胰腺囊腺瘤影像診斷

胰腺囊腺瘤01概述病理影像表現(xiàn)鑒別診斷小結(jié)02030405CONTENTS目錄概述胰腺囊腺瘤起源于胰腺大導(dǎo)管的上皮細胞Compagno&Oertel于1978年將胰腺囊腺瘤分為漿液性、粘液性好發(fā)于中老年人男女比例：3：7（漿液性）；1：20（粘液性）臨床表現(xiàn)：小的病灶幾乎沒有癥狀非特異性癥狀：如腹痛、消化不良、惡心嘔吐、發(fā)熱、體重減輕、腹部捫及包塊病理漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤

無癥狀者不需要手術(shù)治療

治療方式均需手術(shù)治療扁平或立方上皮，含糖原，不含或含少量粘液囊壁高柱狀細胞，分泌粘液，常形成乳頭淡黃色或無色清亮液體囊腔混濁稠厚粘液多為微囊型、蜂窩狀、少數(shù)為寡囊型形態(tài)多房或單房大囊良性病變，不會惡變性質(zhì)潛在惡性病理寡囊性較少的大囊（>2cm）；囊＜6個多囊型囊＞6個，小囊直徑＜2cm，壁?。?mm蜂窩狀型分葉形，中心纖維瘢痕和纖維間隔形成典型漿液性影像表現(xiàn)分為多囊型（70%）、蜂窩狀（20%）、寡囊型（10%）CT平掃：水樣密度，邊界清楚，壁厚薄不均MRI平掃：囊性部分呈長T1長T2信號可發(fā)生于胰腺任何部位，微囊型胰體尾多見，寡囊型胰頭多見與胰管不交通，膽管不擴張中心可見星形瘢痕（20%-40%）中央日光狀鈣化（30%）增強囊壁或間隔可強化典型漿液性影像表現(xiàn)女45歲體檢發(fā)現(xiàn)左肝內(nèi)膽管結(jié)石3月余多囊型囊＞6個，小囊直徑＜2cm，壁?。?mm典型漿液性影像表現(xiàn)囊內(nèi)高信號和中央瘢痕無數(shù)的小囊腫(蜂窩狀)和中央纖維瘢痕蜂窩狀型典型漿液性影像表現(xiàn)寡囊型：較少的大囊（>2cm）典型漿液性影像表現(xiàn)女26歲腰腹痛10余天，加重4天典型漿液性影像表現(xiàn)女47歲體檢發(fā)現(xiàn)胰腺腫物1天典型漿液性影像表現(xiàn)女47歲體檢發(fā)現(xiàn)胰腺多發(fā)腫物不典型漿液性囊腺瘤影像表現(xiàn)巨大漿液性囊腺瘤伴導(dǎo)管擴張漿液性囊腺瘤伴瘤內(nèi)出血實性漿液性囊腺瘤單囊性漿液性囊腺瘤及鈣化不典型漿液性囊腺瘤影像表現(xiàn)女70歲漿液性囊腺瘤伴瘤內(nèi)出血粘液性囊腺瘤影像表現(xiàn)CT平掃：低密度囊性腫塊（粘液有時呈高密度）MRI平掃：囊腔信號多樣，與出血和蛋白有關(guān)多房或單房大囊，幾乎全部（93%–97%）位于胰體尾囊＜6個，囊直徑＞2cm內(nèi)壁光滑或含乳頭，少數(shù)有分隔，壁與分隔厚薄不均囊壁或分隔鈣化（多見病灶邊緣）與胰管不交通，膽管不擴張囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)強化粘液性囊腺瘤影像表現(xiàn)女32歲體檢發(fā)現(xiàn)囊性占位，無腹痛、發(fā)熱粘液性囊腺瘤癌變以下征象提示惡變：腫瘤直徑＞8cm囊壁厚度＞2mm，分隔厚薄不均囊內(nèi)出現(xiàn)實性軟組織腫塊，具有明顯強化壁結(jié)節(jié)大囊附近出現(xiàn)多個子囊對周圍組織器官侵蝕血管包埋，遠處轉(zhuǎn)移，胰周淋巴結(jié)腫大粘液性囊腺瘤癌變鑒別診斷

假性囊腫導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤實性假乳頭狀瘤假性囊腫繼發(fā)于急慢性胰腺炎、胰腺外傷、胰腺術(shù)后，囊壁由纖維組織構(gòu)成單房多見，呈水樣密度，長T1長T2信號，增強有強化薄層囊壁

囊腫變?yōu)槁院?，囊壁可見鈣化，壁厚薄不均鑒別診斷女70歲黑便3天導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤起源于胰導(dǎo)管上皮，分泌粘液，導(dǎo)致胰管的擴張或囊腫形成，胰頭區(qū)多見，好發(fā)于老年男性與主胰管交通，乳頭狀結(jié)節(jié)突入擴張的導(dǎo)管鑒別診斷男49歲實性假乳頭狀瘤發(fā)生于年輕女性，好發(fā)胰頭、尾，突出胰腺輪廓外幾乎所有腫瘤都有不同程度出血或囊變增強呈漸進性強化，程度略低于胰腺以囊實性為主，實性部分可形成“浮云征”，腫瘤內(nèi)和包膜均可發(fā)生鈣化鑒別診斷女17歲左上腹痛20天小結(jié)胰腺囊腺瘤中老年女性多見與胰管不交通，膽管不擴張漿液性囊腺瘤以微囊型多見，位置可變（胰體尾多見），中央星狀瘢痕及中心鈣化，無癥狀無需手術(shù)粘液性囊腺瘤以單發(fā)大囊多見，絕大多數(shù)位于體尾部，壁與分隔厚薄不均，周緣鈣化多見，均建議手術(shù)治療小結(jié)漿液性囊腺瘤（SCA）粘液性囊性腫瘤（MCN）囊壁厚度≤2mm＞2mm最大囊的直徑≤2cm＞2cm囊的數(shù)量＞6個提示SCA寡囊型可＜6個＜6個囊性成分均勻(T2WI信號均勻)-中央瘢痕出現(xiàn)則提示SCA無強化的壁結(jié)節(jié)無可出現(xiàn)位置位置可變絕大多數(shù)位于小結(jié)年齡女：男主要特征顯微鏡下特征影像表現(xiàn)囊液特征囊液細胞學(xué)特征漿液性囊腺瘤61-657:3大小多變的微囊形狀瘢痕細胞質(zhì)清晰，邊界清晰，胞核均勻，富含糖原微囊型、蜂窩狀星狀瘢痕與導(dǎo)管不溝通粘度低CEA低淀粉酶低立方細胞清晰的、富含糖原的細胞質(zhì)粘液性囊腺瘤45-55＞10:1多發(fā)或單發(fā)的大囊高柱狀細胞，分泌粘液上皮周圍可見卵巢樣間質(zhì)組織大囊位于胰體/尾與導(dǎo)管不溝通邊緣鈣化粘度高CEA高淀粉酶低有或沒有異型性的柱狀細胞導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性瘤65-751:1大小多變的囊與主胰管或分支胰管溝通分泌黏液的上皮伴乳頭形成大囊與導(dǎo)管溝通粘度高，CEA高，淀粉酶高有或沒有異型性的柱狀細胞實性假乳頭狀瘤259:1不規(guī)則的囊腔伴出血實性巢狀和假乳頭結(jié)構(gòu)，神經(jīng)內(nèi)分泌特征？大囊伴出血血性壞死物多角形細胞嗜酸性細胞質(zhì)導(dǎo)管腺癌伴囊性變