兒童飲食行為問題與干預(yù)

兒童飲食行為問題與干預(yù)兒童飲食行為包括：

●喂養(yǎng)行為●進(jìn)食行為

●食物選擇

●進(jìn)食環(huán)境等。兒童常見飲食行為問題◆吃得少◆吃得慢（大于30分鐘）◆對事物不感興趣◆拒絕某些食物◆不愿嘗試新的食物◆強(qiáng)烈偏愛某些食物質(zhì)地、味道、類型◆食物過于精細(xì)，害怕進(jìn)食較粗食物；◆飯菜經(jīng)常含在嘴里不下咽；◆進(jìn)食技能低于年齡應(yīng)具有的能力，如不會或不愿自喂、使用餐具?！暨M(jìn)食時(shí)做某些事情（如看電視等）◆吃飯時(shí)地點(diǎn)不固定（如追著吃等）◆吃飯時(shí)需要一些小道具等。飲食行為問題發(fā)生率小兒家長報(bào)告高達(dá)60%；有關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道為20~30%。好發(fā)年齡發(fā)生人群正常兒童：比較多見，家人易關(guān)注。問題兒童：影響體重或身高，引起家人焦慮。患病兒童：影響生長發(fā)育，需要醫(yī)療，如：胃食管返流、吞食障礙、發(fā)育障礙等疾病。預(yù)防、評估與干預(yù)▲預(yù)防兒童飲食行為問題

▲評估兒童飲食行為問題

▲針對原因并進(jìn)行干預(yù)一、預(yù)防兒童飲食行為問題指導(dǎo)合理適時(shí)輔食添加

4~6個(gè)月的嬰兒應(yīng)該開始添加輔食，不應(yīng)早于4個(gè)月，不要晚于6個(gè)月，母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰兒均需添加輔食。

添加輔食的作用：1、補(bǔ)充營養(yǎng)素的不足，滿足嬰兒生長發(fā)育的需要；2、鍛煉功能：鍛煉咀嚼吞咽能力、胃腸道消化吸收功能等；3、為培養(yǎng)良好進(jìn)食，均衡膳食打好基礎(chǔ)，防止日后偏食、挑食等不良習(xí)慣；4、各種食物的色、香、味、形等接觸可刺激感知覺發(fā)展，從而促進(jìn)智力發(fā)育；5、為斷奶作準(zhǔn)備：添加輔食是心理斷奶的開始，逐漸減少對母親的依賴，促進(jìn)孩子心理逐漸成熟。輔食添加的方法

循序漸進(jìn)從一種到多種從少量到多量從稀到稠從細(xì)到粗少鹽不甜、忌油膩絕張口來抗拒任進(jìn)食；缺鋅等?！麸埐私?jīng)常含在嘴里不下咽；◆鼓勵(lì)孩子自己進(jìn)食（＞1歲），允許和孩子年齡相符的進(jìn)食狼藉；豆制品食物對兒童很有益◆用餐時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)；準(zhǔn)；●就餐時(shí)不訓(xùn)斥孩子?？谇还δ苡?xùn)練：咀嚼、吞咽◆孩子吃飯有固定位子母乳或配方奶500ml◆不愿嘗試新的食物2、鍛煉功能：鍛煉咀嚼吞咽能力、胃腸道◆在喂飯時(shí)對孩子進(jìn)行言語性鼓勵(lì)

4~6個(gè)月

食物質(zhì)地：泥糊狀的食物(米糊、果泥、蛋黃泥等)；喂養(yǎng)次數(shù)：每天1~2次；每餐的量：2~3勺（10毫升/勺）；繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶強(qiáng)化鐵米粉：補(bǔ)充鐵

刺激味覺、吞咽訓(xùn)練、少量礦物質(zhì)維生素、

補(bǔ)充鐵刺激味覺吞咽訓(xùn)練水果泥、蔬菜泥：刺激味覺、吞咽訓(xùn)練、

少量礦物質(zhì)、維生素、纖維素第一階段:嬰兒泥糊狀食物7~9個(gè)月食物質(zhì)地：稠粥、泥糊狀的食物（爛面條、豆腐、肉泥、魚泥、肝泥等）；喂養(yǎng)次數(shù)：每天2次；每餐的量：每餐逐漸增加到2/3碗（250毫升/碗）；繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶。

10~12個(gè)月食物質(zhì)地：切得很碎的食物（軟米飯、碎菜、肉末、肝末、豆制品等），以及兒童能用手抓的食物；喂養(yǎng)次數(shù)：每天3次正餐，1次加餐；每餐的量：每餐3/4碗；繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶。固體食物口腔功能訓(xùn)練：咀嚼、吞咽眼手協(xié)調(diào)訓(xùn)練：手抓-自用勺指狀食物碎狀食物第二階段:固體食物喂養(yǎng)次數(shù)：每天1~2次；◆看到食物就哭，或者通過哭、躲、拒奶制品應(yīng)盡量每天都讓孩子吃口腔功能訓(xùn)練：咀嚼、吞咽◆逐漸引入新食物，先給少量新食物，反復(fù)嘗試10~15次；自我進(jìn)食：8~10月，手指等），以及兒童能用手抓的食物；鼓勵(lì)、交流和互動(dòng)，建立安全的依戀關(guān)系◆飯菜經(jīng)常含在嘴里不下咽；◆進(jìn)食過程中只顧看電視、玩玩具或◆提供適合的進(jìn)餐桌椅及餐具；每餐的量：每餐3/4碗；◆采用替代法逐漸糾正兒童存在的挑食、偏食?！舫缘蒙佟粽震B(yǎng)人不夠耐心。1~2歲食物質(zhì)地：家常食物，切細(xì)，必要時(shí)切碎或搗碎;喂養(yǎng)次數(shù)：每天3次正餐，2次加餐，每餐的量：每餐1碗;繼續(xù)喂母乳或配方奶。

1-3歲幼兒每日膳食推薦量母乳或配方奶500ml雞蛋1個(gè)魚禽肉類50g豆制品豆制品25g綠葉蔬菜50-100g水果100g軟飯等125-150g輔食添加的品種谷物類—提供能量動(dòng)物性食物（蛋、肉、魚、禽類）能使孩子更強(qiáng)壯奶制品應(yīng)盡量每天都讓孩子吃豆制品食物對兒童很有益深綠色和黃色蔬菜、水果不適宜的輔食不給孩子喝營養(yǎng)含量低的飲品，如：飲料、補(bǔ)品等。應(yīng)限制給予果汁的量以免替代其它營養(yǎng)豐富的食物。不要給嬰兒輔食中加糖

糖除了增加食物中的能量沒有其他營養(yǎng)價(jià)值，早期吃含糖食物會養(yǎng)成嬰兒對這種食物的偏好。當(dāng)這類食物吃的太頻時(shí)，可以導(dǎo)致對牙齒的損害。不要給嬰兒輔食中加鹽

食物在天然狀態(tài)下含有的鹽足夠嬰兒需要，另外攝入的鹽會加重尚未完全發(fā)育成熟腎臟的負(fù)擔(dān)。6個(gè)月前的嬰兒輔食中不需要加鹽。指導(dǎo)喂養(yǎng)者采用

積極反應(yīng)型的喂養(yǎng)行為喂養(yǎng)者較高程度的支持和寬容以及適當(dāng)?shù)目刂?。喂養(yǎng)者能留意兒童的“饑餓”和“過飽”的信號，積極適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，提供有利于生長發(fā)育的食物。喂養(yǎng)者用鼓勵(lì)和贊揚(yáng)的方式促進(jìn)兒童進(jìn)食，在發(fā)展兒童自我調(diào)節(jié)方面非常成功。不應(yīng)采用高度控制型或自由放任型喂養(yǎng)行為。指導(dǎo)家長良好的喂養(yǎng)行為為孩子提供良好的進(jìn)食環(huán)境培養(yǎng)孩子對不同食物的興趣指導(dǎo)孩子的進(jìn)食技能以及提高進(jìn)食速度鼓勵(lì)、交流和互動(dòng)，建立安全的依戀關(guān)系培養(yǎng)孩子良好的進(jìn)食規(guī)律和習(xí)慣鼓勵(lì)孩子進(jìn)食自主性和自我管理能力二、詢問與評估兒童進(jìn)食行為問題1、進(jìn)食史和進(jìn)食習(xí)慣問卷

◆進(jìn)食問題開始時(shí)間及問題性質(zhì)◆進(jìn)食發(fā)育過程◆進(jìn)食中的習(xí)慣◆目前存在的問題◆嘗試過進(jìn)食的方法等。2、喂養(yǎng)行為、進(jìn)食行為、喂養(yǎng)環(huán)境等填表問卷（總是、經(jīng)常、有時(shí)、偶爾、無）◆單獨(dú)給孩子喂飯◆食物適合孩子年齡段需要◆及時(shí)給孩子喂飯◆同一種食物用不同種做法促進(jìn)食欲◆鼓勵(lì)孩子自己拿奶瓶、勺子或固體食物◆在喂飯時(shí)對孩子進(jìn)行言語性鼓勵(lì)

◆了解孩子饑餓和滿足的信號◆在喂飯時(shí)與孩子有目光的接觸微笑◆當(dāng)孩子拒絕時(shí)不沮喪生氣、有耐心◆飯前喂養(yǎng)人與孩子說話，告訴他要吃飯了◆孩子有專用餐具◆孩子吃飯有固定位子◆有固定的喂養(yǎng)人◆用奶瓶喂食◆強(qiáng)迫喂食◆追著喂食◆進(jìn)食時(shí)玩玩具◆進(jìn)食時(shí)看電視◆進(jìn)食速度適宜，每次吃飯不超過30分鐘◆挑食、偏食等等。

飲食行為問題分類※食欲差：◆對食物沒有興趣，很少有饑餓的表現(xiàn)；◆與進(jìn)食相比，對游戲或與人交流更感興趣，活躍且好動(dòng)；◆經(jīng)常只吃幾口后，就拒絕在吃；◆進(jìn)食過程中容易分心，經(jīng)常想離開餐椅。※偏食挑食：◆因食物的氣味、味道、質(zhì)地或外觀形狀的原因，拒絕很多食物；◆只吃很有限的幾種食物，對不喜歡的食物表現(xiàn)出厭惡感；◆很不愿意嘗試新事物。※不良進(jìn)食習(xí)慣：◆進(jìn)食過程中只顧看電視、玩玩具或講故事，而非進(jìn)食；◆大人追逐進(jìn)食；◆飯菜經(jīng)常含在嘴里不下咽；◆進(jìn)食時(shí)間長，超過半個(gè)小時(shí)?！改高^度關(guān)注，期望值過高：◆兒童有饑餓感，對食物也有興趣，但是認(rèn)為孩子吃的不夠多，但實(shí)際已滿足了生長發(fā)育需要；◆經(jīng)常不能吃完家長所提供的飯菜；◆過分關(guān)注可能會導(dǎo)致強(qiáng)迫喂養(yǎng)，產(chǎn)生負(fù)面影響。

※害怕進(jìn)食：◆兒童一到進(jìn)食，表現(xiàn)出害怕；◆看到食物就哭，或者通過哭、躲、拒絕張口來抗拒任進(jìn)食；◆有不愉快的進(jìn)食經(jīng)歷（如誤吸、嗆食等）；◆食物過于精細(xì)，害怕進(jìn)食粗糙食物；◆照養(yǎng)人不夠耐心。

※潛在疾病狀態(tài)：◆胃口一直不好，還伴有頻繁的嘔吐、腹瀉等癥狀；◆懷疑或考慮有其他疾病。飲食行為問題的不良影響

●影響生長發(fā)育：體重低下、生長遲緩、貧血、營養(yǎng)素缺乏等；

●影響智力發(fā)育：認(rèn)知發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育和語言發(fā)育相對落后；●影響身體抵抗力：易患感染性疾病。3、對進(jìn)食行為問題的兒童

生長發(fā)育和營養(yǎng)評價(jià)

※營養(yǎng)狀況：

●體重或身長（高）低于正常標(biāo)準(zhǔn)；生長曲線顯示體重不增、緩慢或下降，

●營養(yǎng)素缺乏，如貧血、佝僂病、缺鋅等。進(jìn)餐技能的正常發(fā)展咀嚼：5~7月，會咀嚼

8~36月，咀嚼趨向成熟用杯：8~12月，可用杯喂

18~24月，自喂自我進(jìn)食：8~10月，手指

10~12月，抓調(diào)羹

12~18月，幫助下自喂

18~24月，自喂撒落多口腔進(jìn)食技能

閉嘴食物與唾液混合咀嚼磨碎食物形成團(tuán)塊舌成筒狀舌尖上抬推進(jìn)團(tuán)塊到舌根部吞咽反射進(jìn)入食道。三、飲食行為問題干預(yù)方法※食欲差的干預(yù)方法：◆排除了有關(guān)的疾??；◆適當(dāng)增加活動(dòng)量，使兒童產(chǎn)生饑餓感；◆注重食物的色、香、味、形與合理搭配；◆用餐時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)；◆根據(jù)年齡段兩餐間隔時(shí)間合理，兩餐之間不吃零食，餐前不喝飲料；◆進(jìn)食時(shí)減少分心。◆營養(yǎng)元素檢測，缺什么補(bǔ)什么；◆合理使用開胃健脾、增加食欲的中成藥。1、補(bǔ)充營養(yǎng)素的不足，滿足嬰兒生長發(fā)育慢或下降，培養(yǎng)孩子對不同食物的興趣◆對事物不感興趣●不強(qiáng)制吃完；◆營養(yǎng)元素檢測，缺什么補(bǔ)什么；◆兒童一到進(jìn)食，表現(xiàn)出害怕；18~24月，自喂撒落多添加輔食的作用：◆在喂飯時(shí)對孩子進(jìn)行言語性鼓勵(lì)◆注重食物的色、香、味、形與合理搭配；防止日后偏食、挑食等不良習(xí)慣；3、為培養(yǎng)良好進(jìn)食，均衡膳食打好基礎(chǔ)，餐，※對不良進(jìn)食習(xí)慣的干預(yù)方法：※對挑食、偏食的干預(yù)方法：◆逐漸引入新食物，先給少量新食物，反復(fù)嘗試10~15次；◆將少量的新食物或不喜歡的食物參入孩子喜歡的食物中，并逐漸增加新食物的比例，達(dá)到完全接受；◆家長積極示范愉悅的進(jìn)食，以引起孩子的進(jìn)食新食物的興趣；◆提供與孩子喜歡較接近的類似的新食物；◆采用替代法逐漸糾正兒童存在的挑食、偏食。添加輔食的作用：等）；2、鍛煉功能：鍛煉咀嚼吞咽能力、胃腸道◆鼓勵(lì)孩子自己進(jìn)食（＞1歲），允許和孩子年齡相符的進(jìn)食狼藉；