手術(shù)室工作制度(同名10758)

一、手術(shù)室工作制度

1、工作人員應(yīng)具有高度責(zé)任心，熟練掌握手術(shù)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)及技術(shù)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。

2、手術(shù)部應(yīng)建立健全并落實(shí)規(guī)章制度、技術(shù)操作流程、工作流程、崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制措施，為手術(shù)科室提供24小時(shí)連續(xù)服務(wù)，隨時(shí)準(zhǔn)備接受緊急手術(shù)。病人入手術(shù)間后需醫(yī)護(hù)人員陪伴。

3、進(jìn)入手術(shù)部的工作人員必須按規(guī)定穿戴手術(shù)部專(zhuān)用的

衣、褲、鞋、帽，進(jìn)入無(wú)菌區(qū)（潔凈區(qū)）戴好口鼻罩。用后放置指定地點(diǎn)，手術(shù)部衣服不得穿出室外，外出時(shí)應(yīng)更換外出衣和

鞋。手術(shù)病人入手術(shù)部應(yīng)更換清潔的衣褲，并戴好圓頂帽。

4、嚴(yán)格控制手術(shù)部?jī)?nèi)人員的密度和流量，凡進(jìn)入手術(shù)部的見(jiàn)習(xí)和參觀人員，應(yīng)遵守手術(shù)部的參觀制度和接受手術(shù)部人員的指導(dǎo)，在指定的手術(shù)間參觀學(xué)習(xí)，非當(dāng)班人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)部。盡量減少不必要的活動(dòng)。實(shí)施感染手術(shù)的人員，術(shù)畢不得到其它手術(shù)間參觀走動(dòng)。

5、手術(shù)部的一切物品、儀器、藥品等均應(yīng)分類(lèi)，定位整齊放置，專(zhuān)人保管，用后及時(shí)補(bǔ)充、歸還原處，定期檢查檢修，嚴(yán)格交接班，以保證使用。有關(guān)急救藥品、器材，必須隨時(shí)備用，及時(shí)補(bǔ)充及維修，手術(shù)部物品一般不外借，特殊情況需外借時(shí)，急救器材需經(jīng)手術(shù)部護(hù)士長(zhǎng)或值班人員同意，貴重器材需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

6、手術(shù)器械應(yīng)有專(zhuān)人保管，定期清點(diǎn)、保養(yǎng)和維修。麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品應(yīng)分別單獨(dú)存放，并有明顯標(biāo)志。氧氣、氧化亞氮等不同種類(lèi)氣體的瓶罐或管道開(kāi)關(guān)，應(yīng)用不同顏色分類(lèi)標(biāo)志，醒目可辨，并按規(guī)定存放。

7、手術(shù)部環(huán)境分區(qū)、布局合理，潔污分明，注意消防安全。無(wú)菌手術(shù)與非無(wú)菌手術(shù)應(yīng)分開(kāi)進(jìn)行，接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)；傳染病人及其他需要隔離的病人實(shí)施手術(shù)應(yīng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。

8、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品嚴(yán)格分開(kāi)放置。一切無(wú)菌物品存放于無(wú)菌物品存放間內(nèi)。

9、手術(shù)人員操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，如有違反必須立即糾正，并采取補(bǔ)救措施。

10、手術(shù)部?jī)?nèi)應(yīng)保持肅靜，禁止吸煙和高聲喧嘩。工作時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，不得在手術(shù)間內(nèi)談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。

11、重大手術(shù)或新開(kāi)展手術(shù)，有關(guān)手術(shù)人員應(yīng)參加術(shù)前討論，做好充分準(zhǔn)備。

12、手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病情，密切注意手術(shù)進(jìn)展情況，準(zhǔn)確及時(shí)的供應(yīng)手術(shù)物品。

13、按時(shí)接手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間。危重、急癥的病人應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)師陪送，協(xié)助手術(shù)部人員處理。

14、手術(shù)結(jié)束后，護(hù)送病人至麻醉復(fù)蘇室或病區(qū)，向當(dāng)班護(hù)士詳細(xì)交班，并在交接班卡上簽名。

15、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部的消毒隔離和清潔衛(wèi)生制度。

16、做好手術(shù)登記與切口愈合情況統(tǒng)計(jì)工作。無(wú)菌手術(shù)切口發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)與臨床醫(yī)師共同討論，找出原因并提出改進(jìn)措施。

17、手術(shù)部應(yīng)對(duì)各類(lèi)手術(shù)病人作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

二、手術(shù)室安全管理制度

1、強(qiáng)化安全意識(shí)，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理有關(guān)法律、行政法規(guī)及職業(yè)道德規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行部門(mén)規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)，確保手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量。

2、制定并落實(shí)手術(shù)部護(hù)理安全隱患防范措施、突發(fā)意外事件防范及處理措施及公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案等安全管理規(guī)定，以確保手術(shù)病人安全。

3、成立質(zhì)量安全管理小組，安全管理組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)每日督察，每月一次進(jìn)行質(zhì)量安全分析討論，不斷完善制度，改進(jìn)措施。

4、為防止手術(shù)病人錯(cuò)誤，必須使用腕帶標(biāo)識(shí)，作為識(shí)別病人的標(biāo)志。腕帶上準(zhǔn)確注明病人信息的項(xiàng)目（包括病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷等），佩帶過(guò)程中應(yīng)保持皮膚完整，手部血運(yùn)良好，接送病人時(shí)應(yīng)認(rèn)真交接。

5、為確保手術(shù)病人、手術(shù)方法、手術(shù)部位準(zhǔn)確無(wú)誤，保障病人安全，必須對(duì)手術(shù)部位作體表標(biāo)識(shí)及使用腕帶標(biāo)識(shí)。術(shù)前必須嚴(yán)格執(zhí)行五查十八對(duì)。落實(shí)術(shù)中三不交接。

6、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械及用品“三人三次清點(diǎn)五數(shù)

制”，并有詳細(xì)記錄，以防止異物遺留于病人體腔。

7、進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)“三查七對(duì)”，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。術(shù)中輸血應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行輸血制度。

8、病人入室后有專(zhuān)人守侯。有防止病人發(fā)生墜床、燙傷、壓瘡、撞傷、灼傷等的措施和設(shè)施，并落實(shí)到位。做好麻醉等意外的搶救準(zhǔn)備工作，各種搶救設(shè)備及藥品做到“四定”（定品種數(shù)量、定位放置、定人管

理、定期維護(hù)）、“三及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充）、“五到位”（急救藥品、急救監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸引器、氧氣等醫(yī)用氣體、電刀〈需要時(shí)〉），帳物相符，有記錄。

9、注意環(huán)境安全。術(shù)前檢查手術(shù)部各類(lèi)電器的備用情況；術(shù)中嚴(yán)格遵守電器使用操作規(guī)程，安全使用電刀。用氧做到四防，防震（堵）、防火、防熱、防油。

10、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真執(zhí)行接送病人工作流程，與病區(qū)（麻醉復(fù)蘇室）值班護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行交接，并作好交接記錄。

11、定期組織學(xué)習(xí)消防安全知識(shí)，人人能正確使用消防器材。消防設(shè)施完好，定位放置，專(zhuān)人管理，定期更換，定期檢查。消防通道暢通，標(biāo)志醒目。

12、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，認(rèn)真執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離制度及手術(shù)部醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)定，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

13、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，制定并實(shí)施工作人員職業(yè)傷害的防護(hù)措施。

三、手術(shù)室查對(duì)制度

1、術(shù)中執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)認(rèn)真落實(shí)“三查七對(duì)”。如需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，在執(zhí)行前后應(yīng)向醫(yī)囑者重復(fù)背述二遍，經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，事后須準(zhǔn)確記錄藥物名稱(chēng)、劑量、用法、時(shí)間及各項(xiàng)搶救處理內(nèi)容，并督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。藥物空安瓿、搶救用物應(yīng)留至手術(shù)結(jié)束后醫(yī)護(hù)雙方核對(duì)確認(rèn)后方可處理。術(shù)中輸血認(rèn)真執(zhí)行術(shù)中輸血查對(duì)有關(guān)規(guī)定。

2、確保手術(shù)病人、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位準(zhǔn)確無(wú)誤，保障病人安全。術(shù)前應(yīng)執(zhí)行手術(shù)病人及物品交接登記，并與相關(guān)人員共同嚴(yán)格執(zhí)行五查十八對(duì)。即：

五查：

即接病人時(shí)查、病人入手術(shù)間查，麻醉前查，消毒皮膚前查，執(zhí)刀時(shí)查。

十八對(duì)：

即對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、體表標(biāo)識(shí)、皮膚完整性、術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備、皮試結(jié)果及藥物過(guò)敏史、

知情同意書(shū)（手術(shù)知情同意書(shū)、麻醉知情同意書(shū)、輸血知情同意書(shū)等）、檢驗(yàn)報(bào)告單（輸血申請(qǐng)單及血型、交叉配合報(bào)告單、輸血檢查常規(guī)等）、病人術(shù)中用物（病歷、藥物、影像資料）。有無(wú)義齒、松動(dòng)牙齒及植入物，心臟起搏器、飾物等。

3、手術(shù)所需器械、敷料、用具、儀器設(shè)備等應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前、術(shù)中查對(duì)，防止用物準(zhǔn)備

9、手術(shù)產(chǎn)生的廢棄物管理應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進(jìn)行分類(lèi)收集、運(yùn)送和暫時(shí)貯存。

10、為傳染病人、感染性疾病病人或其他需要隔離的病人實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；根據(jù)致病性微生物的種類(lèi)、數(shù)量、傳播途徑及其對(duì)消毒因子敏感性采取相應(yīng)隔離措施和手術(shù)后物品及環(huán)境的消毒措施。

八、手術(shù)部巡回護(hù)士職責(zé)

1、了解手術(shù)目的、步驟，檢查手術(shù)用物、儀器設(shè)備性能。

2、檢查病人用物，核對(duì)病人的姓名、床號(hào)、住院

號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位，并檢查麻醉前用藥及皮膚情況，輸液，協(xié)助麻醉。

3、根據(jù)手術(shù)妥善固定病人體位，隨時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)野燈光。

4、與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械，敷料并登記，關(guān)閉體腔前再次核對(duì)，確定無(wú)疑后在護(hù)理記錄單上簽名。

5、嚴(yán)格監(jiān)督，執(zhí)行無(wú)菌操作，遇有違反，立即糾正。

6、密切配合手術(shù)，術(shù)中不得擅離手術(shù)間，特殊情況須與麻醉師，手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，或請(qǐng)他人代替

7、保持手術(shù)間安靜，整潔，限制手術(shù)間人員，