴，4小時1次；重度感染，一次2滴，一小時1次。(2)眼膏①輕度及中度感染的患者，一日2～3次，一次取約1.5cm長的藥膏涂入患眼，病情緩解后減量；②妥布霉素滴眼液可與眼膏聯(lián)合使用，即白天滴用滴眼液，晚上使用眼膏?！局苿┡c規(guī)格】妥布霉素滴眼液：5ml：15mg。妥布霉素眼膏：10g：50mg。氯霉素Chloramphenicol【適應(yīng)證】用于由大腸桿菌、流感嗜血桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和其他敏感菌所致的結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎、沙眼等?！咀⒁馐马棥?1)如使用3～4日不見癥狀改善，應(yīng)立即停止使用并就醫(yī)。(2)出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)停止使用(口腔苦味為氯霉素的物理特性，可繼續(xù)使用)。(3)長期使用(超過3個月)可引起視神經(jīng)炎或視神經(jīng)乳頭炎(特別是小兒)。長期應(yīng)用本品的患者，應(yīng)事先作眼部檢查，并密切注意患者的視功能和視神經(jīng)炎的癥狀，一旦出現(xiàn)即停藥。同時服用維生素C和維生素B。(4)孕婦及哺乳期婦女宜慎用。

【禁忌證】新生兒和早產(chǎn)兒禁用。【不良反應(yīng)】(1)偶見眼睛疼痛、視力改變、持續(xù)性發(fā)紅或有刺激感。(2)口腔苦味。(3)偶見兒童使用后出現(xiàn)再生不良性障礙性貧血。

【用法和用量】(1)滴眼液滴眼，一次1～2滴，一日3～5次。(2)眼膏涂入眼瞼內(nèi)，一次適量，一日3次?！局苿┡c規(guī)格】氯霉素滴眼液：(1)5ml：12.5mg；氯霉素眼膏：(1)2.5g：紅霉素Erythromycin【適應(yīng)證】用于沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染?！咀⒁馐马棥?1)用藥部位如有燒灼感、瘙癢、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈。(2)孕婦及哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。(3)避免接觸其他黏膜(如口、鼻等)?！窘勺C】對本品任何成分過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】涂眼后偶見眼痛、視力改變、持性眼紅或刺激癥狀?！居梅ê陀昧俊客坑谘鄄€內(nèi)一次適量，一日2～3次，最后1次宜在睡前使用?！局苿┡c規(guī)格】紅霉素眼膏：1g：5mg。金霉素Chlortetracycline【適應(yīng)證】(1)用于細菌性結(jié)膜炎、麥粒腫及細菌性眼瞼炎。(2)用于沙眼?！咀⒁馐马棥?1)本品不宜長期連續(xù)使用，使用5日癥狀未緩解，應(yīng)停藥。(2)若出現(xiàn)充血、眼癢、水腫等癥狀應(yīng)停藥。(3)急性或慢性沙眼的療程應(yīng)為1～2個月或更長，眼膏可作為夜間治療用藥，以保持感染部位與藥物接觸較長時間。【禁忌證】(1)對本品或大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用。(2)有四環(huán)素類藥物過敏史者禁用?！静涣挤磻?yīng)】(1)輕微刺激感。(2)偶見過敏反應(yīng)，出現(xiàn)充血、眼癢、水腫等癥狀。【用法和用量】涂于眼瞼內(nèi)一日1～2次，最后1次宜在睡前使用。【制劑與規(guī)格】鹽酸金霉素眼膏：1g：5mg。利福平Rifampicin【適應(yīng)證】主要用于治療細菌性外眼感染，如沙眼、結(jié)核性眼病及某些病毒性眼病?！咀⒁馐马棥?1)酒精中毒，肝功能不全者慎用。(2)孕婦及哺乳期婦女慎用。(3)5歲以下小兒及老年人慎用。(4)利福平可能引起白細胞和血小板減少，并導(dǎo)致齒齦出血和傷口愈合延遲等，此時應(yīng)避免拔牙手術(shù)，刷牙及剔牙均需慎重。(5)治療沙眼的療程為6周?！窘勺C】(1)嚴重肝功能不全患者禁用。(2)膽道阻塞患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】(1)滴眼后有眼局部刺激癥狀。(2)可能引起白細胞和血小板減少，導(dǎo)致齒齦出血和感染、傷口延遲愈合等。(3)畏寒、呼吸困難、頭昏、發(fā)熱、頭痛、淚液呈桔紅色或紅棕色等。(4)可引起皮膚發(fā)紅、皮疹、瘙癢等。【用法和用量】滴眼一次1～2滴，一日4～6次。使用前請將滴丸放入緩沖液中，振搖，使完全溶解?！局苿┡c規(guī)格】利福平滴眼液：滴丸每丸含利福平10mg，緩沖液每瓶10ml。四環(huán)素可的松眼膏TetracyclineCortisoneEyeOintment【適應(yīng)證】用于沙眼、結(jié)膜炎等眼病?！咀⒁馐马棥?1)妊娠及哺乳期婦女不宜長期使用。(2)長期頻繁滴用可致青光眼、白內(nèi)障和眼部真菌感染。(3)角膜、鞏膜潰瘍者滴用后可能會引起穿孔。【禁忌證】(1)對本品及四環(huán)素類藥物過敏者禁用。(2)單純皰疹性或潰瘍性角膜炎患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】長期應(yīng)用可引起青光眼、白內(nèi)障。【用法和用量】涂于結(jié)膜囊內(nèi)一次適量，一日1～2次?！局苿┡c規(guī)格】四環(huán)素可的松眼膏：2.5g：四環(huán)素6.25mg，醋酸可的松6.妥布霉素地塞米松滴眼液TobramycinandDexamethasoneEyeDrops【適應(yīng)證】(1)用于對腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼科炎性病變伴有眼部表面的細菌感染，或有感染危險的以下情況：眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。(2)用于慢性前葡萄膜炎。(3)用于化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜病變?！咀⒁馐马棥?1)對其他氨基糖苷類抗生素過敏的患者對本品有可能過敏。如果用藥后發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)當停用。(2)2歲以下兒童慎用。(3)孕婦及哺乳期婦女慎用。(4)長期滴用可致青光眼、白內(nèi)障或眼部真菌感染。使用過程中應(yīng)當監(jiān)測眼壓。(5)長期滴用可能掩蓋或加重已有的感染，以及增大眼部繼發(fā)嚴重感染的機會。(6)在一些導(dǎo)致角膜、鞏膜變薄的病變中可能會引起眼球穿孔。【禁忌證】(1)單純皰疹病毒性角膜炎，牛痘、水痘及一些因病毒感染引起的角膜和結(jié)膜疾患，眼部分枝桿菌感染，眼部真菌感染患者禁用。(2)對本品或氨基糖苷類藥物過敏者禁用。(3)角膜異物未完全去除患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】(1)滴眼后可以出現(xiàn)眼瞼刺癢、水腫、結(jié)膜充血。(2)眼內(nèi)壓升高并可能導(dǎo)致青光眼、偶爾有視神經(jīng)的損害、后囊下白內(nèi)障形成和傷口愈合延遲。(3)長期使用后極易發(fā)生角膜真菌感染，也可能導(dǎo)致繼發(fā)眼部細菌感染?！居梅ê陀昧俊康窝垡淮?～2滴，每4～6小時用1次。在最初1～2日劑量可增加至每2小時1次。根據(jù)臨床癥狀的改善狀況逐漸減少用藥的頻度，注意不要過早停止治療?！局苿┡c規(guī)格】妥布霉素地塞米松滴眼液：5ml:妥布霉素15mg，地塞米松5mg。妥布霉素地塞米松眼膏TobramycinandDexamethasoneOphthalmicOintment【適應(yīng)證】(1)用于眼科手術(shù)前、后預(yù)防，治療感染與炎癥反應(yīng)。(2)用于嚴重的細菌性結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎與化學(xué)灼傷等?！咀⒁馐马棥吭袐D、哺乳期婦女、兒童及青光眼患者慎用?！窘勺C】(1)對本品或氨基糖苷類藥物過敏者禁用。(2)樹枝節(jié)狀角膜炎、眼部分枝桿菌及真菌感染患者禁用。(3)牛痘、水痘及其他因皰疹性病毒引起的角膜炎、結(jié)膜炎患者禁用。(4)角膜上異物未完全去除患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】見妥布霉素及地塞米松?！居梅ê陀昧俊客坑诮Y(jié)膜囊內(nèi)一次適量(長約1～1.5cm)，一日3～5次?！局苿┡c規(guī)格】妥布霉素地塞米松眼膏3.5g：妥布霉素10.5mg，地塞米松3.5mg13.2.2抗真菌藥真菌性角膜炎通常采用滴眼液滴眼治療。有時需要合并全身用藥。對于真菌性眼內(nèi)炎，可以采取多種途徑進行治療，如結(jié)膜下注射、前房內(nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射和全身用藥(見第9章感染疾病用藥)等，如向玻璃體腔內(nèi)注入兩性霉素B0.005～0.001mg/0.1ml。兩性霉素B、那他霉素具有廣譜抗真菌活性，是治療眼部真菌感染可選擇的藥物。其他具有抗真菌活性的藥物有酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。給藥方法：(1)滴眼液：一次1滴，至少每2小時1次。感染控制后減少滴藥頻次。痊愈后持續(xù)用藥48小時。(2)眼膏：如果白天滴用滴眼液，則涂用眼膏每晚1次。如果只用眼膏，每天3～4次。那他霉素Natamycin【適應(yīng)證】用于對本品敏感的真菌性眼瞼炎、結(jié)膜炎和角膜炎，包括腐皮鐮刀菌角膜炎。【注意事項】(1)如果使用本品7～10天后，角膜炎仍無好轉(zhuǎn)，則提示引起感染的微生物對本品不敏感，應(yīng)根據(jù)臨床情況和實驗室其他檢查結(jié)果決定是否繼續(xù)治療。(2)孕婦和哺乳婦女慎用。【禁忌證】對本品所含成分過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】滴眼后有可能引起過敏反應(yīng)，導(dǎo)致球結(jié)膜水腫和充血?！居梅ê陀昧俊?1)治療真菌性角膜炎滴眼，初始一次1滴，每1～2小時1次；3～4日后改為一次1滴，一日6～8次，連用14～21天，或者一直持續(xù)到活動性真菌性角膜炎消退。(2)治療真菌性眼瞼炎和結(jié)膜炎滴眼，初始一次1滴，一日4～6次，連用14～21天，或者一直持續(xù)到活動性真菌性角膜炎消退?！局苿┡c規(guī)格】那他霉素滴眼液：15ml：750mg。氟康唑Fluconazole【適應(yīng)證】用于治療白色念珠菌、煙曲霉菌、隱球菌及球孢子菌屬等引起的真菌性角膜炎。【注意事項】(1)對其他咪唑類藥物過敏者，對本品也可能過敏。(2)肝、腎功能嚴重障礙者慎用。(3)不推薦兒童使用。(4)重度真菌性角膜炎應(yīng)以全身抗真菌治療為主，本品局部治療為輔。(5)用藥前需要眼科專科醫(yī)師診治，確定是否需要局部清創(chuàng)處理。(6)使用過程中發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停藥?！窘勺C】(1)對本品或其他三唑類、吡咯類藥物過敏者禁用。(2)妊娠及哺乳期婦女禁用?！静涣挤磻?yīng)】(1)偶見眼部刺激反應(yīng)和過敏反應(yīng)。【用法和用量】滴眼一次1～2滴，一日4～6次，重癥每1～2小時1次。【制劑與規(guī)格】氟康唑滴眼液：5ml：25mg；13.2.3抗病毒藥腺病毒可致流行性角結(jié)膜炎，微小核糖核酸病毒可致傳染性極強的急性出血性結(jié)膜炎。單純性皰疹病毒可致結(jié)膜炎和角膜炎，巨細胞病毒可致巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎。一些病毒的眼部感染會產(chǎn)生嚴重視力障礙，甚至失明，如單純性皰疹病毒性角膜炎、巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎。可以應(yīng)用利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋治療單純性皰疹病毒性眼部感染，應(yīng)用羥芐唑治療病毒性結(jié)膜炎，應(yīng)用阿昔洛韋、更昔洛韋進行全身治療(見第9章-感染疾病用藥)或玻璃體腔內(nèi)注射來治療急性視網(wǎng)膜壞死綜合征。利巴韋林Ribavirin【適應(yīng)證】用于單純皰疹病毒性角膜炎?！咀⒁馐马棥?1)嚴重貧血、肝功能不全者慎用。(2)哺乳期婦女應(yīng)用時應(yīng)暫停授乳。(3)若長期大量使用本品可能會產(chǎn)生與全身用藥相似的不良反應(yīng)，如肝功能和血象的異常。(4)本品不宜用于其他病毒性眼病?！窘勺C】孕婦禁用?！静涣挤磻?yīng)】偶見眼部輕微的刺激癥狀。【用法和用量】(1)滴眼液滴眼，一次1滴，每小時1次，病情好轉(zhuǎn)后每2小時1次。(2)眼膏涂于眼結(jié)膜囊內(nèi)，一次適量，一日2～4次?！局苿┡c規(guī)格】利巴韋林滴眼液：8ml：8mg。利巴韋林眼膏：2g：8mg；阿昔洛韋：用于單純皰疹性角膜炎。滴眼液滴眼，一次1滴，每2小時1次?！咀⒁馐马棥康窝垡褐腥缬薪Y(jié)晶或粉末狀物析出，溫?zé)崛芙夂笫褂?。【禁忌證】對本品過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】偶見眼局部輕微疼痛和燒灼感。【制劑與規(guī)格】阿昔洛韋滴眼液：8ml：8mg。羥芐唑Hydrobenzole【適應(yīng)證】用于急性流行性出血性結(jié)膜炎。【注意事項】本品需防止陽光直射?！窘勺C】對本品過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】滴眼后可有輕度的刺激性?！居梅ê陀昧俊康窝垡淮?～2滴，一小時1～2次。病情嚴重者一小時3～4次。【制劑與規(guī)格】鹽酸羥芐唑滴眼液：8ml：8mg。13.3眼用抗炎藥13.3.1糖皮質(zhì)激素眼部炎癥是一種重要的病癥，累及眼附屬器、眼前節(jié)和眼后節(jié)等各個部位，可以產(chǎn)生嚴重的后果。糖皮質(zhì)激素局部給藥，如使用滴眼液、眼膏，結(jié)膜下注射或眼內(nèi)注射給藥是控制眼部炎癥(包括手術(shù)引起的炎癥)的重要措施。全身應(yīng)用(見第5章-內(nèi)分泌代謝疾病用藥)，例如口服糖皮質(zhì)激素對一些眼部病變是有益的。糖皮質(zhì)激素和抗感染藥物的復(fù)合制劑有時用于眼科手術(shù)后，以便減少炎癥反應(yīng)和預(yù)防感染。除此之外，這種復(fù)合制劑的應(yīng)用幾乎都是不合理的。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素存在三個主要危險：(1)加重病毒性、細菌性、真菌性和阿米巴原蟲眼部感染的病情，導(dǎo)致角膜潰瘍，損傷視力，甚至失明。(2)易感個體中眼局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑可能會繼發(fā)糖皮質(zhì)激素性青光眼。(3)長期使用糖皮質(zhì)激素可能繼發(fā)糖皮質(zhì)激素性白內(nèi)障，其風(fēng)險隨著用藥劑量和持續(xù)時間的增加而增加。眼局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的其他不良反應(yīng)包括角膜和鞏膜變薄。氟米龍Flurometholone【適應(yīng)證】用于對糖皮質(zhì)激素敏感的外眼、眼前節(jié)組織的炎癥，如瞼結(jié)膜炎、球結(jié)膜炎、角膜炎等?！咀⒁馐马棥?1)對孕婦或可能妊娠的婦女應(yīng)避免長期、頻繁用藥。(2)對未滿2周歲的嬰幼兒應(yīng)慎重用藥。(3)長期使用可導(dǎo)致角膜真菌感染，治療期間常測眼內(nèi)壓。(4)單純皰疹病毒感染病史者慎用。(5)多種眼部疾病及局部長期使用可能導(dǎo)致角膜和虹膜變薄，這種情況下，局部使用可能引起穿孔。(6)未經(jīng)抗菌治療的眼部急性化膿性感染，用本品可能掩蓋病情或使病情惡化?！窘勺C】(1)角膜上皮剝脫或角膜潰瘍患者禁用。(2)病毒性結(jié)膜、角膜病變患者禁用。(3)結(jié)核性、真菌性或化膿性眼病患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】可能引起眼內(nèi)壓升高，甚至青光眼，偶致視神經(jīng)損害，后囊膜下白內(nèi)障、繼發(fā)性感染，眼球穿孔和延緩傷口愈合?！居梅ê陀昧俊康窝垡淮?～2滴，一日2～4次。開始治療的24～48小時內(nèi)可酌情增至每小時2滴，或根據(jù)患者年齡、病情適當增減。應(yīng)逐步減量停藥?！局苿┡c規(guī)格】氟米龍滴眼液：5ml：5mg。氫化可的松Cortisone【適應(yīng)證】用于虹膜睫狀體炎、虹膜炎、角膜炎、過敏性結(jié)膜炎等。【注意事項】(1)妊娠及哺乳期婦女不宜頻繁、長期使用。(2)青光眼患者應(yīng)在眼科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。(3)本品不宜長期滴用，一般連續(xù)不得超過2周，若癥狀未緩解應(yīng)停藥就醫(yī)。(4)眼部細菌性或病毒性感染時應(yīng)與抗菌藥物合用?！窘勺C】單純皰疹性或潰瘍性角膜炎禁用。【不良反應(yīng)】長期頻繁用藥可引起青光眼、白內(nèi)障?！居梅ê陀昧俊?1)滴眼液滴眼，一次1～2滴，一日3～4次。用前搖勻?！局苿┡c規(guī)格】醋酸氫化可的松滴眼液：3ml：15mg。13.3.2其他抗炎藥非甾體抗炎藥物可以用于預(yù)防白內(nèi)障手術(shù)時瞳孔縮小和術(shù)后炎癥，在術(shù)前應(yīng)用會獲得更佳的效果。長期局部應(yīng)用這類藥物不會引起繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障、延緩傷口愈合、誘發(fā)感染等糖皮質(zhì)激素那樣的嚴重不良反應(yīng)。其他用于炎癥和過敏性結(jié)膜炎治療的制劑有抗組胺藥依美斯汀、奧洛他定等。肥大細胞穩(wěn)定劑色甘酸鈉可以用于治療春季結(jié)角膜炎及其他過敏性結(jié)膜炎。洛度沙胺滴眼液用于治療過敏性結(jié)膜炎，包括季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎。雙氯芬酸滴眼液也可以治療季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎。雙氯芬酸鈉DiclofenacSodium【適應(yīng)證】(1)用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎、抑制角膜新生血管的形成。(2)用于治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)。(3)用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎。(4)用于春季過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等?！咀⒁馐马棥?1)孕婦慎用。(2)本品可妨礙血小板聚集，有增加眼組織術(shù)中或術(shù)后出血的傾向?！窘勺C】戴接觸鏡者禁用，但角膜屈光術(shù)后暫時配戴治療性親水軟鏡者除外?！静涣挤磻?yīng)】滴眼后有短暫燒灼、刺痛、流淚等，極少數(shù)人可有結(jié)膜充血、視物模糊。少數(shù)人出現(xiàn)乏力、困倦、惡心等全身反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊?1)一般適應(yīng)證滴眼，一次1滴，一日4～6次。(2)眼科手術(shù)滴眼，一次1滴，術(shù)前3、2、1和0.5小時內(nèi)各1次。(3)白內(nèi)障術(shù)滴眼，術(shù)后24小時開始用藥，一次1滴，一日4次，持續(xù)2周。(4)角膜屈光術(shù)滴眼，術(shù)后15分鐘即可用藥，一次1滴，一日4次，持續(xù)用藥3天?！局苿┡c規(guī)格】雙氯芬酸鈉滴眼液：5ml：5mg。富馬酸依美斯汀EmedastineDifumarate【適應(yīng)證】用于治療過敏性結(jié)膜炎。【注意事項】(1)孕婦及哺乳期婦女慎用。(2)使用本品時勿佩戴角膜接觸鏡。【禁忌證】對本品所含成分過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】頭痛、異夢、乏力、怪味、視物模糊、眼部灼熱或刺痛、角膜浸潤、角膜著染、皮炎、不適、眼干、異物感、充血、角膜炎、瘙癢、鼻炎、鼻竇炎和流淚。有些表現(xiàn)與疾病本身的癥狀相似。【用法和用量】滴眼一次1滴，一日2次，必要時一日4次?！局苿┡c規(guī)格】富馬酸依美斯汀滴眼液：5ml：2.5mg。色甘酸鈉SodiumCromoglicate【適應(yīng)證】用于預(yù)防春季過敏性結(jié)膜炎?！咀⒁馐马棥?1)過敏體質(zhì)者慎用。(2)嚴重肝腎功能不全患者慎用。(3)用藥前應(yīng)清潔鼻腔。(4)在春季結(jié)膜炎好發(fā)季節(jié)前2～3周使用?！窘勺C】妊娠三個月以內(nèi)的婦女禁用?！静涣挤磻?yīng)】滴眼后偶有刺痛感和過敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊康窝垡淮?～2滴，一日4次，必要時一日6次?！局苿┡c規(guī)格】色甘酸鈉滴眼液：8ml：0.16g；13.4散瞳藥和睫狀肌麻痹藥散大瞳孔是眼科常用的治療。抗M膽堿類藥物能夠散大瞳孔，麻痹睫狀肌。不同藥物具有不同效能和作用持續(xù)時間。作用時間短、作用相對弱的散瞳劑，如0.5%托品酰胺滴眼液可以用于眼底檢查。1％阿托品滴眼液可以引起睫狀肌麻痹，適用于青少年的屈光檢查。涂用眼膏可以減少藥物的全身吸收，因此1％阿托品眼膏更適合于5歲以下兒童。具有較長作用時間的阿托品也可用于治療前葡萄膜炎，主要是防止瞳孔緣虹膜后粘連。1％后馬托品作用時間較短，可以作為治療眼前節(jié)炎癥的首選藥物。α腎上腺素受體激動劑去氧腎上腺素具有散大瞳孔的作用，但沒有睫狀肌麻痹作用。10％去氧腎上腺素滴眼液經(jīng)常與1%阿托品滴眼液合用，以便增強散瞳作用。但10%去氧腎上腺素滴眼液禁用于新生兒、兒童及患有心臟病的老年人，只能用2.5％的濃度。注意事項(1)深色虹膜用藥后瞳孔不易散大。要注意避免滴用的藥物過量。(2)散瞳可以誘發(fā)少數(shù)患者發(fā)生急性閉角性青光眼，他們通常有淺前房。(3)去氧腎上腺素與全身給予的單胺氧化酶抑制劑有藥物相互作用。(4)滴藥后壓迫淚囊部2～3分鐘，以免經(jīng)鼻腔吸收而中毒。(5)應(yīng)當提醒開車的患者在散瞳后1～2小時內(nèi)不要開車。不良反應(yīng)(1)散瞳劑和睫狀肌麻痹藥劑的眼部不良反應(yīng)包括一過性針刺感和眼壓升高。(2)長時間用藥會引起眼局部刺激、充血、水腫和結(jié)膜炎。(3)應(yīng)用抗M膽堿類散瞳劑，特別是阿托品，可以導(dǎo)致接觸性瞼皮膚炎。長期應(yīng)用阿托品會發(fā)生一些全身的不良反應(yīng)，如皮膚和黏膜干燥、發(fā)熱、激動和譫妄、心動過速、臉部潮紅等。散瞳藥和睫狀肌麻痹藥包括三類：①抗膽堿藥及抗毒蕈堿藥(硫酸阿托品、環(huán)噴托酯、后馬托品和托品酰胺)；②擬交感神經(jīng)藥(去氧腎上腺素)；③抗M膽堿藥和擬交感神經(jīng)藥復(fù)合制劑(復(fù)方托吡卡胺)。硫酸阿托品AtropineSulfate【適應(yīng)證】(1)用于眼底檢查及驗光前的散瞳，眼科手術(shù)術(shù)前散瞳，術(shù)后防止粘連。(2)用于治療角膜炎、虹膜睫狀體炎?！咀⒁馐马棥?1)阿托品類擴瞳藥對正常眼壓無明顯影響，但對眼壓異常或窄角、淺前房眼患者，應(yīng)用后可使眼壓明顯升高而有激發(fā)青光眼急性發(fā)作的危險。故對這類病例和40歲以上的病人不應(yīng)用阿托品滴眼。(2)滴眼后用手指壓迫淚囊部1～2分鐘，減少藥液的全身吸收。(3)孕婦慎用，哺乳期婦女應(yīng)避免使用或停止哺乳。(4)老年患者慎用?！窘勺C】(1)對本品過敏者禁用。(2)青光眼及前列腺肥大者禁用。(3)兒童腦外傷者禁用。【不良反應(yīng)】(1)用藥后可能產(chǎn)生皮膚、黏膜干燥，發(fā)熱，面部潮紅，心動過速等。(2)少數(shù)人出現(xiàn)眼瞼發(fā)癢、紅腫，結(jié)膜充血等過敏表現(xiàn)?！居梅ê陀昧俊?1)滴眼液滴眼，一次1滴，一日3次，或病情需要時用。(2)眼膏涂于結(jié)膜囊內(nèi)，一次適量，每晚l次，或病情需要時用。【制劑與規(guī)格】硫酸阿托品滴眼液：10ml：100mg。硫酸阿托品眼膏：2g：20mg。氫溴酸后馬托品HomatropineHydrobromide【適應(yīng)證】用于12歲以上40歲以下患者的散瞳驗光和眼底檢查?！咀⒁馐马棥?1)滴時按住內(nèi)眥部，以免流入鼻腔，吸收中毒。(2)前列腺肥大患者慎用。(3)40歲以上患者慎用。【禁忌證】對本品過敏和青光眼患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】不良反應(yīng)主要由于滴眼后吸收入體內(nèi)所致，因此滴眼時需壓迫內(nèi)眥以防止藥物流入鼻腔而吸收。不良反應(yīng)的表現(xiàn)為共濟失調(diào)、興奮不安、幻覺等。其余不良反應(yīng)和注意事項同硫酸阿托品。【用法和用量】滴眼一次1滴，每10分鐘1次，連用1小時?！局苿┡c規(guī)格】氫溴酸后馬托品滴眼液：5ml：100mg。托吡卡胺滴眼液TropicamideEyeDrops【適應(yīng)證】用于滴眼散瞳和調(diào)節(jié)麻痹?！咀⒁馐马棥?1)為避免藥物經(jīng)鼻粘膜吸收，滴眼后應(yīng)壓迫淚囊部2～3分鐘，。(2)如出現(xiàn)口干、顏面潮紅等阿托品樣毒性反應(yīng)應(yīng)立即停用，必要時給予擬膽堿類藥物解毒。(3)嬰幼兒對本品的不良反應(yīng)極為敏感，藥物吸收后可引起眼局部皮膚潮紅、口干等。(4)老年患者容易產(chǎn)生類阿托品樣毒性反應(yīng)，也有可能誘發(fā)未經(jīng)診斷的閉角型青光眼，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)即停藥。【禁忌證】(1)閉角型青光眼患者禁用。(2)嬰幼兒有腦損傷、痙攣性麻痹及先天愚型綜合征者反應(yīng)強烈患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】(1)1%溶液可能產(chǎn)生暫時的刺激癥狀。(2)散瞳期間視物模糊，可使閉角型青光眼眼壓急劇升高，也可能激發(fā)未被診斷的閉角型青光眼。【用法和用量】滴眼一次1滴，間隔5分鐘滴第2次。【制劑與規(guī)格】托吡卡胺滴眼液：6ml:15mg；復(fù)方托吡卡胺滴眼液CompoundTropicamideEyeDrops【適應(yīng)證】用于滴眼散瞳和調(diào)節(jié)麻痹?！咀⒁馐马棥?1)有眼壓升高因素的前房角狹窄、淺前房者慎用，必要時測量眼壓或用縮瞳藥。(2)高血壓、動脈硬化、冠狀動脈供血不足、糖尿病、甲狀腺機能亢進者慎用。(3)出現(xiàn)過敏癥狀或眼壓升高應(yīng)停用。(4)本品滴眼有作用強、起效快、持續(xù)時間短的特點，但瞳孔散大后約有5～10小時的畏光及近距離閱讀困難的現(xiàn)象。(5)滴眼后應(yīng)壓迫淚囊部2～3分鐘，以防經(jīng)鼻粘膜吸收過多引發(fā)全身不良反應(yīng)。(6)由于殘余調(diào)節(jié)力的存在，不太適合于少年兒童散瞳驗光。(7)未成熟新生兒滴用可能發(fā)生心率減緩、呼吸停止。對兒童的安全性尚未確立，宜慎用?！窘勺C】(1)未手術(shù)的閉角型青光眼患者禁用。(2)嬰幼兒有腦損傷、痙攣性麻痹及先天愚型綜合征者反應(yīng)強烈患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】(1)偶見眼局部刺激癥狀。(2)亦可使開角型青光眼患者眼壓暫時輕度升高，由于去氧腎上腺素本身具有降眼壓的作用將不會造成視神經(jīng)的損害?！居梅ê陀昧俊康窝?1)散瞳檢查：本品滴入結(jié)膜囊，一次1滴，間隔5分鐘再滴第2次。本品滴眼后5～10分鐘開始散瞳，15～20分鐘瞳孔散得最大。約維持一個半小時后開始縮瞳，5～10小時瞳孔恢復(fù)至滴藥前水平。(2)屈光檢查：應(yīng)用本品每5分鐘滴眼一次，連續(xù)滴4次，20分鐘后可作屈光檢查?？紤]殘余調(diào)節(jié)力的存在，故不太適于12歲以下的少年兒童散瞳驗光。【制劑與規(guī)格】復(fù)方托吡卡胺滴眼液：10ml：托吡卡胺50mg和鹽酸去氧腎上腺素50mg。13.5青光眼及其用藥青光眼(glaucoma)是一類嚴重的致盲眼病。到目前為止，只有降低眼壓才能控制青光眼的病情。對于大多數(shù)原發(fā)性開角型青光眼患者來說，首選的是應(yīng)用藥物治療來降低眼壓。對于原發(fā)性閉角型青光眼，首要的問題是解除前房角關(guān)閉，可以進行激光或手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)，使后房水經(jīng)過虹膜切除孔進入前房，消除或減輕周邊部虹膜向前膨隆，開放前房角。但在進行周邊部虹膜切除術(shù)之前，需要應(yīng)用藥物治療來降低眼壓和防止前房角關(guān)閉。一些原發(fā)性閉角型青光眼患者由于治療不及時或不合理，導(dǎo)致前房角粘連性關(guān)閉，單純施行周邊部虹膜切除術(shù)并不能降低眼壓，需要施行眼外濾過術(shù)。雖然大多數(shù)患者能在手術(shù)后能滿意地控制眼壓，但是仍然有相當一部分患者需要加用藥物來控制眼壓。總之，通過藥物治療來降低眼壓是處理青光眼的主要措施。多種不同作用機制的藥物可以降低眼壓。眼部滴用的β腎上腺素受體拮抗劑或前列腺素類似物通常是首選的藥物。在一些病例中，有必要聯(lián)合應(yīng)用這些藥物，或者需要加用其他藥物，如縮瞳藥、交感神經(jīng)興奮劑及碳酸酐酶抑制劑等，以便控制眼壓。在一些高眼壓或需要手術(shù)的病例中，需要緊急地降低眼壓，可以應(yīng)用20%甘露醇靜脈滴注，用量可以大至500ml。13.5.1β腎上腺素受體拮抗藥眼部滴用β腎上腺素受體拮抗劑可以有效地降低眼壓?？诜履I上腺素受體拮抗劑也可以降低眼壓，但是這種給藥方式有明顯的不良反應(yīng)，因此不再應(yīng)用這種方式給藥。用于青光眼的β腎上腺素受體拮抗劑有卡替洛爾、左布諾洛爾、美替洛爾、噻嗎洛爾和倍他洛爾。除了倍他洛爾是選擇性的β1腎上腺素受體拮抗劑外，其余幾種都是非選擇性β1和β2腎上腺素受體拮抗劑，都有較好的降低眼壓的作用，可以根據(jù)患者的情況選用。注意事項、禁忌證和不良反應(yīng)眼部給藥后可以全身吸收，因此含有β腎上腺素受體拮抗劑的滴眼液禁用于心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯或未控制的心衰患者。滴用β腎上腺素受體拮抗劑后眼部不良反應(yīng)包括眼部針刺感、燒灼感、疼痛、眼癢、紅斑、眼干及過敏反應(yīng)(包括過敏性結(jié)膜炎和瞼結(jié)膜炎)。偶有引起角膜病變的報道。β腎上腺素受體拮抗劑，或者即使是心臟選擇性的β1腎上腺素受體拮抗劑，也不能用于哮喘或有氣道阻塞性病史的患者，除非沒有其他藥物可供選擇。在可能誘發(fā)支氣管痙攣風(fēng)險的情況下，應(yīng)用β腎上腺素受體拮抗劑應(yīng)當格外謹慎。腎上腺受體拮抗劑可能掩蓋急性低血糖癥狀，因此糖尿病患者使用腎上腺素受體拮抗劑要特別注意，尤其是原發(fā)性低血糖患者、正在接受胰島素治療或口服降糖藥物的患者。腎上腺素受體拮抗劑會掩蓋甲狀腺功能亢進的臨床體征，如心動過速。妊娠及哺乳期婦女慎用腎上腺素受體拮抗劑。噻嗎洛爾：用于：(1)用于原發(fā)性開角型青光眼。(2)用于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼，加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。滴眼一次1滴，一日1～2次，如眼壓已控制，可改為一日1次。如原用其他藥物，在改用本品治療時，原藥物不宜突然停用，應(yīng)自滴用本品的第二天起逐漸停用。13.5.2前列腺素類似藥拉坦前列素和曲伏前列素是前列腺素類似藥物，可以增加房水經(jīng)脈絡(luò)膜鞏膜途徑外流。比馬前列素也是前列腺素類相關(guān)的藥物。這些藥物可以降低高眼壓癥或開角型青光眼患者的眼壓，作用比β腎上腺受體拮抗劑要強，而且用藥次數(shù)少，應(yīng)用方便。曲伏前列素Travoprost【適應(yīng)證】用于降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓?！咀⒁馐马棥?1)患者虹膜棕色素可能逐步增加，這些改變可能在幾個月或幾年都不被發(fā)現(xiàn)(警告)。通常棕色素從受影響眼的瞳孔周圍向外周呈向心性分布，但整個虹膜或部分虹膜顏色會變深?；颊邞?yīng)根據(jù)情況定期進行檢查，直到加深逐漸明顯。如果色素沉著發(fā)生應(yīng)停止治療。(2)具有眼部感染史(虹膜炎/葡萄膜炎)患者慎用。(3)無晶體患者，晶體后囊膜破裂的假晶體患者或有黃斑水腫危險因素的患者慎用。(4)在佩戴接觸性鏡片期間禁止使用。使用本品前應(yīng)將接觸性鏡片摘除。在滴入本品15分鐘后再重新戴入鏡片。(5)本品的降眼壓作用大約在用藥2小時后開始出現(xiàn)，在12小時達到最大。本品可以和其它眼局部用藥一起用于降眼壓。同時使用不止一種眼藥時，每種藥物的滴用時間至少間隔5分鐘。【禁忌證】急性眼部感染的患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】(1)35%～50%的患者眼充血。大約3%的患者因結(jié)膜充血停止用藥。(2)5％～10%的眼部不良反應(yīng)包括視力下降，眼部不適，異物感，疼痛，瘙癢。(3)1％～4%的眼部不良反應(yīng)包括視力異常、眼瞼炎、視力模糊、白內(nèi)障、炎性細胞、結(jié)膜炎、干眼、眼部不適、房閃、虹膜異色、角膜炎、瞼緣結(jié)痂、畏光、結(jié)膜下出血和流淚。(4)非眼部不良反應(yīng)占1~5%，包括外傷、心絞痛、焦慮、關(guān)節(jié)炎、背痛、心動過緩、氣管炎、胸痛、感冒綜合征、抑郁、消化不良、胃腸功能紊亂、頭痛、高膽固醇血癥、高血壓、低血壓、感染、疼痛、前列腺功能紊亂、竇炎、尿失禁和尿道感染?！居梅ê陀昧俊康稳牖佳勖客?次，每次1滴。劑量不能超過每天1次，因為頻繁使用會降低藥物的降眼壓效應(yīng)。【制劑與規(guī)格】曲伏前列素滴眼液：2.5ml：0.1mg。13.5.3腎上腺素受體激動藥腎上腺素通過減少房水生成和增加房水經(jīng)小梁網(wǎng)的外流來發(fā)揮藥效。由于腎上腺素具有散瞳作用，因此在有發(fā)生原發(fā)性閉角型青光眼傾向的人中應(yīng)用時必須謹慎，除非這些人已經(jīng)做過周邊虹膜切除術(shù)。腎上腺素的不良反應(yīng)包括眼部劇烈刺痛、眼紅。腎上腺素用于高血壓和心臟病患者時應(yīng)當格外小心。滴入藥物后用手指壓迫內(nèi)毗角淚囊部3～5分鐘。地匹福林是腎上腺素的前體藥，它比腎上腺素更快速地透過角膜，然后轉(zhuǎn)化為活性成分而發(fā)揮藥物作用。溴莫尼定為選擇性α2腎上腺素受體興奮劑。在單用β腎上腺素受體拮抗藥不能滿意地降低眼壓的開角型青光眼或高眼壓癥患者中，應(yīng)用溴莫尼定降低眼壓是合理的。當其他降眼壓藥物不能滿意地控制眼壓時，溴莫尼定可以作為輔助治療。溴莫尼定Brimonidine【適應(yīng)證】用于降低開角型青光眼和高眼壓癥患者的眼壓?！咀⒁馐马棥?1)用藥后困倦會影響到熟練工作的完成，例如駕駛車輛。(2)滴用本品至少15分鐘后才可配戴接觸鏡。(3)同時使用其他滴眼液時，每種藥物的滴用時間至少間隔5分鐘?！窘勺C】(1)嚴重心血管疾病、腦或冠狀動脈供血不足、肢端動脈痙攣綜合征、直立性低血壓、抑郁癥、肝腎功能不全患者禁用。(2)孕婦及哺乳期婦女禁用。(3)使用單胺氧化酶抑制劑治療的患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】眼部反應(yīng)包括結(jié)膜充血、灼燒、刺痛、眼癢、過敏、結(jié)膜濾泡增生、視覺障礙、瞼緣炎、流淚、角膜糜爛、淺層點狀角膜炎、眼痛、分泌物、眼干、眼部刺激、眼瞼炎癥、結(jié)膜炎、畏光。此外還有高血壓、頭痛、抑郁、口干、疲勞、困倦。較少見的不良反應(yīng)有味覺障礙、心悸、頭昏、暈厥、鼻炎、鼻干。【用法和用量】滴眼一次1滴，一日2次。對眼內(nèi)壓在下午達高峰的患者或需要額外控制眼壓者，下午可增加1滴?！局苿┡c規(guī)格】溴莫尼定滴眼液：5ml：10mg。13.5.4碳酸酐酶抑制藥碳酸酐酶抑制劑，如醋甲唑胺、布林佐胺可以通過減少房水生成來降低眼壓。當全身使用碳酸酐酶抑制劑時可以減少尿量。醋甲唑胺可以通過口服和靜脈注射給藥，可作為降眼壓治療的輔助用藥。乙酰唑胺是硫胺類藥，偶爾能引起血液病、皮疹及與硫胺類藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。一般不推薦長期使用。布林佐胺是眼部滴用的碳酸酐酶抑制劑，應(yīng)用于β腎上腺素受體拮抗藥療效差的患者或那些禁用β腎上腺素受體拮抗藥的患者。它可以單獨使用或作為眼部滴用β受體阻滯藥的輔助用藥。使用后很少全身吸收，因此很少會引起磺胺藥的不良反應(yīng)。但如果發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)，則需要停藥。布林佐胺Brinzolamide【適應(yīng)證】用于開角型青光眼和高眼壓癥。可以作為對β腎上腺素受體阻滯劑無效，或者有使用禁忌證的患者單獨的治療藥物，或者作為β腎上腺素受體阻滯劑的協(xié)同治療藥物?！咀⒁馐马棥?1)肝損傷、妊娠者應(yīng)慎用。(2)不推薦兒童使用。(3)滴用后應(yīng)當注意有無全身不良反應(yīng)?！窘勺C】(1)對本品或磺胺過敏者禁用。(2)嚴重腎功能不全(肌酐清除率低于30ml/min)和高氯性酸中毒者禁用。(3)婦女哺乳期禁用?！静涣挤磻?yīng)】滴藥后可有局部刺激癥狀、味覺障礙、異物感和眼部充血；少見眼干、眼疼、眼分泌物增多、角膜炎、流淚、眼疲勞、視力異常、角膜糜爛等。【用法和用量】滴眼一次1滴，一日2次，必要時一日3次。與其他抗青光眼藥物合用時，至少間隔5分鐘?！局苿┡c規(guī)格】布林佐胺滴眼液：5ml：50mg。13.5.5擬M膽堿藥滴用縮瞳劑后可使瞳孔縮小。對于閉角型青光眼來說，瞳孔縮小可以拉緊虹膜，使周邊部虹膜從房角前壁拉開，從而使前房角開放而降低眼壓。對于開角型青光眼來說，縮瞳劑通過收縮睫狀肌而引起小梁網(wǎng)眼張開，促使房水外流管道開放，增加房水外流，從而降低眼壓。毛果蕓香堿Pilocarpine【適應(yīng)證】降低原發(fā)性閉角型青光眼、原發(fā)性開角型青光眼和一些繼發(fā)性青光眼患者的眼壓?！咀⒁馐马棥?1)瞳孔縮小常引起暗適應(yīng)困難，應(yīng)告知需在夜間開車或從事照明不好的危險職業(yè)的患者特別小心。(2)定期檢查眼壓。如出現(xiàn)視力改變，需查視力、視野、眼壓描記及房角等，根據(jù)病情變化改變用藥及治療方案。(3)為避免吸收過多引起全身不良反應(yīng)，滴眼后需用手指壓迫淚囊部1～2分鐘。JVS、用(4)如意外服用，需給予催吐或洗胃；如過多吸收出現(xiàn)全身中毒反應(yīng)，應(yīng)使用阿托品類抗膽堿藥進行對抗治療。(5)哮喘，急性角膜炎患者慎用。(6)孕婦及哺乳期婦女慎用。(7)兒童慎用。因患兒體重輕，易用藥過量引起全身中毒?！窘勺C】任何不應(yīng)縮瞳的眼病患者，如虹膜睫狀體炎和繼發(fā)性青光眼等患者禁用。【不良反應(yīng)】(1)縮瞳劑引起的睫狀肌痙攣會導(dǎo)致頭痛和偏頭痛，在滴用縮瞳劑的最初2～4周較為嚴重。(2)眼部不良反應(yīng)包括眼部灼燒感、眼癢、刺痛、視力模糊、結(jié)膜充血、近視、晶狀體變化、玻璃體積血、瞳孔阻滯。(3)流涎、出汗、胃腸道反應(yīng)和支氣管痙攣等全身性不良反應(yīng)罕見。【用法和用量】(1)滴眼液滴眼。①慢性青光眼：0.5%～4%溶液，一次1滴，一日1～4次。②急性閉角型青光眼急性發(fā)作期：l%～2%溶液，一次1滴，每5～l0分鐘1次，3～6次后每l～3小時1次，直至眼壓下降(注意：對側(cè)眼每6～8小時滴眼1次，以防對側(cè)眼閉角型青光的發(fā)作)。③縮瞳：對抗散瞳作用，1%溶液滴眼1滴，2～3次；先天性青光眼房角切開或外路小梁切開術(shù)前，1%溶液，一般滴眼1～2次；虹膜切除術(shù)前，2%溶液，一次1滴。(2)眼膏點眼，每晚涂擦１次。【制劑與規(guī)格】硝酸毛果蕓香堿滴眼液：(1)5ml：25mg；(2)5ml：100mg；13.5.6高滲藥高滲藥，如靜脈注射的甘露醇，口服的甘油鹽水，都是快速有效的短期降眼壓藥物，常用于降低急性閉角型青光眼和一些繼發(fā)性青光眼的眼壓。高滲劑也用于內(nèi)眼手術(shù)前減少玻璃體容積。靜脈給藥的高滲劑的降眼壓作用比口服高滲劑強，起效快。甘露醇：用于降低眼內(nèi)壓，其他降眼內(nèi)壓藥無效時或眼內(nèi)手術(shù)前備用。(其他見第1章-神經(jīng)與精神疾病用藥)。13.6眼用局部麻醉藥對于眼科來說，局部麻醉是最常用的麻醉方法。眼科的局部麻醉包括表面麻醉、浸潤麻醉和傳導(dǎo)阻滯麻醉等。丁卡因和奧布卡因是廣泛使用的局部麻醉藥。丙美卡因刺激小，因此多用于兒童。奧布卡因或利多卡因和熒光素的混合制劑可以用于眼壓測量。丁卡因可以產(chǎn)生深度麻醉，適合用于眼科小手術(shù)前麻醉，例如角膜縫線的拆除。利多卡因單獨或與腎上腺素合用，可以注入眼瞼后施行小手術(shù)，進行球后或球周注射后可以施行眼球的手術(shù)。局部麻醉藥不能單純作為鎮(zhèn)痛劑來解除眼部癥狀。也不能交與患者自行滴用。丁卡因Tetracaine【適應(yīng)證】用于眼科表面麻醉，測量眼壓、眼部手術(shù)、角膜異物剔除等麻醉?！静涣挤磻?yīng)】(1)滴眼后有短暫燒灼感。(2)對角膜上皮有輕度損傷，影響創(chuàng)傷角膜上皮再生。(3)有發(fā)生過敏的可能。(4)大劑量使用可致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。【用法和用量】滴眼一次1～2滴?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸丁卡因滴眼液：5ml：50mg。13.7眼科其他用藥13.7.1人工淚液、眼潤滑劑和收斂藥由眼淚分泌減少或異常所引起慢性眼部不適(例如Sj?gren's綜合征)，通常采用淚液補償療法,即滴用人工淚液有較好的反應(yīng)。眼部不適的嚴重程度和患者的喜好，常常影響患者對人工淚液的選擇。羥丙甲基纖維素是治療淚液不足的傳統(tǒng)治療方法。需要頻繁滴藥(例如每小時1次)，才能使癥狀獲得充分緩解?？ú肪哂姓掣接谘郾淼奶匦?，有助于減少用藥頻次至一日4次。聚乙烯醇可以增加淚膜持續(xù)時間，當眼表黏蛋白減少時可以起到積極的作用。聚維酮滴眼液也可以用于淚液缺乏癥的治療。0.9％氯化鈉滴眼液有時對淚液缺乏癥有用，滴用后也可以使角膜接觸鏡佩戴者感到舒適。0.9％氯化鈉溶液和其他沖洗液常規(guī)地應(yīng)用于內(nèi)眼手術(shù)。含有石蠟的眼膏可以潤滑眼表，尤其適用于復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛的患者，但可能引起短暫的視覺障礙，因此最好在睡前使用。在佩戴接觸鏡時不應(yīng)當使用眼膏。硫酸鋅是一種傳統(tǒng)的收斂劑。羧甲基纖維素鈉CarboxymethylcelluloseSodium【適應(yīng)證】(1)用于緩解眼部干燥，或因暴露于陽光、風(fēng)沙所引起的眼部燒灼、刺痛等不適感。(2)用于保護眼睛，避免受到不良環(huán)境的進一步刺激。【注意事項】(1)為防止污染，勿將瓶嘴觸及任何物體表面。不可重復(fù)使用，用后即棄。(2)瓶嘴不得接觸眼睛。(3)如果應(yīng)用時感覺眼痛、視力改變、眼睛持續(xù)充血或刺激感、癥狀加重或癥狀持續(xù)72小時以上，則應(yīng)停止用藥并就醫(yī)。(4)孕婦、哺乳期婦女、老年人和兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。(5)