加強(qiáng)醫(yī)療安全 防范醫(yī)療風(fēng)險課件

加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險1加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險一、Firstdonoharm

“Firstdonoharm”是希波克拉底時代就已流傳的一個醫(yī)學(xué)原則，它揭示了一個最淺顯的從醫(yī)規(guī)則：醫(yī)生的職責(zé)是救治病人！

2加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險二、幾個案例1、深圳婦幼保健院戊二醛感染案1998年4月至8月，在深圳市婦兒醫(yī)院里發(fā)生一起嚴(yán)重的手術(shù)后創(chuàng)口感染事件。從4月22日發(fā)現(xiàn)首例手術(shù)創(chuàng)口病例至8月20日止，共發(fā)生感染病人166例，其中婦產(chǎn)科133例，兒外科28例。3加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

感染者一般于手術(shù)后3至58天內(nèi)發(fā)生切口紅腫、硬結(jié)、流膿等感染癥狀，并具有經(jīng)治療后長期不愈的特征。由于原因不明，開始并未引起醫(yī)院的重視，直至5月27日才停止手術(shù)。后經(jīng)權(quán)威部門檢測鑒定，結(jié)論為罕見龜分支桿菌感染（也稱非結(jié)核桿菌），同時發(fā)現(xiàn)這種感染與手術(shù)消毒液戊二醛配置錯誤有關(guān)。4加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

通常由廠家提供的戊二醛消毒原液的濃度一般為25％的劑型，須稀釋成1%～2%的濃度后才能使用。然而，近年來不知何故，由廠家提供的戊二醛消毒原液的劑型濃度卻變?yōu)?％。而手術(shù)室護(hù)士卻將由廠家提供的濃度僅為1％的戊二醛仍按過去的做法稀釋了20倍，這樣就達(dá)不到消毒的目的。5加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

此次醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)手術(shù)后龜分支桿菌感染屬國內(nèi)首次，在世界上也屬首次，治療的難度是不言而喻的。由此引起了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。時間發(fā)生后，衛(wèi)生部組織國內(nèi)外專家，對患者實施了抗菌、手術(shù)切除病灶、中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，至1998年底，大部分患者創(chuàng)口愈合出院。1998年10月至1999年3月，患者傷口愈合，相繼出院。這期間有十名患者與醫(yī)院簽訂了調(diào)解協(xié)議，獲賠數(shù)額在1萬～7萬元（不含已由醫(yī)院墊付的醫(yī)療費(fèi)、伙食費(fèi)及營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)）。6加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

同時醫(yī)院還承諾如采取訴訟途徑的同等條件病員經(jīng)法院生效判決的精神損害賠償比協(xié)議賠償額高時，則醫(yī)院補(bǔ)足差額，如果判決賠償比協(xié)議低時，患者不用退還差額。

從1999年3月起，到2000年1月止，已有46名患者起訴要求醫(yī)院賠償。這46名患者的索賠總標(biāo)的為2681萬余元。7加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險2、案例患者女70歲因“胸悶、氣短十天”為主訴到醫(yī)院求醫(yī)，患者六年前曾患間質(zhì)性肺炎，間斷喘憋活動受限，十天前出現(xiàn)胸悶、氣短，經(jīng)門診治療效不佳來診。既往有青霉素過敏，入院查體（略），入院診斷：肺炎、肺間質(zhì)纖維化，給抗炎平喘止咳化痰治療，治療五天癥狀好轉(zhuǎn)要求出院。出院帶藥：?？虅诘?，回家服藥五分鐘后患者全身出冷汗，全身出現(xiàn)紅斑、瘙癢急來診，查神清、顏面、軀干、四肢可見片狀紅斑、壓之褪色、血壓為0……經(jīng)搶救患者回復(fù)正常。8加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

3、患者男70歲以間斷頭痛1周加重伴意識不清1小時為主訴于2006年5月10日21時到某院求醫(yī)，查體：平臥神志不清、躁動、血壓220/110mmHg。雙瞳孔等大等圓約3mm，對光反射存在，頸抵抗、巴氏征（＋），急查CT檢查考慮腦出血，急收住院。當(dāng)病人被抬至電梯里，電梯剛運(yùn)行后，突然停止運(yùn)行……（該案患方索賠三十余萬元）9加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險三、影響病人安全的因素1、疾病本身2、醫(yī)護(hù)人員3、醫(yī)學(xué)發(fā)展水平4、藥物5、器械及其他輔助設(shè)施6、法律法規(guī)10加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險四、醫(yī)患權(quán)利義務(wù)（一）、患方的權(quán)利1、要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療的權(quán)利恰當(dāng)、謹(jǐn)慎和當(dāng)今醫(yī)學(xué)科發(fā)展相適應(yīng)11加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

《醫(yī)師法》第二十四條對急危患者,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治;不得拒絕急救處置?！睹穹ǖ鋵＜医ㄗh稿》第三百一十一條：當(dāng)權(quán)利人因發(fā)生事故或疾病有生命危險時，發(fā)現(xiàn)有義務(wù)實施救助，或?qū)⑵渌屯t(yī)療機(jī)構(gòu)；無論致富報酬與否，國家、集體或私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須試用現(xiàn)有的醫(yī)療手段盡力救治，不得拒絕救治。12加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險2、知情權(quán)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或其家屬同意。13加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險演變家長作風(fēng)知情告知等級制度合作過程醫(yī)生有知識信息共享醫(yī)生權(quán)力病人權(quán)力14加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險現(xiàn)代理念提供信息給患者(應(yīng)評價病人是否理解)鼓勵病人參與決策15加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險向病人揭露醫(yī)療過失的益處①提高病人參與決策的積極性②可能提高滿意度③符合法規(guī)需要④減少可能的訴訟16加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險3、知情同意權(quán)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。17加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

《民法典草案建議稿》第三百二十條：未經(jīng)本人或法定代理人、近親屬的同意，不得對權(quán)利人身體實施醫(yī)療檢查或治療行為，但基于公共利益的體格檢查或接種疫苗等行為除外。需要對患者實施新的治療方法，實施麻醉、外科手術(shù)、切除或移植時，必須得到本人同意；若本人不具有完全行為能力或處于昏迷狀態(tài)，則必須征得其法定代理人或近親屬的同意；在病人有生命危險、來不及等待其父母、監(jiān)護(hù)人或近親屬表示意見的情形，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)作出決定。18加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險4、隱私權(quán)《民法典草案建議稿》三百六十二條：自然人享有隱私權(quán)。未經(jīng)本人同意，任何個人和組織不得非法侵害自然人與社會公共領(lǐng)域無關(guān)的私人生活。但法律另有規(guī)定的除外。公眾人物、新聞事件等具有公共利益或政黨的公眾興趣的領(lǐng)域，視為自然人私生活領(lǐng)域的例外。19加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

第三百七十三條：自然人的生命信息和遺傳基因密碼受法律保護(hù)，未經(jīng)本人同意，禁止任何人以非法手段獲取、公開自然人的生命信息和遺傳基因密碼。第三百七十四條：個人的身體的隱私受法律保護(hù)。第三百七十九條：律師、醫(yī)生等人員因職業(yè)關(guān)系獲悉他人隱私的，負(fù)有保密義務(wù)，不得非法利用和公開他人的隱私。

20加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險5、其他權(quán)利

21加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險（二）、患者的義務(wù)1、配合治療2、如實陳述病史3、支付醫(yī)療費(fèi)4、強(qiáng)制醫(yī)療22加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險（三）、醫(yī)方的權(quán)利義務(wù)1、醫(yī)方的權(quán)利⑴診療權(quán)《醫(yī)師法》的規(guī)定⑵要求病人及家屬配合治療的權(quán)利⑶一定程度的治療決定權(quán)⑷一定情況下的行為控制權(quán)和否定病人拒絕治療的權(quán)利⑸收費(fèi)權(quán)23加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

2、醫(yī)方的義務(wù)⑴提供恰當(dāng)?shù)闹委煝聘嬷x務(wù)

A、收費(fèi)的知情

B、病情的知情⑶轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)24加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險五、舉證責(zé)任與舉證責(zé)任倒置我國《民事訴訟法》規(guī)定“誰主張，誰舉證”，即原告方要讓法院支持自己的訴訟主張，必須拿出相應(yīng)的證據(jù)?！芭e證責(zé)任倒置”是一項特別的法律制度，是在一些特定情形下，提出主張的當(dāng)事人因為客觀原因難以提供證據(jù)證明自己的主張，此時由對方當(dāng)事人提供證據(jù)則更為恰當(dāng)。25加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

我國《民事訴訟法》規(guī)定“誰主張，誰舉證”，即原告方要讓法院支持自己的訴訟主張，必須拿出相應(yīng)的證據(jù)。“舉證責(zé)任倒置”是一項特別的法律制度，是在一些特定情形下，提出主張的當(dāng)事人因為客觀原因難以提供證據(jù)證明自己的主張，“舉證責(zé)任倒置”是從司法公正的原則考慮，改由被告方承擔(dān)舉證責(zé)任，實行舉證責(zé)任倒置的法律制度，如果原告（患者）主張權(quán)利，只要證明受害事實的存在和侵害主體即可。至于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無過錯，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以證明，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能依法證明其無過錯，即應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。26加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

“舉證責(zé)任倒置”是從司法公正的原則考慮，改由被告方承擔(dān)舉證責(zé)任，實行舉證責(zé)任倒置的法律制度，如果原告（患者）主張權(quán)利，只要證明受害事實的存在和侵害主體即可。至于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無過錯，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以證明，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能依法證明其無過錯，即應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。27加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

最高人民法院在《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第8款規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。28加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險六、病歷問題（一）、病歷的定義根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的定義：病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院歷。29加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

從這一定義我們可以看出該規(guī)范所稱的病歷是廣義的病歷，它不僅包括我們通常所說的病歷，還包括病人的影像學(xué)資料和病理切片，這些綜合資料客觀地反映了病人來院時的病情、病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等情況，所以，病歷是醫(yī)療活動中的一個重要組成部分。30加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

（二）、病歷的屬性1、病歷是醫(yī)療信息的載體《規(guī)范》規(guī)定：病歷書寫是醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料；病歷客觀地再現(xiàn)了病人的病情發(fā)展和醫(yī)生的診療過程，它是病人醫(yī)療過程的客觀再現(xiàn)。31加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

2、病歷是知識產(chǎn)權(quán)的載體1）、病歷本身不是知識產(chǎn)權(quán)

知識產(chǎn)權(quán)的定義：知識產(chǎn)權(quán)指排他性支配受保護(hù)智慧產(chǎn)品、商事標(biāo)證以及商譽(yù)等并享受其利益的一組權(quán)利。32加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

我們說病歷是醫(yī)療活動的客觀記錄，但在記錄過程中有醫(yī)生的歸納、分析和整理的過程，這一過程雖然有醫(yī)生的心血和智力的凝集，但它不是醫(yī)生的創(chuàng)作性作品是病情的再現(xiàn)。從另一個角度講，醫(yī)生在診療過程中的發(fā)現(xiàn)往往只是科學(xué)發(fā)現(xiàn)的一個重要環(huán)節(jié)，但不是科學(xué)發(fā)現(xiàn)的全部，因此從這兩個意義上講病歷本身不是知識產(chǎn)權(quán)。33加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

2）、病歷可以隨時轉(zhuǎn)化為知識產(chǎn)權(quán)我們剛才談到病歷在形成過程中有醫(yī)生的思考和歸納，同時病人的疾病診療過程若有更大發(fā)現(xiàn)的話病歷在其中承載了很重要的功能。因此醫(yī)生可以對某一病歷中所負(fù)載的信息進(jìn)行歸納、整理，可以對疾病中涉及的重大科學(xué)問題進(jìn)行進(jìn)一步的研究，因此病歷中的信息可以隨時轉(zhuǎn)化為法定義上的知識產(chǎn)權(quán)，因此我們說病歷是知識產(chǎn)權(quán)的載體。34加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

3、病歷是重要的訴訟證據(jù)法律是講證據(jù)的，醫(yī)療侵權(quán)的舉證責(zé)任交給醫(yī)方以后醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)出具證據(jù)來證明自己沒有侵權(quán)。由于醫(yī)療行為已經(jīng)發(fā)生，此時只有病歷才能反映出病人的病情及大夫的診療，除此之外其它證據(jù)都不能像病歷一樣能全面系統(tǒng)反映診療情況，因此我們的病歷是重要的訴訟證據(jù)。35加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

需要指出的是，雖然病歷可以反映醫(yī)方的診治處理，但由于法院不具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，因此醫(yī)方的病歷不具有醫(yī)方免責(zé)的完全效力和功能，在提交了病歷后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)及時申請鑒定。36加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

（三）、病歷的所有權(quán)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第四條規(guī)定：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門(急)診病歷檔案的，其門(急)診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管；沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門(急)診病歷檔案的，其門(急)診病歷由患者負(fù)責(zé)保管。37加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管?！夺t(yī)療事故處理條例》規(guī)定了患方可以復(fù)印病歷中的客觀部分。從上述規(guī)定我們不難看出，病歷的所有權(quán)不是患方而是醫(yī)院。38加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

對于上述規(guī)定社會上一些人員提出了異議稱：我到醫(yī)院看病花了錢，花錢得到的檢查結(jié)果為什么不屬于我。對于這一問題的回答，我們在剛才講得很清楚，患方所支付的費(fèi)用是醫(yī)療過程的對價而不是其他。即使在國外病歷管理比較寬松的英、美等西方國家，病人的病歷也只是向病人公開而不允許病人占有。39加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

我們知道擁有所有權(quán)的表現(xiàn)是占有、使用、收益、處分四項權(quán)能，從我國的法律規(guī)定看病人不能實現(xiàn)上述功能，因此病歷的所有權(quán)不屬于病人，但由于病人在醫(yī)療服務(wù)合同中享有知情權(quán)，《條例》規(guī)定了病人可以復(fù)印病歷中的客觀部分。40加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

（四）、在醫(yī)療訴訟中常遇到的病歷問題1、記錄不全醫(yī)療工作做了但未記錄2、未履行相應(yīng)手續(xù)41加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

3、記錄與事實不符進(jìn)修實習(xí)人員記錄的病案本院大夫要審查。4、粗心了草名字寫錯、左右顛倒5、涂改6、丟失42加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險七、鑒定問題1、鑒定人的地位鑒定人進(jìn)行鑒定的過程是從“證據(jù)資料”到“專家證言”或者“鑒定結(jié)論”，再到“事實”的過程。43加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

在訴訟中，鑒定人由法官選任，其任務(wù)是幫助法官了解、理解與案件有關(guān)的專業(yè)性問題，對涉及專業(yè)問題的一些證據(jù)資料進(jìn)行分析并轉(zhuǎn)化為鑒定結(jié)論，從而幫助法官發(fā)現(xiàn)事實、認(rèn)定事實。鑒定人對法庭所負(fù)擔(dān)任務(wù)的同時，以誠信、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度從事鑒定工作，形成科學(xué)客觀的鑒定結(jié)論也是鑒定人對當(dāng)事人所負(fù)有的不可推卸的責(zé)任。44加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險2、最恰當(dāng)?shù)蔫b定人的理想化設(shè)想

45加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險八、醫(yī)療事故罪1、醫(yī)療事故罪概念醫(yī)療事故罪，是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。46加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

2、醫(yī)療事故罪的法律規(guī)定（1）我國新修訂的《中華人民共和國刑法》第335條規(guī)定醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。47加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

（2）《醫(yī)療事故處理條例》第五十五條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停６個月以上１年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

48加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險九、處理醫(yī)療糾紛中的其他應(yīng)當(dāng)注意的問題1、時效2、調(diào)解3、正確理解舉證責(zé)任4、醫(yī)生不服鑒定可否提起再鑒定申請5、醫(yī)生本人負(fù)擔(dān)賠償問題49加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險十、防范1、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2、加強(qiáng)人員資質(zhì)管理3、病歷書寫非常重要50加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

人民法院審理訴訟案件的原則是“以事實為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩”。什么是“事實”？應(yīng)該是當(dāng)時發(fā)生的真實的客觀過程。然而，當(dāng)一個醫(yī)療糾紛訴訟案發(fā)生的時候，這些事實已經(jīng)結(jié)束了，要重現(xiàn)當(dāng)時的客觀現(xiàn)象這是不可能的。51加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

法院審理案件的時候只能根據(jù)“法律事實”。什么是法律事實，簡單地說，就是有證據(jù)所能證明的事實。醫(yī)療糾紛訴訟中的主要證據(jù)無非是鑒定結(jié)論，以及做出鑒定結(jié)論所依據(jù)的病案、各種醫(yī)學(xué)文書、病人和家屬簽署的各種手術(shù)和特殊檢查特殊治療的知情同意書、檢查報告單，以及各種診療護(hù)理工作記錄。52加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險

而一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在糾紛發(fā)生后，或者在鑒定和訴訟中，不能提供這些有效的證據(jù)，有些沒有完成，有些保管不善丟失了，由此不能證實我們已經(jīng)實施了正確的醫(yī)療行為，或者沒有實施錯誤的醫(yī)療行為。53加強(qiáng)醫(yī)療安全