第十二藥物的基本知識(shí)

第十二藥物的基本知識(shí)優(yōu)選第十二藥物的基本知識(shí)

(二)藥物選擇性作用

一種藥物對(duì)機(jī)體各器官組織的作用是不一樣的，往往是對(duì)特定的器官組織的功能影響。如強(qiáng)心藥只對(duì)心肌起作用，對(duì)其他組織無(wú)效。這就是藥物的選擇作用。

(三)局部作用和吸收作用

局部作用是指藥物在用藥部位所呈現(xiàn)的作用。如碘酊用于皮膚表面的消毒作用、皮膚科外用藥等。

吸收作用是指藥物被機(jī)體吸收后所呈現(xiàn)的作用。如口服催眠藥，經(jīng)吸收入血再進(jìn)入腦組織，才能產(chǎn)生催眠作用。

(四)直接作用和間接作用

藥物與某組織器官接觸，引起該組織器官機(jī)能活動(dòng)的變化，稱(chēng)為直接作用。由于組織器官機(jī)能活動(dòng)變化而導(dǎo)致其他器官機(jī)能活動(dòng)的變化，稱(chēng)為間接作用，如興奮心臟導(dǎo)致的血壓升高等。

(五)防治作用與不良反應(yīng)

藥物用于防治疾病，可產(chǎn)生有利于機(jī)體的防治作用，也可產(chǎn)生不利于機(jī)體的不良反應(yīng)。

防治作用復(fù)方新諾明(SMZco)

本藥是磺胺甲基異唑與甲氧芐胺嘧啶的復(fù)方制劑。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌及革蘭氏陰性球菌的抗菌作用較強(qiáng)。其他青霉素類(lèi)

如苯唑西林、氯唑西林、阿莫西林、羧芐西林、哌拉西林等四十多種青霉素，作用機(jī)制相似，但抗菌譜不盡相同，臨床用藥時(shí)，掌握適應(yīng)癥十分重要?；前粪奏?/p>

對(duì)腦膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌作用較強(qiáng)。在堿性環(huán)境中抗菌作用增強(qiáng)，有些還有抗結(jié)核桿菌的作用。2、毒性反應(yīng)

指用藥過(guò)量、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及用藥不當(dāng)所引起的嚴(yán)重功能紊亂或組織器官的損傷。5、細(xì)菌對(duì)此類(lèi)藥易產(chǎn)生耐藥性各藥之間有部分或完全交叉耐藥性。一般小劑量可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，中等劑量可引起近似生理性睡眠，大劑量則可產(chǎn)生麻醉、抗驚厥作用。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其消炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，在病人不能耐受乙酰水楊酸時(shí)可試用。除抗結(jié)核病外，現(xiàn)已很少用。6、本類(lèi)藥物可引起過(guò)敏反應(yīng)包括過(guò)敏性休克、皮疹、蕁麻疹、藥熱、粒細(xì)胞減少等。鎮(zhèn)痛作用

具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用。非那根

為組織胺H1受體桔抗劑，具有明顯的中樞安定作用，能增強(qiáng)麻醉藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和局部麻醉藥的作用，有降低體溫和鎮(zhèn)吐作用，用于各種過(guò)敏性疾病、妊娠嘔吐、暈車(chē)，暈船等。甲氰咪胍(西咪替丁)

能明顯抑制食物、組織胺等刺激所引起的胃酸分泌，并使其酸度降低。藥物也是預(yù)防疾病常用的工具。

1.預(yù)防作用

預(yù)防為主是我國(guó)衛(wèi)生工作的主要方針之一。藥物也是預(yù)防疾病常用的工具。如應(yīng)用疫苗和各種免疫制劑注射來(lái)預(yù)防傳染病的發(fā)生。

2.治療作用

可分為對(duì)癥治療和對(duì)因治療。對(duì)癥治療主要是減輕或者消除疾病的癥狀，如發(fā)熱患者服用退熱藥等；對(duì)因治療主要是消除病因，如細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素治療，殺滅體內(nèi)致病微生物等。

不良反應(yīng)

是指與治療作用無(wú)關(guān)而對(duì)人體不利的反應(yīng)。臨床常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要有以下幾方面:

1、副作用

指藥物按常規(guī)劑量應(yīng)用時(shí)所出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的其他作用。

2、毒性反應(yīng)

指用藥過(guò)量、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及用藥不當(dāng)所引起的嚴(yán)重功能紊亂或組織器官的損傷。如長(zhǎng)期過(guò)量用鏈霉素，可致永久性耳聾。

3、過(guò)敏反應(yīng)

又稱(chēng)超敏反應(yīng)。是由體內(nèi)的抗原和抗體相互作用而引起，可表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、哮喘等，重者可發(fā)生休克。

4、繼發(fā)感染

大量或長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，由于體內(nèi)敏感的細(xì)菌被抑制，而未被抑制的細(xì)菌則乘機(jī)大量繁殖，出現(xiàn)菌群失調(diào)，而造成繼發(fā)感染(某些國(guó)家對(duì)抗菌素的使用非常嚴(yán)格）。

5、藥物的耐藥性與依賴(lài)性

藥物的耐藥性是指長(zhǎng)期使用某種藥物，使細(xì)菌對(duì)該藥產(chǎn)生抵抗力而導(dǎo)致藥效降低或無(wú)效;藥物依賴(lài)性是指某些藥物，如鎮(zhèn)痛藥、催眠鎮(zhèn)靜藥長(zhǎng)期應(yīng)用，較易引起成癮。

6、藥物的致畸性與致癌性

某些藥物用于孕婦引起胎兒畸形，如反應(yīng)停(沙利度胺，20世紀(jì)60年代，聯(lián)邦德國(guó)生產(chǎn)，5000余名胎兒致畸）等，某些藥物可誘發(fā)惡性腫瘤，如砷劑可引起皮膚癌。

二、用藥注意事項(xiàng)

1.避免濫用，防止不良反應(yīng)

遵醫(yī)囑按處方用藥，一定不能濫用。

2.注意患者病史，有無(wú)合并癥或其他疾患如胃腸痙攣并有青光眼病人，應(yīng)用阿托品，將導(dǎo)致不良后果。

3.選擇最適宜的給藥方法

給藥方法要根據(jù)病情緩急，用藥目的及藥物本身的性質(zhì)等而定。合理選擇口服給藥或靜脈給藥。

4.防止蓄積中毒

對(duì)一些排泄較慢而毒性較大的藥物，為防止蓄積中毒，對(duì)肝、腎不良的病人，應(yīng)用此類(lèi)藥更應(yīng)慎重。

5.注意年齡、性別和個(gè)體差異性

對(duì)有過(guò)敏體質(zhì)的病人，應(yīng)嚴(yán)格詢(xún)問(wèn)病史，以減少過(guò)敏的發(fā)生。

6.避免藥物的相互作用及配伍禁忌藥物的配伍禁忌應(yīng)注意兩方面：

(1)避免藥理性配伍禁忌

即配伍藥物作用相互抵消或降低或增加其毒性。

如中樞興奮劑與中樞抑制劑，升壓藥與降壓藥等。

(2)避免理化性配伍禁忌

主要須注意酸堿性藥物的配伍問(wèn)題。如維生素C溶液與苯巴比妥鈉配伍，能使苯巴比妥析出，同時(shí)維生素C被部分分解。

7.使用新藥時(shí)應(yīng)慎重

一般應(yīng)從資料介紹的劑量的小量開(kāi)始，然后根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)調(diào)整劑量。第二節(jié)抗生素類(lèi)

抗生素俗稱(chēng)抗菌素，是一類(lèi)能夠抑制或殺滅病原體的化學(xué)物質(zhì)。其作用機(jī)理是通過(guò)干擾病原微生物的代謝過(guò)程，而達(dá)到抑菌或殺菌的目的。

現(xiàn)階段還在廣泛應(yīng)用于治療和預(yù)防感染性疾病。

一、青霉素類(lèi)

青霉素類(lèi)包括天然青霉素和半合成青霉素。其抗菌原理是于細(xì)菌繁殖期起殺菌作用。

此類(lèi)藥主要是在細(xì)胞后期細(xì)胞壁形成的短時(shí)間內(nèi)有效。

青霉素類(lèi)抗菌作用強(qiáng)，毒副作用少。但有些人對(duì)此類(lèi)藥易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，包括皮疹、藥物熱、過(guò)敏性休克等，其中有過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重。所以在使用此類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)先問(wèn)清病人有無(wú)過(guò)敏史，無(wú)過(guò)敏史并經(jīng)皮試陰性者方可使用。

1.青霉素

抗菌作用主要是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌及革蘭氏陰性球菌的抗菌作用較強(qiáng)。

臨床主要用于治療敏感菌所致的急性感染，如敗血癥、肺炎、扁桃體炎、中耳炎、心內(nèi)膜炎、急性乳腺炎、梅毒、創(chuàng)傷性感染、丹毒等。常用肌肉注射，病情嚴(yán)重時(shí)，常需靜脈給藥。

對(duì)革蘭氏陽(yáng)性及陰性菌均有效。(三)局部作用和吸收作用

局部作用是指藥物在用藥部位所呈現(xiàn)的作用。二、頭孢菌素類(lèi)(先鋒霉素類(lèi))

發(fā)展較快，應(yīng)用較廣的抗生素。消炎痛

有顯著的抗炎及解熱作用。第八節(jié)維生素類(lèi)

維生素是機(jī)體維持正常代謝功能所必需的物質(zhì)，它是人體六大營(yíng)養(yǎng)素(糖、脂肪、蛋白質(zhì)、鹽類(lèi)、維生素和水)之一，大多數(shù)必須從食物中獲得，僅少數(shù)可在體內(nèi)合成或由腸道細(xì)菌產(chǎn)生。是由體內(nèi)的抗原和抗體相互作用而引起，可表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、哮喘等，重者可發(fā)生休克。甲氰咪胍(西咪替丁)

能明顯抑制食物、組織胺等刺激所引起的胃酸分泌，并使其酸度降低。所以在使用此類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)先問(wèn)清病人有無(wú)過(guò)敏史，無(wú)過(guò)敏史并經(jīng)皮試陰性者方可使用。臨床主要用于治療敏感菌所致的急性感染，如敗血癥、肺炎、扁桃體炎、中耳炎、心內(nèi)膜炎、急性乳腺炎、梅毒、創(chuàng)傷性感染、丹毒等。以皮疹、藥熱、藥物疹多見(jiàn)。避免藥物的相互作用及配伍禁忌藥物的配伍禁忌應(yīng)注意兩方面：

(1)避免藥理性配伍禁忌

即配伍藥物作用相互抵消或降低或增加其毒性。主要不良反應(yīng)是：

過(guò)敏反應(yīng)可致皮疹、蕁麻疹、哮喘、過(guò)敏性休克等。其抗菌作用與青霉素相似，但抗菌譜廣，主要用于抗青霉素的金黃色葡萄球菌感染及一些革蘭氏陰性桿菌所引起的嚴(yán)重感染。如應(yīng)用疫苗和各種免疫制劑注射來(lái)預(yù)防傳染病的發(fā)生。避免藥物的相互作用及配伍禁忌藥物的配伍禁忌應(yīng)注意兩方面：

(1)避免藥理性配伍禁忌

即配伍藥物作用相互抵消或降低或增加其毒性。

2.氨芐青霉素

屬?gòu)V譜類(lèi)半合成青霉素,對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌作用與青霉素相似。臨床上主要用于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、膽道、腸道感染、腦膜炎以及心內(nèi)膜炎等的治療。可口服、肌注及靜脈給藥。

3.其他青霉素類(lèi)

如苯唑西林、氯唑西林、阿莫西林、羧芐西林、哌拉西林等四十多種青霉素，作用機(jī)制相似，但抗菌譜不盡相同，臨床用藥時(shí)，掌握適應(yīng)癥十分重要。

二、頭孢菌素類(lèi)(先鋒霉素類(lèi))

發(fā)展較快，應(yīng)用較廣的抗生素。具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)，過(guò)敏反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

其抗菌作用與青霉素相似，但抗菌譜廣，主要用于抗青霉素的金黃色葡萄球菌感染及一些革蘭氏陰性桿菌所引起的嚴(yán)重感染。主要不良反應(yīng)是：

過(guò)敏反應(yīng)可致皮疹、蕁麻疹、哮喘、過(guò)敏性休克等。與青霉素兩藥間呈現(xiàn)不完全的交叉過(guò)敏反應(yīng)。一般說(shuō)，對(duì)青霉素過(guò)敏者有30%對(duì)頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏，而對(duì)頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏者，絕大多數(shù)對(duì)青霉素過(guò)敏，所以要警惕。

胃腸道反應(yīng)和菌群失調(diào)

多數(shù)頭孢素類(lèi)可致惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)。此類(lèi)藥有較強(qiáng)的抑制腸道菌群的作用，可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和維生素K族的缺乏，也可引起繼發(fā)感染，如念球菌感染等。

1.頭孢氨芐(先鋒霉素Ⅳ)

半合成的第一代口服頭孢菌素，對(duì)球菌作用較強(qiáng)，口服吸收好，空腹給藥吸收率可達(dá)90%。主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、皮膚、軟組織和生殖器官等部位的感染，空腹服用。

2.頭孢拉定(先鋒霉素Ⅵ)

第一代頭孢菌素。抗菌性能類(lèi)似頭孢氨芐，臨床主要用于呼吸道、泌尿道、皮膚和軟組織等部位的感染，也可用于敗血癥和骨髓感染。可口服、肌注及靜脈用藥。

四、氨基糖甙類(lèi)

氨基糖甙類(lèi)是一類(lèi)溶于水的堿性抗生素。以皮疹、藥熱、藥物疹多見(jiàn)。6、本類(lèi)藥物可引起過(guò)敏反應(yīng)包括過(guò)敏性休克、皮疹、蕁麻疹、藥熱、粒細(xì)胞減少等。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其消炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，在病人不能耐受乙酰水楊酸時(shí)可試用。對(duì)因治療主要是消除病因，如細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素治療，殺滅體內(nèi)致病微生物等。一、脂溶性維生素

1.不增加食欲和體重，用于季節(jié)性、常年性皮炎，慢性尋麻疹及其它變態(tài)反應(yīng)性疾病。維生素A具有促進(jìn)生長(zhǎng)、維持上皮組織如皮膚、結(jié)膜、角膜及多種黏膜的正常功能和結(jié)構(gòu)完整，參與視紫紅質(zhì)的合成，增強(qiáng)視網(wǎng)膜的感光性能。維生素D

存在于動(dòng)物組織中，對(duì)鈣、磷代謝及小兒骨骼發(fā)育生長(zhǎng)有重要影響。主要適應(yīng)癥為流行性腦膜炎、菌痢、腸炎、鼠疫、沙眼及敏感菌所致的尿路感染和呼吸道感染等。由于組織器官機(jī)能活動(dòng)變化而導(dǎo)致其他器官機(jī)能活動(dòng)的變化，稱(chēng)為間接作用，如興奮心臟導(dǎo)致的血壓升高等。大環(huán)內(nèi)醋類(lèi)的主要不良反應(yīng)有：

1、對(duì)肝臟有一定損害，一般停藥后可恢復(fù)，故只宜短期少量應(yīng)用。甲硝唑(滅滴靈)

甲硝唑?yàn)橄踹溥蝾?lèi)，具有強(qiáng)大的殺滅滴蟲(chóng)作用，是治療陰道滴蟲(chóng)病的首選藥。慶大霉素

目前臨床最為常用的廣譜氨基糖甙類(lèi)。為風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥。

3.頭孢呋新

半合成的第二代頭孢菌素。對(duì)革蘭氏陰性菌作用較強(qiáng)。主要用于敏感菌所致的下呼吸道、泌尿道、皮膚和軟組織、骨和關(guān)節(jié)、女生殖器等部位的感染。

4.頭孢哌酮(先鋒必)

半合成的第三代頭孢菌素。主要用于各種敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、腹膜、膽囊、胸膜、皮膚、軟組織、骨和關(guān)節(jié)和五官等部位的感染。還可用于敗血癥和腦膜炎等。此藥口服不吸收，主要用于肌注和靜脈給藥。

三、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)是由鏈霉菌產(chǎn)生的一類(lèi)堿性抗素。能阻止細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，抗菌譜與青霉素相似。主要用于對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥的患者。

大環(huán)內(nèi)醋類(lèi)的主要不良反應(yīng)有：

1、對(duì)肝臟有一定損害，一般停藥后可恢復(fù)，故只宜短期少量應(yīng)用。

2、注射給藥可引起局部刺激。故不宜肌注，靜脈滴注可引起疼痛，靜脈炎。滴入速度不宜過(guò)快。代表藥有以下幾種。

1.紅霉素

主要應(yīng)用于鏈球菌引起的扁桃體炎、猩紅熱、白喉及帶菌者、淋病等。金黃色葡萄球菌所致的皮膚及軟組織感染、梅毒等。此藥口服消化道反應(yīng)大，宜飯后服。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起肝臟損害及黃疸。

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)紅霉素可抑制痤瘡桿菌生長(zhǎng)，預(yù)防并減少細(xì)菌引起的甘油三酯水解物所致的炎癥反應(yīng)，治療痤瘡效果確切?？煽诜蜢o脈用藥。

2.乙酰螺旋霉素

口服吸收好。主要用于防治呼吸道和軟組織由葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌等引起的感染。如扁桃體炎、咽炎、中耳炎、乳腺炎、肺炎及牙、眼科感染等。

3.麥迪霉素

也稱(chēng)“麥白霉素”，口服吸收好?？勺鳛榧t霉素的替代品，應(yīng)用于控制呼吸道、皮膚和軟組織、口咽部、膽道等部位感染。副反應(yīng)較紅霉素輕。

4、其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

如羅紅霉素（嚴(yán)迪）、琥乙紅霉素（利君沙）、阿奇霉素等，作用機(jī)制相似，抗菌譜不盡相同。

四、氨基糖甙類(lèi)

氨基糖甙類(lèi)是一類(lèi)溶于水的堿性抗生素。此類(lèi)藥的共性是：

1、抗菌譜較廣對(duì)革蘭氏陰性菌有強(qiáng)大的抗菌活性。在堿性環(huán)境中抗菌作用增強(qiáng)，有些還有抗結(jié)核桿菌的作用。

2、抗菌原理是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的生物合成，屬殺菌抗生素。

3、口服難吸收對(duì)全身感染必須注射給藥。大部分以原形由腎臟排出，故用于泌尿系統(tǒng)感染療效好。

4、主要不良反應(yīng)是對(duì)聽(tīng)神經(jīng)和腎臟的損害可造成永久性耳聾，腎功不良時(shí)，用藥須慎重。

5、細(xì)菌對(duì)此類(lèi)藥易產(chǎn)生耐藥性各藥之間有部分或完全交叉耐藥性。

6、本類(lèi)藥物可引起過(guò)敏反應(yīng)包括過(guò)敏性休克、皮疹、蕁麻疹、藥熱、粒細(xì)胞減少等。

1.鏈霉素

對(duì)結(jié)核桿菌有強(qiáng)大的抑菌作用。主要用于治療結(jié)核病。

對(duì)革蘭氏陰性桿菌如大腸桿菌、痢疾桿菌、流感桿菌、肺炎桿菌也有較大的抑制作用，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌作用比青霉素弱，但兩藥合用可增加青霉素的抗菌作用。多用于泌尿系統(tǒng)感染、肺炎、腹膜炎等，此藥不宜單獨(dú)使用，宜采用聯(lián)合用藥，以減少毒副反應(yīng)和抗藥性的發(fā)生?？杉∽⒒蜢o脈用藥。

除抗結(jié)核病外，現(xiàn)已很少用。

2.慶大霉素

目前臨床最為常用的廣譜氨基糖甙類(lèi)。用于大腸桿菌、肺炎雙球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等引起的各種嚴(yán)重感染，如敗血癥、燒傷、消化道、呼吸道、泌尿道感染等，與青霉素、頭孢菌素類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，抗菌效力可提高4倍以上，并能延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。臨床上注射給藥。

另外，慶大霉素口服可用于腸道感染。

五、四環(huán)素類(lèi)

四環(huán)素類(lèi)為廣譜抗生素。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性及陰性菌均有效。主要用于敏感菌所引起的呼吸道、膽道、尿道及皮膚、軟組織等部位的感染。

代表藥有四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素等。其中四環(huán)素不良反應(yīng)較多且嚴(yán)重，臨床上現(xiàn)已少用。

第三節(jié)合成抗菌藥

一、磺胺類(lèi)

磺胺類(lèi)是20世紀(jì)30年代發(fā)現(xiàn)的能夠有效地防治全身細(xì)菌性感染的藥物。具有抗菌譜廣、可以口服、吸收迅速、療效確切、性質(zhì)穩(wěn)定、應(yīng)用方便等優(yōu)點(diǎn)。主要適應(yīng)癥為流行性腦膜炎、菌痢、腸炎、鼠疫、沙眼及敏感菌所致的尿路感染和呼吸道感染等。

磺胺藥的主要不良反應(yīng)有:

1、泌尿系統(tǒng)損害長(zhǎng)期用藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、管型尿等?？啥囡嬎蛲妓釟溻c，以防腎臟損害。

2、過(guò)敏反應(yīng)。以皮疹、藥熱、藥物疹多見(jiàn)。因此類(lèi)藥之間有交叉過(guò)敏性，當(dāng)病人對(duì)一種磺胺藥過(guò)敏時(shí)，不宜換用其他磺胺藥。

1.復(fù)方新諾明(SMZco)

本藥是磺胺甲基異唑與甲氧芐胺嘧啶的復(fù)方制劑?？咕V廣。臨床應(yīng)用廣泛，主要用于支氣管炎、上呼吸道感染、肺炎、尿路感染、傷寒等。療效與氨芐青霉素相似。

2.磺胺嘧啶

對(duì)腦膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌作用較強(qiáng)?？赏ㄟ^(guò)血腦屏障。是治療流行性腦膜炎的首選藥?？煽诜蜢o脈用藥。

3.磺胺嘧啶膏

外用磺胺藥?？咕V廣，對(duì)綠膿桿菌作用強(qiáng)大，有收斂作用，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合。適用于二度或三度燒傷。

二、喹諾酮及其他類(lèi)

1.吡哌酸(P·P·A)

主要用于敏感菌所致的尿路、腸道和耳部感染，與慶大霉素、羥氨芐青霉素、青霉素等同用?？善饏f(xié)同抗菌作用。

2.氟派酸(諾氟沙星)

抗菌譜較吡哌酸廣，抗菌作用強(qiáng)，口服吸收迅速，組織分布良好，主要用于敏感菌所致泌尿道、呼吸道、腸道、耳鼻喉科、婦科、外科和皮膚科等感染性疾病。另外，還有近幾年合成的環(huán)丙沙星、氧氟沙星等、左氧氟沙星等已廣泛地用于臨床。

3.甲硝唑(滅滴靈)

甲硝唑?yàn)橄踹溥蝾?lèi)，具有強(qiáng)大的殺滅滴蟲(chóng)作用，是治療陰道滴蟲(chóng)病的首選藥。此外對(duì)腸及組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)也有殺滅作用，用于治療阿米巴痢疾和阿米巴膿腫。

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)甲硝唑除以上作用外，還具有較強(qiáng)的抗厭氧菌作用。主要用于厭氧桿菌所引起的系統(tǒng)或局部的感染。如腹腔、消化道、女性生殖器、呼吸道、皮膚和軟組織、骨和關(guān)節(jié)等部位的厭氧菌感染。還可用于口腔厭氧菌感染。

甲硝唑的優(yōu)點(diǎn)是毒性小，療效高，適應(yīng)范圍廣，可口服或靜脈給藥。

另外、還有替硝唑、奧硝唑等。

第四節(jié)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

一、基本作用

1.解熱作用

解熱作用較好，能降低發(fā)熱者的體溫，而對(duì)體溫正常者多無(wú)影響。

2.鎮(zhèn)痛作用

具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用。對(duì)于頭痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛及痛經(jīng)有良好的鎮(zhèn)痛效果。而且久用不宜成癮，故臨床上應(yīng)用廣泛。

3.抗炎、抗風(fēng)濕作用

具有較強(qiáng)的抗炎、抗風(fēng)濕作用，對(duì)控制風(fēng)濕性及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀有肯定的療效，但不能根治，也不能防止疾病的發(fā)展以及合并癥的發(fā)生。

二、常用類(lèi)型

1.乙酰水楊酸(阿司匹林)

解熱、鎮(zhèn)痛作用溫和肯定。抗炎、抗風(fēng)濕作用較強(qiáng)，主要用于發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛。為風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥。近年來(lái)還發(fā)現(xiàn)此藥有較強(qiáng)的抑制血小板聚集的作用，能阻止血栓形成?？捎糜诜乐喂跔顒?dòng)脈及腦血管栓塞性疾病。

臨床上常用的A·P·C(復(fù)方阿司匹林)是阿司匹林和非那西汀的復(fù)方制劑。多用于解熱鎮(zhèn)痛。

2.撲熱息痛(對(duì)乙酰氨基酚)

有解熱、鎮(zhèn)痛作用。解熱作用較強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用較弱。用于感冒發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛及手術(shù)后止痛。

3.消炎痛

有顯著的抗炎及解熱作用。緩解炎性疼痛作用明顯。用于急性、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及外傷性疼痛。

4.萘普生

抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用均較強(qiáng)，對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(如關(guān)節(jié)、肌肉和肌腱)的慢性疾病及輕、中等疼痛如痛經(jīng)，均有肯定療效。

5.布洛芬

其抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用較乙酰水楊酸強(qiáng)。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其消炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，在病人不能耐受乙酰水楊酸時(shí)可試用。對(duì)血象及腎功能無(wú)明顯影響。

第五節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥

一、作用特點(diǎn)

鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有廣泛的抑制作用，其作用因劑量不同而異。一般小劑量可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，中等劑量可引起近似生理性睡眠，大劑量則可產(chǎn)生麻醉、抗驚厥作用。

二、常用藥物

1.安定

具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌肉松弛、抗驚厥作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠、抗癲癇。

2.舒樂(lè)安定

為新型抗焦慮藥和高效鎮(zhèn)靜催眠藥。用量小，毒副作用小，對(duì)肝、腎功能、骨髓、血及尿常規(guī)均無(wú)影響。治療范圍大。適用于焦慮、失眠、緊張、恐懼及癲癇的大、小發(fā)作和手術(shù)前鎮(zhèn)靜等。

第六節(jié)作用于消化系統(tǒng)的藥物

一、抗酸藥及治療潰瘍病藥

抗酸藥多為堿性藥物，口服中和胃酸，在潰瘍面上形成保護(hù)膜，因而可減弱或解除胃酸對(duì)潰瘍面的刺激和腐蝕作用。

1.胃必治片(復(fù)方鋁酸鉍)

口服后可在胃及十二指腸黏膜上形成保護(hù)膜，防止胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜的侵蝕破壞，促進(jìn)黏膜組織再生，有利潰瘍愈合。用于胃及十二指腸潰瘍、慢性淺表性胃炎、胃酸過(guò)多及神經(jīng)性消化不良等。

2.甲氰咪胍(西咪替丁)

能明顯抑制食物、組織胺等刺激所引起的胃酸分泌，并使其酸度降低。促進(jìn)潰瘍愈合。用于治療胃及十二脂腸潰瘍、上消化道出血等。還可用于治療帶狀皰疹，包括生殖器在內(nèi)的其他皰疹性感染。

另外還有雷尼替丁、法莫替丁等藥，作用機(jī)制和臨床應(yīng)用相似。

3.胃舒平(復(fù)方氫氧化鋁片)

具有抗酸、吸著、局部止血、保護(hù)潰瘍面等作用，效力很弱，緩慢而持久。用于治療胃酸過(guò)多或潰瘍病等。腎功能不良者慎用。

二、胃腸解痙藥

具有解除平滑肌痙攣及減少分泌的作用。

1.普魯苯辛(丙胺太林)

對(duì)胃腸平滑肌有較強(qiáng)的抑制作用。對(duì)汗液、唾液及胃液分泌有不同程度的抑制作用。用于胃及十二指腸潰瘍病的輔助治療、胃炎、胃腸痙攣等。

2.阿托品

有解除胃腸痙攣及抑制胃酸分泌的作用。主要用于胃及十二指腸潰瘍、胃酸過(guò)多癥、胃炎、胃腸痙攣等?？煽诜蚣∽?。

第七節(jié)抗過(guò)敏藥

一、概念

過(guò)敏反應(yīng)也稱(chēng)變態(tài)反應(yīng)，它是機(jī)體受