手術(shù)切口分類

手術(shù)切口分類：（1）清潔手術(shù)（I類切口）：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：=1\*GB3①手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過2小時(shí)、污染機(jī)會(huì)多；=2\*GB3②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；=3\*GB3③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換、腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；=4\*GB3④有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營養(yǎng)不良等；=5\*GB3⑤經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；=6\*GB3⑥經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者，經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素。（2）清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)膀胱前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。（3）污染手術(shù)（Ⅲ類切口）：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則第一條為規(guī)范本院剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物（下稱預(yù)防用藥）的管理，減少細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥，制定本實(shí)施細(xì)則。第二條根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)的切口分類標(biāo)準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類（清潔－污染）切口手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)為進(jìn)宮腔手術(shù)，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預(yù)防用藥。第三條剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥的目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染、宮腔感染及術(shù)中可能涉及的其他器官的感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的全身感染。第四條本細(xì)則適用于本院剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥工作相關(guān)的醫(yī)師、藥師、護(hù)士及其他相關(guān)人員。第五條剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。第六條剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作。第七條選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌，孕婦病理生理狀況，抗菌藥物的抗菌譜、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。第八條剖宮產(chǎn)手術(shù)主要感染病原菌：切口表面以革蘭陽性球菌（葡萄球菌）為主，深部以革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）、腸球菌及厭氧菌為主。第九條擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。若存在感染高危因素時(shí)，如胎膜早破、產(chǎn)前出血（如前置胎盤）等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術(shù)中如手術(shù)時(shí)間較長及進(jìn)行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。具體預(yù)防用藥選擇見附表4：《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》。第十條對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。第十一條預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，一般應(yīng)在鉗夾臍帶后立即靜脈應(yīng)用抗菌藥物。第十二條預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘滴完以達(dá)到有效濃度?？肆置顾?、甲硝唑的用法按藥品說明書有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十三條對(duì)于有特殊病理生理狀態(tài)的孕婦，預(yù)防用藥應(yīng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。第十四條抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括手術(shù)過程和術(shù)后4小時(shí)，若手術(shù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量超過1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量。第十五條一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，手術(shù)結(jié)束后不必再用。若有感染高危因素者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可再用1～3次，特殊情況可延長至術(shù)后48小時(shí)。超過48小時(shí)仍需繼續(xù)使用的，必須要有明確的病程分析記錄；術(shù)后超過5天仍需使用的，必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。第十六條實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)室應(yīng)達(dá)到國家有關(guān)規(guī)定的要求。第十七條盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。第十八條做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作，盡量糾正感染高危因素。第十九條產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮。第二十條嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌原則，細(xì)致操作、徹底止血。不提倡用抗菌藥物溶液沖洗盆腔或傷口。第二十一條盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫合切口皮膚以下各層組織。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病原學(xué)檢查。第二十二條連臺(tái)手術(shù)時(shí)需按手術(shù)室消毒要求實(shí)施。第二十三條術(shù)前孕婦和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、應(yīng)屬于II類切口。20、腎結(jié)石手術(shù)是II類手術(shù)嗎?一般認(rèn)為是II類手術(shù)，結(jié)石的存在是II類手術(shù)的因素之一，如果感染就是III類手術(shù)了，有的認(rèn)為是IV類。21、剖宮產(chǎn)手術(shù)切口屬幾類切口？一般情況下，剖宮產(chǎn)和會(huì)陰側(cè)切都應(yīng)該歸入II類手術(shù)。22、子宮肌瘤挖出術(shù)屬于幾類切口，有人說清潔切口，有人說是清潔-污染切口，到底是哪一類？應(yīng)該根據(jù)術(shù)式而定。與宮腔相通的，為II類切口，不與宮腔相通者為I類切口。23、我們知道剖宮產(chǎn)手術(shù)，子宮全切術(shù)屬于Ⅱ類切口，卵巢手術(shù)屬于哪類切口呢？應(yīng)該分兩種情況來統(tǒng)計(jì)：一種是手術(shù)方式如一些腔鏡手術(shù)通過了輸卵管、子宮的應(yīng)為Ⅱ類切口；另外一種情況：如果是單純的卵巢囊腫剔除的應(yīng)為I類切口手術(shù)。24、切開取骨折固定物屬于幾類切口？術(shù)前皮膚完整，沒有污染更無感染，是清潔切口，屬I類切口。25、病人不是開放性骨折病人，但是手術(shù)切口5厘米處有一皮膚破損（污染）。這種切口算幾類切口？應(yīng)該屬于Ⅱ類（清潔-污染）切口。26、閉合性骨折手術(shù)切口，局部有軟組織損傷，腫脹，但無壞死，切口是I還是II類？閉合性骨折手術(shù)應(yīng)該屬于I類切口。27、椎間盤介入融核術(shù)，只有穿刺針孔，能算I類手術(shù)切口嗎？1）可以根據(jù)手術(shù)涉及的器官組織的污染情況進(jìn)行分類，也就是說如果進(jìn)行的手術(shù)沒有涉及呼吸道、消化道賀泌尿生殖道的，算I類切口，經(jīng)過上述腔道而沒有感染情況的，算II類切口。

2）現(xiàn)在很多手術(shù)都可以通過微創(chuàng)技術(shù)完成，利用內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)，并不是完全沒有切口，而是開很小的切口，然后將內(nèi)鏡伸入到體內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，因此，根據(jù)手術(shù)涉及的部位，污染的情況不一，參照傳統(tǒng)的大切口的分類方法應(yīng)該是可以接受的。3）吳安華教授課件：外科手術(shù)切口的定義

指病人進(jìn)入手術(shù)室，外科醫(yī)生必須在病人的皮膚或黏膜上切一個(gè)切口，而此切口在病人在離開手術(shù)室時(shí)又被縫上，此時(shí)病人至少接受了一次手術(shù)操作。椎間盤介入融核術(shù)，只有穿刺針孔，沒有切口，更談不上被縫上，所以不屬切口，也就無切口感染之說。3）心臟起搏器植入術(shù)的才算I類手術(shù)切口。我個(gè)人認(rèn)為椎間盤介入融核術(shù)，不能算I類手術(shù)切口。不算手術(shù)切口，只能算侵入性操作！25、腰椎膿腫是幾類切口？腰椎膿腫為感染部位手術(shù)，按三級(jí)手術(shù)分類為III類切口，按四級(jí)手術(shù)分類為污染切口，即IV類切口。26、左下肢化膿性感染，需截肢手術(shù)，該手術(shù)切口屬于幾類？左下肢化膿性感染已經(jīng)確診，應(yīng)屬于污染手術(shù)，III類。27、閉合性創(chuàng)傷手術(shù)切口都屬于清潔切口嗎？1）閉合性創(chuàng)傷手術(shù)區(qū)無感染炎癥屬清潔切口；2）如閉合性創(chuàng)傷導(dǎo)致空腔臟器穿孔或破裂不屬于清潔切口；

3）如果閉合性損傷有失活組織，不屬于清潔切口。28、開放性創(chuàng)傷手術(shù)屬于哪一類手術(shù)？新鮮開放