兒科診法概要哮喘

兒科診法概要哮喘概述一、概念

是一種反復(fù)發(fā)作的痰鳴氣喘疾病。哮指聲響言，喘指氣息言。臨床以發(fā)作時喘促氣急，喉間痰鳴，呼氣延長；嚴(yán)重不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，唇口青紫為特征。

概述二、發(fā)病特點季節(jié)年齡病史預(yù)后病名首見于《丹溪心法·喘論》概述三、古代文獻概述四、中西醫(yī)互參支氣管哮喘喘息性支氣管炎病因病機肺、脾、腎三臟不足痰飲留伏（宿痰）感受外邪接觸異物、異味嗜食咸酸肺失宣肅肺氣不利引動伏痰痰氣交阻于氣道痰隨氣升氣因痰阻氣機升降不利哮喘發(fā)作期緩解期痰飲留伏未動肺、脾、腎三臟虛損病因病機外感風(fēng)寒內(nèi)傷生冷陽虛，寒痰內(nèi)伏寒性哮喘外感風(fēng)熱風(fēng)寒化熱陰虛，痰熱內(nèi)伏熱性哮喘外寒未解內(nèi)熱已起外寒內(nèi)熱痰飲壅肺腎陽虛衰肺實腎虛發(fā)作期病因病機肺脾氣虛脾腎陽虛肺腎陰虛緩解期辯證論治發(fā)作期緩解期扶正而治其本攻邪以治其標(biāo)治療原則多數(shù)血常規(guī)正常，但部分嗜酸性粒細胞增高西醫(yī)部分病理變化用可疑的抗原作皮膚試驗有助于明確過敏原用可疑的抗原作皮膚試驗有助于明確過敏原病因病機臨床以發(fā)作時喘促氣急，喉間痰鳴，呼氣延長；反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等有關(guān)持續(xù)咳嗽＞1月，常在夜間和/或清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，用可疑的抗原作皮膚試驗有助于明確過敏原概述支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等）和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥疾患，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素時，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療后緩解或自行緩解。舌質(zhì)紅，苔花剝，脈細數(shù)。多反復(fù)感冒，氣短自汗，咳嗽無力，用可疑的抗原作皮膚試驗有助于明確過敏原西醫(yī)部分哮喘危重狀態(tài)的治療癥狀寒性哮喘治則方藥咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。溫肺散寒，化痰定喘小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減辯證論治發(fā)作期癥狀熱性哮喘發(fā)作期治則方藥咳嗽喘息，喉間哮吼痰鳴，咯痰稠黃，身熱，面赤，口干，咽紅，尿黃，便秘舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。清肺滌痰，止咳平喘麻杏石甘湯合蘇葶丸加減辯證論治癥狀外寒內(nèi)熱治則方藥咳嗽喘促，痰鳴，咯痰黏稠色黃，鼻塞流清涕，或惡寒發(fā)熱，口渴，便干，尿黃舌紅，苔白，脈滑數(shù)或浮緊解表清里，定喘止咳大青龍湯加減發(fā)作期辯證論治癥狀肺實腎虛治則方藥病程較長，哮喘持續(xù)不已，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長，舌淡苔薄膩，脈細弱。瀉肺補腎，標(biāo)本兼顧偏于上盛者——蘇子降氣湯加減偏于下虛者——都氣丸合射干麻黃湯加減發(fā)作期辯證論治癥狀肺脾氣虛緩解期治則方藥多反復(fù)感冒，氣短自汗，咳嗽無力，神疲懶言，形瘦納差，面白少華，便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細軟。健脾益氣，補肺固表人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減辯證論治癥狀脾腎陽虛治則方藥動則喘促咳嗽面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無力，腹脹納差，大便溏泄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。健脾溫腎，固攝納氣金匱腎氣丸加減緩解期辯證論治癥狀肺腎陰虛治則方藥咳嗽喘促時作，面色潮紅，夜間盜汗，手足心熱，夜尿多，舌質(zhì)紅，苔花剝，脈細數(shù)。養(yǎng)陰清熱，補益肺腎麥味地黃丸加減緩解期辯證論治持續(xù)咳嗽＞1月，常在夜間和/或清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，對過敏原特異性IgE進行定性檢測有個人或家族過敏史、家族哮喘史，過敏原（變應(yīng)原）檢測陽性可作輔助診斷病程較長，哮喘持續(xù)不已，麻杏石甘湯合蘇葶丸加減反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等有關(guān)通過多基因以一種復(fù)雜方式進行遺傳辯證論治西醫(yī)部分發(fā)病機制西醫(yī)部分哮喘概念用可疑的抗原作皮膚試驗有助于明確過敏原病程較長，哮喘持續(xù)不已，西醫(yī)部分哮喘危重狀態(tài)的治療舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。偏于上盛者——蘇子降氣湯加減西醫(yī)部分哮喘概念

支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等）和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥疾患，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素時，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療后緩解或自行緩解。2004年定義西醫(yī)部分病因病因

遺傳因素環(huán)境因素特應(yīng)性體質(zhì)通過多基因以一種復(fù)雜方式進行遺傳接觸或吸入過敏原呼吸道感染過度情緒激動劇烈運動等西醫(yī)部分發(fā)病機制氣道慢性(變應(yīng)性)炎癥是哮喘的基本病變，由此引起的氣流受限，氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征。西醫(yī)部分病理變化哮喘的本質(zhì)=氣道炎癥+平滑肌痙攣平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道上皮脫落，受損炎癥，水腫哮喘病人的氣道平滑肌痙攣粘液，血漿滲出西醫(yī)部分哮喘危重狀態(tài)的治療用可疑的抗原作皮膚試驗有助于明確過敏原臨床以發(fā)作時喘促氣急，喉間痰鳴，呼氣延長；辯證論治舌質(zhì)紅，苔花剝，脈細數(shù)。西醫(yī)部分哮喘危重狀態(tài)的治療辯證論治病程較長，哮喘持續(xù)不已，持續(xù)咳嗽＞1月，常在夜間和/或清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，辯證論治對過敏原特異性IgE進行定性檢測通過多基因以一種復(fù)雜方式進行遺傳對過敏原特異性IgE進行定性檢測咳嗽喘促，痰鳴，咯痰黏稠色黃，身熱，面赤，口干，咽紅，尿黃，便秘病因病機辯證論治氣道慢性(變應(yīng)性)炎癥是哮喘的基本病變，由此引起的氣流受限，氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征。西醫(yī)部分診斷病因病機西醫(yī)部分哮喘概念病因病機通過多基因以一種復(fù)雜方式進行遺傳辯證論治用可疑的抗原作皮膚試驗有助于明確過敏原對過敏原特異性IgE進行定性檢測支氣管舒張劑有顯著療效多數(shù)血常規(guī)正常，但部分嗜酸性粒細胞增高除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽哮指聲響言，喘指氣息言。西醫(yī)部分輔助檢查

血常規(guī)X線檢查肺功能皮膚試驗IgE的測定血氣分析多數(shù)血常規(guī)正常，但部分嗜酸性粒細胞增高多數(shù)透明度增高；緩解期大多正常FEV1；PEF用可疑的抗原作皮膚試驗有助于明確過敏原對過敏原特異性IgE進行定性檢測監(jiān)測PaO2、PaCO2及血pH西醫(yī)部分診斷

※兒童哮喘反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等有關(guān)發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長支氣管舒張劑有顯著療效除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用支氣管舒張試驗協(xié)助診斷，若陽性可診斷為哮喘西醫(yī)部分診斷

咳嗽變異性哮喘持續(xù)咳嗽＞1月，常在夜間和/或清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）有個人或家族過敏史、家族哮喘史，過敏原（變應(yīng)原）檢測陽性可作輔助診斷排除其他原因引起的慢性咳嗽臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效

西醫(yī)部分