脊柱區(qū)解剖課件

脊柱區(qū)解剖一、境界與分區(qū)

境界：枕骨的上項線、斜方肌前緣、腋后線及其向下的延長線、髂后下棘至尾骨下端。

分區(qū)：項部背部腰部骶尾部肩峰—第一胸椎棘突—肩峰第12肋髂嵴脊柱區(qū)解剖二、體表標志

1、各椎骨的棘突比較容易定位的有：第七頸椎棘突第2胸椎棘突：平肩胛骨上角第3胸椎棘突：平肩胛岡內(nèi)側端第7胸椎棘突：平肩胛骨下角第3腰椎棘突：平臍第4腰椎棘突：平髂嵴最高點第2骶椎棘突：平髂后上棘

2、骶正中嵴、骶管裂孔、骶角

3、第12肋

4、豎脊肌脊柱區(qū)解剖三、軟組織

㈠皮膚和筋膜

1、皮膚：比較致密。

2、淺筋膜：項部淺筋膜致密，有纖維束與深筋膜相連。腰部淺筋膜可分兩層，之間有豐富的蜂窩狀脂肪組織。⑴皮神經(jīng)：項部：枕大N（C2）、第三枕N（C3）背部：胸N后支（上6-7對的內(nèi)側支、下5-6對的外側支）腰部：臀上皮N（L1-3后支的外側支）⑵皮血管：較小，主要是肋間后A和腰A的后支。脊柱區(qū)解剖

3、深筋膜⑴項部深筋膜：與頸部相連續(xù)。⑵背、腰部深筋膜：

1）胸腰筋膜：淺層：較厚，在豎脊肌表面，與背闊肌腱膜緊密結合，向內(nèi)側附于棘突。深層：位于豎脊肌與腰方肌之間，上附第12肋，內(nèi)附腰椎橫突，下附髂嵴，向外與淺層愈合構成腹肌的起始腱膜。

2）腰方筋膜：位于腰方肌前面，是腹內(nèi)筋膜的一部分。脊柱區(qū)解剖㈡肌層1、第一層：(1)斜方肌位置：項部和背上部皮下。起點：枕外隆凸、項韌帶、全部胸椎的棘突。止點：鎖骨外側端、肩峰、肩胛岡。作用：牽拉肩胛骨向內(nèi)側或向上、下移動。

(2)背闊肌位置：背下部和胸外側部皮下。起點：下6個胸椎、全部腰椎的棘突，骶正中嵴、髂嵴后部。止點：肱骨小結節(jié)嵴。作用：使肩關節(jié)后伸、內(nèi)收和旋內(nèi)。參與引體向上。脊柱區(qū)解剖2、第二層：(1)頭夾肌位置：項部，斜方肌深面。起點：項韌帶下部、第7頸椎和第1-3胸椎棘突。止點：枕骨上項線外側份。⑵頸夾肌位置：頭夾肌的外下方起點：第3-6胸椎棘突。止點：第1-3頸椎橫突后結節(jié)。

[夾肌的作用]：單側收縮，使頭轉向同側；雙側收縮，使頭后仰。⑶肩胛提肌位置：項部兩側，斜方肌深面。起點：第1-4頸椎橫突后結節(jié)。止點：肩胛骨上角及內(nèi)側緣上部。作用：上提肩胛骨。肩胛固定，使頸屈向同側。脊柱區(qū)解剖⑷菱形肌位置：斜方肌中部的深面，纖維斜向外下。起點：第6-7頸椎棘突（小菱形?。?、第1-4胸椎棘突（大菱形?。?。止點：肩胛骨內(nèi)側緣中、下部。作用：使肩胛骨靠近脊柱，并向上移動。⑸上后鋸肌位置：菱形肌的深面，纖維斜向外下。起點：第6-7頸椎和第1-3胸椎的棘突。止點：第2-5肋骨肋角的外側面，呈鋸齒狀。作用：上提肋骨，助吸氣。⑹下后鋸肌位置：背闊肌中部的深面，纖維斜向外上。起點：第11-12胸椎和第1-2腰椎棘突。止點：第9-12肋骨肋角的外側面，呈鋸齒狀。作用：下降肋骨，助呼氣。脊柱區(qū)解剖3、第3層——豎脊肌（骶棘?。┪恢茫杭怪粌蓚鹊目v溝內(nèi)。由三列肌束組成，從內(nèi)到外分別是髂肋肌、最長肌、棘肌。⑴髂肋肌起點：骶骨背面、骶結節(jié)韌帶、髂嵴后部。止點：肋骨。⑵最長肌可分為頭、頸、胸最長肌起點：骶骨背面、腰椎棘突、胸頸椎橫突。止點：胸椎、頸椎的橫突，顳骨乳突。⑶棘肌可分為頭、頸、胸、腰棘肌起點：下位椎骨棘突。止點：上位椎骨棘突。作用：使脊柱后伸和頭后仰。單側收縮則側屈。

“腰肌勞損”即指該肌脊柱區(qū)解剖4、第四層：(1)椎枕肌包括以下四?、兕^后大直肌纖維向外上方斜行起點：樞椎棘突。止點：枕骨下項線外側份。作用：與夾肌相同②頭后小直肌纖維向上直行起點：寰椎后結節(jié)。止點：枕骨下項線內(nèi)側份。作用：使頭部回旋和后仰。③頭上斜肌纖維斜向內(nèi)上方起點：寰椎橫突。止點：枕骨下項線。作用：使頭后仰。④頭下斜肌纖維向外上方斜行起點：樞椎棘突。止點：寰椎橫突。作用：單側使頭轉向同側，雙側使頭后仰。脊柱區(qū)解剖⑵橫突棘肌居豎脊肌深面，多起自橫突，斜向內(nèi)上升短距離后，止于棘突。由淺至深分為三組：①半棘?、诙嗔鸭、刍匦?/p>

[作用]：單側收縮，使脊柱轉向對側；雙側收縮，使脊柱后伸。⑶橫突間肌協(xié)助脊柱側屈。⑷棘突間肌協(xié)助脊柱后伸。⑸肋提肌由橫突連至下位肋骨后端，上提肋骨。⑹腰方肌位置：腹后壁，腰椎兩側。起點：髂嵴。止點：第12肋，第1-4腰椎棘突。作用：下降肋骨，使脊柱側屈。⑺腰大肌脊柱區(qū)解剖腰部兩個薄弱區(qū)1、腰上三角境界：下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌、豎脊肌。底—腹橫肌腱膜表面—背闊肌內(nèi)容：肋下N、髂腹下N、髂腹股溝N

臨床意義：腹膜后膿腫潰破處、腰疝形成處2、腰下三角

境界：背闊肌、腹外斜肌、髂嵴底——腹內(nèi)斜肌表面——筋膜臨床意義：腹膜后膿腫潰破處脊柱區(qū)解剖㈢深部神經(jīng)血管1、項部⑴神經(jīng)：主要是脊神經(jīng)后支枕下神經(jīng)（C1后支）：穿過寰椎后弓與椎A之間進入枕下三角，分支支配椎枕肌。⑵血管：①枕A：來自頸外A，經(jīng)乳突與寰椎橫突之間進入項部，至胸鎖乳突肌和頭夾肌附著處深面。②頸橫A：來自甲狀頸干，向外至斜方肌前緣深面分為升、降支。升支營養(yǎng)頭夾肌、肩胛提肌，降支營養(yǎng)菱形?、垲i深A：來自肋頸干，在深部上升，與枕A的分支吻合。脊柱區(qū)解剖④椎A：可分為四段第一段：起點至入第6頸椎橫突孔之前。第二段：穿過第6～2頸椎橫突孔的部分，其內(nèi)側為頸椎體，后面為頸N前支，周圍包以椎靜脈叢。老年人椎A第二段可出現(xiàn)迂曲，或頸椎體骨質增生，均可影響血流。第三段：出樞椎橫突孔至進入椎管之前。先向外、向后，穿過寰椎橫突孔，然后經(jīng)寰椎后弓的上方，呈水平方向轉向后內(nèi)，接近中線時，穿寰枕后膜進入椎管。第四段：進入椎管后的部分。2、腰背部神經(jīng)：脊神經(jīng)后支血管：肋間A后支、腰A后支脊柱區(qū)解剖四、脊柱㈠脊柱的組成

26塊椎骨，椎間盤、韌帶、關節(jié)。

㈡脊柱的結構特點

1、椎骨的一般結構⑴椎體⑵椎弓⑶七個突起：一個棘突、一對橫突、一對上關節(jié)突、一對下關節(jié)突。脊柱區(qū)解剖2、各部椎骨的形態(tài)特點

⑴頸椎：椎體較小，上面兩側緣的唇狀突起，叫椎體鉤，下面前后緣稍突。椎孔較大。橫突短而寬，根部有橫突孔，末端分裂成前、后結節(jié)（前結節(jié)為肋骨遺跡），C6的前結節(jié)叫頸A結節(jié)；棘突常分叉；關節(jié)突的關節(jié)面近似水平位，易脫位，骨折少見。脊柱區(qū)解剖三個特殊頸椎：寰椎：呈環(huán)形，無椎體、棘突和關節(jié)突。由前弓、后弓和兩個側塊構成。前弓前面有前結節(jié)，后面有齒凹。后弓后面正中處有后結節(jié)。側塊上面有腎形的上關節(jié)凹，下面有平坦的下關節(jié)面。脊柱區(qū)解剖

隆椎：棘突特別長，不分叉，形成結節(jié)，可于項部皮下看到或摸到（強屈項背時，3個明顯骨突的中間者）。橫突孔較小，僅有椎V通過。

樞椎：由椎體向上伸出一個齒突。脊柱區(qū)解剖⑵胸椎：椎體側面和橫突尖端的前面有肋凹。

椎體肋凹一般有上、下兩個半肋凹

T1

上肋凹為圓形

T9、10

只有上肋凹

T11、12

只有一圓形肋凹棘突較尖，向后下方傾斜，呈疊瓦狀。關節(jié)突的關節(jié)面呈額狀位。脊柱區(qū)解剖⑶腰椎：椎體肥厚;

棘突呈方板狀，水平向后伸。關節(jié)突的關節(jié)面呈矢狀位。上關節(jié)突的后緣有一卵圓形的突起，叫乳狀突。橫突根部后下方有一副突。（副突相當于橫突，而橫突是肋骨的遺跡）脊柱區(qū)解剖⑷骶骨：呈倒三角形。骶骨底骶骨岬骶前孔4對耳狀面脊柱區(qū)解剖骶后孔4對骶管骶管裂孔骶角脊柱區(qū)解剖⑸尾骨：呈三角形。脊柱區(qū)解剖3、椎骨間的連結⑴椎間盤脊柱區(qū)解剖

位置——相鄰兩椎體之間。共23個。

構造纖維環(huán)：由纖維軟骨構成，呈環(huán)形。前寬后窄髓核：有彈性的膠狀物質。是脊索的遺跡。

結構特點：

1）位置越低，厚度越厚。頸部和腰部者前部較厚，后部較薄，而胸部者則相反。

2）纖維環(huán)前部較寬，越往后越窄。由于后部有后縱韌帶保護，因此后外側方最易破裂。臨床意義：

1）成人椎間盤血液供應貧乏，逐漸發(fā)生變性，易受結核菌侵犯而壞死。

2）過度勞損可引起纖維環(huán)破裂，使髓核或纖維環(huán)或二者同時膨出，形成椎間盤突出癥。脊柱區(qū)解剖⑵椎間關節(jié)

1）關節(jié)突關節(jié)

2）寰樞關節(jié)

3）鉤椎關節(jié)：臨床上稱“Luschka”關節(jié)，位于下5個頸椎體之間，由椎體上面兩側緣的椎體鉤與上位椎體下面兩側緣后部的陷凹所構成。此關節(jié)病變可引起椎間孔狹窄，導致頸椎病。

4）腰骶關節(jié)⑶韌帶

1）前