兒童肱骨髁上骨折護(hù)理

演講人：日期：兒童肱骨髁上骨折護(hù)理目錄骨折概述與兒童特點(diǎn)急救處理與轉(zhuǎn)運(yùn)安全保守治療與康復(fù)訓(xùn)練手術(shù)治療與術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防與處理策略家庭護(hù)理與心理支持01骨折概述與兒童特點(diǎn)肱骨髁上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，是兒童常見的骨折類型之一。定義根據(jù)骨折的移位情況，可分為伸直型和屈曲型，其中伸直型占90%左右。分類肱骨髁上骨折定義及分類兒童骨骼中含有較多的有機(jī)物，使得骨骼具有較好的彈性和韌性，不易完全斷裂。骨骼彈性好骨膜較厚骨骼生長(zhǎng)迅速兒童的骨膜較成人厚，骨折時(shí)一般不易發(fā)生骨膜撕裂，有利于骨折的愈合。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，骨骼生長(zhǎng)迅速，骨折愈合速度也相對(duì)較快。030201兒童骨骼生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)兒童肱骨髁上骨折多由于跌倒時(shí)手掌撐地或肘部受到直接暴力所致。受傷原因年齡、性別、活動(dòng)水平、環(huán)境因素等都可能成為兒童肱骨髁上骨折的危險(xiǎn)因素。例如，5-12歲的兒童由于活潑好動(dòng)，容易發(fā)生跌倒等意外事件，從而增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素受傷原因及危險(xiǎn)因素分析臨床表現(xiàn)兒童肱骨髁上骨折后，會(huì)出現(xiàn)肘部疼痛、腫脹、畸形和活動(dòng)受限等癥狀。部分患兒可能伴有神經(jīng)損傷或血管損傷等并發(fā)癥。診斷依據(jù)根據(jù)患兒的病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查（如X線、CT等）結(jié)果，可以對(duì)兒童肱骨髁上骨折進(jìn)行明確診斷。同時(shí)，還需要對(duì)骨折的類型、移位情況和并發(fā)癥等進(jìn)行評(píng)估，以便制定合適的治療方案。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02急救處理與轉(zhuǎn)運(yùn)安全立即停止活動(dòng)并固定傷肢01發(fā)現(xiàn)兒童肱骨髁上骨折后，應(yīng)立即停止任何活動(dòng)，避免進(jìn)一步加重?fù)p傷。同時(shí)，使用夾板、繃帶等物品對(duì)傷肢進(jìn)行臨時(shí)固定，以減少疼痛和避免二次損傷。冰敷傷處02在急救現(xiàn)場(chǎng)，可以使用冰袋或冷毛巾對(duì)傷處進(jìn)行冰敷，以減輕腫脹和疼痛。但需注意，冰敷時(shí)應(yīng)避免直接與皮膚接觸，以免造成凍傷。觀察傷肢情況03在急救過程中，應(yīng)密切觀察傷肢的血液循環(huán)、感覺和運(yùn)動(dòng)功能等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)處理?，F(xiàn)場(chǎng)初步急救措施對(duì)于疼痛明顯的患兒，可以給予口服或外用止痛藥來緩解疼痛。但需注意，藥物的使用應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過量或不當(dāng)使用。如骨折伴有出血，應(yīng)使用干凈的紗布或繃帶對(duì)傷口進(jìn)行壓迫止血。同時(shí)，抬高傷肢以減少出血。如出血嚴(yán)重或無法控制，應(yīng)立即就醫(yī)。疼痛控制與止血方法止血方法疼痛控制選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具根據(jù)患兒的傷情和現(xiàn)場(chǎng)條件，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具。如擔(dān)架、救護(hù)車等，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全和舒適。注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的保護(hù)在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)對(duì)傷肢進(jìn)行妥善固定和保護(hù)，避免顛簸和碰撞造成二次損傷。同時(shí)，密切觀察患兒的生命體征和傷情變化，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。安全有效轉(zhuǎn)運(yùn)方式選擇注意事項(xiàng)在急救和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)保持冷靜、迅速、準(zhǔn)確地處理各種情況。同時(shí)，及時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，以便得到更好的救治。并發(fā)癥預(yù)防為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)盡早對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位和固定。同時(shí)，在治療過程中應(yīng)注意觀察血液循環(huán)、神經(jīng)功能和肌肉情況等，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。此外，還應(yīng)鼓勵(lì)患兒進(jìn)行早期功能鍛煉以促進(jìn)康復(fù)。注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防03保守治療與康復(fù)訓(xùn)練保守治療適應(yīng)癥及原則適應(yīng)癥兒童肱骨髁上骨折無移位或輕度移位，且肘部腫脹不嚴(yán)重，可采用保守治療。原則在保持骨折對(duì)位對(duì)線良好的前提下，采用石膏或小夾板固定，以達(dá)到骨折愈合的目的。

石膏固定技術(shù)操作要點(diǎn)準(zhǔn)備工作清潔皮膚，保持干燥；準(zhǔn)備好石膏繃帶、棉墊、繃帶等物品。操作步驟將患肢置于功能位，用石膏繃帶自下而上纏繞，注意松緊度適宜；在骨折處用棉墊加壓包扎，再用繃帶固定。注意事項(xiàng)觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，及時(shí)調(diào)整石膏松緊度；保持石膏清潔干燥，避免污染。在患兒疼痛可耐受的情況下，進(jìn)行患肢肩、肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。被動(dòng)鍛煉鼓勵(lì)患兒進(jìn)行患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，如握拳、伸指等動(dòng)作，以增強(qiáng)肌肉力量。主動(dòng)鍛煉鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度用力或暴力活動(dòng)；如有疼痛不適，應(yīng)立即停止鍛煉并及時(shí)就醫(yī)。注意事項(xiàng)早期功能鍛煉指導(dǎo)方案VS石膏固定期間應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，觀察骨折愈合情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。效果評(píng)價(jià)根據(jù)患肢功能恢復(fù)情況、X線片檢查結(jié)果以及患兒和家長(zhǎng)的主觀感受等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。如有異常情況應(yīng)及時(shí)處理，以免影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和日常生活能力。定期復(fù)查定期復(fù)查和效果評(píng)價(jià)04手術(shù)治療與術(shù)后護(hù)理明顯移位、不穩(wěn)定或伴有神經(jīng)血管損傷的肱骨髁上骨折需要考慮手術(shù)治療。盡早進(jìn)行手術(shù)以減少骨折并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，通常在傷后24-72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。手術(shù)指征時(shí)機(jī)選擇手術(shù)指征和時(shí)機(jī)選擇通過手法復(fù)位后，用克氏針或鋼板固定骨折端。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；缺點(diǎn)是可能無法達(dá)到解剖復(fù)位，存在畸形愈合的風(fēng)險(xiǎn)。閉合復(fù)位內(nèi)固定通過手術(shù)切開暴露骨折端，直視下進(jìn)行復(fù)位并用鋼板、螺釘?shù)裙潭?。?yōu)點(diǎn)是復(fù)位準(zhǔn)確，固定牢固；缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方式簡(jiǎn)介及優(yōu)缺點(diǎn)比較術(shù)中監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，包括心率、血壓、呼吸等，以及神經(jīng)血管功能。0102麻醉管理采用全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，確保手術(shù)過程中患兒無痛且肌肉松弛。術(shù)中監(jiān)測(cè)和麻醉管理要點(diǎn)使用非甾體抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等緩解疼痛。藥物治療采用冰敷、抬高患肢、物理療法等輔助緩解疼痛。非藥物治療根據(jù)患兒的疼痛程度和耐受性，制定個(gè)性化的鎮(zhèn)痛方案。個(gè)性化鎮(zhèn)痛方案術(shù)后疼痛控制策略05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略神經(jīng)損傷觀察患肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能，如有異常，及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。血管損傷密切觀察患肢血液循環(huán)情況，如出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)紺、溫度下降等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。骨筋膜室綜合征保持患肢抬高，密切觀察腫脹情況，如發(fā)生骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即切開減壓。早期并發(fā)癥識(shí)別及干預(yù)措施肘內(nèi)翻畸形定期X線檢查，評(píng)估骨折愈合情況和肘內(nèi)翻畸形風(fēng)險(xiǎn)，如有需要，可采取手術(shù)矯正。關(guān)節(jié)功能障礙制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙。晚期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用熱敷、按摩、理療等方法，緩解關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。物理治療根據(jù)醫(yī)生建議，使用消炎、止痛等藥物，減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。藥物治療在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度?？祻?fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)僵硬問題解決方案03康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)損傷修復(fù)后，需進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練，包括感覺訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，以促進(jìn)神經(jīng)再生和功能恢復(fù)。01保守治療對(duì)于輕度神經(jīng)損傷，可采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、針灸等保守治療方法，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。02手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重神經(jīng)損傷，需采取手術(shù)治療，如神經(jīng)吻合術(shù)、移植術(shù)等，以恢復(fù)神經(jīng)功能。神經(jīng)損傷修復(fù)進(jìn)展06家庭護(hù)理與心理支持創(chuàng)造安全舒適的環(huán)境移除家中可能導(dǎo)致再次摔倒的障礙物，保持地面清潔干燥，確保孩子在一個(gè)安全的環(huán)境中恢復(fù)。提供合適的休息空間為孩子準(zhǔn)備一個(gè)安靜、舒適的休息區(qū)域，有助于緩解疼痛和不適，促進(jìn)康復(fù)。合理安排生活節(jié)奏在孩子恢復(fù)期間，適當(dāng)調(diào)整家庭作息時(shí)間，避免過度疲勞和緊張，有助于孩子的身體恢復(fù)。家庭環(huán)境優(yōu)化建議家長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)肱骨髁上骨折的知識(shí)，了解治療方案和護(hù)理要點(diǎn)，增強(qiáng)信心。了解疾病知識(shí)積極與孩子溝通，了解他們的感受和需求，給予關(guān)愛和支持，有助于減輕孩子的焦慮和恐懼。與孩子溝通交流如家長(zhǎng)在應(yīng)對(duì)孩子骨折過程中感到壓力過大或無法應(yīng)對(duì)，可尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助。尋求專業(yè)幫助家長(zhǎng)心理支持途徑建立積極心態(tài)引導(dǎo)孩子關(guān)注康復(fù)過程中的進(jìn)步和成就，增強(qiáng)自信心和積極心態(tài)。轉(zhuǎn)移注意力通過玩游戲、聽音樂、閱讀等方式轉(zhuǎn)移孩子的注意力，減輕疼痛和不適帶來的負(fù)面情緒。鼓勵(lì)表達(dá)情緒允許孩子表達(dá)自己的情緒，如疼痛、害怕等，并給予理解和安慰，有助于減輕心理負(fù)擔(dān)。孩子心理調(diào)適方法評(píng)估孩子恢復(fù)情況與學(xué)校溝通逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)關(guān)注孩子心理變化回歸學(xué)校和社會(huì)準(zhǔn)備