中醫(yī)院檢驗科檢驗手冊

PAGEPAGE12目錄基本概念參考范圍與參考區(qū)間醫(yī)學(xué)決定水平危急值準(zhǔn)確度和精密度病人準(zhǔn)備飲食因素藥物因素生理變化體位因素其他標(biāo)本采集基本要求１留取容器的介紹２檢驗申請單的填寫要求留取和采集標(biāo)本的具體要求１血液標(biāo)本的采集２尿液標(biāo)本的留?。臣S便標(biāo)本的留?。雌渌w液標(biāo)本的留取與采集檢驗項目及臨床意義檢驗血液學(xué)１血液常規(guī)檢查２血液流變學(xué)檢查３凝血功能檢查４血液學(xué)其他檢查臨床體液學(xué)１尿液常規(guī)檢查２糞便常規(guī)檢查３腦脊液常規(guī)檢查４漿膜腔液常規(guī)檢查５其他體液檢查臨床生物化學(xué)１肝功能檢查２腎功能檢查３電解質(zhì)檢查４血脂檢查５血糖檢查６風(fēng)濕檢查７其他生化檢查８急診生化檢查臨床免疫學(xué)１乙肝標(biāo)志物乙肝檢驗項目及臨床意義常見乙肝標(biāo)志物模式２甲丙戊肝炎標(biāo)志物３腫瘤標(biāo)志物檢查４其他感染性病原標(biāo)志物臨床微生物學(xué)附１檢驗科目前報告項目危急值附２檢驗結(jié)果報告時間表檢驗手冊一、基本概念隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，醫(yī)療診斷和治療水平有了突飛猛進的發(fā)展，其中一個新興的臨床檢驗與診斷學(xué)科，即檢驗醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為二級學(xué)科。她在醫(yī)療、預(yù)防、診斷、治療、預(yù)后判斷等方面發(fā)揮越來越大的作用。目前檢驗醫(yī)學(xué)項目已經(jīng)發(fā)展到上千種之多，一般分為五大類試驗。第一類：篩選試驗；第二類：有診斷價值的確診試驗；第三類：功能試驗；第四類：對治療提供可靠信息和依據(jù)的藥敏試驗、藥物濃度測定（ＴＤＭ）等；第五類：對預(yù)后判斷有價值的試驗。參考范圍與參考區(qū)間參考范圍現(xiàn)在指參考抽樣組內(nèi)所有參考值的集合，以最小和最大的參考值為界限．參考區(qū)間是參考范圍的一部分，是經(jīng)統(tǒng)計處理后９５％或９７.５％區(qū)間的限值，分為低參考限和高參考限。注意超過參考區(qū)間的也不一定是異常。以往＂正常值＂或＂正常范圍＂因其含義不確切，現(xiàn)已淘汰。醫(yī)學(xué)決定水平醫(yī)學(xué)決定水平是指不同于參考值的另一種限值，通過觀察測定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認(rèn)的作用，或?qū)δ承┘膊∵M行分級或分類，或?qū)︻A(yù)后作出估計，以提示醫(yī)師在臨床上應(yīng)采取何種處理方式，如進一步檢查或決定采取某種治療措施等等．例如成人ＡＦＰ參考區(qū)間＜２５ng/ml，當(dāng)ＡＦＰ＞２００ng/ml持續(xù)８周，ＡＬＴ正常，排除妊娠、生殖胚胎腫瘤，則傾向于原發(fā)性肝瘤診斷，這２００ng/ml即為醫(yī)學(xué)決定水平。危急值是指實驗室檢查中發(fā)現(xiàn)某項結(jié)果出現(xiàn)明顯異常（過高或過低），可能會危及病人生命的檢驗數(shù)據(jù)，需要引起臨床大夫和護士高度重視，避免對患者診治貽誤。危急值不一定是急診檢驗項目，它與醫(yī)學(xué)決定水平有聯(lián)系但不完全等同。準(zhǔn)確度和精密度準(zhǔn)確度表示測量結(jié)果與真值的一致程度，是測量結(jié)果中系統(tǒng)誤差和隨機誤差的綜合，不能以數(shù)字表達，往往以不準(zhǔn)確度衡量，在單次測量時，每個測量值都會顯示出某種不準(zhǔn)確的程度，實際上一個即使沒有系統(tǒng)誤差的測量系統(tǒng)也不可能產(chǎn)生準(zhǔn)確的單次測量值，因為隨機誤差為零的幾率是零。精密度是指在一定條件下進行多次測定時，所得結(jié)果之間的符合程度，表示測量結(jié)果中的隨機誤差大小的程度。精密的測量系統(tǒng)僅需一次測量就滿足要求，不精密的測量系統(tǒng)即使增加重復(fù)測量次數(shù)也不能明顯改善精密度。在實驗過程中精密度高不能說明準(zhǔn)確性好，只有在消滅了系統(tǒng)誤差后，精密度和準(zhǔn)確度才是一致的。似然比表達某種診斷性試驗，某個數(shù)據(jù)范圍內(nèi)患有或不患有某種疾病的概率。似然比是將靈敏度和特異性較好結(jié)合起來的另一指標(biāo)，＂陽性似然比＂值越大，診斷某病可能性越大；＂陰性似然比＂值越小，當(dāng)試驗正常時，患者患該病的可能性越小。其他還有＂不確定度＂等．二病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集是檢驗質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一，由于病人受到各種內(nèi)在和外在的影響，可使檢驗結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差，為此，檢驗前病人需作適當(dāng)準(zhǔn)備，可減少分析誤差．病人準(zhǔn)備除了特殊檢驗有專門規(guī)定外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)，目前已公認(rèn)藥物、過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢體位等可影響某些檢驗結(jié)果。（一）飲食因素采血前應(yīng)禁食１２－１４小時，因脂肪被吸收后可改變血液成分，影響測定結(jié)果的準(zhǔn)確性。如高脂飲食后甘油三酯比空腹時高數(shù)倍，糖、鈣、磷、膽紅素、尿酸、白蛋白、乳酸脫氫酶、ＡＳＴ升高；飲酒后ＬＤＨ、ＵＡ可升高。因此測定血脂受檢者應(yīng)保持平常的生活飲食習(xí)慣，清晨空腹采血，２４小時內(nèi)不飲酒，以免影響ＴＧ?？崭箷r間延長超過１６小時，白蛋白，補體Ｃ３、糖含量下降而ＴＢ因清除減少而上升．（二）藥物因素藥物對血、尿等成分的影響十分復(fù)雜，一些藥物可使體內(nèi)的某些物質(zhì)發(fā)生變化。建議一般停藥三天后再抽血檢查。（三）生理變化血中不少物質(zhì)有每日、每月周期性變化，因此應(yīng)知道采集標(biāo)本的時間，才能對每次結(jié)果進行比較，所以最好在同一時間采集標(biāo)本，以減少不同時間造成結(jié)果的波動，如：膽紅素清晨最高，血鈣中午最低。注意患者在安靜狀態(tài)下或正?；顒酉率占瘶?biāo)本。（四）體位因素人在站立或臥位時可有一系列生理變化，站立時增加5%以上的物質(zhì)有TP、ALB、CHE、ALP、Fe、血脂等。一般應(yīng)采用臥式或坐式抽血。其他采血時間不能太長，止血壓脈帶不能太緊，如止血壓迫超過1分鐘，乳酸增加，PH下降，血漿蛋白可增加6%，超過3分鐘可使膽紅素、CHE、AST、ALP等成分增加5%或更多，因此要盡量縮短時間。注意不要在靜脈滴注的同一肢體上取血。三、標(biāo)本采集（一）基本要求1．留取容器的介紹（1）真空采血管介紹真空采血要求真空采血種類檢驗項目采血要求橘黃色蓋（促凝管）①生化項目（肝功、腎功、電解質(zhì)、血脂、血糖、風(fēng)濕全套、胸腹水生化、心肌酶譜等）②免疫項目（兩對半、腫瘤標(biāo)志物、梅毒、肝炎標(biāo)志物、自身抗體，乙肝DNA等采血至刻度或真空管負(fù)壓完，血量4ml紫色蓋（EDTA抗凝管）血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、瘧原蟲順暢采血2ml，立即顛倒混勻8-10次蘭色蓋（枸櫞酸鈉抗凝管1：9）凝血象采血至刻度或真空管負(fù)壓完，血量2.7ml，立即顛倒混勻黑色蓋（枸櫞酸鈉抗凝管1：4）血沉采血至刻度或真空管負(fù)壓完，血量2.0ml，立即顛倒混勻灰色蓋（氟化鈉抗凝管）血糖、糖耐量實驗綠色蓋（肝素抗凝管）血流變、糖化血紅蛋白（2）培養(yǎng)管（瓶）介紹培養(yǎng)管（瓶）種類檢測項目采集要求棉拭子管大便、穿刺液、分泌物、膿液、引流液等標(biāo)本的培養(yǎng)。無菌采集無菌培養(yǎng)杯痰液、尿液標(biāo)本的采集無菌采集專用血培養(yǎng)瓶血液、骨髓、各種穿刺液的培養(yǎng)。無菌采集靜脈血或穿刺液5-8ml，骨髓1-2ml，立即注入專用血培養(yǎng)瓶中并輕搖混勻。專用厭氧培養(yǎng)瓶血液、骨髓、各種穿刺液的培養(yǎng)。同上2、檢驗申請單的填寫要求檢驗申請單屬于合同性文件，已經(jīng)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)，并制成固定形式供醫(yī)生使用，務(wù)必逐項填寫。包括內(nèi)容如下：患者的唯一標(biāo)識，如住院號、門診號；患者的姓名、性別、年齡、初步診斷；患者就診或住院的科別、床號；樣品類型，如血清、小便、胸腹水等；申請的檢驗項目或項目的組合；申請日期；標(biāo)本采集時間；申請者姓名；（二）留取和采集標(biāo)本的要求1、血液標(biāo)本的采集（通常使用靜脈血或末梢血）（1）靜脈血標(biāo)本·血常規(guī)檢檢測【概述】主要對病人進行血液系統(tǒng)功能檢測。【標(biāo)本采集及用量】紫色真空負(fù)壓管采集靜脈血2ml，顛倒混勻8-10次?！緲?biāo)本送檢要求】記錄采血時間，立即送檢?！咀⒁馐马棥糠乐箻?biāo)本溶血血與抗凝劑應(yīng)充分混勻，混勻時避免劇烈振搖。抽取標(biāo)本不能從輸液管中或輸液部位的同側(cè)靜脈采血標(biāo)本室溫保存不得大于4小時患者的活動情況和精神狀態(tài)、藥物、年齡、性別、標(biāo)本采集時間等會影響檢驗結(jié)果。故采血前應(yīng)盡量避免活動以保平靜。·紅細(xì)胞沉降率檢測【標(biāo)本采集及量】用黑色帽蓋的真空負(fù)壓管采集靜脈血至刻度，輕輕顛倒混勻，室溫保存?！舅蜋z要求】采集后及時送檢【注意事項】采用枸櫞酸鈉抗凝，嚴(yán)格防止標(biāo)本凝血及時送檢，采血后2小時檢測完畢?！つδ軝z測【概述】凝血功能檢測是通過實驗了解人體凝血、抗凝、纖維蛋白溶解系統(tǒng)的功能狀態(tài)，為出血性和血栓性疾病的診斷與鑒別診斷、手術(shù)前止血功能的判斷，彌散性血管內(nèi)凝血的檢測，溶栓及抗凝治療的監(jiān)測與療效觀察提供有價值的實驗室信息?！緲?biāo)本采集及量】用藍色蓋的真空負(fù)壓管采集空腹血，血量2.7ml，立即顛倒混勻。【標(biāo)本送檢要求】記錄采血時間，盡快送檢（要求在4小時內(nèi)完成），避免高溫下送檢?！咀⒁馐马棥垦号c抗凝劑充分混勻，顛倒混勻10次，避免劇烈振蕩。注意病人用藥可能影響檢測結(jié)果。紅細(xì)胞壓積過高（HCT>55%），或過低（HCT<20%）時參照公式：血量=0.3/[0.00185*（100-HCT）]校正采血量，由檢驗科告訴病房的正確采血量。標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)（1）唯一性標(biāo)志不清楚或錯誤者（2）真空管錯誤者（3）有凝集、嚴(yán)重溶血、脂血的標(biāo)本（4）采血管有破損導(dǎo)致標(biāo)本溢出或標(biāo)本量不準(zhǔn)者（5）標(biāo)本離體時間超過4小時·生化/免疫標(biāo)本檢測【概述】主要用于病人肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)、淀粉酶、脂肪酶和各種病毒性感染性標(biāo)志物，自身免疫性疾病，腫瘤標(biāo)記物的檢測?！緲?biāo)本采集及量】根據(jù)用途使用真空管采集空腹靜脈血至刻度?！緲?biāo)本送檢要求】采集后盡快送檢【注意事項】標(biāo)本避免溶血、脂血血脂、血糖測定必須禁食12-14小時。血脂24小時正常飲食除肝素外各種抗凝劑均抑制淀粉酶活性，故淀粉酶必須由血清或肝素抗凝血漿測定劇烈運動使CK等活性明顯升高血糖的測定須及時完成（2）毛細(xì)血管標(biāo)本[概述]需要血量較少的測定，主要對病人進行血細(xì)胞的檢測?！緲?biāo)本采集及量】在消毒后的手指端或耳垂部位采集血液少許?！咀⒁馐马棥看┐唐つw要有一定的深度（2-2.5mm），避免組織液混入。（3）動脈血標(biāo)本【概述】主要用于血氣分析。【標(biāo)本采集及量】由醫(yī)生或護士用經(jīng)肝素潤濕管腔與死角的注射器無菌采集動脈血2-3ml，立即用膠塞封閉針頭并搓動8-10次混勻?！緲?biāo)本送檢要求】采血后立即送檢?！咀⒁馐马棥砍檠獣r不能產(chǎn)生氣泡、不能有凝塊，抗凝劑為肝素鈉或肝素鋰，濃度在20-100IU范圍內(nèi)，不能用其他類型的抗凝劑。（4）血或骨髓培養(yǎng)標(biāo)本【標(biāo)本采集及量】消毒后無菌抽取病人靜脈血5-8ml，骨髓1-2ml，立即注入血培養(yǎng)瓶中，并迅速輕搖混勻，防止凝固。【標(biāo)本送檢要求】接種后的樣本瓶記錄采集時間后立即送檢，最遲不超過1小時。【注意事項】1）樣本應(yīng)在病人發(fā)熱的初期或發(fā)熱高峰期采集，一般情況下，要選擇在抗菌藥物治療之前采集。對已用藥而病情又不允許停藥的患者，應(yīng)在下次用要之前采集。2}血培養(yǎng)瓶應(yīng)在時溫保存或按瓶簽說明保存，使用時瓶蓋用75%的酒精消毒。對因故不能立即送檢的血培養(yǎng)標(biāo)本也應(yīng)放置室溫，切勿置于冰箱或孵箱中。2、尿液標(biāo)本的留?。?）尿常規(guī)標(biāo)本【標(biāo)本采集及量】清潔外陰、留取新鮮中斷尿，以清晨第一次尿5-10ml為佳。急診或門診病人可隨時留取中斷尿?！緲?biāo)本送檢要求】使用一次性專用尿杯和儲尿試管，儲尿試管上貼有標(biāo)記，記錄留取時間及時送檢?！咀⒁馐马棥勘苊饨?jīng)血、白帶、精液、糞便等混入。標(biāo)本采集后立即送檢，避免細(xì)菌繁殖使細(xì)胞溶解等影響尿液分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。（2）尿標(biāo)本培養(yǎng)【標(biāo)本采集及量】女性：成年女性外陰部先以肥皂水清洗，再以無菌水沖洗，用無菌紗布擦拭，以手指將陰唇分開，棄去前段尿，留取中段尿5-7ml于無菌容器內(nèi)。男性：用肥皂水清洗尿道口，用清水沖洗，留取中段尿5-7ml于無菌容器內(nèi)。（3）24小時尿標(biāo)本【概述】某些特殊尿液檢驗如尿肌酐、尿鈉、鉀等需要留取24小時尿液?！緲?biāo)本采集及量】收集24小時尿液，2-8℃【標(biāo)本送檢要求】從混合均勻的尿液中取5-10ml的標(biāo)本，于潔凈干燥的容器內(nèi)盡快送檢。（4）尿HCG【標(biāo)本采集及量】清潔外陰，留取新鮮中段尿，以清晨第一次尿10-20ml為宜。急診和門診病人可隨時留取中段尿?！緲?biāo)本送檢要求】使用清潔有蓋的一次性容器，容器上貼上標(biāo)記，記錄留取時間及時送檢?！咀⒁馐马棥勘苊饨?jīng)血、白帶、精液、糞便等混入。（5）尿淀粉酶標(biāo)本【標(biāo)本采集及量】隨機尿3-5ml為宜?！咀⒁馐马棥勘苊饨?jīng)血、白帶、精液、糞便等混入3、糞便標(biāo)本留?。?）糞便常規(guī)/隱血/寄生蟲檢查標(biāo)本【標(biāo)本采集及量】留取指頭大小（5g）新鮮（選擇有膿血、粘液等成分）糞便?！緲?biāo)本送檢要求】放入干燥、清潔、無吸水的有蓋容器內(nèi)?！咀⒁馐马棥坎荒芑烊肽蛞骸⑾緞┘拔鬯?。唯一性標(biāo)識。檢查阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即送檢，冬季需采取保溫措施。（2）糞便培養(yǎng)標(biāo)本【標(biāo)本采集及量】自然排便采集：排便后挑取其膿血、粘液部分2-3g，液體糞便取絮狀物1-3ml，于無菌容器內(nèi)，記錄時間及時送檢。直腸拭子：無菌棉拭用生理鹽水濕潤后，插入肛門4-5cm，輕輕轉(zhuǎn)動取出，將拭子置于適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)基內(nèi)送檢?！緲?biāo)本送檢要求】及時送檢，一般不超過2小時。4、其他體液標(biāo)本的留取與采集（1）痰液標(biāo)本痰液培養(yǎng)標(biāo)本：以清晨第一口痰為宜，病人用清水漱口后用力從氣管深處咳出，咳痰后置于無菌有蓋容器中立即送檢，記錄取樣時間及時送檢。（2）前列腺液檢查標(biāo)本前列腺液常規(guī)檢查：醫(yī)生取樣涂于玻片上，立即送檢。前列腺液培養(yǎng)標(biāo)本：無菌操作取樣置于無菌管中，記錄采樣時間及時送檢。（3）腦脊液（CSF）標(biāo)本：由醫(yī)生進行腰穿采集，分別收集三管，每管1-2ml。腦脊液培養(yǎng)：第一管CSF收集于無菌管中，記錄采集時間及時送檢。腦脊液生化：第二管CSF收集于橘黃蓋帽試管中，記錄時間及時送檢腦脊液常規(guī)檢查：第三管CSF收集于收集于藍色蓋真空管中，記錄時間及時送檢。（4）陰道分泌物標(biāo)本：由婦科醫(yī)生采集，一般取陰道或陰道后穹部、宮頸口等處。常規(guī)檢查：取陰道分泌物生理鹽水杯和陰道分泌物干片各一份，立即送檢。培養(yǎng)標(biāo)本：無菌操作取樣置于無菌管中，記錄留取時間及時送檢。（5）漿膜腔積液標(biāo)本：由醫(yī)生采集，包括胸腔積液、腹腔積液、心包積液。采集標(biāo)本份三管留取，每管1-2ml。漿膜腔積液培養(yǎng)：第一管供細(xì)菌學(xué)檢查，必須置于無菌管中，記錄采樣時間及時送檢。漿膜腔積液生化：第二管供生化及免疫學(xué)檢查，置于橘黃色、紅色帽的試管中。記錄采樣時間及時送檢。漿膜腔積液常規(guī)檢查：第三管供細(xì)胞學(xué)檢查，置于紫色蓋帽抗凝管中。記錄采樣時間及時送檢。（6）胃液標(biāo)本常規(guī)檢查：由醫(yī)生采集。取胃液于干凈，干燥容器中直接送檢。（7）滑膜液標(biāo)本常規(guī)檢查：由醫(yī)生采集。穿刺后置于紫色蓋試管中立即送檢。（8）衣原體檢查由醫(yī)生采集患者標(biāo)本。用專用棉拭子和試管及時送檢。（9）穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本由醫(yī)生采用無菌方法用注射器抽取1-5ml體內(nèi)可疑感染部位的液體（包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液及鞘膜液等），注入無菌試管內(nèi)，記錄采集時間立即送檢。（10）膿液培養(yǎng)標(biāo)本的采集及送檢要求由醫(yī)生采集。對采集標(biāo)本的部位，應(yīng)先用無菌生理鹽水洗凈病灶表面的污染菌。閉鎖性膿腫的采集：在患者的皮膚或粘膜表面，消毒后用無菌注射器穿刺取標(biāo)本，將采集的膿液注入無菌試管中，記錄采樣時間及時送檢。開放性膿腫的采集：以無菌生理鹽水或75%乙醇擦去表面分泌物，避免污染，將拭子深入傷口，在新生組織邊緣用力擦拭，置于無菌試管中，記錄采樣時間及時送檢。四、送檢地點：檢驗科。檢驗項目及臨床意義臨床血液學(xué)血液常規(guī)檢查血液常規(guī)檢驗項目及臨床意義檢驗項目參考區(qū)間簡明臨床意義紅細(xì)胞RBC男：4.09-5.74*1012/L增高：真紅、肺心病、失水女：3.68-5.13*1012/L降低：失血、體內(nèi)溶血、造血不足血紅蛋白HB男：131-172g/L同上女：113-151g/L紅細(xì)胞壓積HCT男：38.0-50.8同上女：33.5-45.0平均紅細(xì)胞男：80.0-100.0fl增高：巨幼貧體積MCV女：80.0-100.0fl降低：缺鐵性貧血、地中海貧血平均紅細(xì)胞男：27.8-33.8pg同上血紅蛋白含量女：26.9-33.3pgMCH平均紅細(xì)胞血紅男：320-355g/L同上蛋白濃度MCHC女：322-362g/L紅細(xì)胞體積分11.5-14.5增高：地中海貧血、缺鐵性貧血、血紅蛋白病；布寬度RDW降低：無意義白細(xì)胞WBC男：4-10*109/L增高：細(xì)菌感染、白血病女：3.69-9.16*109/L降低：再障、肝硬化、放療和化療后。中性粒細(xì)胞0.50-0.70增高：細(xì)菌感染、嚴(yán)重組織損傷降低：再障、粒細(xì)胞減少癥。淋巴細(xì)胞0.20-0.40增高：病毒感染、慢淋、傳單降低：免疫缺陷、放療、化療。單核細(xì)胞0.03-0.08結(jié)核、白血病、重度感染治療后的恢復(fù)期增高嗜酸性粒細(xì)胞0.005-0.05增高：過敏性疾病、寄生蟲感染、慢粒；降低：傷寒嗜堿性粒細(xì)胞0-0.01慢粒增高；血小板PLT男：100-300*109/L增高：血小板增多癥、急性感染、慢粒女：101-320*109/L降低：再障、ITP、脾亢。血小板平均7.0-11.0fl與血小板計數(shù)指標(biāo)結(jié)合有意義容積MPV血小板體積分15.0-17.0增高：巨幼貧、慢粒、巨大血小板綜合癥。布寬度PDWC-反應(yīng)蛋白CRP0-10mg/LC-反應(yīng)蛋白的測定有助于評估應(yīng)激、創(chuàng)傷、感染、炎癥、和手術(shù)情況；如細(xì)菌引起的急慢性炎癥、自身免疫性疾病和免疫復(fù)合物病、組織壞死、惡性腫瘤、手術(shù)、創(chuàng)傷、心梗、深靜脈血栓、病毒感染、排異反應(yīng)等血清CRP水平都有不同程度升高。凝血功能檢查凝血功能檢驗項目及臨床意義檢驗項目參考區(qū)間簡明臨床意義凝血酶原時間9.6-12.0S延長：先天性因子ⅱ、ⅴ、ⅶ、ⅹ減少及纖維蛋白PT原缺乏；獲得性凝血因子缺乏?？s短：先天性因子ⅴ增多癥；口服避孕藥；其他血栓前狀態(tài)及血栓性疾??；DIC早期（高凝狀態(tài)）?？诜p香豆素類抗凝藥物檢測。活化部分凝血23.7-36.4S內(nèi)源性凝血因子缺乏可靠的篩選實驗?；蠲笗r間APTT延長：主要用于發(fā)現(xiàn)輕型血友病甲、乙及Ⅺ、Ⅻ的缺乏癥；血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高時，當(dāng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、ⅹ缺乏時可延長，其他嚴(yán)重肝病、DIC、大量輸入庫存血等?？s短：見于DIC，血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。凝血酶時間TT10-16S反映纖維蛋白功能的指標(biāo)，用于肝素用量的檢測。延長：主要見于低（無）纖維蛋白血癥、異常纖維蛋白原血癥，F(xiàn)DP增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在，如SLE、肝病、腎病。纖維蛋白原FBG170-410mg/dl增高：高凝狀態(tài)；血栓性疾病，急性炎癥，手術(shù)創(chuàng)傷，惡性腫瘤等。生理性：部分正常人、妊娠晚期。減少：先天性纖維蛋白原缺乏者，DIC、嚴(yán)重肝病。（二）、臨床體液學(xué)1、尿液常規(guī)等檢查尿常規(guī)檢驗項目及臨床意義檢驗項目參考區(qū)間簡明臨床意義酸堿度PH4.5-8.0肉食者多為酸性，蔬菜水果可致堿性，酸中毒時呈酸性比密SG1.003-1.030增高：尿少時可見急性腎炎，高熱脫水等。尿多時見于糖尿病。降低：慢性腎小球腎炎，尿崩癥等。亞硝酸鹽NITNeg陽性提示有尿路細(xì)菌感染，如大腸埃希菌屬，假單胞菌屬，變形桿菌屬等。白細(xì)胞LEUNeg陽性提示有尿路炎癥，如腎臟或下尿道炎癥。蛋白質(zhì)PRONeg陽性分生理性和病理性蛋白尿，后者見于腎炎，腎病綜合癥等。葡萄糖GLUNeg陽性見于糖尿病，甲亢等。酮體KETNeg強陽性見于糖尿病酸中毒。陽性見于妊娠劇烈嘔吐，營養(yǎng)不良。尿隱血ERYNeg陽性見于尿路感染，出血，體內(nèi)大量溶血等。尿膽紅素BILNeg陽性見于肝實質(zhì)性及阻塞性黃疸等。尿膽原URONormal陽性見于溶血性疾病及肝實質(zhì)性疾病。2、糞便常規(guī)檢查糞便常規(guī)檢驗項目及臨床意義檢驗項目參考區(qū)間簡明臨床意義性狀黃、軟紅細(xì)胞RBC0/HP增高：提示有腸道出血白細(xì)胞WBC0-1/HP增高：提示有腸道炎癥蟲卵未見找到：提示有寄生蟲感染隱血OB陰性陽性：提示有消化道出血腦脊液常規(guī)檢查腦脊液常規(guī)檢驗項目及臨床意義檢驗項目參考區(qū)間簡明臨床意義腦脊液常規(guī)無色、透明、蛋白陰性或弱對中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病、陽性，無紅細(xì)胞，白細(xì)胞總數(shù)腦寄生蟲病、腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血、中樞神經(jīng)系（0-8）*106/L，分類：有核統(tǒng)腫瘤有重要臨床意義。細(xì)胞以單個核細(xì)胞為主。漿膜腔液常規(guī)檢查漿膜腔液常規(guī)檢驗項目及臨床意義檢驗項目參考區(qū)間簡明臨床意義漿膜腔液常規(guī)滲出液：粘蛋白實驗陰性，有核細(xì)胞用于滲出液和漏出液的鑒別。數(shù)<300*106/L，有核細(xì)胞分類以單個核細(xì)胞為主；漏出液：粘蛋白實驗陽性，有核細(xì)胞數(shù)>500*106/L，有核細(xì)胞分類：炎癥急性以中性粒細(xì)胞為主，慢性期、結(jié)核或風(fēng)濕以單個核細(xì)胞為主。其他體液檢查其他體液檢驗項目及臨床意義檢驗項目參考區(qū)間簡明臨床意義前列腺液常規(guī)卵磷脂小體滿視野或多量，紅細(xì)胞用于前列腺炎、結(jié)石、腫瘤、前列<5/HP；白細(xì)胞<10/HP；顆粒細(xì)胞<1/HP腺肥大的診斷及觀察，也用于性傳播疾病檢查。陰道分泌物常革蘭氏染色可見革蘭氏陽性桿菌，無雜菌常用于女性生殖系統(tǒng)炎癥診斷規(guī)滴蟲、真菌、加德納菌及淋球菌。胃液常規(guī)無色透明、無食物殘渣，有少許黏液，對胃糜爛、潰瘍、惡性腫瘤等有提PH0.9-1.8，無紅細(xì)胞，可有少量白細(xì)胞。示作用。胃液隱血實驗陰性急性胃炎、胃潰瘍、胃癌時呈陽性，連續(xù)查多次為陽性者有意義?；ひ撼Ｒ?guī)白細(xì)胞（0.2-0.7）*109/L，紅細(xì)胞偶見?？捎糜陉P(guān)節(jié)炎的診斷和鑒別診斷，同時穿刺引流關(guān)節(jié)液可達到治療目的。衣原體檢查陰性陽性提示有衣原體感染。（三）、臨床生化1、肝功能檢查肝功能檢驗項目及臨床意義檢驗項目參考區(qū)間簡明臨床意義總蛋白TP60.0—80.0g/l增高：提示機體脫水，多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥等。降低：見于慢性肝病，營養(yǎng)不良，急性大出血，嚴(yán)重?zé)齻I病綜合癥，水鈉滯留等。白蛋白ALB35.0—55.0g/l慢性降低主要見于肝臟合成蛋白功能障礙，腹水形成而致白蛋白丟失，妊娠晚期或遺傳性白蛋白缺乏癥等?？偰懠t素TBIL5.10-21.00umol/l增高：見于各種黃疸，包括隱性黃疸，病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝內(nèi)/外膽管阻塞，溶血性貧血，新生兒溶血癥等。直接膽紅素DBIL1.70-6.80umol/l增高：提示為肝細(xì)胞性黃疸，阻塞性黃疸，膽結(jié)石癥，胰頭癌，肝內(nèi)膽汁淤積癥等。谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT＜41.0U/L增高：見于各種肝膽疾病，心血管疾病，內(nèi)分泌疾病，藥物引導(dǎo)的肝損傷。谷草轉(zhuǎn)氨酶AST＜37.0U/L增高：見于心肌梗死，肝臟病變，如急慢性肝炎，肝硬化活動期堿性磷酸ALP男53.0-128.0U/L增高：見于梗阻性黃疸，膽汁性肝硬化，原發(fā)性肝硬化，原發(fā)性腫瘤，骨髓瘤，腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。生理性增高見于妊娠期婦女和生長期兒童。減少：見于家族性磷酸酶減少癥，甲狀腺功能低下。谷氨酰氨基男11.0-61.0U/L增高：多見于肝臟疾病，急性胰腺炎，胰腺癌。女：42-98U/L轉(zhuǎn)移酶GGT女9-39U/L腎功能檢查腎功能檢驗項目及臨床意義檢驗項目參考區(qū)間簡明臨床意義尿素Urea1.70-8.30mol/l增高：1、腎臟疾?。杭毙阅I小球腎炎，慢性腎炎，腎動脈硬化癥，嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤的晚期，尤其是在尿毒癥時。2、腎前性疾?。喝缑撍?、水腫、腹水、循環(huán)功能不全等。3、腎后性疾?。喝缒蚵方Y(jié)石或前列腺腫大引起的尿路梗阻。4、體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過剩時，如上消化道出血、大面積燒傷、甲狀腺功能亢進等。降低：嚴(yán)重肝臟疾患時尿素可降低。肌酐Crea男：53-110umol/l增高：1、各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟損害，急、慢性腎功能不全。女：44-100umol/l2、心功能不全時血液流經(jīng)腎臟減少，引起肌酐排出減少，造成血肌酐升高。3、血肌酐與尿素氮同時測定，兩者都升高表示腎臟功能嚴(yán)重受損，若僅有尿素氮升高，而血肌酐在正常范圍內(nèi)，則可能為腎外因素引起。降低：肌肉萎縮時血肌酐降低。胱抑素Ccys-c0-1.16mg/L反應(yīng)腎小球濾過率早期變化的指標(biāo)，當(dāng)高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等引起早期腎損害時，胱抑素C會增高。尿酸UA男208-428umol/l增高：見于痛風(fēng)，子癇，白血病，紅細(xì)胞增多癥，多發(fā)性骨髓瘤，急慢性腎小球腎炎。女155-357umol/l降低：惡性貧血及腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療后。碳酸氫根HCO—320-31mmol/l增高：代謝性堿中毒，如幽門梗阻、柯興綜合征、服用堿性藥物過多等。呼吸性酸中毒，如呼吸性中樞抑制、肺氣腫、支氣管擴張、氣胸等。降低：代謝性酸中毒，如嚴(yán)重腹瀉、腎功衰、糖尿病、服用酸性藥物過多等。血脂檢查血脂檢驗項目及臨床意義檢驗項目參考區(qū)間簡明臨床意義總膽固醇TC3.1-5.6mmol/l高TC血癥是冠心病的主要危險因素之一。病理狀態(tài)下，高TC有原發(fā)和繼發(fā)兩類，原發(fā)的如家族性高TC血癥（低密度脂蛋白受體缺乏）、家族性載脂蛋白B缺陷癥、多源性高TC、混合性高脂蛋白血癥。繼發(fā)者見于腎病結(jié)合癥、甲狀腺功能減退，妊娠，糖尿病等。甘油三酯TG<2.3mmol/l增高：見于家族性高TG血癥，繼發(fā)于某些疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征和胰腺炎等。高密度脂蛋白HDL-C與心血管疾病的發(fā)病率和病變程度呈負(fù)相關(guān)。HDL-C降膽固醇HDL-C男1.16-1.42mmol/l低：見于血管疾病、急、慢性肝病、急性應(yīng)激反應(yīng)（心肌梗塞、女1.29-1.55mmol/l外科手術(shù)、損傷）、糖尿病、甲狀腺功能亢進或減低、慢性貧血等。低密度脂蛋白<3.12mmol/lLDL-C是動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的主要脂類危險因素。增高：可膽固醇LDL-C對引起血脂混亂的心血管疾病、糖尿病、高脂血癥等做輔助診斷。血糖檢查血糖檢驗項目及臨床意義檢驗項目參考區(qū)間簡明臨床意義糖GLU（空腹）3.9-6.1mmol/l用于協(xié)助診斷糖尿病。指血糖GLU3.9-6.1mmol/l糖尿病的出篩及監(jiān)測。風(fēng)濕檢查風(fēng)濕檢驗項目及臨床意義檢驗項目參考區(qū)間簡明臨床意義抗鏈球菌ASO陰性ASO陽性暗示近來受到A族β-溶血性鏈球菌感染，是急性風(fēng)溶血素“O”濕熱和急性血管球性腎炎的常規(guī)協(xié)助診斷和療效評估的指標(biāo)。ASO陽性還見于一些高膽固醇血癥、多發(fā)性骨髓瘤和巨球蛋白血癥。類風(fēng)濕因子RF陰性RF是與個體自身免疫球蛋白反應(yīng)的抗體，檢測血清中RF對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的診斷、預(yù)后、分型和療效觀察有意義。但RF不具有疾病特異性，在一些其他的自身免疫性疾病中也偶有發(fā)現(xiàn)，如慢性炎癥。電解質(zhì)檢查電解質(zhì)檢驗項目及臨床意義檢驗項目參考區(qū)間簡明臨床意義鉀K3.5-5.3mmol/l用于診斷電解質(zhì)失衡，心律不齊，肌無力，腎衰等。鈉Na135-146mmol/l嚴(yán)重脫水、腎炎、腹瀉、尿液排泄過多、腦外傷等鈉升高，腎小球腎炎、腹瀉等可降低。氯Cl96-108mmol/l脫水、腎小管酸中毒等升高，慢性呼酸代堿、心衰失鹽性腎炎等降低。離子鈣Ca1.05-1.35mmol/l血鈣增高：見于甲狀旁腺功能亢進,骨腫瘤或大量使用維VitD治療。血鈣降低：1、甲狀旁腺功能低下。2、VitD缺乏癥、骨軟化癥。3、鈣吸收障礙如營養(yǎng)不良、乳糜瀉。4、腎臟疾病、尿毒癥等/5、大量輸枸櫞酸鹽抗凝血。其他檢驗項目參考區(qū)間簡明臨床意義肌酸激酶CK男：24-190u/l增高：見于病毒性心肌炎，心內(nèi)膜炎，心包炎，心肌梗死，女：24-170u/l各種感染性肌炎，腦膜炎等。減低：見于甲狀腺功能亢進。肌酸激酶同工酶＜24u/lCK-MB主要分布于心肌中，是心肌損傷較為特異和敏感的指標(biāo)。在發(fā)病早期查處CK-MB明顯增高提示有心肌梗死。血清肌鈣蛋白cTnI陰性增高：見于心肌梗死，急性心絞痛，不穩(wěn)定性心絞痛，心臟手術(shù)等。是一項靈敏度高的特異性強的心肌損傷指標(biāo)，出現(xiàn)早持續(xù)時間長。乳酸脫氫酶LDH115-220u/l增高：多見于肝硬化，急慢性肝炎，肝內(nèi)腫瘤，阻塞性黃疸，肌炎，心肌炎，心肌梗死，血液病，如溶血性貧血、惡性貧血等。α-羥丁酸脫氫酶72-182u/lα-HBDH對心肌梗死的診斷敏感，特異，α-HBDH和LDHα-HBDH的比值有助于肝病和心臟疾病的鑒別。胸腹水生化檢驗項目參考區(qū)間簡明臨床意義總蛋白TP鑒別滲出液/漏出液以及良惡性難辯的滲出液有重要價值。炎癥性疾患蛋白含量多＞40g/l，惡性腫瘤為20-40g/l，肝硬化腹水多為5-20g/l，淤血性心功能不全、腎病綜合征多為1-10g/l。腦脊液生化檢驗項目參考區(qū)間簡明臨床意義葡萄糖GLU2.5-4.5mmol/l糖尿病甲亢垂體疾病會升高，結(jié)核、腦瘤、細(xì)菌感染等會降低氯CL111.2-128.3mmol/l同血氯。血氣分析檢驗項目參考區(qū)間簡明臨床意義血液酸堿度PH7.350-7.450結(jié)合其他實驗結(jié)果和臨床動態(tài)觀察判斷。二氧化碳分壓PCO235.0-45.0mmHg同上氧分壓PO280.0-100.0mmHg同上血氧飽和度91.9-99.0%細(xì)胞外液剩余堿-3.0-3.0mmol/l全血剩余堿-3.0-3.0mmol/l標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB21.3-24.8碳酸氫根22.0-26.0mol/l二氧化碳總量23.0-27.0mol/l（四）、臨床免疫學(xué)1、乙肝標(biāo)志物①乙肝檢驗項目及臨床意義檢驗項目參考區(qū)間簡明臨床意義乙型肝炎病陰性陽性表示乙肝病毒感染、攜帶者。毒表面抗原HbsAg乙型肝炎病陰性或陽性HbsAb陽性表示1、乙肝患者恢復(fù)期，并已產(chǎn)生保護性毒表面抗體抗體。2、接種過乙肝疫苗并產(chǎn)生保護性抗體。HbsAb乙型肝炎病陰性HbeAg陽性標(biāo)志乙肝病毒感染性和傳染性較強。毒e抗原HbeAg乙型肝炎病陰性一般認(rèn)為HbeAg消失和抗Hbe出現(xiàn)是病情趨向好轉(zhuǎn)的毒e抗體征象。但抗Hbe的出現(xiàn)并不意味著HBVDNA停止復(fù)制HbeAb或傳染性消失。乙型肝炎病陰性HbcAb陽性1、可作為急性乙肝感染的早期血清指標(biāo)。毒核心抗體2、乙肝病毒侵襲力和復(fù)制力的指標(biāo)。HbcAb②常見乙肝標(biāo)志物模式常見乙肝標(biāo)志物模式及臨床意義模式HbsAg抗-HbsHbeAg抗-Hbe抗-Hbc出現(xiàn)率%簡明臨床意義1+—+—+3-4①急慢性乙肝②提示HBV復(fù)制③病情活動期，有較強傳染性2+———+10-15①急性HBV感染②HbsAg攜帶者，傳染性較弱③慢性遷延性肝炎3+——++5-10①急性HBV感染趨于恢復(fù)②傳染性較弱4—+——+5-15①既往感染，仍有免疫力②非典型恢復(fù)期，急性感染中后期。5———++2-10①既往感染過HBV②急性HBV感染恢復(fù)期6————+5-10①既往感染過HBV②急性HBV感染窗口期7—+———20-40①被動或主動免疫后②感染HBV后康復(fù)，有免疫力8—+—++1-5感染過HBV，恢復(fù)期9—————30-50①未感染過HBV或未接種疫苗無免疫力。②被動或主動免疫后免疫耐受，不能產(chǎn)生抗體。2、甲、丙、戊肝炎標(biāo)志物甲、丙、戊肝炎檢驗項目及臨床意義檢驗項目參考區(qū)間簡明臨床意義甲型肝炎病毒陰性HAV-IgM陽性提示甲型肝炎病毒近期感染。HAV-IgM丙型肝炎病毒陰性HCVAB陽性提示丙型肝炎病毒感染。如HCV-IgG陰性提示抗體HCV-IgG為既往感染。戊型肝炎病毒陰性HEV抗體陽性提示戊型肝炎病毒感染?？贵wHEV-IgG3、腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)記物檢驗項目及臨床意義檢驗項目參考區(qū)間簡明臨床意義甲胎蛋白AFP<20ng/ml①原發(fā)性肝癌及生殖胚胎腫瘤的輔助診斷、療效觀察及復(fù)發(fā)判斷。②良性疾病的應(yīng)用，如肝炎、肝硬化病情分析及療效判斷，胎兒畸形檢測等。癌胚抗原CEA<10ng/ml可作為腺癌的協(xié)助診斷，療效評價及復(fù)發(fā)判斷。主要腫瘤有：肺癌、大腸腺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃癌等。CA19-9<40U/ml胰，膽，直腸等消化道腫瘤的應(yīng)用。(五)、臨床微生物學(xué)（目前外送）臨床微生物檢驗項目及臨床意義檢驗項目參考區(qū)間簡明臨床意義血液、骨髓培養(yǎng)陰性葡萄球菌、鏈球菌、奈瑟菌屬、各種革蘭氏陰性桿菌、真菌等在人體抵抗力下降時，可導(dǎo)致菌血癥或敗血癥的發(fā)生。尿液培養(yǎng)陰性尿液細(xì)菌學(xué)檢驗可以反應(yīng)腎臟、膀胱、尿道、前列腺等炎癥的（培養(yǎng)+細(xì)菌計數(shù)）變化。診斷泌尿系統(tǒng)感染的細(xì)菌學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是：細(xì)菌計數(shù)>=105cfu/ml，但尿菌落計數(shù)低于此標(biāo)準(zhǔn)，并不能完全排除尿路感染，如應(yīng)用抗菌藥物，尿中細(xì)菌發(fā)育受到抑制；大量輸液或使用利尿劑后，使尿液稀釋。葡萄球菌、腸球菌、大腸埃希菌、非發(fā)酵革蘭陰性桿菌等引起泌尿系統(tǒng)等感染是最為常見