一例糖尿病患者并發(fā)腦梗塞業(yè)務(wù)查房

一例糖尿病患者并發(fā)腦梗塞業(yè)務(wù)查房病例介紹內(nèi)分泌科常美麗患者孫朵花，女，50歲，主因“多飲多尿12年，加重伴左側(cè)肢體麻木無力、言語(yǔ)不清10天?！庇谀?1月25日11時(shí)10分由神內(nèi)轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療?；颊呱裰厩濉⒕窈?，℃、P78次／分、R20次／分、BP140/80mmHg。雙下肢脛前、雙足背可見散在類圓形紅斑，邊界清楚，最大面積約3cm×4cm。色暗紅，表面干燥、脫屑。雙下肢無水腫。左側(cè)面部及左側(cè)上下肢麻木無力，較右側(cè)反應(yīng)遲鈍。緣于患者12年前無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多尿。飲水量4-5L/日，夜尿3-4次/晚。曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查隨機(jī)血糖13mmol/L，診斷為“2型糖尿病”。血糖空腹波動(dòng)于10mmol/L，餐后2小時(shí)13-15mmol/L。-11-15患者以急性腦梗死入住神經(jīng)內(nèi)科。神經(jīng)內(nèi)科給予擴(kuò)張腦血管、改善微循環(huán)、抗血小板聚集等治療，并輔以高壓氧，早期康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)上述治療10日后患者可以獨(dú)站，他人攙扶下可行走大約20米左右。左側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)，病情趨于平穩(wěn)。同時(shí)三餐前皮下注射賴脯胰島素控制血糖，但療效不佳。故于-11-2511:10轉(zhuǎn)入我科治療。

轉(zhuǎn)入我科后遵醫(yī)囑給予內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，繼續(xù)神經(jīng)內(nèi)科改善循環(huán)、抗凝等治療。應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射賴脯胰島素強(qiáng)化降糖。給予基礎(chǔ)量16IU，三餐前各追加6IU。并監(jiān)測(cè)三餐前、三餐后2小時(shí)及睡前血糖變化。護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙：有跌倒、摔傷的危險(xiǎn)：與腦梗死壓迫神經(jīng)細(xì)胞和錐體束有關(guān)焦慮：與患者軀體移動(dòng)障礙、預(yù)后有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與血糖高、脂代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、循環(huán)障礙等因素有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、高于機(jī)體需要量護(hù)理措施預(yù)防跌倒：囑患者每天上下輪椅注意安全，

去衛(wèi)生間有人陪護(hù)，如有不適及時(shí)呼叫。心理護(hù)理：鼓勵(lì)和安慰患者，保持良好的心態(tài)積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。保持身體清潔、避免損傷。經(jīng)常用溫水擦洗身體，特別注意保持口腔、會(huì)陰清潔。睡前早起刷牙、飯后漱口。小便后用溫水清洗外陰。護(hù)理措施控制血糖。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整胰島素泵的劑量。告知低血糖的癥狀及急救措施。嚴(yán)格遵守飲食治療的規(guī)定按時(shí)按量服用降糖藥，不得私自停減藥物。

飲食護(hù)理：給予低鹽低脂糖尿病飲食。指導(dǎo)患者訂餐。功能訓(xùn)練：每2-3小時(shí)翻身一次，以免癱瘓的一側(cè)長(zhǎng)期受壓形成壓瘡。床邊手法康復(fù)，被動(dòng)活動(dòng)偏側(cè)肢體關(guān)節(jié)，每日1-2次，針刺療法每日一次，運(yùn)動(dòng)療法每日1次，作業(yè)療法每日1次。觀察患者康復(fù)治療的效果。足部護(hù)理：1.囑病人定期檢查足部皮膚。2.促進(jìn)足部血運(yùn)循環(huán)。3.選擇合適的鞋襪。4.保持足部清潔、避免感染、預(yù)防外傷。防止上呼吸道感染：避免與呼吸道感染者接觸。室內(nèi)通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮，康復(fù)外出時(shí)注意保暖。2024/12/8

經(jīng)過10天帶泵治療監(jiān)測(cè)血糖空腹波動(dòng)于6-7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)于7-8mmol/L。于12月5號(hào)撤泵改為口服藥治療，阿卡波糖100mg3/日，鹽酸二甲雙胍0.5g3/日，鹽酸吡格列酮30mg1/日。監(jiān)測(cè)空腹血糖波動(dòng)在7-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在8-9mmol/L?；颊哐茄獕嚎刂戚^平穩(wěn)，于12月9日遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)至康復(fù)科繼續(xù)治療。疾病介紹

血液科王楠

糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗(InsulinResistance，IR)等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊類型糖尿病

發(fā)病機(jī)制遺傳因素：1型糖尿病或2型糖尿病均有家族發(fā)病的特點(diǎn)。因此很可能與基因遺傳有關(guān)。病毒感染：病毒感染是最重要的環(huán)境因素之一，可直接損傷胰島組織引起糖尿病，也可損傷胰島組織后，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，進(jìn)一步損傷胰島組織引起糖尿病。自身免疫：細(xì)胞免疫和體液免疫在1型糖尿病發(fā)病中起重要作用。目前發(fā)現(xiàn)90%新發(fā)病的1型糖尿病病人循環(huán)中有多種胰島細(xì)胞自身抗體。誘發(fā)因素：肥胖、體力活動(dòng)減少、飲食改變、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的誘發(fā)因素。診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿?。?/p>

1、具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L。

2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。

3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖者可以確診為糖尿病。

臨床表現(xiàn)

癥狀多尿、煩渴、多飲善饑多食消瘦、疲乏皮膚瘙癢其他癥狀：四肢酸痛、麻木等治療（一）飲食治療（二）運(yùn)動(dòng)鍛煉（三）藥物治療1、口服降糖藥2、胰島素治療護(hù)理

飲食進(jìn)行衛(wèi)生宣教，使病人和家屬了解飲食治療是各種類型糖尿病的基本治療措施，以取得配合。每餐前查對(duì)飲食，嚴(yán)格分配飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐。嚴(yán)格限制各種甜食，控制1d攝入總熱量。保持大便通暢，多食含纖維素高的食物。降糖藥物治療嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，如磺脲類降糖藥在餐前30min服用；雙胍類降糖藥在餐后20min服用；拜糖平應(yīng)與第1口食物嚼服。觀察藥物副作用。服用磺脲類降糖藥病人注意觀察有無低血壓、胃腸道反應(yīng)及過敏反應(yīng)等。服用雙胍類降糖藥病人注意觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、頭昏及乳酸性酸中毒發(fā)生。胰島素泵的護(hù)理內(nèi)分泌科付俊

胰島素治療按時(shí)注射胰島素。注射劑量要準(zhǔn)確無誤。長(zhǎng)效胰島素與速效胰島素合用時(shí)，應(yīng)先抽速效胰島素后抽長(zhǎng)效胰島素，以免降低療效。經(jīng)常更換注射部位，并觀察注射部位有無疼痛、硬結(jié)、皮疹等。注意觀察低血糖反應(yīng)，如出現(xiàn)頭昏、饑餓、乏力、心悸、出汗、顫抖等癥狀，應(yīng)測(cè)血糖，并速服糖水或甜食，必要時(shí)注射50%葡萄糖。運(yùn)動(dòng)治療包括三部分運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備－熱身活動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)后放松活動(dòng)糖尿病并發(fā)癥內(nèi)分泌科王秀明糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥

急性并發(fā)癥包括：一、糖尿病酮癥酸中毒二、高血糖高滲狀態(tài)三、糖尿病乳酸性酸中毒慢性并發(fā)癥包括：一、糖尿病足二、腎臟病變?nèi)?、大血管病變四、視網(wǎng)膜病變和失明五、糖尿病神經(jīng)病變6、足部承受負(fù)荷量不宜過大。去衛(wèi)生間有人陪護(hù)，如有不適及時(shí)呼叫。不要用刀修剪角化組織。（2）針頭是否堵塞，如是管路或針頭發(fā)生阻塞應(yīng)及時(shí)更換。⑤降糖藥物的應(yīng)用，口服降糖藥物的分類、服藥方法和注意事項(xiàng)，對(duì)需要注射胰島素治療的患者，說明該藥的作用及貯存，示范注射方法，教會(huì)患使用胰島素筆。三、大血管病變?cè)驮\于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查隨機(jī)血糖13mmol/L，診斷為“2型糖尿病”。睡前早起刷牙、飯后漱口。其他癥狀：四肢酸痛、麻木等原則：控制總熱量的攝入，合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);低鹽、低脂、易消化、糖尿病飲食、嚴(yán)格限制量的攝入，提倡少量多餐。糖尿病合并高血壓：1mmol/L應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。不宜過度勞動(dòng)，行走及站立過久等。主要臨床表現(xiàn):疲乏無力，厭食，惡心，嘔吐，呼吸深大，嗜睡等腹脹便秘：可能是胃腸平滑肌無力、自主神經(jīng)受損、雙胍類藥物服用過多。一、糖尿病酮癥酸中毒

是患者最常見的急性并發(fā)癥，主要發(fā)生在1型糖尿病，感染等應(yīng)激條件下2型糖尿病患者也有可能發(fā)生。主要癥狀：煩渴、多飲，多尿、夜尿增多，體重下降，疲乏無力，視力模糊，呼吸深大、腹痛、惡心，嘔吐，小腿肌肉痙攣。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖明顯升高（），代謝性酸中毒，尿糖及尿酮體陽(yáng)性治療：大量補(bǔ)液，小劑量胰島素（）糾正酸中毒，糾正電解質(zhì)紊亂,對(duì)癥處理，處理誘發(fā)因素和并發(fā)癥。二、高血糖高滲狀態(tài)

大多發(fā)生在2型糖尿病，死亡率高，應(yīng)積極搶救主要臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重脫水，進(jìn)行性意識(shí)障礙，神經(jīng)精神等癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查：嚴(yán)重高血糖，血漿有效滲透壓增高，尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，可無明顯酮癥治療原則：大量補(bǔ)液，用胰島素控制血糖糾正電解質(zhì)紊亂，處理誘發(fā)因素三、糖尿病乳酸性酸中毒

發(fā)生率較低，但死亡率很高主要臨床表現(xiàn):疲乏無力，厭食，惡心，嘔吐，呼吸深大，嗜睡等實(shí)驗(yàn)室檢查：明顯酸中毒，但血尿酮體不增高，血乳酸水平升高治療：補(bǔ)液，擴(kuò)容，糾正脫水，休克，必要時(shí)進(jìn)行透析治療，去除誘發(fā)因素

慢性并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素。糖尿病并發(fā)癥一般不是急性病癥，而是長(zhǎng)期病變的結(jié)果，糖尿病患者在日常生活中出現(xiàn)以下情況，可以提示發(fā)生了糖尿病并發(fā)癥：1.口渴、咽干：提示血糖升高、血粘度增大。有些人由于口渴中樞不敏感，盡管血糖增高，但無口渴癥狀。2.疲乏無力：機(jī)體細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積，故有嚴(yán)重疲乏無力。3.血壓上升：血糖上升，則血容量增多，出現(xiàn)血壓高。

皮膚脫屑：皮膚干燥、脫屑、奇癢，提示有皮膚癥狀。其他癥狀：四肢酸痛、麻木等注射部位為：上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部。糖尿病合并高血壓：長(zhǎng)效胰島素與速效胰島素合用時(shí)，應(yīng)先抽速效胰島素后抽長(zhǎng)效胰島素，以免降低療效。主要臨床表現(xiàn):疲乏無力，厭食，惡心，嘔吐，呼吸深大，嗜睡等進(jìn)行衛(wèi)生宣教，使病人和家屬了解飲食治療是各種類型糖尿病的基本治療措施，以取得配合。這種病可以導(dǎo)致視力衰退，甚至失明。較強(qiáng)體力活動(dòng)為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡周圍神經(jīng)病變是最常見的一種類型，起病緩慢。拜糖平應(yīng)與第1口食物嚼服。6、足部承受負(fù)荷量不宜過大。疾病介紹2、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：可選用甲鈷胺制劑（彌可保）和維生素B1、B12等，肌肉注射或口服。糖尿病患者高血壓的患病率為非糖尿病患者的兩倍，且糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提早10年出現(xiàn)，而伴有高血壓者更易發(fā)生心肌梗塞、腦血管意外及末梢大血管病，所以預(yù)防應(yīng)做到：4.周身發(fā)脹：提示血糖降低過快，造成細(xì)胞內(nèi)水腫。5.腹脹便秘：可能是胃腸平滑肌無力、自主神經(jīng)受損、雙胍類藥物服用過多。6.頭痛頭暈：兩種情況易發(fā)生頭痛頭暈：血壓高和低血糖。7.皮膚脫屑：皮膚干燥、脫屑、奇癢，提示有皮膚癥狀。8.雙足麻木：雙足刺痛，繼之麻木，似襪套樣知覺缺失，提示有糖尿病末梢神經(jīng)炎發(fā)生。9.皮膚變色：雙足蒼白、發(fā)涼、不久變?yōu)榘底?、顯示足部缺血。嚴(yán)重足部缺血是足部發(fā)生肢端壞疽的信號(hào)10.視物不清：出現(xiàn)近視物體不清，提示眼調(diào)節(jié)功能降低，可能出現(xiàn)輕度白內(nèi)障。一、糖尿病足

治療比較棘手，致殘率較高。因此，糖尿病患者需要高度重視糖尿病足的防護(hù)工作，以下是幾點(diǎn)護(hù)理措施：1、保持足部干潔。每日用溫水洗腳，洗腳水溫度應(yīng)低于40℃，洗腳前應(yīng)先用手肘測(cè)水溫，以免燙傷，洗腳后應(yīng)仔細(xì)輕柔擦干，特別是腳趾之間，切忌用重力擦拭。對(duì)于干燥的皮膚，應(yīng)該使用潤(rùn)滑油或護(hù)膚軟膏，但不能用在腳趾之間。2、及時(shí)修剪指甲。但不能剪得太深或剪傷周圍組織，如果視力不好，應(yīng)由家人幫忙；不要用刀修剪角化組織。3、每日檢查足部有無病變，及時(shí)治療足癬，足部不貼膠布，如發(fā)生病變應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，如磺脲類降糖藥在餐前30min服用；轉(zhuǎn)入我科后遵醫(yī)囑給予內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，繼續(xù)神經(jīng)內(nèi)科改善循環(huán)、抗凝等治療。在胰島素保證下可適當(dāng)增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量。大多發(fā)生在2型糖尿病，死亡率高，應(yīng)積極搶救是患者最常見的急性并發(fā)癥，主要發(fā)生在1型糖尿病，感染等應(yīng)激條件下2型糖尿病患者也有可能發(fā)生。雙胍類降糖藥在餐后20min服用；之前有無低血糖發(fā)生，排除應(yīng)激狀況。周圍神經(jīng)病變是最常見的一種類型，起病緩慢。保持身體清潔、避免損傷。（7）遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。糖尿病患者高血壓的患病率為非糖尿病患者的兩倍，且糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提早10年出現(xiàn)，而伴有高血壓者更易發(fā)生心肌梗塞、腦血管意外及末梢大血管病，所以預(yù)防應(yīng)做到：觀察患者康復(fù)治療的效果。皮膚變色：雙足蒼白、發(fā)涼、不久變?yōu)榘底?、顯示足部缺血。注意觀察低血糖反應(yīng)，如出現(xiàn)頭昏、饑餓、乏力、心悸、出汗、顫抖等癥狀，應(yīng)測(cè)血糖，并速服糖水或甜食，必要時(shí)注射50%葡萄糖。嚴(yán)格遵守飲食治療的規(guī)定按時(shí)按量服用降糖藥，不得私自停減藥物。皮膚變色：雙足蒼白、發(fā)涼、不久變?yōu)榘底?、顯示足部缺血。三、大血管病變誘發(fā)因素：肥胖、體力活動(dòng)減少、飲食改變、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的誘發(fā)因素。預(yù)防：控制高血壓，改善血脂異常，戒煙戒酒，限鹽等。這種損害的醫(yī)學(xué)名稱是糖尿性視網(wǎng)膜病。二、腎臟病變遺傳因素：1型糖尿病或2型糖尿病均有家族發(fā)病的特點(diǎn)。主要臨床表現(xiàn):疲乏無力，厭食，惡心，嘔吐，呼吸深大，嗜睡等大多發(fā)生在2型糖尿病，死亡率高，應(yīng)積極搶救1型糖尿病患者和需要長(zhǎng)期強(qiáng)化胰島素治療的2型糖尿病患者，在住院期間可以穩(wěn)定血糖、縮短住院天數(shù)、為優(yōu)化多次胰島素注射的方案提供參考數(shù)據(jù)糖尿病合并高血壓：給予基礎(chǔ)量16IU，三餐前各追加6IU。應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射賴脯胰島素強(qiáng)化降糖。病情不穩(wěn)定時(shí)（如合并感染或血糖很高）睡前早起刷牙、飯后漱口。4、足部注意保暖。尤其在冬季，可采用恰當(dāng)?shù)娜∨椒?，如穿棉襪(注意不要過緊或過松)等，但切忌用熱水袋或照紅外線燈，因糖尿病患者末梢神經(jīng)損害，足部的感覺遲鈍，容易燙傷或灼傷，燙傷一點(diǎn)也會(huì)發(fā)展至足部感染壞死，因此要格外注意。5、穿鞋要講究。宜穿寬大柔軟的鞋子，穿鞋需穿襪，并每日檢查鞋襪內(nèi)是否有異物，避免外傷。切忌室內(nèi)外赤腳行走。6、足部承受負(fù)荷量不宜過大。不宜過度勞動(dòng)，行走及站立過久等。二、糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

護(hù)理1、飲食治療：目前主張?jiān)谔悄虿∧I病的早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入（）。對(duì)已有水腫和腎功能不全的病人，在飲食上除限制鈉的攝入外，對(duì)蛋白質(zhì)攝入宜采取少而精的原則（），必要時(shí)可適量輸氨基酸和血漿。在胰島素保證下可適當(dāng)增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量。脂肪宜選用植物油。2．抗高血壓治療：高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，要求控制糖尿病人的血壓水平比非糖尿病高血壓病人低，舒張壓小于75mmHg。還應(yīng)限制鈉的攝入，戒煙，限制飲酒，減輕體重和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。三、大血管病變

大血管病變可引起冠心病，缺血性或出血性腦血管病。

預(yù)防：控制高血壓，改善血脂異常，戒煙戒酒，限鹽等。

糖尿病合并高血壓：

糖尿病患者高血壓的患病率為非糖尿病患者的兩倍，且糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提早10年出現(xiàn)，而伴有高血壓者更易發(fā)生心肌梗塞、腦血管意外及末梢大血管病，所以預(yù)防應(yīng)做到：1、經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，明確血壓水平，發(fā)現(xiàn)高血壓后應(yīng)高度重視，進(jìn)行有效治療2、改善生活方式－合理調(diào)節(jié)飲食，控制每日總熱量，減少動(dòng)物脂肪的攝入；限制食鹽，每人每日不應(yīng)超過6克，少飲酒，戒煙；適量進(jìn)行體育鍛煉。3、避免情緒波動(dòng)－控制情緒激動(dòng)和精神緊張，保持健康的心理狀態(tài)，可以避免血壓、血糖波動(dòng)。4、減輕體重－這是最有效的治療策略；5、慎重選擇藥物。

四、視網(wǎng)膜病變和失明糖尿病可以損壞眼睛后面非常細(xì)小的血管。這種損害的醫(yī)學(xué)名稱是糖尿性視網(wǎng)膜病。這種病可以導(dǎo)致視力衰退，甚至失明。主要表現(xiàn)如角膜潰瘍、青光眼、玻璃體積血、視神經(jīng)病病變預(yù)防：要定期進(jìn)行眼底檢查，要使空腹和餐后血糖均接近正常水平，使糖化血紅蛋白控制在7%以下，禁止過勞、長(zhǎng)時(shí)間看電視、看書，也不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)及潛水等活動(dòng)，血糖控制的優(yōu)劣，關(guān)系到視網(wǎng)膜病變的輕重。五、糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變是最常見的慢性并發(fā)癥之一，可累及周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)、顱神經(jīng)、腦和脊髓。一、周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變是最常見的一種類型，起病緩慢。周圍神經(jīng)病變的主要癥狀是四肢末端感覺障礙，下肢多于上肢，呈對(duì)稱性表現(xiàn)可多樣，例如肢體麻木、感覺異常、蟻爬感、灼熱感、感覺過敏、呈"手套"或"襪套"樣感覺異常，并伴有不同程度的感覺減退甚至消失，部分病友會(huì)出現(xiàn)肢體疼痛，夜間加劇。二、自主神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變又稱為植物神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等的神經(jīng)支配功能障礙。胃腸道食道和胃的功能障礙可引起吞咽不暢、上腹脹、呃逆，嚴(yán)重者頑固性嘔吐，稱為“胃輕癱”。腸功能紊亂可引起慢性腹瀉，尤于下半夜多見，俗稱"五更瀉";亦可表現(xiàn)為腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。泌尿生殖系統(tǒng)可引起排尿障礙、尿潴留或尿失禁，并且容易發(fā)生泌尿道感染。男性病友可并發(fā)陰莖勃起功能障礙（陽(yáng)痿），女性病友可并發(fā)月經(jīng)紊亂。預(yù)防及治療1、控制高血糖2、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：可選用甲鈷胺制劑（彌可保）和維生素B1、B12等，肌肉注射或口服。3、對(duì)癥處理病人應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行飲食控制，配合運(yùn)動(dòng)治療，同時(shí)合理服用降糖藥物或進(jìn)行胰島素治療，以控制血糖，血糖控制良好，可減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高糖尿病病人的生活質(zhì)量。

胰島素泵的護(hù)理

胰島素泵又稱“人工胰腺”，是一種由微電腦控制的精密醫(yī)療儀器。它通過一個(gè)細(xì)細(xì)的軟管將胰島素輸注到你的皮下，并可以24小時(shí)連續(xù)輸注，就像得糖尿病前胰腺能做的一樣。一、(CSII）胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn)改善血糖控制，胰島素釋放更符合生理性控制急性并（伴）發(fā)癥日常生活、工作正?；?/p>

孕前及懷孕期精確控制血糖

減少嚴(yán)重低血糖反復(fù)發(fā)生輸注劑量精確，增加適應(yīng)指征降低醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度降低平均住院日治療花費(fèi)更合理二、胰島素泵治療的適應(yīng)癥1型糖尿病患者和需要長(zhǎng)期強(qiáng)化胰島素治療的2型糖尿病患者，在住院期間可以穩(wěn)定血糖、縮短住院天數(shù)、為優(yōu)化多次胰島素注射的方案提供參考數(shù)據(jù)需要短期胰島素治療控制高血糖的2型糖尿病患者糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者三、帶泵的患者，出現(xiàn)高血糖狀態(tài)，應(yīng)該如何分析、檢查、處理？1.立即通知醫(yī)生。2.詢問患者的進(jìn)食情況。之前有無低血糖發(fā)生，排除應(yīng)激狀況。3.檢查胰島素泵：（1）管路是否通暢，有無折死彎（2）針頭是否堵塞，如是管路或針頭發(fā)生阻塞應(yīng)及時(shí)更換。（3）檢查管路連接處是否緊密，有無斷開，有無漏液，管路中是否有空氣,針頭有無脫出。（4）藥液是否充足，檢查基礎(chǔ)量及追加量是否正確。（5）檢查穿刺部位皮膚有無異常，穿刺日期是否超過5天。（6）檢查泵是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，上次追加量是否正確，有無全部追加進(jìn)去。（7）遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。

內(nèi)分泌科辛文然糖尿病健康教育健康教育的重要性

醫(yī)護(hù)人員正確的健康教育指導(dǎo)，使患者明確糖尿病發(fā)病機(jī)制，促進(jìn)患者接受正規(guī)治療、終身與疾病做斗爭(zhēng)的信心，提高生活質(zhì)量、及早預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)壽命。實(shí)施健康教育的目標(biāo)糖尿病治療的最終目標(biāo)是防止糖尿病急性并發(fā)癥，和減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，保證和改善患者的生活質(zhì)量。使患者懂得各種并發(fā)癥常常會(huì)造成致命的威脅。教會(huì)患者如何通過飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療的聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于控制血糖的重要意義，教會(huì)患者如何預(yù)防低血糖反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病患者要正確引導(dǎo)，正確認(rèn)識(shí)胰島素，對(duì)于使用胰島素治療的患者，指導(dǎo)其能夠獨(dú)立使用胰島素筆，預(yù)防感染。

我科健康教育的實(shí)施的方法制定教育項(xiàng)目根據(jù)對(duì)患者評(píng)估資料和患者的個(gè)體差異，圍繞糖尿病治療的五項(xiàng)原則，我們與患者及其家屬充分討論后共同制定教育目標(biāo)，根據(jù)患者的情況制定的項(xiàng)目有：①一般知識(shí)，包括什么是糖尿病，它的臨床表現(xiàn)和分型，急性和慢性并發(fā)癥，低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，病情控制方法，應(yīng)急處理及預(yù)防；②營(yíng)養(yǎng)學(xué)的一些基本知識(shí)，日常生活中應(yīng)如何安排飲食，少食多餐控制血糖的重要性；③血糖及其監(jiān)測(cè)，血糖的正常范圍，示范血糖儀的操作，尿糖的測(cè)定方法；

④自我護(hù)理和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括足部護(hù)理，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，預(yù)防感染的方法⑤降糖藥物的應(yīng)用，口服降糖藥物的分類、服藥方法和注意事項(xiàng)，對(duì)需要注射胰島素治療的患者，說明該藥的作用及貯存，示范注射方法，教會(huì)患使用胰島素筆?；颊咴谠浩陂g，由其責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多與醫(yī)護(hù)人員溝通，護(hù)士有計(jì)劃的向患者講解相關(guān)知識(shí)，在工作中隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)指導(dǎo)患者糾正。血糖監(jiān)測(cè)很多患者對(duì)于一天4－7次的血糖監(jiān)測(cè)很有抵觸，采血時(shí)的疼痛，及長(zhǎng)期反復(fù)指尖采血易造成感染而擔(dān)心和困擾血糖監(jiān)測(cè)能夠直接的反應(yīng)出患者的血糖水平，對(duì)于患者調(diào)節(jié)用藥和預(yù)防并發(fā)癥意義重大。以下情況應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)（一天測(cè)3－7次）1.病情不穩(wěn)定時(shí)（如合并感染或血糖很高）2.更換藥物時(shí)3.胰島素強(qiáng)化治療者（一天注射≥4次或用胰島素泵的患者）型糖尿病血糖控制到多少合適？理想尚可差空腹血糖4.4~6.1≤7.0＞7.0非空腹血糖4.4-8.0≤10.0＞10.0用血糖儀測(cè)血糖應(yīng)注意什么？用酒精消毒皮膚，預(yù)防感染手指需干燥，防止血液稀釋不要過分用力擠血及時(shí)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果飲食指導(dǎo)原則：控制總熱量的攝入，合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);低鹽、低脂、易消化、糖尿病飲食、嚴(yán)格限制量的攝入，提倡少量多餐。營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)：獲得并維持理想的血糖水平;減少心血管危險(xiǎn)因素，提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食;維持合理體重：脂肪：脂肪攝入過多易引起胰島素抵抗，應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪攝入，避免過多進(jìn)食肉、禽、魚、奶制品及堅(jiān)果類食物。增加膳食纖維攝入。

碳水化合物：主食類食品以碳水化合物為主，目前不主張嚴(yán)格限制主食。糖分為單糖、雙糖、和糖醇。單糖主要支葡萄糖、果糖，使用后吸收較快，血糖升高明顯；雙糖主要只蔗糖和乳糖；木糖醇常見于含糖點(diǎn)心，餅干、水果飲料、巧克力，可以產(chǎn)生熱量，但不產(chǎn)生其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；蔗糖為多糖，不會(huì)使血糖急劇增加，并且增加飽腹感，應(yīng)作為熱量的主要來源。膳食纖維：延緩血糖、血脂的吸收，保持大便通暢，并減少饑餓感。燕麥、蕎麥、水果中果膠、粗糧、玉米面、植物的莖。飲酒:酒精可誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖;限制飲酒量;鹽:食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，尤其是高血壓病人;限制攝入含鹽量高的食物，例如加工食品，調(diào)味醬等。盡量選擇含鹽量低的食品。飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法體力活動(dòng)在2型糖尿病管理中占有重要的地位。運(yùn)動(dòng)增加胰島素敏感性，可以改善血糖控制，有利于減輕體重。堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)12-14年的糖尿病患者死亡率顯著降低。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如一周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)較強(qiáng)體力活動(dòng)為：舞蹈、有氧健身、慢