醫(yī)院感染管理科上半年總結(jié)

2025年醫(yī)院感染管理科上半年總結(jié)時間是一個偉大的作者，它會給每個人寫出完美的結(jié)局來,轉(zhuǎn)眼間2025年已過一半，時間如流水。憑借2024年開業(yè)前期全體工作人員崗前培訓及派遣相關(guān)醫(yī)務人員赴三級甲等醫(yī)院外出進修學習，對后期醫(yī)院建立規(guī)范化的管理模式、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，便于醫(yī)院感染日后條理性的梳理工作，起到了基礎(chǔ)橋梁作用。醫(yī)院感染管理科結(jié)合我院實際情況，以提高管理水平為目的，制訂醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、醫(yī)院感染預防與控制標準操作流程等.....使工作人員有法可依、有章可循的開展規(guī)范化的工作。根據(jù)2025年醫(yī)院總體工作部署，醫(yī)院感染監(jiān)控工作在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和高度重視下，各部門的支持及臨床一線的醫(yī)務人員的大力配合并積極參與大力配合下，遵循評審標準，努力推進醫(yī)院感染管理工作，有效避免了醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。一是各臨床科室醫(yī)師對住院患者進行實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染及時、準確報告；二是同時醫(yī)院感染管理科也加強院感病例上報篩查及管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，加強監(jiān)測與控制；三是常規(guī)工作共同和護理部進行質(zhì)量控制、無菌技術(shù)督查并反饋存在問題；四是醫(yī)院感染管理科根據(jù)2025年工作計劃對全體醫(yī)務人員進行培訓；使得醫(yī)務人員能夠較好地掌握醫(yī)院感染管理知識，執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)制度。一、根據(jù)院感質(zhì)量安全要求，細化院感質(zhì)量管理依據(jù)醫(yī)院感染預防與控制操作流程及相關(guān)制度

，制定醫(yī)院感染管理質(zhì)控考核標準，根據(jù)醫(yī)院感染考核細則進行督查并反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預防與控制有關(guān)的工作，認真排查安全隱患，保證醫(yī)院感染安全。切實抓緊醫(yī)院感染重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，重點部門如手術(shù)部、消毒供應室、重癥醫(yī)學科、新生兒重癥監(jiān)護病區(qū)、口腔科、內(nèi)窺鏡診療中心等重點部門感染管理工作；重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理科常規(guī)進行督查和指導，完善防治院內(nèi)感染措施，防止院內(nèi)感染暴發(fā)的發(fā)生。上半年質(zhì)控中有好的方面也有存在的不足的地方。好的方面：1.醫(yī)院感染管理相關(guān)概念不清現(xiàn)在基本清楚；2.上半年質(zhì)控中明顯體現(xiàn)出科室對醫(yī)院感染管理落實力度比上年明顯提升。2025上半年提出表揚的科室：口腔科、外科病區(qū)、神經(jīng)外二病區(qū)、皮膚科、內(nèi)窺鏡診療中心。存在問題如：1.部分臨床科室的一級質(zhì)量控制評價不到位，提現(xiàn)處科室重視不夠；2.全院醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性不高；3.部分醫(yī)務人員無菌觀念不強，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴格；4.科室醫(yī)療廢物的管理意識淡??；5.職業(yè)防護不重視造成今年職業(yè)暴露總數(shù)上升（目前統(tǒng)計上半年職業(yè)暴露共6名：3名醫(yī)師、3名護士）。在下半年工作中要求醫(yī)院感染管理專職人員首先提高自身業(yè)務能力、理論水平，總結(jié)上半年不足處優(yōu)化工作方法、工作方式，使我院質(zhì)量管理進一步得到持續(xù)改進的現(xiàn)象。二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，開展前瞻性監(jiān)測我院醫(yī)院感染管理科對病例進行前瞻性醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測。具體監(jiān)測并依照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標準》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等衛(wèi)生行業(yè)標準。并根據(jù)規(guī)范要求進行目標性監(jiān)測：1.呼吸機相關(guān)性肺炎；2.手術(shù)切口專率監(jiān)測；3.全院細菌耐藥性及感染病例監(jiān)測等項目。醫(yī)院感染管理科及檢驗科（微生物）對全院重點部門和普通臨床科室進行微生物環(huán)境監(jiān)測（今年血液透析中心開科為保證醫(yī)療安全，再次進行了化學污染物及內(nèi)毒素的抽樣監(jiān)測均合格）。醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測2025年上半年總監(jiān)測住院病人5634例，其中醫(yī)院感染病例共7例，醫(yī)院感染發(fā)病率為0.12%；醫(yī)院感染例次發(fā)病率為零。2024年里總監(jiān)測住院病人4958例，其中醫(yī)院感染病例共13例，醫(yī)院感染發(fā)病率為0.3%；醫(yī)院感染例次發(fā)病率為0.04%；數(shù)據(jù)表明病人量一直持續(xù)上升，但有效的醫(yī)院感染控制保障了各項工作依然井然有序的開展。2025年上半年發(fā)生醫(yī)院感染病例的科室為：神經(jīng)外二病區(qū)醫(yī)院感染1例（金黃色葡萄球菌）；神經(jīng)外一病區(qū)感染1例；外科病區(qū)1例；重癥醫(yī)學科感染4例（銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種、金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌）。感染部位均為：下呼吸道感染感染；醫(yī)院感染漏報1例（產(chǎn)科病區(qū)），漏報率為14.3%；未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)。呼吸機相關(guān)性肺炎相關(guān)監(jiān)測上半年全院氣管插管病人共54例，上呼吸機48例；監(jiān)測過程中未發(fā)生醫(yī)院感染呼吸機相關(guān)性肺炎。（三）全院細菌耐藥性及感染病例監(jiān)測上半年統(tǒng)計全院總送檢標本共539例,檢出病原菌86株，檢出率為15.9%。其中監(jiān)測中醫(yī)院感染病例檢出病原菌5株感染部位均為下呼吸道感染：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種、金黃色葡萄球菌2株、大腸埃希桿菌。2025年上半年全院目標性監(jiān)測匯總表項目日期手術(shù)專率的監(jiān)測呼吸機相關(guān)性肺炎監(jiān)測細菌耐藥性監(jiān)測月份Ⅰ類切口Ⅱ類切口Ⅲ類切口感染人數(shù)感染率%使用呼吸機人數(shù)插管人數(shù)感染人數(shù)感染率%送檢人數(shù)病菌株數(shù)多重耐藥數(shù)感染人數(shù)感染率%一月187668009140012719610.8二月417960078009021611.1三月3401114001510009217422.2四月3097912001515007214200五月2968270038008612200六月4997511006500723011.4合計16724924800556000539862050.9（四）為落實全院微生物監(jiān)測工作效果情況，醫(yī)院感染管理科按照醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學和消毒滅菌效果監(jiān)測計劃開展以下工作：1、重點高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學、醫(yī)務人員衛(wèi)生手、透析液、透析用水、消毒內(nèi)鏡灌洗液等監(jiān)測；2、普通科室空氣的監(jiān)測等（規(guī)定科室每周對等離子體空氣消毒機進行清洗保證空氣凈化效果）；3、對消毒供應中心無菌包監(jiān)測（口腔科、眼科手術(shù)部、中心手術(shù)部）等。2025年上半年全院反復共采樣208份，合格173份，合格率78.0%。分別空氣采樣培養(yǎng)53份；物體表面采樣培養(yǎng)51份；衛(wèi)生手消毒監(jiān)測5份；衛(wèi)生手采樣培42份；外科手消毒監(jiān)測4份；消毒內(nèi)鏡灌洗液及消毒附件共6份；消毒物品監(jiān)測共2份；透析液及透析用水共監(jiān)測6份；無菌器械監(jiān)測共4份；對不合格樣本共追溯35份樣本量，監(jiān)測后合格率100%。由于康復理療科及急診科使用特殊，計劃下半年對使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，總3根紫外線燈管，如發(fā)現(xiàn)不合格及時更換；血液透析中心內(nèi)毒素的監(jiān)測。有效的預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。對全院每月監(jiān)測結(jié)果、質(zhì)量評價等存在的問題，進行原因分析、總結(jié)，提出改進措施，反饋醫(yī)院感染動態(tài)情況以“質(zhì)量簡報”形式反饋各臨床科室，督促進行整改。2025年上半年全院微生物環(huán)境監(jiān)測匯總明細表項目日期空氣外科手消毒消毒物品內(nèi)鏡灌洗液物體表面衛(wèi)生手消毒無菌器械衛(wèi)生手透析液消毒附件透析用水月份檢測數(shù)合格數(shù)合格率%檢測數(shù)合格數(shù)合格率%檢測數(shù)合格數(shù)合格率%檢測數(shù)合格數(shù)合格率%檢測數(shù)合格數(shù)合格率%檢測數(shù)合格數(shù)合格率%檢測數(shù)合格數(shù)合格率%檢測數(shù)合格數(shù)合格率%檢測數(shù)合格數(shù)合格率%檢測數(shù)合格數(shù)合格率%檢測數(shù)合格數(shù)合格率%三月19191001110011100222210022100201575221001110011100四月1111100111005510011100768611100五月131310022100111001210832001010100六月101010011100221001110012121004410052402210011100備注：對監(jiān)測不合格項目進行1:2的追溯，共追溯35份樣本量，監(jiān)測后合格率100%。三、加強培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識水平2024年3月16日醫(yī)院開業(yè)，醫(yī)務人員來自四面八方，基礎(chǔ)知識參差不齊，所以培訓是我們醫(yī)院感染控制工作的重中之重。通過2024年組織多次大型醫(yī)院感染知識培訓課程，給2025年奠定了永固的基礎(chǔ)。2025年上半年根據(jù)培訓計劃相繼開展了“醫(yī)務人員應掌握的感染管理知識”、“醫(yī)院感染診斷標準”、“醫(yī)院重點部門醫(yī)院感染管理與預防及控制”、“后勤人員的管理”、“抗菌藥物合理使用與管理”、“醫(yī)療防護用品使用、手衛(wèi)生規(guī)范”、“一次性無菌物品的管理”等培訓課題；總參加人次數(shù)283人次，考試成績總體