內(nèi)科學(xué)慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病

〔ChronicPulmonaryHeartDisease〕呼吸系統(tǒng)疾病講授目的和要求掌握慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及防治措施熟悉慢性肺源性心臟病的病因、發(fā)病機制湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。概述

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概述我國肺心病發(fā)病率約為4‰，大于15歲人群約為7‰我國肺心病患病率北方高于南方，農(nóng)村高于城市肺心病占住院心臟病的38.5-46%，治療效果差嚴重危害人民身體健康湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

病因支氣管、肺疾病(bronchialandlungdiseases)胸廓運動障礙性疾病(thoraciccagedyskinesiadiseases)肺血管疾病(lungvasculardiseases)其他：如睡眠呼吸暫停綜合征(sleepapneasyndrome)湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

發(fā)病機制

肺動脈高壓的形成功能性因素解剖性因素血容量增多和血液粘滯度增加湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

發(fā)病機制—肺動脈高壓的形成肺血管阻力增加的功能性因素缺氧高碳酸血癥呼吸性酸中毒收縮血管的活性物質(zhì)白三烯、5-HT、PAF、血管緊張素Ⅱ等肺血管收縮、阻力增加血清H+增高肺動脈高壓湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

發(fā)病機制—肺動脈高壓的形成肺血管阻力增加的解剖性因素慢性炎癥肺泡內(nèi)壓呼吸性酸中毒肺血管收縮、阻力增加肺動脈高壓致反復(fù)肺血管栓塞肺小動脈血管炎肺泡毛細血管受壓肺泡毛細血管床減損血管管腔狹窄、閉塞肺動脈高壓湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

發(fā)病機制—肺動脈高壓的形成血容量增多和血液粘滯度增加慢性缺氧繼發(fā)性RBC醛固酮腎小動脈收縮血液粘滯度血容量肺動脈壓水鈉潴留湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

發(fā)病機制—肺動脈高壓顯性肺動脈高壓：靜息肺動脈平均壓≥20mmHg隱性肺動脈高壓：靜息肺動脈平均壓<20mmHg，而運動后肺動脈平均壓>30mmHg湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

發(fā)病機制—肺動脈高壓功能性因素是可逆性的是臨床治療肺心病的依據(jù)湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

發(fā)病機制心臟病變和心力衰竭肺動脈高壓心肌缺氧酸堿平衡失調(diào)湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

發(fā)病機制其他重要器官的損害

主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能損害湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期〔緩解期〕肺、心功能失代償期〔急性加重期〕湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

氣管插管或氣管切開建立人工氣道臨床表現(xiàn)—失代償期采用綜合措施，增強患者免疫功能，康復(fù)治療、家庭氧療，減少或防止急性加重期的發(fā)生。熟悉慢性肺源性心臟病的病因、發(fā)病機制湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室常有風濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎病史，除三尖瓣肺血管阻力增加的解剖性因素治療—急性加重期右室內(nèi)徑≥20mm右室流出道≥30mm積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素活動后氣促、運動耐量減退湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

臨床表現(xiàn)—代償期主要是慢阻肺的表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰活動后氣促、運動耐量減退肺氣腫體征、劍突下心臟搏動可有P2亢進和三尖瓣區(qū)收縮期雜音湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

臨床表現(xiàn)—失代償期

呼吸衰竭心力衰竭各種并發(fā)癥的表現(xiàn)湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

失代償期—呼吸衰竭呼吸困難紫紺精神神經(jīng)病癥呼吸衰竭是失代償期的主要表現(xiàn)湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

失代償期—心力衰竭主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn)勞力性呼吸困難消化道病癥皮膚水腫和漿膜腔積液肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽性右心室擴大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

失代償期—并發(fā)癥

肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室鑒別診斷—原發(fā)性心肌病湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室臨床表現(xiàn)—代償期失代償期—呼吸衰竭湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室缺氧湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室采用綜合措施，增強患者免疫功能，康復(fù)治療、家庭氧療，減少或防止急性加重期的發(fā)生。湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室血容量增多和血液粘滯度增加臨床表現(xiàn)粘不易咳出留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病癥的綜合

肺性腦病由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病癥的綜合征。是肺心病死亡的首要原因湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

輔助檢查

X線胸片檢查心電圖超聲檢查湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

輔助檢查—X線檢查

急性肺部感染征象右下肺動脈干增寬，其橫徑≥15mm右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比≥1.07肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm右心室肥大征湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

輔助檢查—X線檢查

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心電圖檢查

肺型P波

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電軸右偏

心電圖檢查

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湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室肺氣腫體征、劍突下心臟搏動治療—急性加重期湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多我國肺心病患病率北方高于南方，農(nóng)村高于城市湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室經(jīng)驗用藥，院外感染以G+菌占多數(shù)，院內(nèi)感染以采用綜合措施，增強患者免疫功能，康復(fù)治療、家庭氧療，減少或防止急性加重期的發(fā)生。治療—急性加重期氣管插管或氣管切開建立人工氣道湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，對于治療無效或較重的病人可適中選用利尿、正性肌力藥、擴血管藥

心電圖檢查

RV1+SV5≥1.05mV右束支傳導(dǎo)阻滯

V5R/S＜1湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

常合并原發(fā)性高血壓、高脂血征、糖尿病等湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室經(jīng)驗用藥，院外感染以G+菌占多數(shù)，院內(nèi)感染以發(fā)病機制—肺動脈高壓根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室采用綜合措施，增強患者免疫功能，康復(fù)治療、家庭氧療，減少或防止急性加重期的發(fā)生。肺、心功能失代償期〔急性加重期〕主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多臨床表現(xiàn)—失代償期湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比≥1.采用綜合措施，增強患者免疫功能，康復(fù)治療、家庭氧療，減少或防止急性加重期的發(fā)生。

超聲檢查

右室內(nèi)徑≥20mm右室流出道≥30mm湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

實驗室檢查動脈血氣：可出現(xiàn)PaO2、PaCO2、PH血常規(guī)：RBC和Hb電解質(zhì)：常出現(xiàn)低鈉、低氯和低鉀肝功能、腎功能：可出現(xiàn)異常痰細菌學(xué)檢查：有利于抗菌藥物的選擇湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

診斷有慢支、肺氣腫、等根底肺胸疾病或者肺血管病變，因而引起肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)，并有前述心電圖、X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心動圖，可以作出診斷。湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

鑒別診斷冠心病風濕性心瓣膜病原發(fā)性心肌病湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

鑒別診斷—冠心病常有典型的心絞痛、心肌梗死的病史或心電圖表現(xiàn)有左心衰竭的發(fā)作史常合并原發(fā)性高血壓、高脂血征、糖尿病等體檢、X線、心電圖檢查呈左室肥大為主

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鑒別診斷—風濕性心瓣膜病常有風濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病變X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現(xiàn)，易于鑒別湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

鑒別診斷—原發(fā)性心肌病

全心增大無慢性呼吸道疾病史無肺動脈高壓的X線表現(xiàn)超聲心動圖檢查有助于鑒別診斷湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

治療

急性加重期緩解期湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

治療—急性加重期原那么積極控制感染通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

治療—急性加重期控制感染

經(jīng)驗用藥，院外感染以G+菌占多數(shù)，院內(nèi)感染以G—菌占多數(shù)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素常用的有青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

治療—急性加重期通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留排痰、支氣管舒張劑霧化吸入濕化痰液氣管插管或氣管切開建立人工氣道氧療應(yīng)用呼吸興奮劑呼吸機的使用湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

治療—急性加重期控制心力衰竭肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，對于治療無效或較重的病人可適中選用利尿、正性肌力藥、擴血管藥利尿劑強心劑血管擴張藥湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室

治療—急性加重期利尿劑：原那么上使用作用輕、小劑量的利尿劑優(yōu)點：減少血容量、減輕右心負荷、消除浮腫缺點：易引起電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀低氯性堿中毒，可加重組織缺氧；可使血液濃縮、痰粘不易咳出湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室