醫(yī)院綜合績(jī)效管理方案

XXXX醫(yī)院綜合績(jī)效管理方案

（運(yùn)行稿）

目錄

目錄............................................................................1

第一章概要......................................................................3

一、指導(dǎo)思想......................................................................3

二、制訂原則......................................................................3

第二章醫(yī)院季度綜合目標(biāo)管理.....................................................4

一、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)季度綜合目標(biāo)管理（7人份）...........................................4

二、臨床外科病區(qū)季度綜合目標(biāo)管理（3人份）......................................5

三、臨床內(nèi)科病區(qū)季度綜合目標(biāo)管理（M人份）.....................................7

四、手術(shù)麻醉科季度綜合目標(biāo)管理（1人份）........................................9

五、醫(yī)技科季度綜合目標(biāo)管理（7人份）............................................10

第三章醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理體系................................................12

第四章醫(yī)院核心制度管理體系....................................................12

第五章醫(yī)院全成本管理體系......................................................12

一、非核算科室成本控制管理辦法..................................................12

二、核算科室成本控制辦法........................................................13

三、科室出庫(kù)物資消耗占比控制辦法................................................13

四、全成本管理具體制度........................................................144^

第六章醫(yī)院患者權(quán)益保障體系....................................................15

一、醫(yī)院藥品收入占比管理........................................................15

二、醫(yī)院材料收入占比管理........................................................16

三、醫(yī)院平均住院日管理........................................................171X

四、患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診率管理........................................................1849

第七章醫(yī)院薪酬福利管理體系....................................................19

一、效益績(jī)效工資管理辦法........................................................19

一、工作量績(jī)效工資管理辦法（共4項(xiàng)）...........................................20

三、單項(xiàng)績(jī)效工資管理辦法（共12項(xiàng)）..........................................2122

四、年度績(jī)效工資管理辦法（共2項(xiàng)，22條）......................................28

五、其他績(jī)效工資管理辦法（共13項(xiàng)）............................................30

第八章科室二次分配管理系統(tǒng)....................................................31

一、效益績(jī)效工資發(fā)放管理辦法....................................................31

二、臨床科室（含手術(shù)）效益績(jī)效工資二次考核分配................................32

三、醫(yī)技科室效益績(jī)效工資二次考核分配...........................................34

四、藥劑科室效益績(jī)效工資二次考核分配...........................................35

五、行政后勤科室效益績(jī)效工資管理................................................35

六、其他科生一次考核分配辦法....................................................36

第九章醫(yī)院人員管理............................................................36

第十章醫(yī)院特殊事項(xiàng)管理體系....................................................37

一、特殊科室效益績(jī)效工資核算辦法................................................37

二、其他特殊事項(xiàng)管理............................................................38

第十一章方案實(shí)施計(jì)劃...........................................................40

一、方案執(zhí)行時(shí)間...............................................................40

二、方案修訂流程...............................................................40

第十二章附件...................................................................41

附件1：醫(yī)院現(xiàn)有核算單元確認(rèn)表..................................................41

附件2：醫(yī)院各科室效益績(jī)效工資核算系數(shù)表.......................................42

附件3：醫(yī)院年度獎(jiǎng)考核管理辦法..................................................42

附件4：醫(yī)院內(nèi)部結(jié)算價(jià)格........................................................48

附件5：各科室專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備確認(rèn)表（樣式）.................................49

附件6：各科室人員信息確認(rèn)表（樣式）............................................49

附件7：各科室房屋信息確認(rèn)表....................................................49

附件8：行政后勤人員分配系數(shù)....................................................50

附件9：醫(yī)院各科2020年目標(biāo)預(yù)算管理辦法.........................................50

附件10：醫(yī)院各科2020年目標(biāo)管理預(yù)算結(jié)果.......................................51

附件11：醫(yī)院各科2020年季度基本工作量控制標(biāo)準(zhǔn).................................51

附件?12：醫(yī)院各科室門診基本工作量控制標(biāo)準(zhǔn)......................................51

附件13：醫(yī)院各科室季度綜合目標(biāo)管理績(jī)效工資基數(shù)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)表.....................52

附件14：醫(yī)院科室或診療組收入核算辦法...........................................54

附件15：醫(yī)院科室或診療組成本核算辦法...........................................55

第一章概要

一、指導(dǎo)思想

依據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)

(2009)6號(hào))，衛(wèi)生部等部門下發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》

(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)(2010J20號(hào))文件精神，中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委

員會(huì)《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》國(guó)衛(wèi)辦發(fā)(2013)49號(hào)文件精神，

國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)

工作任務(wù)》(以下簡(jiǎn)稱《任務(wù)》)精神：全面深化公立醫(yī)院改革，建立符合

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，加快建立完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和加強(qiáng)績(jī)效

考核評(píng)估精神，結(jié)合XXXX醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略及實(shí)際情況，本著堅(jiān)持醫(yī)院公益性

質(zhì)，堅(jiān)持規(guī)范化管理，堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展，堅(jiān)持調(diào)動(dòng)職工積極性的宗旨，制訂

XXXX醫(yī)院綜合績(jī)效管理規(guī)范框架及《XXXX醫(yī)院綜合績(jī)效管理方案》。

二、制訂原則

1、堅(jiān)持以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績(jī)效考評(píng)制度的原則。

2、堅(jiān)持月度、季度和年度核算相結(jié)合的原則。

3、堅(jiān)持將全院所有科室均納入成本量化考核體系的原則。

4、堅(jiān)持全面質(zhì)量安全管理，用質(zhì)量管控?cái)?shù)量的原則。

5、堅(jiān)持服務(wù)對(duì)象滿意度測(cè)評(píng)制度的原則。

6、堅(jiān)持向臨床一線，向主動(dòng)崗位，向一線管理崗位，向高風(fēng)險(xiǎn)崗位，向苦

累崗位，向新技術(shù)六傾第原則。

7、堅(jiān)持效益績(jī)效工資與醫(yī)院純醫(yī)療收入同步增長(zhǎng)的原則。

8、堅(jiān)持整個(gè)過(guò)程公開(kāi)、透明、全員參與的原則。

9、堅(jiān)持對(duì)特殊科室、特殊項(xiàng)目有限扶持、陽(yáng)光照顧的原則。

10、堅(jiān)持院科兩級(jí)管理、兩級(jí)核算、兩級(jí)考核、一級(jí)分配的原則。

11、堅(jiān)持高壓線管理的原則。

12、堅(jiān)持規(guī)范運(yùn)行,按流程調(diào)整的原則。

13、堅(jiān)持效率優(yōu)先,兼顧平衡，適度保底，上不封頂?shù)脑瓌t。

14、堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、合理拉開(kāi)檔次的原則。

15、堅(jiān)持分檔分類,動(dòng)態(tài)管理的原則。

16、堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展的原則，兼顧長(zhǎng)期利益和短期利益的關(guān)系。

17、堅(jiān)持增量改革，結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則。

18、堅(jiān)持綜合績(jī)效管理完全服務(wù)于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的原則

19、堅(jiān)持綜合績(jī)效管理改革和干部人事制度改革有機(jī)結(jié)合的原則

20、堅(jiān)持綜合績(jī)效管理改革與公立醫(yī)院改革走向相匹配原則。

21、堅(jiān)持綜合績(jī)效管理改革與XXXX市醫(yī)療市場(chǎng)格局相適應(yīng)的原則

22、堅(jiān)持整體規(guī)劃，分步推進(jìn)的原則。

第二章醫(yī)院季度綜合目標(biāo)管理

一、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)季度綜合目標(biāo)管理

1、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施綜合目標(biāo)管理制度。年初簽訂院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)季度綜合目標(biāo)

管理責(zé)任書。設(shè)立院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)季度綜合目標(biāo)管理績(jī)效工資，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)正職按照

臨床科主任季度綜合目標(biāo)管理績(jī)效工資平均值的1.3設(shè)置，副院長(zhǎng)1.2,按

照季度目標(biāo)考核結(jié)果兌現(xiàn)，月度預(yù)發(fā)80%,季度末統(tǒng)一清算。

2、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)季度綜合目標(biāo)管理績(jī)效工資核算公式：

實(shí)發(fā)季度綜合目標(biāo)管理績(jī)效工資;應(yīng)發(fā)季度綜合目標(biāo)管理績(jī)效工資X季

度綜合目標(biāo)管理考核得分/100

3、季度考核否決項(xiàng)：

（1）醫(yī)院質(zhì)量管理考核得分低于80分,否決20分：得分低于90分,否決

10分。

（2）全院患者滿意度低于75分，否決20分，低于85分，否決10分。

（3）全院職工滿意度低于75分，否決20分，低于85分，否決10分。

（4）醫(yī)院無(wú)后勤安全、消防安全、刑事案件等事故發(fā)生，每發(fā)生一次，否

決10分。

（5）醫(yī)院無(wú)用氧、輸血、用藥安全事件發(fā)生，每發(fā)生一次，否決20分。

（6）醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故，經(jīng)專家界定為責(zé)任事故，每發(fā)生一次否決20分。

（7）醫(yī)院無(wú)集體感染事件發(fā)生，每發(fā)生一次，否決20分。

（8）醫(yī)院傳染病，疫情上報(bào)率低于80%,否決20分；低于90%,否決10

分。

院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)季度綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則

序號(hào)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)目標(biāo)值考核細(xì)則

1門急診診次10季度門診人次/季度預(yù)算門診人次X10

2出院病人數(shù)20季度出院人次/季度預(yù)算出院人次X20

3石42%(15年43.53%),每超過(guò)一個(gè)百分點(diǎn)扣2

藥品收入占比控制10

分，扣完為止。

4衛(wèi)生材料收入比控￡4.5%(15年4.49%),每超過(guò)一個(gè)百分點(diǎn)扣2

5

制分，扣完為止。

5WI8天(15年18天)，每超過(guò)一天扣2分，

平均住院日控制10

扣完為止。

6職工效益績(jī)效工資與醫(yī)院純醫(yī)療收入同比例增

職工收入10

長(zhǎng)，每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止

7職工滿意度10290席,每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止

8患者滿意度10>90%,每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止

9全院質(zhì)量管理15>95%,每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分,扣完為止

合計(jì)100

注：1、全院質(zhì)量管理：全院各取卜室醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、用藥管理質(zhì)量、感染控制質(zhì)

量的加權(quán)平均得分率。

2、分管領(lǐng)導(dǎo)按照各自所管口雙倍否決。

3、純醫(yī)療收入：剔除藥品、材料收入后的醫(yī)療收入。

4、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)兼任其他職務(wù)者，按照兼職不兼薪，就高不就低執(zhí)行。

二、臨床外科病區(qū)季度綜合目標(biāo)管理

1、臨床外科病區(qū)實(shí)施季度綜合目標(biāo)管理制度。年初簽訂科室季度綜合

目標(biāo)管理責(zé)任書。設(shè)立臨床科主任季度綜合目標(biāo)管理績(jī)效工資(見(jiàn)附件13),

按照季度目標(biāo)考核結(jié)果兌現(xiàn)，月度可預(yù)發(fā)80樂(lè)季度末統(tǒng)一清算。

2、臨床外科病區(qū)季度綜合目標(biāo)管理績(jī)效工資核算公式：

實(shí)發(fā)季度綜合目標(biāo)管理績(jī)效工資二應(yīng)發(fā)季度綜合目標(biāo)管理績(jī)效工資X季

度綜合目標(biāo)管理考核得分/100

3、季度考核否決(加減分)項(xiàng)。

否決項(xiàng)：

(1)患者季度投訴超過(guò)2次否決10分；超過(guò)4次否決20分；超過(guò)6次

否決30分。

(2)醫(yī)患糾紛每發(fā)生一次否決30分，超過(guò)三次100%否決。

(3)科室發(fā)生醫(yī)療事故，經(jīng)專家界定為責(zé)任事故，每發(fā)生一次否決50分。

（4）科室質(zhì)量考評(píng)得分低于90,否決10分；低于80,否決20分。

（5）科室效益效率指標(biāo)考核得分低于90,否決10分；低于80,否決20

分。

（6）科室發(fā)生用氧、輸血、用藥等安全事件，每發(fā)生一次否決20分。

（7）科主任未及時(shí)化解矛盾，未及時(shí)主動(dòng)報(bào)告矛盾，造成科室職工群體

性事件（3人及以上），每發(fā)生一次，否決20分。

加分項(xiàng)；

（1）同類科室季度效益效率考核第一名，分別加2分。

（2）同類科室季度質(zhì)量考核第一名，分別加2分。

（3）科室患者滿意度考核第一名，分別加2分。

減分項(xiàng)：

（1）同類科室季度效益效率（第1-6項(xiàng)）考核最后一名，分別扣2分。

（2）同類科室季度質(zhì)量考核（第11項(xiàng)）最后一名，分別扣2分。

（3）科室患者滿意度考核（第9項(xiàng)）最后一名，分別扣2分。

臨床外科病區(qū)季度綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則

序號(hào)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)目標(biāo)值考核細(xì)則

1門診診次5季度門診人次/季度預(yù)嵬門診人次X5

2手術(shù)臺(tái)次積分10季度手術(shù)臺(tái)次現(xiàn)分/季度預(yù)算手術(shù)臺(tái)次積分X10

3出院病人數(shù)15季度出院人次，季度預(yù)算出院人次X15

4藥品收入占比控

10每超過(guò)一個(gè)百分點(diǎn)扣2分，扣完為止

制

5衛(wèi)生材料收入占

10每超過(guò)一個(gè)百分點(diǎn)扣2分,扣完為止

比控制

6平均住院日控制10每超過(guò)一日扣2分，扣完為止

7多收費(fèi)、亂收贄、漏費(fèi)、人情費(fèi)經(jīng)核查屬實(shí)的，院內(nèi)投

合理收費(fèi)5

訴一起扣1分，投訴到上級(jí)部門一起扣2分

8患者每欠費(fèi)100元扣0.5分，扣完為止。如為三無(wú)病人、

患者欠費(fèi)管理5搶救患者等特殊情況必須上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，經(jīng)過(guò)院內(nèi)會(huì)

診確定性質(zhì)和基木治療方案）

9患者滿意度10290%,每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止

10科室員工滿意度10290%,每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止

11科室質(zhì)量管理10N95%,每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分,扣完為止

合計(jì)1D0

注：1、科室質(zhì)量管理.：醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、藥學(xué)管理質(zhì)量、感染控制質(zhì)量綜合得分

率。

2、純醫(yī)療收入：剔除藥品、材料收入后的醫(yī)療收入.

3、科主任納入綜合目標(biāo)管理按照分級(jí)分檔計(jì)算季度綜合目標(biāo)管理獎(jiǎng)。

4、科室護(hù)士長(zhǎng)、副主任暫不納入綜合目標(biāo)管理：主持工作的副主任按照科室主任

季度綜合目標(biāo)獎(jiǎng)的90%執(zhí)行。

5、科主任工作量績(jī)效獨(dú)立核算，科主任月度工作量績(jī)效小于科室醫(yī)生.平均績(jī)效時(shí)，

差額由醫(yī)院補(bǔ)齊：科主任月度工作量績(jī)效大于科室月度醫(yī)生平均工作量績(jī)效的2.5倍時(shí)，高

出部分科室醫(yī)生均分。

說(shuō)明：科主任原方案按照科室效益績(jī)效工資的1.4倍執(zhí)行，本方案按照2.5倍設(shè)計(jì)測(cè)算,

按照實(shí)際得分為90%左右，按照科室貢獻(xiàn)率分檔計(jì)算，動(dòng)態(tài)管理，具體計(jì)算方法見(jiàn)附件13。

三、臨床內(nèi)科病區(qū)季度綜合目標(biāo)管理

1、臨床內(nèi)科病區(qū)實(shí)施季度綜合目標(biāo)管理制度。年初簽訂科室季度綜合

目標(biāo)管理責(zé)任書，設(shè)立臨床科主任季度綜合目標(biāo)管理績(jī)效工資（見(jiàn)附件13）,

按照季度目標(biāo)考核結(jié)果兌現(xiàn)，月度可預(yù)發(fā)805季度末統(tǒng)一清算。

2、臨床內(nèi)科病區(qū)季度綜合目標(biāo)管理績(jī)效工資核算公式：

實(shí)發(fā)季度綜合目標(biāo)管理績(jī)效工資;應(yīng)發(fā)季度綜合目標(biāo)管理績(jī)效工資X李

度綜合目標(biāo)管理考核得分/100

3、季度考核否決（加減分）項(xiàng)。

否決項(xiàng)：

（1）患者季度投訴超過(guò)2次否決10分；超過(guò)4次否決20分；超過(guò)6次

否決30分。

（2）醫(yī)患糾紛每發(fā)生一次否決30分，超過(guò)三次100%否決。

（3）科室發(fā)生醫(yī)療事故，經(jīng)專家界定為責(zé)任事故，每發(fā)生一次否決50分。

（4）科室質(zhì)量考評(píng)得分低于90,否決10分；低于80,否決20分。

（5）科室效益效率指標(biāo)考核得分低于90,否決10分；低于80,否決20

分。

（6）科室發(fā)生用氧、輸血、用藥等安全事件，每發(fā)生一次否決20分。

（7）科主任未及時(shí)化解矛盾，未及時(shí)主動(dòng)報(bào)告矛盾，造成科室職工群體

性事件（3人及以上），每發(fā)生一次，否決20分。

加分項(xiàng)：

（1）同類科室季度效益效率（第1-5項(xiàng)）考核第一名，分別加2分。

（2）同類科室季度質(zhì)量考核（第10項(xiàng)）第一名，分別加2分。

（3）科室患者滿意度考核（第8項(xiàng)）第一名，分別加2分。

減分項(xiàng)：

（1）同類科室季度效益效率（第1-5項(xiàng)）考核最后一名，分別扣2分。

（2）同類科室季度質(zhì)量考核（第10項(xiàng)）最后一名，分別扣2分。

（3）科室患者滿意度考核（第8項(xiàng)）最后一名，分別扣2分。

臨床內(nèi)科病區(qū)季度綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則

序號(hào)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)目標(biāo)值考核細(xì)則

1門診診次10季度門診人次/季度預(yù)鳧門診人次X10

2出院病人數(shù)20季度出院人次/季度預(yù)算出院人次X20

3藥品收入比控制1D每超過(guò)一個(gè)百分點(diǎn)扣1分,扣完為止

4衛(wèi)生材料收入比

5每超過(guò)一個(gè)百分點(diǎn)扣1分,扣完為止

控制

5平均住院U控制10每超過(guò)一U扣1分，扣完為止

6多收費(fèi)、亂收費(fèi)、漏費(fèi)、人情費(fèi)經(jīng)核查屬實(shí)的，院內(nèi)投

合理收費(fèi)5

訴一起扣1分，投訴到上級(jí)部門一起扣2分

7患者每欠費(fèi)1C0元扣0.5分，扣完為止。（如為三無(wú)病

患者欠費(fèi)管理5人必須上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，經(jīng)過(guò)院內(nèi)會(huì)診確定性質(zhì)和基本

治療方案）

8患者滿意度10290%,每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止

9科室員工滿意度10290%,每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止

10科室質(zhì)量管理15>95%,每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止

合計(jì)100

注：1、科室質(zhì)量管理：醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、藥學(xué)管理質(zhì)量、感染控制質(zhì)量綜合得分

率。

2、純醫(yī)療收入：剔除藥品、材料收入后的醫(yī)療收入。

3、科主任納入綜合目標(biāo)管理按照分級(jí)分檔計(jì)算季度綜合巨標(biāo)管理獎(jiǎng)。

4、科室護(hù)士長(zhǎng)、副主任暫不納入綜合目標(biāo)管理：主持工作的副主任按照科室主任季度

綜合目標(biāo)獎(jiǎng)的90%執(zhí)行。

5、科主任工作量績(jī)效獨(dú)立核算，科主任月度工作量績(jī)效小于科室醫(yī)生平均績(jī)效時(shí)，差

額由醫(yī)院補(bǔ)齊：科主任月度工作量績(jī)效大于科室月度醫(yī)生平均工作量績(jī)效的2.5倍時(shí)，高出

部分科室醫(yī)生均分。

說(shuō)明：科主任原方案按照科室效益績(jī)效工資的1.4倍執(zhí)行，本方案按照2.5倍設(shè)計(jì)測(cè)算,

按照實(shí)際得分為90%左右，按照科室貢獻(xiàn)率分檔計(jì)算，動(dòng)態(tài)管理，具體計(jì)算方法見(jiàn)附件13。

四、手術(shù)麻醉科季度綜合目標(biāo)管理

1、手術(shù)麻醉科實(shí)施季度綜合目標(biāo)管理制度。年初簽訂科室季度綜合目

標(biāo)管理責(zé)任書。設(shè)立科主任季度綜合目標(biāo)管理績(jī)效工資（見(jiàn)附件13）,按照

季度目標(biāo)考核結(jié)果兌現(xiàn)，月度可預(yù)發(fā)80%,季度末和年度末統(tǒng)一清算.

2、手術(shù)麻醉科季度綜合目標(biāo)管理績(jī)效工資核算公式：

實(shí)發(fā)季度綜合目標(biāo)管理績(jī)效工資=應(yīng)發(fā)季度綜合目標(biāo)管理績(jī)效工資X季

度綜合目標(biāo)管理考核得分/100

3、季度考核否決項(xiàng).

否決項(xiàng)：

（1）患者季度投訴超過(guò)2次否決10分；超過(guò)4次否決20分；超過(guò)6次否

決30分。

（2）醫(yī)患糾紛每次否決30分，超過(guò)三次100%否決。

（3）科室發(fā)生醫(yī)療事故，經(jīng)專家界定為責(zé)任事故，每發(fā)生一次否決50分。

（4）科室質(zhì)量考評(píng)得分低于90否決10分；低于80否決20分。

（5）科室效益效率指標(biāo)考核得分低于90否決10分；低于80否決20分。

（6）科室發(fā)生用氧、輸血、用藥等安全事件，每發(fā)生一次否決20分。

（7）科主任未及時(shí)化解矛盾，未及時(shí)主動(dòng)報(bào)告矛百，造成科室職工群體性

事件（3人及以上），每發(fā)生一次，否決20分。

手X、麻醉科季度綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則

序號(hào)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)目標(biāo)值考核細(xì)則

1手術(shù)臺(tái)次積分40季度手術(shù)臺(tái)次積分/季度預(yù)算手術(shù)臺(tái)次積分X40

2藥占收入比控制10每超過(guò)一個(gè)百分點(diǎn)扣2分,扣完為止

3衛(wèi)生材料收入比控

10每超過(guò)一個(gè)百分點(diǎn)扣2分,扣完為止

制

4多收費(fèi)、亂收費(fèi)、漏費(fèi)、人情費(fèi)經(jīng)核查屬實(shí)的，院內(nèi)投

合理收費(fèi)10

訴一起扣2分,投訴到上級(jí)部門一起扣5分

5手術(shù)科室滿意度10290%,每下降一個(gè)白分點(diǎn)扣1分，扣完為止

6科室職工滿意度1D290%,每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止

7科室質(zhì)量管理10295%,每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止

合計(jì)100

注：1、科室質(zhì)量管理：醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、藥學(xué)管理質(zhì)量、感淡控制質(zhì)量粽合得分

率。

五、醫(yī)技科季度綜合目標(biāo)管理(7人份)

1、醫(yī)技科主任實(shí)施季度綜合目標(biāo)管理制度。年初簽訂醫(yī)技科主任綜合目標(biāo)

管理責(zé)任書，設(shè)立醫(yī)技科主任季度綜合目標(biāo)管理績(jī)效工資(見(jiàn)附件13),按照

季度目標(biāo)考核結(jié)果發(fā)放，月度可預(yù)發(fā)80%,季度末統(tǒng)?清算。

2、醫(yī)技科主任季度綜合目標(biāo)管理績(jī)效工資核算公式：

實(shí)發(fā)季度綜合目標(biāo)管理績(jī)效工資=應(yīng)發(fā)季度綜合目標(biāo)管理績(jī)效工資X季度綜合

目標(biāo)管理考核得分/100。

3、季度考核否決(加減分)項(xiàng)：

否決項(xiàng)：

(1)患者季度投訴超過(guò)2次否決10分；超過(guò)4次否決20分；超過(guò)6次否

決30分。

(2)醫(yī)患糾紛每次否決30分，超過(guò)三次100%否決。

(3)科室發(fā)生醫(yī)療事故，經(jīng)專家界定為責(zé)任事故，每發(fā)生一次否決50分。

(4)科室質(zhì)量考評(píng)得分低于90否決10分；低于80否決20分。

（5）科室效益效率指標(biāo)考核得分低于90否決10分；低于80否決20分。

（6）科主任未及時(shí)化解矛盾，未及時(shí)主動(dòng)報(bào)告矛盾，造成科室職工群體性

事件（3人及以上），每發(fā)生一次，否決20分。

加分項(xiàng)：

（1）同類科室季度質(zhì)量（第7項(xiàng)）考核第一名加2分。

（2）科室患者滿意度（第4項(xiàng)）考核第一名加2分。

減分項(xiàng)：

（1）同類科室季度質(zhì)量（第7項(xiàng)）考核最后一名扣2分。

（2）科室患者滿意度（第4項(xiàng)）考核最后一名扣2分。

醫(yī)技科室季度綜合目標(biāo)考核細(xì)則

序號(hào)項(xiàng)目分值目標(biāo)值考核細(xì)則

1檢查治療人次30實(shí)際檢查人次/預(yù)算檢查人次X30

2經(jīng)杳實(shí)屬實(shí)的，院內(nèi)投訴一起扣2分，投

合理收費(fèi)10

訴到上級(jí)部門一起扣5分

3290樂(lè)每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完

患者滿意度10

為止

4290樂(lè)每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完

臨床科室滿意度10

為止

5290%,每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完

科室職工滿意度10

為止

6>95%,每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分,扣完

科室質(zhì)量管理20

為止

7符合三級(jí)甲等專科醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，滿足臨床醫(yī)

檢查報(bào)告及時(shí)性10療需求，每延遲一人次扣0.5分，扣完為

止。

合計(jì)100

注：1、科室質(zhì)量管理是指醫(yī)療質(zhì)量、感染控制質(zhì)量綜合得分率。

2、科主任納入綜合目標(biāo)管理按照分級(jí)分檔計(jì)算季度綜合目標(biāo)管理獎(jiǎng)。

3、副主任笆不納入綜合目標(biāo)管理，主持工作的副主任按照科主任的90%執(zhí)行。

4、科主任原方案按照科室人均效益績(jī)效工資的1.4倍計(jì)算，本方案按照2.3倍設(shè)計(jì)測(cè)

算，按照實(shí)際得分為90%左右，按照科室貢獻(xiàn)率分檔計(jì)算，動(dòng)態(tài)管理，具體計(jì)算方法見(jiàn)附

件13?

第三章醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理體系

（見(jiàn)XXXX醫(yī)院全面質(zhì)量管理方案）

第四章醫(yī)院核心制度管理體系

＜見(jiàn)XXXX醫(yī)院核心制度管理體系）

第五章醫(yī)院全成本管理體系

一、非核算科室成本控制管理辦法

1、二線科室人力成本控制管理（人力資源部完成）

按照XXXX醫(yī)院2020年6月底實(shí)際在崗工作人員數(shù)量及同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)

構(gòu)參考值，核定各科室標(biāo)準(zhǔn)編制人數(shù)，按照增人不增效益績(jī)效，減人不減效

益績(jī)效的辦法進(jìn)行核算。同步完成醫(yī)院二線科室組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部竟

聘上崗管理辦法、聘期管理辦法，員工競(jìng)爭(zhēng)性雙向選擇崗位管理辦法。醫(yī)務(wù)

部完成一線科室組織機(jī)構(gòu)設(shè)置。

醫(yī)院職能科室人員標(biāo)準(zhǔn)編制一覽表

序號(hào)科室領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)科員職數(shù)合計(jì)備注

2、出庫(kù)物品質(zhì)量保證體系（后勤部2020年9月底完成）

所有出庫(kù)物品必須標(biāo)明保質(zhì)期，包退包換期。包退包換期出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題,

無(wú)條件退換。物品必須要有保質(zhì)期，保質(zhì)期出現(xiàn)故障免費(fèi)維修。產(chǎn)品質(zhì)量三

包期間出現(xiàn)問(wèn)題發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)院及使用科室均不承擔(dān)。

3、合理庫(kù)存管理辦法（藥劑科、后勤保障中心2020年9月底完成）

藥品按照ABC庫(kù)存管理法，總庫(kù)存量為小于等于15天用量。衛(wèi)生材料庫(kù)存

量為小于等于7天。其他物品庫(kù)存量為小于等于3天。分步驟實(shí)施部分非醫(yī)用物

品貨幣化管理。

4、領(lǐng)用物品公示制度（院辦）

科室月度領(lǐng)用物品必須在科室內(nèi)部張貼公示品規(guī)、數(shù)量、價(jià)格、用量等信息,

接受仝科室同志監(jiān)督，機(jī)關(guān)職能科室在院務(wù)公開(kāi)欄內(nèi)張貼公示。

5、部分用品貨幣化管理制度（財(cái)務(wù)部）

醫(yī)院不影響醫(yī)療質(zhì)量安全的用品實(shí)行貨幣化管理制度，結(jié)合2019年實(shí)際發(fā)

生額的85%確定2020年科室定額，納入貨幣化管理的物品，醫(yī)院不再統(tǒng)一采購(gòu)。

財(cái)務(wù)部建立第一批貨幣化物品清單。

6、月度成本對(duì)賬制度（財(cái)務(wù)部）

每月由財(cái)務(wù)部牽頭實(shí)施，業(yè)務(wù)管理科室按照成本類實(shí)施對(duì)賬，采取先對(duì)賬，

后核算的流程進(jìn)行績(jī)效核算和效益分析。

財(cái)務(wù)總賬某成本=￡核算單元某成本

二、核算科室成本控制辦法

1、采取直接成本核算方法控制成本。

2、直接成本全額進(jìn)入獨(dú)立核算辦室進(jìn)行成本核算。

3、直接掛鉤科室核算效益績(jī)效工資。

4、使用工作量倒逼成本法控制成本。

三、科室出庫(kù)物資消耗占比控制辦法

科室出庫(kù)物資實(shí)行宏觀調(diào)控，為了鼓勵(lì)各科室合理節(jié)約，避免浪費(fèi)。結(jié)

合我院目前實(shí)際狀況，對(duì)各科室制定出庫(kù)物資量化管理考核指標(biāo)，并根據(jù)其

對(duì)指標(biāo)完成情況，對(duì)超額科室實(shí)行扣罰。效益績(jī)效工資不足額的扣應(yīng)發(fā)工資。

當(dāng)月扣不足時(shí)，下月補(bǔ)扣。各科室出庫(kù)物資占收入比控制目標(biāo)見(jiàn)附表。

消耗占比控消耗占比控

序號(hào)科室名稱序號(hào)科室名稱

制標(biāo)準(zhǔn)制標(biāo)準(zhǔn)

1婦科門診12.70%15外二科9.08%

2中醫(yī)科0.91%16外三科6.99%

3內(nèi)一科4.44%17微創(chuàng)中心15.06%

4內(nèi)二科12.66%18重癥監(jiān)護(hù)65.17%

5內(nèi)三科5.96%19手術(shù)麻醉科1.19%

6內(nèi)四科11.52%20急診2.22%

7內(nèi)五科9.11%21查體中心5.00%

8內(nèi)六科18.26%22放療室0.95%

9內(nèi)七科13.37%23檢臉科9.68%

10內(nèi)九科11.87%24病理室19.92%

11哮喘科15.26%25特檢科5.94%

12康復(fù)醫(yī)學(xué)14.84%26放射科7.55%

13放療中心15.86%27彩超室3.67%

14外一科8.77%28CT室10.17%

說(shuō)明：

1、各科室的消耗占比計(jì)算公式：某科室消耗占比二科室當(dāng)月出庫(kù)物資總

額/該科室當(dāng)月執(zhí)行收入總額。2020年目標(biāo)控制標(biāo)準(zhǔn)按照2019年實(shí)際值的

90%計(jì)算。出庫(kù)物資總額中包括后勤庫(kù)和衛(wèi)生材料庫(kù)出庫(kù)物資（不含可單獨(dú)

收費(fèi)的衛(wèi)生材料）。

2、消耗占比實(shí)行比例控制，超額扣款額度=（實(shí)際金額-目標(biāo)金額）X20%,

節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)額度=（目標(biāo)金額-實(shí)際金額）X20%o由科室承擔(dān)，其中護(hù)士長(zhǎng)承

擔(dān)20%,科主任承擔(dān)10%的管理職責(zé)，科室醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)70%,按照系數(shù)分擔(dān)。

3、消耗占比統(tǒng)計(jì)以月度HIS統(tǒng)計(jì)報(bào)表為準(zhǔn)（執(zhí)行收入即不含開(kāi)單輔助檢

查和藥品的收入）。

4、各科室消耗占比控制標(biāo)準(zhǔn)制定流程：按照上年度實(shí)際值和醫(yī)院控制目

標(biāo)進(jìn)行測(cè)算，測(cè)算結(jié)果經(jīng)相關(guān)職能科室及分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行調(diào)整，再報(bào)院長(zhǎng)辦公

會(huì)討論通過(guò)，下發(fā)科室執(zhí)行。

四、全成本管理具體制度

1、每月由財(cái)務(wù)部形成《院級(jí)全成本控制分析報(bào)告》，核算辦形成《科室全

成本控制分析報(bào)告》。

2、每月全院必須進(jìn)行一次各科室全成本控制結(jié)果分析會(huì)（并入全面質(zhì)量管理

月度分析會(huì)）。

3、每月必須進(jìn)行一次各科室全成木對(duì)賬，由財(cái)務(wù)部牽頭，業(yè)務(wù)科室對(duì)賬。

4、月度發(fā)現(xiàn)的異常成K必須找出原因，月度成木控制效果不理想的科室必須

限期改進(jìn)，改進(jìn)結(jié)果作為卜月考核依據(jù)。

第六章醫(yī)院患者權(quán)益保障體系

一、醫(yī)院藥品收入占比管理

藥物使用實(shí)行宏觀調(diào)控。2020年度藥占比控制目標(biāo)為小于42%（2019年

1T0月HIS數(shù)據(jù)實(shí)際值為43.53%）。鼓勵(lì)使用價(jià)廉物美的藥品及基本藥物。

結(jié)合我院目前業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)狀況，對(duì)各臨床科室制定藥品收入量化管理指

標(biāo)，并根據(jù)其對(duì)指標(biāo)完成情況，對(duì)超額科室實(shí)行扣罰?？剖宜幤烦壤豢?/p>

科室醫(yī)生的效益績(jī)效工資，護(hù)理人員不承擔(dān)。效益績(jī)效工資不足額的扣應(yīng)發(fā)

工資。當(dāng)月扣不足時(shí)，下月補(bǔ)扣。各科室藥品收入比控制目標(biāo)見(jiàn)附表。

各科室藥品收入占總收入控制比例

藥比控制標(biāo)

序號(hào)科室名稱序號(hào)科室名稱藥比控制標(biāo)準(zhǔn)

準(zhǔn)

1婦科門診22.85%12哮喘科38.80%

2中醫(yī)科0.43%13康復(fù)醫(yī)學(xué)29.88%

3專家門診0.00%14放療中心33.38%

4內(nèi)一科34.06%15外一科33.11%

5內(nèi)二科36.59%16外二科35.61%

6內(nèi)三科34.53%17外三科37.64%

7內(nèi)四科35.08%18微創(chuàng)中心6.23%

8內(nèi)五科36.15%19重癥監(jiān)護(hù)30.71%

9內(nèi)六科37.05%20手術(shù)麻醉科2.25%

10內(nèi)七科34.45%21急診36.20%

11內(nèi)九科36.68%

說(shuō)明：

1、各科室的藥占比目標(biāo)計(jì)算公式：2020年某科室藥占比=2019年科室實(shí)際藥占比X2020年

全院藥占比目標(biāo)/2019年全院實(shí)際藥占比。

藥占比=開(kāi)單藥品收入/開(kāi)單總收入，不含中藥飲片和草藥收入

2、性質(zhì)相同科室使用一個(gè)藥占比指標(biāo)。藥占比控制標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算中不含中草藥。

3、藥品收入實(shí)行比例控制，超出比例扣款額度=（實(shí)際金額-目標(biāo)金額）X20%o由科室醫(yī)

療組承擔(dān)，其中科主任承擔(dān)30%的管理職責(zé)，科室主診醫(yī)生組70%,主診組內(nèi)按照系數(shù)分

擔(dān)。

4、藥品收入比例統(tǒng)計(jì)以月度HIS收入報(bào)表為準(zhǔn)。

5、按月核算，按季度動(dòng)態(tài)平衡。

6、特殊用藥管理辦法由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)制訂（控制在藥品總額的0.1%以內(nèi)）。

7、各科室藥占比控制標(biāo)準(zhǔn)制定流程：按照上年度實(shí)際值和醫(yī)院控制目標(biāo)進(jìn)行測(cè)算，每年底

測(cè)算調(diào)整一次，性質(zhì)相同科室同一標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)算結(jié)果經(jīng)相關(guān)職能科室及分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行調(diào)整，再

報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)討論通過(guò)，下發(fā)科室執(zhí)行。

8、各科室均有權(quán)對(duì)藥占比指標(biāo)提出修訂中清，醫(yī)院定期或不定期組織第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)做歷

史處方審核和醫(yī)囑審核，若審咳結(jié)論為全部合格，無(wú)不合理用藥，則按照實(shí)際情況調(diào)整比例。

否則，則繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)。

9、實(shí)施月度門診處方、住院藥品醫(yī)囑全面質(zhì)控，實(shí)施不合理用藥積分管理一

（1）處方書寫不規(guī)范、療程不符合一般規(guī)定等，發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分

（2）藥品用法、用量不適宜，療程偏長(zhǎng)等，發(fā)現(xiàn)一次扣1分

（3）超常規(guī)用藥、無(wú)正當(dāng)理由單張?zhí)幏匠?00元等，發(fā)現(xiàn)一次扣2分

（4）扣分不滿6分，短信提醒醫(yī)生，并通報(bào)科室主任：扣分滿6分，醫(yī)生笆停處方權(quán)一

周，自費(fèi)參加合理用藥補(bǔ)習(xí)班并考試合格：扣分滿12分，醫(yī)生受到降級(jí)（職稱待遇、職務(wù)

待遇）、待崗3個(gè)月、院周會(huì)上解釋不合理用藥原理等處理。

10、醫(yī)院對(duì)藥品品種不再實(shí)施用藥總量控制。

二、醫(yī)院材料收入占比管理

衛(wèi)生材料收入實(shí)行宏觀調(diào)控。醫(yī)院病區(qū)2020年衛(wèi)生材料收入占比控制標(biāo)

準(zhǔn)為4.5%（2019年1-10月HIS數(shù)據(jù)衛(wèi)生材料收入占比為：4.49%）。結(jié)合

我院目前業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)狀況，對(duì)各臨床科室制定材粒收入量化管理指標(biāo)，并

根據(jù)其時(shí)指標(biāo)完成情況，對(duì)超額科室實(shí)行扣罰?？剖也牧鲜杖氤壤豢劭?/p>

室醫(yī)生的效益績(jī)效工資，護(hù)理人員不承擔(dān)。效益績(jī)效工資不足額的扣應(yīng)發(fā)工

資。當(dāng)月扣不足時(shí)，下月補(bǔ)扣。各科室材料收入比控制目標(biāo)見(jiàn)附表。

各科室衛(wèi)生材料占比控制比例

衛(wèi)生材料占衛(wèi)生材料占

序號(hào)科室名稱序號(hào)科室名稱

比控制標(biāo)準(zhǔn)比控制標(biāo)準(zhǔn)

1婦科門診0.48%12哮喘科2.64%

2中醫(yī)科0.00%13康復(fù)醫(yī)學(xué)5.88%

3專家門診0.00%14放療中心3.68%

4內(nèi)一科2.71%15外一科9.47%

5內(nèi)二科2.66%16外二科5.79%

6內(nèi)三科1.72%17外三科7.14%

7內(nèi)四科5.87%18微創(chuàng)中心0.00%

8內(nèi)五科4.71%19重癥監(jiān)護(hù)9.21%

9內(nèi)六科2.87%20手術(shù)麻醉科6.57%

10內(nèi)七科2.35%21急診1.70%

11內(nèi)九科2.38%

說(shuō)明：

1、各科室的衛(wèi)生材料占比目標(biāo)計(jì)算公式：2016年某科室衛(wèi)生材料占比=2015年

科室實(shí)際衛(wèi)生材料占比X2016年全院材料占比目標(biāo)/2015年全院實(shí)際材料占比。

2、材料收入實(shí)行比例控制，超出比例扣款額度二（實(shí)際金額-目標(biāo)金額）X20%o

由科室醫(yī)療組承擔(dān)，其中科主任承擔(dān)30%管理責(zé)任，科室主診醫(yī)生組70%,主

診組內(nèi)按照系數(shù)分擔(dān)。

3、材料收入比例統(tǒng)計(jì)以月度HIS收入報(bào)表為準(zhǔn)。

4、按月核算，按季度動(dòng)態(tài)平衡。

5、衛(wèi)生材料占比二衛(wèi)生材料收入/開(kāi)單收入總額X100%,

6、各科室材料占比控制標(biāo)準(zhǔn)制定流程：按照上年度實(shí)際值和醫(yī)院控制目標(biāo)進(jìn)行

測(cè)算，每年底測(cè)算調(diào)整一次，性質(zhì)相同科室同一標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)算結(jié)果經(jīng)相關(guān)職能科室

及分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行調(diào)整，再報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)討論通過(guò)，下發(fā)科室執(zhí)行。

7、各科室均有權(quán)對(duì)材料占比等指標(biāo)提出修訂申請(qǐng)，醫(yī)院定期或不定期組織第三

方專業(yè)機(jī)構(gòu)做歷史處方審核和醫(yī)囑審核，若審核結(jié)論為全部合格，無(wú)不合理原因,

則按照實(shí)際情況調(diào)整比例。否則，則繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)。

8、新項(xiàng)目、新技術(shù)材料收入占比單獨(dú)核算。

三、醫(yī)院平均住院日管理

醫(yī)院平均住院日實(shí)行宏觀調(diào)控。2020年度全年出院病人平均住院日控制

目標(biāo)為18日（2015年「10月實(shí)際數(shù)為18天）?？剖移骄≡喝罩苯营?jiǎng)罰

所在科室，由醫(yī)療組共同承擔(dān)。效益績(jī)效工資不足額的扣應(yīng)發(fā)工資。當(dāng)月扣

不足時(shí)，下月補(bǔ)扣。各住院病區(qū)平均住院日控制目標(biāo)見(jiàn)附表。

各科室平均住院日控制標(biāo)準(zhǔn)

平均住院日平均住院日

序號(hào)科室名稱序號(hào)科室名稱

控制標(biāo)準(zhǔn)控制標(biāo)準(zhǔn)

1內(nèi)一科26.99哮喘科14.5

2內(nèi)二科21.010康受醫(yī)學(xué)14.5

3內(nèi)三科24.311放療中心17.4

4內(nèi)四科17.012外一科18.7

5內(nèi)五科15.113外二科16.6

6內(nèi)六科17.214外三科15.2

7內(nèi)七科24.015重癥監(jiān)護(hù)6.9

8內(nèi)九科16.216急診14.5

說(shuō)明：

1、各住院病區(qū)平均住院日目標(biāo)計(jì)算公式：2020年某病區(qū)平均住院日目標(biāo)二2019

年實(shí)際平均住院口X2020年全院平均住院口目標(biāo)/20I9年全院實(shí)際平均住院口。

超出部分每床R扣減效益績(jī)效工資10元；低于控制值，差額部分每床日獎(jiǎng)勵(lì)1（）

jns°

2、平均住院日實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)控制，超出標(biāo)準(zhǔn)扣款額度;（實(shí)際平均住院日-目標(biāo)平均

住院日）X實(shí)際出院人數(shù)X10。由科室醫(yī)療組承擔(dān)，其中科主任