內(nèi)鏡的清洗消毒與維護(hù)

內(nèi)鏡的清洗消毒與維護(hù)一、消化內(nèi)鏡發(fā)展史

內(nèi)鏡起源于100多年前。20世紀(jì)50年代纖維內(nèi)鏡的出現(xiàn)，具有劃時(shí)代的意義。

內(nèi)鏡發(fā)展史款式：硬管式內(nèi)鏡→半軟式內(nèi)鏡→纖維與超聲內(nèi)鏡→電子內(nèi)鏡→膠囊內(nèi)鏡。診療技術(shù)：?jiǎn)渭冇^察診斷→ERCP→EST→ESD、EMR→NOTES等微創(chuàng)治療技術(shù).我院使用的電子內(nèi)鏡電子內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)及功能關(guān)閉鉗端查閉合完全性，打開(kāi)鉗端查銹斑。（有灌流器直接接上灌流設(shè)備，）無(wú)灌流設(shè)備時(shí)，可將50ml注射器抽消毒劑直接注滿各管路檢查部件：銹跡黑斑應(yīng)除銹，發(fā)現(xiàn)污物應(yīng)重洗（一）影響洗消質(zhì)量的5要素3、管腔類(lèi)：氣腹管、沖洗吸引器、穿刺針、套管用流動(dòng)純凈水沖洗鏡身，用不掉紗頭的棉布或泡棉不斷清洗鏡身以及操作按鈕部分，沖洗取下的按鈕。注：徹底干燥內(nèi)鏡是防止細(xì)菌水生物膜產(chǎn)生的關(guān)鍵措施。3）管腔類(lèi)器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開(kāi)后清洗。3）將超聲刀頭張開(kāi)，浸入水中，腳踩開(kāi)關(guān)，震落刀頭縫隙中的組織碎屑。氣槍吹干（約30秒）2、細(xì)菌生物膜是微生物復(fù)雜的生命存在與活動(dòng)形式，是導(dǎo)致醫(yī)院感染甚至是嚴(yán)重醫(yī)院感染的重要因素。將內(nèi)鏡的各個(gè)按鈕一同浸沒(méi)于消毒液內(nèi)。氣槍吹干（約30秒）5）吸引瓶、吸引管：清洗→含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘。沖洗時(shí)間：2%戊二醛不少于2分鐘，鄰苯二甲醛不少于3分鐘。二、軟式內(nèi)鏡的洗消與維護(hù)（一）影響洗消質(zhì)量的5要素1、洗滌劑：洗滌劑用以去除內(nèi)鏡及附件中的血液、蛋白質(zhì)、分泌物及其他的黏膜碎屑等，具有抗菌、預(yù)防生物膜形成，加強(qiáng)內(nèi)鏡及附件的清洗效果的作用。理想選擇：低泡或無(wú)泡、含有多酶成份、ph值中性、去除有機(jī)物強(qiáng)，不含粘磨劑、易漂洗和100%生物降解以及不損害金屬、塑料、橡膠。2、方法：手工清洗和全自動(dòng)洗消機(jī)（不能省略預(yù)處理與初洗）3、工具：清潔毛刷、棉簽棒、50ml針筒、不掉毛的紗布或海綿、氣水槍、無(wú)菌毛巾（1大2?。?、無(wú)菌手套、無(wú)菌紗布注：清洗工具一用一消毒，高壓水槍濾膜孔徑≤微米，高壓氣槍濾膜孔徑≤0.3微米。無(wú)菌毛巾持續(xù)使用不超過(guò)4小時(shí)。4、消毒方法以及消毒劑5、細(xì)菌生物膜（二）何為細(xì)菌生物膜？1、概念：吸附于接觸物表面的細(xì)菌及其分泌的聚合多糖基質(zhì)（EPS）所構(gòu)成集合體。可通過(guò)細(xì)菌繁殖和新細(xì)菌的加入形成微生物繁殖體，被包裹在細(xì)胞外聚合多糖基質(zhì)（EPS）中，在表面形成一層保護(hù)膜，能夠牢固地粘附在物體表面，有一定程度的抵抗清潔劑和消毒劑的作用。2、細(xì)菌生物膜是微生物復(fù)雜的生命存在與活動(dòng)形式，是導(dǎo)致醫(yī)院感染甚至是嚴(yán)重醫(yī)院感染的重要因素。3、易遭細(xì)菌生物膜的停留物品，如:活體組織、留置型醫(yī)療器械、內(nèi)鏡腔道、中心靜脈管、宮內(nèi)避孕器、人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器。醫(yī)療環(huán)境物體表面、生活及飲用水管道、天然水系、人體隱形眼鏡等。4、細(xì)菌生物膜成因1）被刮傷或未洗凈的器械表面、管腔和內(nèi)鏡腔道等，由于其表面變得毛糙而增加細(xì)菌的粘附性。2）內(nèi)鏡管腔的密閉性遭到破壞出現(xiàn)洗消死角與內(nèi)鏡腔道的不干燥，給細(xì)菌滋生與生物膜的形成提供了可乘之機(jī)。細(xì)菌水生物膜含97%的水份。3）一旦細(xì)菌生物膜形成，一般清洗劑難以清除，膜內(nèi)微生物對(duì)殺菌劑及抗生素的抵抗力可增加1000倍。4）膜內(nèi)細(xì)菌增殖至一定數(shù)量時(shí)便可破膜而出，爆發(fā)醫(yī)院感染。5）膜內(nèi)細(xì)菌在遭受殺滅而死亡時(shí)，可將內(nèi)毒素存留于膜內(nèi)而帶入人體循環(huán)中。6）細(xì)菌生物膜是醫(yī)療器械洗消過(guò)程中的難題和風(fēng)險(xiǎn)，研究證明：65%以上的醫(yī)院感染由細(xì)菌生物膜引起。5、使用清洗劑與毛刷進(jìn)行手工清洗和使用75%酒精干燥，是預(yù)防內(nèi)鏡傳播感染的首要措施。用清洗毛刷或一次性清洗棉棒刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗管腔時(shí)應(yīng)兩頭見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上的污物。氣槍吹干（約30秒）6%）鄰苯二甲醛：使用灌流器灌注與浸泡消毒≥5min。4）儲(chǔ)藏柜或鏡房?jī)?nèi)壁應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，清潔消毒1次/周。酶洗溫度控制在40℃以下，酶泡時(shí)間同上，管腔內(nèi)應(yīng)注滿多酶液用無(wú)菌干布擦拭內(nèi)鏡與主機(jī)相連接的各個(gè)部位。3、工具：清潔毛刷、棉簽棒、50ml針筒、不掉毛的紗布或海綿、氣水槍、無(wú)菌毛巾（1大2小）、無(wú)菌手套、無(wú)菌紗布將內(nèi)鏡的各個(gè)按鈕一同浸沒(méi)于消毒液內(nèi)。醫(yī)療環(huán)境物體表面、生活及飲用水管道、天然水系、人體隱形眼鏡等。物品準(zhǔn)備：內(nèi)鏡搬運(yùn)車(chē)或密閉整理箱，不同規(guī)格的長(zhǎng)短毛刷、內(nèi)鏡清洗槽、潤(rùn)滑劑、高壓氣水槍、50毫升注射器、不同規(guī)格的灌流器連接管（暫無(wú)）、潔凈泡棉或不掉紗的紗布、多酶洗滌劑、高水平消毒劑、塑料小桶等。氣腹管接（吹干器，）其他管腔類(lèi)器械用高壓氣槍。細(xì)菌水生物膜含97%的水份。沖洗→酶洗+超聲（5-10min）→高壓水槍沖洗→高壓氣槍吹干→監(jiān)測(cè)功能及清潔度（有灌流器直接接上灌流設(shè)備，）無(wú)灌流設(shè)備時(shí)，可將50ml注射器抽消毒劑直接注滿各管路檢查部件：銹跡黑斑應(yīng)除銹，發(fā)現(xiàn)污物應(yīng)重洗（三）常用的化學(xué)消毒劑理想的消毒劑：高效、快速，殺菌譜廣，無(wú)耐藥性，對(duì)內(nèi)鏡無(wú)腐蝕，對(duì)人體毒性較小，價(jià)格合理。

常用化學(xué)消毒劑：戊二醛、鄰苯二甲醛、酸性氧化電位水、過(guò)氧乙酸1、2%戊二醛（堿性）：浸泡消毒≥10min，浸泡滅菌10h，被結(jié)核桿菌或其它分枝桿菌污染的內(nèi)鏡消毒應(yīng)

≥45min。檢查防粘涂層有無(wú)開(kāi)裂、缺損，刀刃有無(wú)缺損變形。細(xì)菌水生物膜含97%的水份。4）保護(hù)好器械的功能端取下各類(lèi)按鈕和閥門(mén)。3、含有效氯60mg/L加減10mg/L的酸性氧化電位水：使用灌流器灌注與浸泡消毒5min。（二）清洗工具處理同上2、細(xì)菌生物膜是微生物復(fù)雜的生命存在與活動(dòng)形式，是導(dǎo)致醫(yī)院感染甚至是嚴(yán)重醫(yī)院感染的重要因素。將內(nèi)鏡的各個(gè)按鈕一同浸沒(méi)于消毒液內(nèi)?？ㄊ綔缇?屬S型滅菌器，專(zhuān)用于管腔類(lèi)器械滅菌，腔鏡類(lèi)器械6min。再觀察插入部、操作部、連接部等部位是否有氣泡冒出。取下防水蓋，安裝各按鈕。90℃水1min消毒4）儲(chǔ)藏柜或鏡房?jī)?nèi)壁應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，清潔消毒1次/周。ph值中性、去除有機(jī)物強(qiáng)，不含粘磨劑、易每天檢測(cè)消毒劑濃度，并記錄。2、0.55%（0.5%~0.6%）鄰苯二甲醛：使用灌流器灌注與浸泡消毒≥5min。3、含有效氯60mg/L加減10mg/L的酸性氧化電位水：使用灌流器灌注與浸泡消毒5min。4、0.2%~0.35%過(guò)氧乙酸：采用全自動(dòng)洗消機(jī)消毒≥5min。5、70-75%酒精：使用無(wú)菌紗布擦拭和氣槍干燥30秒。內(nèi)鏡清洗消毒前的準(zhǔn)備人員：入室前穿戴好手套、護(hù)眼罩、防水圍裙與袖套、面罩或不會(huì)阻留蒸汽的手術(shù)口罩。環(huán)境：良好的通風(fēng)設(shè)施、合格的水質(zhì)供應(yīng)等物品準(zhǔn)備：內(nèi)鏡搬運(yùn)車(chē)或密閉整理箱，不同規(guī)格的長(zhǎng)短毛刷、內(nèi)鏡清洗槽、潤(rùn)滑劑、高壓氣水槍、50毫升注射器、不同規(guī)格的灌流器連接管（暫無(wú)）、潔凈泡棉或不掉紗的紗布、多酶洗滌劑、高水平消毒劑、塑料小桶等。（四）軟式內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程

預(yù)處理→初洗（測(cè)漏、清洗）→酶洗→漂洗→消毒（滅菌）→終末漂洗→干燥（1）預(yù)處理在床側(cè)即用濕紗布擦去鏡身外表面污物→注氣注水10秒鐘→205ml/min的速度反復(fù)吸至順暢→置于密閉容器內(nèi)→內(nèi)鏡洗消室。注：在清洗前不能讓內(nèi)鏡變干，否則污染物難以從通道內(nèi)清除。2、測(cè)漏（1）濕測(cè)：取下各類(lèi)按鈕和閥門(mén)。

將內(nèi)鏡完全浸沒(méi)于水中。

用注射器向各個(gè)管道內(nèi)注水。先將內(nèi)鏡前端向各個(gè)方向彎曲觀察有無(wú)氣泡排出。再觀察插入部、操作部、連接部等部位是否有氣泡冒出。（2）干測(cè)（3）如有滲漏應(yīng)及時(shí)送修，測(cè)漏情況應(yīng)有記錄。條件允許時(shí)應(yīng)一用一測(cè)漏，達(dá)不到要求時(shí)，每天治療結(jié)束后清洗前測(cè)漏。3、初洗—清洗在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布或泡棉反復(fù)擦洗鏡身及操作部。

拆去內(nèi)鏡上各附件按鈕（吸引閥按鈕、送氣送水按鈕、活檢管蓋）

用清洗毛刷或一次性清洗棉棒刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗管腔時(shí)應(yīng)兩頭見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上的污物。

用高壓水槍徹底反復(fù)沖洗各管路。

用高壓氣槍干燥管路與鏡身，放入配置好的內(nèi)鏡洗滌溶液中。

注：鏡身發(fā)黃、白斑、裂紋等皆為清洗不徹底而致。

4、酶洗刷凈取下的吸引器按鈕、送氣送水按鈕和活檢入口閥。（用清水沖凈、擦干后放入超聲清洗機(jī)中，加酶超聲清洗5分鐘）

酶泡時(shí)間≥3分鐘，用含酶液擦拭外表面。

（接上灌流設(shè)備并浸泡，）無(wú)灌流設(shè)備時(shí)，可用50毫升注射器抽吸洗滌劑后注滿各管路。

浸泡后用棉棒或毛刷再次刷洗各個(gè)管腔，使有機(jī)物等碎片脫落。多酶液一鏡一更換。5、漂洗

流動(dòng)水沖洗鏡身，用高壓水槍沖洗管腔2～3分鐘。（有灌流器直接接上灌流設(shè)備進(jìn)行管腔內(nèi)

的沖洗，）用高壓氣槍吹干管腔內(nèi)的水分。6、浸泡消毒（有灌流器直接接上灌流設(shè)備，）無(wú)灌流設(shè)備時(shí)，可將50ml注射器抽消毒劑直接注滿各管路

將內(nèi)鏡的各個(gè)按鈕一同浸沒(méi)于消毒液內(nèi)。注：從消毒劑中取內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)做到一鏡一無(wú)菌手套。每天檢測(cè)消毒劑濃度，并記錄。7、終末漂洗

用流動(dòng)純凈水沖洗鏡身，用不掉紗頭的棉布或泡棉不斷清洗鏡身以及操作按鈕部分，沖洗取下的按鈕。（有灌流器裝置的直接接灌流器沖洗管腔，用高壓水槍沖洗各孔道入口）

無(wú)灌流設(shè)備用高壓水槍徹底沖洗。沖洗時(shí)間：2%戊二醛不少于2分鐘，鄰苯二甲醛不少于3分鐘。8、干燥75%酒精注入腔道；

氣槍吹干（約30秒）

潤(rùn)滑按鈕

用無(wú)菌干布擦拭內(nèi)鏡與主機(jī)相連接的各個(gè)部位。

取下防水蓋，安裝各按鈕。注：徹底干燥內(nèi)鏡是防止細(xì)菌水生物膜產(chǎn)生的關(guān)鍵措施。9、儲(chǔ)存1）每日診療結(jié)束后將內(nèi)鏡儲(chǔ)存于專(zhuān)用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi)。2）鏡體垂直懸掛，鏡身管道過(guò)長(zhǎng)時(shí)做45度角盤(pán)掛在鏡架上。彎曲固定鈕置于自由位。3）儲(chǔ)存時(shí)將所有活檢入口閥門(mén)、吸引器按鈕和送氣送水按鈕取下另行放置。4）儲(chǔ)藏柜或鏡房?jī)?nèi)壁應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，清潔消毒1次/周。10、內(nèi)鏡附件的清洗消毒1）活檢鉗：初洗→酶泡→小牙刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)→（超聲）→漂洗→干燥→上油→滅菌2）其他附件同上3）清洗刷：用后流動(dòng)水下用手指搓揉刷頭→酶洗→漂洗→浸泡消毒→干燥4）清洗槽、酶洗槽、沖洗槽：清洗→含有效氯為500mg/L的消毒劑30分鐘內(nèi)擦拭2遍。5）吸引瓶、吸引管：清洗→含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘。硬式內(nèi)鏡的洗消管理（一）洗消準(zhǔn)備同上（二）清洗工具處理同上（三）腔鏡洗消流程：器械去污→初洗→拆卸→酶洗（超聲）→末洗→消毒→干燥→滅菌手工清洗：

超聲清洗：（四）器械分類(lèi)及清洗1、鏡面類(lèi)：鏡頭、光導(dǎo)纖維沖洗→酶泡→干紗布擦鏡身、擦鏡紙擦鏡面→裝保護(hù)器→裝盒滅菌2、禁水皮線類(lèi)：電凝線、超聲刀線干凈的濕紗布擦凈皮線表面血跡→繞圈3、管腔類(lèi)：氣腹管、沖洗吸引器、穿刺針、套管沖洗→酶洗+超聲（5-10min）→高壓水槍沖洗→高壓氣槍吹干→監(jiān)測(cè)功能及清潔度4、器械去污術(shù)后器械立即去污1）器械拔出后，立即用紗布蘸洗滌劑擦拭插入部。2）對(duì)無(wú)吸引口閥的內(nèi)鏡，來(lái)回吸引空氣和洗滌劑3次。3）將超聲刀頭張開(kāi)，浸入水中，腳踩開(kāi)關(guān)，震落刀頭縫隙中的組織碎屑。4）擦凈鏡面和攝像頭。5）擦凈光導(dǎo)纖維和各種連線、操作鉗表面的血跡。關(guān)閉鉗端查閉合完全性，打開(kāi)鉗端查銹斑。流動(dòng)水沖洗→軟毛刷刷洗器械軸節(jié)、彎曲部及管腔→高壓水槍沖洗1）活檢鉗：初洗→酶泡→小牙刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)→（超聲）→漂洗→干燥→上油→滅菌將部件完全浸入潤(rùn)滑劑中30min2、細(xì)菌生物膜是微生物復(fù)雜的生命存在與活動(dòng)形式，是導(dǎo)致醫(yī)院感染甚至是嚴(yán)重醫(yī)院感染的重要因素。每天檢測(cè)消毒劑濃度，并記錄。流動(dòng)水沖洗鏡身，用高壓水槍沖洗管腔2～3分鐘。5）拆卸時(shí)兩手距離最小化5、使用清洗劑與毛刷進(jìn)行手工清洗和使用75%酒精干燥，是預(yù)防內(nèi)鏡傳播感染的首要措施。10、內(nèi)鏡附件的清洗消毒2）光導(dǎo)纖維：外表用干紗布擦干，查外表有無(wú)裂紋，擰開(kāi)螺紋管，用高壓氣槍吹干并用干紗布擦干管芯。5、70-75%酒精：使用無(wú)菌紗布擦拭和氣槍干燥30秒。5、器械拆卸1）拆、卸部件均有機(jī)關(guān)，不可用蠻力。2）光學(xué)視管平放與容器上，并與其他器械分開(kāi)放置3）拆開(kāi)內(nèi)鏡可拆卸的各部件4）保護(hù)好器械的功能端5）拆卸時(shí)兩手距離最小化6）小配件要小心保管防丟失6、酶洗酶洗溫度控制在40℃以下，酶泡時(shí)間同上，管腔內(nèi)應(yīng)注滿多酶液7、末洗

流動(dòng)水沖洗→軟毛刷刷洗器械軸節(jié)、彎曲部及管腔→高壓水槍沖洗

90℃水1min消毒

干燥

檢查部件：銹跡黑斑應(yīng)除銹，發(fā)現(xiàn)污物應(yīng)重洗注：刷洗時(shí)避免劃傷鏡面8、潤(rùn)滑

將部件完全浸入潤(rùn)滑劑