護(hù)理品質(zhì)評估管理制度

護(hù)理品質(zhì)評估管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了提高醫(yī)院護(hù)理品質(zhì)，落實病人權(quán)益保障，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，訂立本制度。本制度依據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會關(guān)于加強醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)評估管理的通知》等相關(guān)法規(guī)法律，為醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理品質(zhì)評估供應(yīng)規(guī)范。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部相關(guān)科室的護(hù)理工作。第三條定義護(hù)理品質(zhì)評估：指對醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理工作進(jìn)行定期的、系統(tǒng)性的、全面的評估，以評估護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和有效性。護(hù)理關(guān)鍵績效指標(biāo)：指反映護(hù)理工作質(zhì)量、安全和效果的緊要指標(biāo)，包含病人滿意度、護(hù)理安全事件發(fā)生率、院內(nèi)感染率等。護(hù)理品質(zhì)評估組：指由醫(yī)院內(nèi)相關(guān)專業(yè)人員構(gòu)成的護(hù)理品質(zhì)評估團(tuán)隊。第二章護(hù)理品質(zhì)評估流程第四條評估周期醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理品質(zhì)評估應(yīng)依照年度計劃執(zhí)行，評估周期為一年。評估工作應(yīng)在年度計劃訂立后的第一個月開展。第五條評估范圍評估團(tuán)隊將依據(jù)評估量劃，確定評估的科室和對象，并通知相關(guān)科室。評估范圍包含門診護(hù)理、急診護(hù)理、住院護(hù)理等。第六條評估重要步驟計劃階段：評估團(tuán)隊負(fù)責(zé)訂立評估量劃，明確評估目標(biāo)和流程，并與被評估科室進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)。數(shù)據(jù)收集：評估團(tuán)隊將手記相關(guān)科室的護(hù)理數(shù)據(jù)，如病案資料、患者滿意度調(diào)查等。分析和評估：評估團(tuán)隊將對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，并結(jié)合護(hù)理關(guān)鍵績效指標(biāo)進(jìn)行綜合評估。反饋和改進(jìn)：評估團(tuán)隊將評估結(jié)果反饋給被評估科室，并供應(yīng)改進(jìn)看法和建議，幫忙科室提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。第七條評估結(jié)果使用與通報評估結(jié)果將由評估團(tuán)隊進(jìn)行統(tǒng)計和分析，并編制評估報告。評估報告將供應(yīng)給醫(yī)院管理層和被評估科室，并依據(jù)需要進(jìn)行通報和公示。各科室應(yīng)將評估報告作為內(nèi)部管理的緊要依據(jù)，做好護(hù)理服務(wù)的改進(jìn)和優(yōu)化工作。第三章評估指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)第八條評估指標(biāo)確實定評估指標(biāo)由評估團(tuán)隊依據(jù)護(hù)理工作的特點和需求確定，并在評估量劃中明確列示。評估指標(biāo)應(yīng)綜合考慮護(hù)理工作的全面性、客觀性和可操作性。第九條評估標(biāo)準(zhǔn)的訂立評估標(biāo)準(zhǔn)由評估團(tuán)隊依據(jù)相關(guān)法規(guī)法律和各項指南訂立，并在評估量劃中明確列示。評估標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與評估指標(biāo)相匹配，保證評估工作的科學(xué)性和公正性。第十條護(hù)理關(guān)鍵績效指標(biāo)護(hù)理關(guān)鍵績效指標(biāo)應(yīng)包含以下方面：病人滿意度；護(hù)理安全事件發(fā)生率；院內(nèi)感染率；病人用藥合理性；護(hù)理服務(wù)時效性等。護(hù)理關(guān)鍵績效指標(biāo)應(yīng)依據(jù)護(hù)理工作的特點和需求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和更新。第四章附則第十一條監(jiān)督和檢查醫(yī)院管理層應(yīng)對護(hù)理品質(zhì)評估工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確保評估工作的順利進(jìn)行和結(jié)果的科學(xué)有效。各科室應(yīng)搭配評估團(tuán)隊進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和評估工作，并供應(yīng)必需的支持和搭配。第十二條評估團(tuán)隊的建設(shè)評估團(tuán)隊?wèi)?yīng)由具備相關(guān)專業(yè)背景和經(jīng)驗的人員構(gòu)成，并進(jìn)行培訓(xùn)和提高。評估團(tuán)隊?wèi)?yīng)定期召開會議，共享經(jīng)驗和教訓(xùn)，并提出改進(jìn)看法和建議。第十三條敘述權(quán)和申訴權(quán)被評估科室有權(quán)在評估過程中提出敘述和異議，并有權(quán)申訴評估結(jié)果。醫(yī)院管理層應(yīng)設(shè)立申訴機(jī)構(gòu)，及時處理和解決評估相關(guān)的申訴和糾紛。第十四條保密義務(wù)評估團(tuán)隊、被評估科室和醫(yī)院管理層對評估工作中取得到的敏感信息和數(shù)據(jù)應(yīng)保密，不得外泄。評估工作中涉及病人隱私的信息應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法規(guī)法律的要求。第十五條責(zé)任追究對于違反本制度的相關(guān)人員，醫(yī)院將依法依規(guī)進(jìn)行責(zé)任追究，包含但不限于予以警告、賠償損失、停職檢查、解聘等懲罰。第五章附則第十六條本制度的解釋