浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核范表

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核臨床實(shí)踐能力考核規(guī)程（重癥醫(yī)學(xué)科）一、適用范圍本規(guī)程適用于浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核——重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)臨床實(shí)踐能力考核評(píng)估。二、制定依據(jù)根據(jù)國(guó)家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）—重癥醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)細(xì)則》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核實(shí)施辦法（試行）》等要求，結(jié)合浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)際，特制定本規(guī)程。三、考核對(duì)象按照國(guó)家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》規(guī)定要求招錄的住院醫(yī)師學(xué)員、符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的在讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，在培訓(xùn)基地完成重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容，培訓(xùn)過(guò)程考核合格，并取得《醫(yī)師資格證書》。四、考核內(nèi)容根據(jù)國(guó)家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）—重癥醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)細(xì)則》的要求，重點(diǎn)考核住院醫(yī)師對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科多發(fā)病、常見(jiàn)病的獨(dú)立診治能力。臨床實(shí)踐能力考核內(nèi)容范圍涉及日常臨床工作的各方面，包括：病史采集、體格檢查、輔助檢查應(yīng)用和結(jié)果判斷、診斷及鑒別診斷、醫(yī)療文書書寫、病例分析、臨床思維與決策、基本技能操作、重癥醫(yī)學(xué)科?？萍寄懿僮?、醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷等。綜合評(píng)估住院醫(yī)師綜合應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和詮釋判斷疾病特征的能力、接受咨詢并解釋患者疑問(wèn)的能力、臨床基本技能和操作掌握情況、人際溝通交流能力和臨床決策能力等。五、考核形式及考站設(shè)置 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核采取客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式，采用在標(biāo)準(zhǔn)化病人、真實(shí)病人或醫(yī)學(xué)模擬人（模具）上實(shí)際操作。共設(shè)置病人接診（包括病史采集、體格檢查）；醫(yī)療文書書寫（包括首次病程錄、大病歷）；臨床思維與決策；基本技能操作（包括心肺復(fù)蘇、氣管插管）;?？萍寄懿僮鞯任宕笳景诵≌?。具體的考核內(nèi)容及要求見(jiàn)《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核項(xiàng)目》（附件1）。六、各考站設(shè)置具體要求（一）第一考站：病人接診（PatientInterviewing）該考站包括病史采集和體格檢查2個(gè)小站?！究己四康摹靠己俗≡横t(yī)師醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握和綜合應(yīng)用，高效采集病史、完成體檢，接受患者咨詢應(yīng)用溝通技巧等能力?！究己藘?nèi)容】重癥醫(yī)學(xué)科疾病的病史采集、體格檢查和醫(yī)患溝通的完整過(guò)程。其中體檢內(nèi)容包括與考核案例相關(guān)的重點(diǎn)身體部位的檢查?！究己诵问健靠刹捎脴?biāo)準(zhǔn)化病人、真實(shí)病人或在模具上操作。在真實(shí)病人上進(jìn)行體格檢查須征得病人同意。推薦采用視頻監(jiān)控設(shè)備?！究己擞脮r(shí)】20分鐘。【場(chǎng)地及設(shè)備要求】單獨(dú)設(shè)立一個(gè)房間或在醫(yī)院病房?？荚囋O(shè)備：壓舌板、計(jì)時(shí)器、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、手電筒、棉簽、叩診錘、無(wú)菌手套、速干手消毒液、污物桶、多功能監(jiān)護(hù)儀?！窘ㄗh病種】1、心血管系統(tǒng)：急性心力衰竭、心源性休克、急性冠脈綜合征。2、呼吸系統(tǒng)：重癥肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、呼吸衰竭、重癥哮喘、急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞。3、消化系統(tǒng)：急性肝衰竭、重癥急性胰腺炎、消化道出血、腹腔高壓與腹腔間隔室綜合征。4、血液系統(tǒng)：播散性血管內(nèi)凝血。5、腎臟系統(tǒng)：急性腎損傷。6、內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、腎上腺皮質(zhì)功能危象。7、神經(jīng)系統(tǒng)：重型顱腦損傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、大面積腦梗。8、感染系統(tǒng)：膿毒癥/膿毒性休克、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。9、重癥產(chǎn)科系統(tǒng)：先兆子癇及子癇、產(chǎn)后大出血。10、其他：心肺腦復(fù)蘇、多發(fā)傷、低血容量性休克、梗阻性休克?！静∪艘蟆扛鶕?jù)建議病種選擇典型病例，且須征得病人或者家屬同意。所選病人或者家屬能積極配合，且語(yǔ)言表達(dá)清晰。提示病人或者家屬對(duì)考生就病情提問(wèn)?！驹u(píng)分表】見(jiàn)附件2和附件3?！究脊僖蟆?人?！痉种翟O(shè)置】病史采集和體格檢查各100分?！窘Y(jié)果評(píng)定】取病史采集和體格檢查2項(xiàng)平均分為該考站最終得分，任1項(xiàng)低于80分即視為該考站不合格。（二）第二考站：醫(yī)療文書書寫（MedicalDocumentsWriting）該考站包括首次病程錄和大病歷2個(gè)小站。1.首次病程錄【考核目的】考核住院醫(yī)師的臨床思維和知識(shí)應(yīng)用能力，以及對(duì)病情資料的組織概括和文書表達(dá)能力?！究己藘?nèi)容】主要包括主觀簡(jiǎn)要病史、客觀體檢記錄/檢查結(jié)果、診斷評(píng)估與鑒別診斷以及診療計(jì)劃等?！究己诵问健坎捎霉P試的形式。根據(jù)“病人接診”考站所采集的信息，按照首次病程錄書寫要求現(xiàn)場(chǎng)手寫1份首次病程錄?！究己擞脮r(shí)】15分鐘?！緢?chǎng)地及設(shè)備要求】標(biāo)準(zhǔn)的OSCE考室，并提供“首次病程錄”規(guī)定格式的空白頁(yè)?！静∪艘蟆看苏静捎谩安∪私釉\”考站的問(wèn)診結(jié)果?！驹u(píng)分表】見(jiàn)附件4?！究脊僖蟆?人。【分值設(shè)置】100分?！窘Y(jié)果評(píng)定】80分為合格線。2.大病歷【考核目的】【考核內(nèi)容】【考核形式】隨機(jī)抽取大病歷1份，并根據(jù)要求評(píng)分。【考核用時(shí)】無(wú)?！緢?chǎng)地及設(shè)備要求】無(wú)?！驹u(píng)分表】見(jiàn)附件5?！究脊僖蟆?人。【分值設(shè)置】100分?！窘Y(jié)果評(píng)定】80分為合格線。（三）第三考站：臨床思維與決策（ClinicalReasoningandDecisionMaking）【考核目的】考核住院醫(yī)師對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷、處置、預(yù)后判斷過(guò)程中的臨床思維與決策、總結(jié)概括、語(yǔ)言表達(dá)等能力?！究己藘?nèi)容】病史特點(diǎn)歸納、診斷及依據(jù)、鑒別診斷要點(diǎn)、治療計(jì)劃制訂、人文職業(yè)素養(yǎng)以及決策能力等?！究己诵问健坎扇∶嬖嚨男问??！究己擞脮r(shí)】20分鐘?！緢?chǎng)地及設(shè)備要求】標(biāo)準(zhǔn)的OSCE考室?！究碱}要求】題干+提問(wèn)的形式。根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則中關(guān)于病種的要求，事先設(shè)計(jì)案例和問(wèn)題。住院醫(yī)師要求總結(jié)病史資料、提出診斷思路、制定治療計(jì)劃，并回答針對(duì)專業(yè)知識(shí)的提問(wèn)和病例相關(guān)的權(quán)衡決策以及職業(yè)素養(yǎng)的提問(wèn)。要點(diǎn)是在面臨多種治療方案時(shí)，選擇最適合病人的決策?！驹u(píng)分表】見(jiàn)附件6?！究脊僖蟆?人?！痉种翟O(shè)置】100分?！窘Y(jié)果評(píng)定】80分為合格線。（四）第四考站：基本技能操作（BasicLifeSupportiveSkills）該考站包括心肺復(fù)蘇和氣管插管2個(gè)小站。1.心肺復(fù)蘇【考核目的】考核住院醫(yī)師對(duì)臨床基本技能心肺復(fù)蘇術(shù)的掌握程度?！究己藘?nèi)容】心肺復(fù)蘇術(shù)?！究己诵问健吭谀＞呱喜僮??！究己擞脮r(shí)】10分鐘?！緢?chǎng)地及設(shè)備要求】OSCE【評(píng)分表】見(jiàn)附件7?！究脊僖蟆?人?！痉种翟O(shè)置】100分?！窘Y(jié)果評(píng)定】80分為合格線。2.氣管插管【考核目的】考核住院醫(yī)師對(duì)臨床基本技能氣管插管術(shù)的掌握程度?！究己藘?nèi)容】氣管插管術(shù)?！究己诵问健吭谀＞呱喜僮??！究己擞脮r(shí)】10分鐘?！緢?chǎng)地及設(shè)備要求】OSCE氣管插管術(shù)【評(píng)分表】見(jiàn)附件8?！究脊僖蟆?人?！痉种翟O(shè)置】100分?！窘Y(jié)果評(píng)定】80分為合格線。（五）第五考站：?？萍寄懿僮鳎⊿pecializedProceduresPerforming）【考核目的】考核住院醫(yī)師的重癥醫(yī)學(xué)科操作技能?！究己藘?nèi)容】腹腔穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、中心靜脈穿刺置管術(shù)、橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)、機(jī)械通氣上機(jī)操作設(shè)置、穿脫隔離衣、電除顫、插胃管術(shù)，隨機(jī)抽取1項(xiàng)進(jìn)行考核?！究己诵问健坎捎迷谡鎸?shí)病人或模具上操作?！究己擞脮r(shí)】15分鐘?！緢?chǎng)地及設(shè)備要求】標(biāo)準(zhǔn)的OSCE考室，根據(jù)不同的考核項(xiàng)目，準(zhǔn)備不同的模具與材料?！究碱}要求】設(shè)計(jì)相關(guān)題干，根據(jù)題干內(nèi)容，先由考生判斷?？萍寄懿僮黜?xiàng)目，再進(jìn)行該項(xiàng)?？萍寄懿僮骺己??！驹u(píng)分表】見(jiàn)附件9-1～附件9-8?！究脊僖蟆?人?！痉种翟O(shè)置】110分?！窘Y(jié)果評(píng)定】80分為合格線。附件1浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核項(xiàng)目考站名稱考核內(nèi)容考核形式考官人數(shù)考核用時(shí)分值合格

分值備注病人接診病史采集病史采集、醫(yī)患溝通臨床/模擬臨床2人20’100分80分體格檢查重點(diǎn)/?？企w格檢查100分80分醫(yī)療文書書寫首次病程錄首次病程錄1份根據(jù)病人接診考站的病例手寫1份首次病程錄2人15’100分80分考官根據(jù)考核要求評(píng)分大病歷病歷1份隨機(jī)抽取1份大病歷進(jìn)行考核評(píng)分2人—100分80分考官根據(jù)考核要求評(píng)分臨床思維與決策根據(jù)所給的病例回答問(wèn)題面試2人20’100分80分根據(jù)各學(xué)科培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及考試大綱中的要求，單獨(dú)命題并考核，考官根據(jù)考核要求評(píng)分基本技能操作心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇術(shù)臨床/模擬臨床2人10’100分80分考官根據(jù)考核要求評(píng)分氣管插管氣管插管術(shù)臨床/模擬臨床2人10’100分80分考官根據(jù)考核要求評(píng)分?？萍寄懿僮鞲鶕?jù)案例判斷進(jìn)行技能操作臨床/模擬臨床2人15’110分80分根據(jù)?？萍寄懿僮黜?xiàng)目目錄，單獨(dú)命題并考核，考官根據(jù)考核要求評(píng)分附件2浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核病史采集評(píng)分表考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)培訓(xùn)學(xué)科考核基地考核時(shí)間評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分一般情況檢查者自我介紹（姓名、職務(wù)或職責(zé)）（每項(xiàng)1分）2詢問(wèn)患者的姓名、年齡、病歷號(hào)、職業(yè)、籍貫等基本情況（每項(xiàng)1分）5現(xiàn)病史主訴：起病情況與時(shí)間（每項(xiàng)2.5分）5發(fā)病誘因2主要癥狀和發(fā)病過(guò)程（每項(xiàng)4分）8伴隨癥狀和陰性鑒別癥狀（每項(xiàng)2.5分）5診療經(jīng)過(guò)（診治單位、檢查結(jié)果、治療措施、用藥情況及治療效果等）（每項(xiàng)1分）5目前一般狀況（飲食、睡眠、大小便、體重變化等）（每項(xiàng)1分）5既往史曾患病及長(zhǎng)期用藥史、手術(shù)外傷史、食物藥物過(guò)敏史、傳染性疾病史、輸血史、預(yù)防接種史等（每項(xiàng)2分）12個(gè)人史吸煙、飲酒史、婚育史（女性患者為月經(jīng)婚育史）等（每項(xiàng)2分）6家族史家庭中與本病相似的病情、兩系三代遺傳疾病史（每項(xiàng)2.5分）5問(wèn)診技巧問(wèn)診有條理和重點(diǎn)，順序流暢（4分）、體現(xiàn)鑒別診斷思維（4分）8問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)，不過(guò)度引導(dǎo)或指責(zé)患者5問(wèn)診全程有對(duì)患者境遇表示同情和鼓勵(lì)5醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通態(tài)度和藹、表述專業(yè)到位5總結(jié)病史信息，主動(dòng)和患者或家屬進(jìn)行初步的溝通（每項(xiàng)5分）10針對(duì)患者提問(wèn)，能耐心提供專業(yè)建議5主動(dòng)了解患者家庭經(jīng)濟(jì)支付能力和醫(yī)療保障情況2合計(jì)100

附件3浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核體格檢查評(píng)分表（重癥醫(yī)學(xué)科通用）考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)培訓(xùn)學(xué)科考核基地考核時(shí)間評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分系統(tǒng)查體一般情況及頭頸部（20分。動(dòng)作手法不正確，每次扣1分）暖手和聽(tīng)診器、準(zhǔn)備各種檢查用具（1分），并告知患者意圖（1分）2眼：結(jié)膜（觀察充血，1分）、鞏膜（觀察黃染，1分）、瞳孔對(duì)光反射（2分）4頭頸淺表淋巴結(jié)：頜下、頦下、頸部、鎖骨上（各1分）4口腔粘膜、舌體、咽部、扁桃體（各1分）4面容和皮膚：口述皮膚有無(wú)黃染、紫紺、皮疹、蒼白病容（各0.5分）2頸部：氣管位置、頸強(qiáng)直（可與淋巴結(jié)同步檢查，各2分）4胸部（20分。動(dòng)作手法不正確，每次扣1分）（視診、觸診）胸壁皮膚（1分）、檢查壓痛（1分）、呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱度（2分）4（叩診）上下左右對(duì)比（不要求肺尖和肺下界活動(dòng)度叩診）（未左右對(duì)比扣2分）4（聽(tīng)診）未左右對(duì)比扣2分3心（視診、觸診）心尖搏動(dòng)（按切線方向視診得2分）4（叩診、聽(tīng)診）5個(gè)瓣膜聽(tīng)診區(qū)按次序聽(tīng)診（暫不要求對(duì)心界按肋間進(jìn)行叩診和測(cè)量）（檢查每個(gè)區(qū)域得1分）5腹部（20分。腹部檢查次序正確得2分；動(dòng)作手法不正確，每次扣1分）（視診）腹部形態(tài)2（聽(tīng)診）腸鳴音（聽(tīng)診部位正確并口述聽(tīng)診時(shí)長(zhǎng)，每項(xiàng)2分）4（叩診）常規(guī)按逆時(shí)針次序叩診（不要求脾區(qū)叩診）4（觸診）全腹淺和深觸診（須關(guān)注患者壓痛反應(yīng)，每項(xiàng)2.5分），肝、脾觸診（每項(xiàng)2.5分）10神經(jīng)系統(tǒng)及四肢（20分。動(dòng)作手法不正確，每次扣1分）腱反射，布氏征，克氏征，巴氏征（每項(xiàng)2分）8四肢肌力和雙側(cè)膝跳反射（每項(xiàng)2分）4下肢水腫的按壓檢查（檢查雙側(cè)踝部和脛前，每項(xiàng)2分）4足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng)（一定檢查雙側(cè)對(duì)比，每項(xiàng)2分）4重點(diǎn)查體結(jié)合病史特點(diǎn)，能主次分明地將系統(tǒng)查體和合理的重點(diǎn)部位查體相結(jié)合（可按病情需要超本表范圍進(jìn)行體檢，5分）15針對(duì)病例特點(diǎn)選擇的重點(diǎn)查體的部位正確，并完成足夠合理的檢查項(xiàng)目（5分）具體的重點(diǎn)查體步驟能體現(xiàn)診斷思路和鑒別關(guān)鍵點(diǎn)（5分）整體評(píng)價(jià)體格檢查手法規(guī)范（1分）、查體熟練有序（1分）、人文關(guān)懷（2分）；完成及時(shí)（1分）5合計(jì)100

附件4浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核首次病程錄評(píng)分表考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)培訓(xùn)學(xué)科考核基地考核時(shí)間評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要求標(biāo)準(zhǔn)分得分主觀簡(jiǎn)要病史（S）對(duì)現(xiàn)病史概括簡(jiǎn)練，重點(diǎn)突出10與病史采集病案的信息一致5客觀體檢記錄/檢查結(jié)果（O）對(duì)疾病診斷有意義的體格檢查描述正確、到位5與疾病相關(guān)的輔助檢查結(jié)果描述正確、到位5診斷評(píng)估與鑒別診斷（A）診斷依據(jù)概括簡(jiǎn)潔、完整5診斷依據(jù)不堆砌，內(nèi)容不空洞5各項(xiàng)診斷均有病史、體檢、輔助檢查的依據(jù)5診斷準(zhǔn)確，主次排序合理10鑒別診斷結(jié)合患者主要診斷展開(kāi)，分析有條理10未出現(xiàn)與診斷無(wú)關(guān)的鑒別診斷5診療計(jì)劃（P）診療計(jì)劃符合基本治療原則，簡(jiǎn)明扼要10診療計(jì)劃與相關(guān)診斷對(duì)應(yīng)10診療計(jì)劃體現(xiàn)患者病情個(gè)體化原則5總體首次病程錄整體書寫簡(jiǎn)潔扼要，臨床思路清晰5字跡整潔5總分100附件5浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核大病歷評(píng)分表考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)培訓(xùn)學(xué)科考核基地考核時(shí)間評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分入院記錄一般項(xiàng)目姓名、性別、年齡、職業(yè)等2主訴簡(jiǎn)明、扼要、完整，原則上不用診斷名稱2現(xiàn)病史起病時(shí)間、誘因、癥狀、緩解因素、治療經(jīng)過(guò)，具有鑒別診斷意義的陰性病史，發(fā)病后一般情況，與本病無(wú)關(guān)但仍需治療的其他疾病情況8既往史等既往史、個(gè)人史、過(guò)敏史、婚育史、月經(jīng)史、家族史等3體格檢查各大系統(tǒng)體檢項(xiàng)目完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，?？企w檢記錄完整，有鑒別診斷意義的陰性體征無(wú)遺漏4輔助檢查與本次疾病相關(guān)的主要輔助檢查及其結(jié)果2診斷書寫準(zhǔn)確，初步診斷合理規(guī)范，修正、補(bǔ)充診斷在病程錄中記錄相應(yīng)的診斷依據(jù)4首次病程記錄病歷特點(diǎn)歸納簡(jiǎn)單明了、重點(diǎn)突出4診斷依據(jù)各項(xiàng)診斷均有病史、體檢、輔助檢查的支持6鑒別診斷結(jié)合患者，分析有條理，思路清晰4診療計(jì)劃提出具體的檢查及治療措施安排6病程記錄時(shí)間病危＞1次/天，病重＞1次/2天，病情穩(wěn)定1次/3天5內(nèi)容準(zhǔn)確反映病情變化及診治過(guò)程，有病情分析；輔助檢查結(jié)果有記錄及分析；重要醫(yī)囑更改（抗生素及?？朴盟帲┯涗浖皶r(shí)、理由充分交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)按時(shí)完成，格式符合要求重要操作、搶救記錄及時(shí)、完整；病例討論記錄翔實(shí)、層次清楚、重點(diǎn)突出（每項(xiàng)5分）30上級(jí)醫(yī)師查房記錄規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成（主治每周2次，副高以上每周1次）；記錄真實(shí)、層次清楚、重點(diǎn)突出5出院記錄一般情況姓名、性別、年齡、入院日期、出院日期、住院天數(shù)2入院情況簡(jiǎn)潔明了、重點(diǎn)突出，入院診斷合理2診療經(jīng)過(guò)住院期間的病情變化、檢查結(jié)果、治療經(jīng)過(guò)及效果表述清楚5出院情況主要癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果記錄清楚、完整2出院診斷完整、規(guī)范2出院醫(yī)囑全面、具體(藥物及非藥物治療、生活指導(dǎo)、復(fù)診時(shí)間)2合計(jì)100附件6浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核臨床思維與決策評(píng)分表考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)培訓(xùn)學(xué)科考核基地考核時(shí)間序號(hào)評(píng)分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分得分1病史特點(diǎn)歸納152診斷及依據(jù)153鑒別診斷要點(diǎn)154治療原則和措施155專業(yè)知識(shí)提問(wèn)（根據(jù)題量分配）156倫理、人文及職業(yè)素養(yǎng)提問(wèn)（根據(jù)題量分配）157提煉概括和溝通表達(dá)能力10合計(jì)100附件7浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核基本技能操作評(píng)分表（心肺復(fù)蘇術(shù)）考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)培訓(xùn)學(xué)科考核基地考核時(shí)間評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分評(píng)估評(píng)估環(huán)境安全5識(shí)別與呼救評(píng)估患者有無(wú)反應(yīng)并呼救，立即啟動(dòng)或讓人啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)（EMS）系統(tǒng)并獲取除顫儀10識(shí)別心臟驟停檢查有無(wú)呼吸或呼吸是否正常5同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，用時(shí)至少5秒，但不超過(guò)10秒5擺放體位患者仰臥并放于硬質(zhì)地面，醫(yī)生位于患者右側(cè)5高質(zhì)量的胸外心臟按壓按壓部位為胸骨下半段即兩乳頭連線中點(diǎn)稍下方，不能壓于劍突位置5雙手位置交叉，上臂保持豎直，肘部不能屈曲5以100-120次/分的速率實(shí)施胸外按壓5按壓深度達(dá)到5cm，但不超過(guò)6cm5每次按壓后胸壁是否充分回彈5按壓中斷時(shí)間不超過(guò)10秒5人工呼吸與胸外按壓的配合給予患者足夠的通氣，30次按壓后2次人工呼吸10人工呼吸方法比率正確（每次吹氣用1秒，2次吹氣時(shí)間不超過(guò)10秒）10人工呼吸有效，見(jiàn)胸部抬起，避免過(guò)度通氣5復(fù)蘇效果判斷5個(gè)循環(huán)后，檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)與自主呼吸5總體評(píng)價(jià)操作過(guò)程熟練，順序正確10合計(jì)100附件8浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核基本技能操作評(píng)分表（氣管插管術(shù)）考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)培訓(xùn)學(xué)科考核基地考核時(shí)間評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分物品準(zhǔn)備洗手，戴帽子、口罩，簽署知情同意書核對(duì)病人身份，評(píng)估患者狀態(tài)，判斷是否存在困難插管可能性（口述完成）5根據(jù)患者情況選擇氣管導(dǎo)管，并檢查氣囊通暢，無(wú)漏氣準(zhǔn)備喉鏡，選擇鏡片，檢查燈光5其他：手套、吸痰器、球囊面罩、氣插導(dǎo)芯、注射器、膠布、牙墊、聽(tīng)診器5操作１.將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線以便直視插管。球囊/面罩給氧（口述通氣2分鐘）10２.右手拇指推開(kāi)患者下唇和下頜，食指抵住門齒，必要時(shí)使用開(kāi)口器，清除呼吸道內(nèi)異物10３.左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背，顯露懸雍垂。慢推鏡達(dá)舌根，見(jiàn)到會(huì)厭，上提鏡片顯露聲門10４.氣管導(dǎo)管沿喉鏡壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管，同時(shí)取出導(dǎo)芯，把氣管導(dǎo)管輕輕送入，注意插管深度，安置牙墊，拔出喉鏡。（置入導(dǎo)芯超過(guò)管尖扣5分；各類插管失敗不得分；再次插管未先通氣扣5分）15５.先向?qū)Ч芮岸藲饽覂?nèi)充氣3～5ml，再用簡(jiǎn)易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況，或者用聽(tīng)診器聽(tīng)雙肺呼吸音有無(wú)對(duì)稱，以確定導(dǎo)管已在氣管內(nèi)（未發(fā)現(xiàn)插入氣管并固定，不得分）15６.膠布固定氣管導(dǎo)管與牙墊5總體評(píng)價(jià)操作過(guò)程整體熟練程度10問(wèn)答：插管的適應(yīng)證和禁忌證10合計(jì)100附件9-1浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核?？萍寄懿僮髟u(píng)分表（重癥醫(yī)學(xué)科）（腹腔穿刺術(shù)）考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)培訓(xùn)學(xué)科考核基地考核時(shí)間評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分操作判斷根據(jù)題干判斷該做何種技能操作，判斷正確得5分，判斷錯(cuò)誤不得分，由考官告知其正確操作項(xiàng)目，考生進(jìn)行技能操作。5操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：核對(duì)患者信息（1分）。評(píng)估患者狀態(tài)，明確適應(yīng)證，判斷是否存在禁忌證（1分）。簽署知情同意書（2分）。告知操作中的患者配合及注意事項(xiàng)（1分）。指導(dǎo)患者排空膀胱，協(xié)助患者擺好體位：平臥（2分）。腹部檢查（腹圍、腹部濁音），測(cè)量血壓、脈搏（1分）8操作者準(zhǔn)備：洗手，戴口罩、帽子2物品準(zhǔn)備：消毒物品、消毒手套、消毒腹腔穿刺包、麻醉藥、紗布、膠布、腹帶等（3分）。檢查各種消毒物品的有效消毒日期（2分）5操作過(guò)程1.定位：根據(jù)題干確定穿刺點(diǎn)，通常為左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)，必要時(shí)B超指導(dǎo)定位152.常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，鋪巾53.核對(duì)局麻藥：2%利多卡因，逐層局麻。無(wú)回抽扣5分。104.穿刺及抽液：無(wú)腹穿針通暢性及氣密性檢查扣5分，大量腹水不用移行進(jìn)針?lè)?分，穿刺不成功扣10分。（1）檢查穿刺針通暢性及氣密性，如氣密性佳、無(wú)阻塞，將針尾乳膠管用止血鉗夾緊（5分）（2）左手固定穿刺處皮膚，右手進(jìn)行穿刺（10分）（3）連（4）再次夾閉膠管（2分）（5）取下注射器，留取標(biāo)本（5分）305.拔出穿刺針，局部消毒，無(wú)菌敷貼覆蓋。5操作后處理術(shù)后再次評(píng)估患者生命體征，測(cè)腹圍，交代患者注意事項(xiàng)?？谑龃罅砍槿「顾笫褂酶箮Вo(wú)口述扣1分）4腹水標(biāo)本作好標(biāo)記并送檢（常規(guī)、生化、培養(yǎng)等），完成操作記錄3物品復(fù)原，污物的分類處理3總體評(píng)價(jià)術(shù)中評(píng)估，整個(gè)操作過(guò)程體現(xiàn)人文關(guān)懷5無(wú)菌觀念強(qiáng)，操作熟練，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作5操作后提問(wèn)該項(xiàng)操作的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥和操作后宣教事項(xiàng)中任選2項(xiàng)提問(wèn)5合計(jì)110

附件9-2浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核?？萍寄懿僮髟u(píng)分表（重癥醫(yī)學(xué)科）（胸腔穿刺術(shù)）考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)培訓(xùn)學(xué)科考核基地考核時(shí)間評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分操作判斷根據(jù)題干判斷該做何種技能操作，判斷正確得5分，判斷錯(cuò)誤不得分，由考官告知其正確操作項(xiàng)目，考生進(jìn)行技能操作。5操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：核對(duì)患者信息（1分）。評(píng)估患者狀態(tài)，明確適應(yīng)證，判斷是否存在禁忌證（1分）。簽署知情同意書（2分）。告知操作中的患者配合及注意事項(xiàng)（如放松，避免劇烈咳嗽1分）5操作者準(zhǔn)備：洗手、戴好帽子、口罩2物品準(zhǔn)備：消毒物品，消毒手套，消毒胸腔穿刺包，麻醉藥，搶救藥品（0.1%腎上腺素及注射器），敷貼，聽(tīng)診器，數(shù)支無(wú)菌試管等（4分）。檢查各種消毒物品的有效消毒日期（4分）8操作過(guò)程1.擺體位：患者反向坐于靠背椅上，雙手臂平置于椅背上緣，頭伏于前臂。如為重癥患者，可在病床上取半臥位，病側(cè)手上舉，枕于頭下，或伸過(guò)頭頂，以張大肋間52.通過(guò)體檢定位穿刺點(diǎn)：穿刺部位宜取胸部叩診實(shí)音處（4分）。一般在肩胛下角線第7～8肋間或腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間穿刺（4分）。如為包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲檢查所見(jiàn)決定穿刺部位（2分）103.穿刺部位依常規(guī)消毒2次（直徑約15cm，留白不得分。3分）；打開(kāi)胸穿包，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪巾（3分）；檢查胸穿針的通暢性和氣密性（3分）；核對(duì)麻醉藥品，2%利多卡因2～5ml；于定位點(diǎn)下一肋骨之上緣垂直緩慢刺入，先回抽再注射（4分）；逐層浸潤(rùn)達(dá)壁層胸膜回抽見(jiàn)胸水，并注入部分麻醉藥（2分）154.根據(jù)麻醉注射針估測(cè)穿刺針進(jìn)入深度（2分），將針尾乳膠管用止血鉗夾緊（4分），左手食指與中指固定穿刺處皮膚，右手將穿刺針沿下一肋骨之上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)穿過(guò)壁層胸膜時(shí)，針尖抵抗感突然消失后停止（4分），連接注射器，放開(kāi)止血鉗回抽即可見(jiàn)胸水（2分）。助手用止血鉗協(xié)助適時(shí)夾閉乳膠管（2分）。將抽出液注入試管和專備容器，胸水送檢（1分）。（2次穿刺無(wú)胸水扣10分）155.抽液完畢，囑患者呼氣后屏氣同時(shí)拔出穿刺針（3分），蓋以無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻，膠布固定（2分）。術(shù)后囑患者臥床休息，觀察有無(wú)不適反應(yīng)（2分）。抽液后應(yīng)常規(guī)聽(tīng)診，注意呼吸音，必要時(shí)重復(fù)X線檢查（3分）106.（口述）抽液量：抽液不可過(guò)多過(guò)快，嚴(yán)防復(fù)張性肺水腫的發(fā)生（5分）。以診斷為目的者抽液50～100m1，以減壓為目的者，第一次不超過(guò)600ml，以后每次不應(yīng)超過(guò)1000m1（5分）10操作后處理安置患者體位，術(shù)后再次評(píng)估患者生命體征，評(píng)估呼吸情況，交代患者注意事項(xiàng)4胸水標(biāo)本作好標(biāo)記并送檢（常規(guī)、生化、培養(yǎng)等）3物品復(fù)原，污物的分類處理3總體評(píng)價(jià)無(wú)菌觀念強(qiáng)，整個(gè)操作過(guò)程表現(xiàn)人文關(guān)懷5操作熟練，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作5操作后提問(wèn)該項(xiàng)操作的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥和操作后宣教事項(xiàng)中任選2項(xiàng)提問(wèn)5合計(jì)110附件9-3浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核?？萍寄懿僮髟u(píng)分表（重癥醫(yī)學(xué)科）（中心靜脈穿刺置管術(shù)）考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)培訓(xùn)學(xué)科考核基地考核時(shí)間評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分操作判斷根據(jù)題干判斷該做何種技能操作，判斷正確得5分，判斷錯(cuò)誤不得分，由考官告知其正確操作項(xiàng)目，考生進(jìn)行技能操作5操作前準(zhǔn)備核對(duì)患者姓名、病歷號(hào)，解釋操作的目的和必要性，簽署知情同意書5器械物品準(zhǔn)備（注意有效期）4戴口罩、帽子，洗手3患者擺好體位3操作過(guò)程1.定位：穿刺前應(yīng)行體表標(biāo)志定位（1）頸內(nèi)靜脈位于頸總動(dòng)脈前外3～5mm處，鎖骨上切跡是頸內(nèi)靜脈經(jīng)過(guò)鎖骨的標(biāo)志點(diǎn)，通常以胸鎖乳突肌末端和鎖骨末端所形成的三角形的頂點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)（2）鎖骨下靜脈選取鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1～2cm處（或鎖骨中點(diǎn)與內(nèi)1/3之間）鎖骨下緣為穿刺點(diǎn)（3）股靜脈在腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界處，股動(dòng)脈在搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.5cm處穿刺（分別描述3處定位，各5分）152.常規(guī)消毒（5分）；戴無(wú)菌手套，鋪巾（5分）103.用2%利多卡因逐層局麻54.穿刺及置管（1）左手固定穿刺處皮膚（2）右手持穿刺針，注意針尖方向，穿刺角度正確（3）當(dāng)刺入靜脈后有穿透感時(shí)抽動(dòng)活塞，有靜脈血流入注射器，且回抽回輸通暢（4）固定好穿刺針，依次置入導(dǎo)絲，擴(kuò)張器，中心靜脈導(dǎo)管，妥善固定（5）肝素封管（每項(xiàng)5分）255.局部消毒（5分），無(wú)菌敷貼覆蓋穿刺處（5分）10操作后處理測(cè)量血壓、脈搏；安置患者，交代患者注意事項(xiàng)5正確處理污物，物品復(fù)原5總體評(píng)價(jià)術(shù)中評(píng)估，整個(gè)操作過(guò)程體現(xiàn)人文關(guān)懷5無(wú)菌觀念強(qiáng)，操作熟練5操作后提問(wèn)該項(xiàng)操作的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥5合計(jì)110附件9-4浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核?？萍寄懿僮髟u(píng)分表（重癥醫(yī)學(xué)科）（橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)）考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)培訓(xùn)學(xué)科培訓(xùn)基地考核基地考核時(shí)間評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分操作判斷根據(jù)題干判斷該做何種技能操作，判斷正確得5分。判斷錯(cuò)誤不得分，由考官告知其正確操作項(xiàng)目，考生進(jìn)行技能操作。5操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者基礎(chǔ)情況,特別是動(dòng)脈瘤患者3患者出凝血狀況,有無(wú)抗凝、抗血小板治療4穿刺部位有無(wú)皮膚破損及感染等4評(píng)估:Allen試驗(yàn)4操作過(guò)程1.放好穿刺部位手的位置,暴露手腕52.穿刺點(diǎn)定位53.消毒范圍正確54.鋪巾正確5局部麻醉正確5穿刺針用肝素沖洗5持針手法正確5進(jìn)針角度和方向正確5穿刺失敗調(diào)整正確5置管手法正確5退出導(dǎo)芯5連接沖洗5固定5操作后處理5調(diào)零正確,換能器高度合適5總體評(píng)價(jià)整個(gè)操作過(guò)程體現(xiàn)人文關(guān)懷5操作規(guī)范熟練,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成5操作后提問(wèn)橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)的適應(yīng)證(功能),什么是Allen試驗(yàn)5合計(jì)110附件9-5浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核?？萍寄懿僮髟u(píng)分表（重癥醫(yī)學(xué)科）（機(jī)械通氣上機(jī)操作設(shè)置）考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)培訓(xùn)學(xué)科考核基地考核時(shí)間評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分操作判斷根據(jù)題干判斷該做何種技能操作，判斷正確得5分，判斷錯(cuò)誤不得分，由考官告知其正確操作項(xiàng)目，考生進(jìn)行技能操作簡(jiǎn)易呼吸囊、面罩、呼吸機(jī)、呼吸機(jī)管道、濕化器、蒸餾水、集水器、模擬肺、聽(tīng)診器1.檢查呼吸機(jī)各項(xiàng)工作性能是否正常，呼吸機(jī)管道間的連接是否緊密，附件是否齊全，接頭是否合套，送氣或呼吸管道是否通暢2.檢查氧氣壓力是否足夠（氧氣壓力＞10kg），有無(wú)漏氣。濕化瓶是否清潔，在清潔的濕化瓶?jī)?nèi)加入無(wú)菌生注射用水占1/3-1/2的量操作流程1.正確將呼吸機(jī)的氧氣輸入管、氣源管道插入相應(yīng)接口52.連接好呼吸機(jī)的吸氣及呼氣管道回路、濕化瓶、Y形管及模擬肺53.接通電源，依次打開(kāi)呼吸機(jī)及加溫濕化器開(kāi)關(guān)54.根據(jù)病情需要選擇通氣模式①控制通氣：用于重癥，無(wú)自主呼吸或自主呼吸較差者②輔助通氣：適用于輕癥或重癥病人的恢復(fù)期，有自主呼吸的病人③呼氣末正壓通氣：適用于急性呼吸窘迫綜合征及肺水腫等105.連接模擬肺、呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)①潮氣量（TV）：一般6~10ml/kg②通氣頻率（f）：12-20/min（窒息通氣頻率：16-20/min）③每分鐘通氣量（MV）一般為6-10L/min④吸呼比（I/E）：通常1：1.5-2.0⑤最大吸氣壓力（MIP）：正?；蚍尾∽冚p者為15～20cmH2O⑥呼氣末正壓(PEEP)：3-8cmH2O，通常小于20cmH2O⑦吸入氣氧濃度(FiO2)：通常設(shè)置在30%-50%⑧吸氣流速及波形選擇：吸氣峰流速為40-80L/min，通?！?0L/min；波形有方形、減速，正弦波形最為常用⑨觸發(fā)靈敏度：一般預(yù)調(diào)-2cmH2O，使用PEEP時(shí)，為PEEP下2cmH2O。流量觸發(fā)時(shí)，設(shè)為5L/min⑩濕化器溫度：32-34℃406.報(bào)警限的設(shè)置，包括工作壓力、每分鐘通氣量、氧濃度等(1)每分鐘通氣量報(bào)警限：分別設(shè)置在每分鐘通氣量或平均每分通氣量的上下20%-30%(2)氣道壓力報(bào)警上限：為高于患者實(shí)際氣道峰值壓力10-15cmH2O，通常最高限不高于40cmH2O(3)窒息報(bào)警：通常設(shè)為15-20s157.將Y形管與人工氣道緊密連接，呼吸機(jī)的機(jī)械通氣即開(kāi)始，立即聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，呼吸音強(qiáng)弱是否適當(dāng)，且密切觀察生命體征的變化5提問(wèn)1.應(yīng)用呼吸機(jī)適應(yīng)癥？2.應(yīng)用呼吸機(jī)禁忌癥？10合計(jì)110附件9-6浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核?？萍寄懿僮髟u(píng)分表（重癥醫(yī)學(xué)科）（穿脫隔離衣）考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)培訓(xùn)學(xué)科考核基地考核時(shí)間評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分操作判斷5操作前準(zhǔn)備4524操作過(guò)程穿隔離衣4465466脫隔離衣255585操作后處理55總體評(píng)價(jià)10操作后提問(wèn)隔離衣的使用范圍，請(qǐng)指出已使用的隔離衣的污染區(qū)和清潔區(qū)已穿過(guò)的隔離衣如需繼續(xù)穿用，應(yīng)如何掛放5合計(jì)110附件9-7浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核?？萍寄懿僮髟u(píng)分表（重癥醫(yī)學(xué)科）（電除顫）考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)培訓(xùn)學(xué)科考核基地考核時(shí)間評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分操作判斷根據(jù)題干判斷該做何種技能操作，判斷正確得5分，判斷錯(cuò)誤不得分，由考官告知其正確操作項(xiàng)目，考生進(jìn)行技能操作5操作前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備：規(guī)范穿戴工作衣，戴口罩、帽子3物品準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊、電極板（4片）、心電圖走紙、干紗布2塊。檢查機(jī)器放置是否恰當(dāng)（置于患者頭部）3除顫儀調(diào)試：拔下電源，檢查機(jī)器外觀、電源、導(dǎo)聯(lián)、電極、打印紙等（4分）（1）單相波機(jī)器：選擇100J的能量行充電處理后，分別進(jìn)行單塊電極放電，打開(kāi)“同步”鍵放電測(cè)試，均為不放電；關(guān)閉“同步”鍵轉(zhuǎn)為非同步以進(jìn)行2塊電極板同時(shí)放電，此時(shí)其能放電；機(jī)器走紙顯示“100JTESTPASSED”（5分）（2）雙相波機(jī)器：按住“條圖”鍵后開(kāi)機(jī)旋至“手動(dòng)通”檔，等待屏幕顯示自檢，根據(jù)指示按“充電、放電”鍵，查看打印紙，勾選清單，并簽名（5分）（單相波、雙相波機(jī)器二選一）9操作過(guò)程1.患者取平臥位并暴露其胸壁52.開(kāi)啟除顫儀并評(píng)估節(jié)律（1）旋鈕1轉(zhuǎn)至“手動(dòng)通”并確認(rèn)為非同步狀態(tài)（2）選擇“Paddles”導(dǎo)聯(lián)：按導(dǎo)聯(lián)選擇開(kāi)關(guān)直至出現(xiàn)“Paddle”模式53.確認(rèn)患者為需除顫節(jié)律：