臨床技能血壓周圍血管淋巴結(jié)課件

臨床技能血壓周圍血管淋巴結(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)會(huì)用標(biāo)準(zhǔn)方法規(guī)范測(cè)量血壓根據(jù)血壓數(shù)值正確判斷其水平意義動(dòng)脈血壓（arterialbloodpressure）定義：指血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。形成因素：

1.前提—心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。2.必要條件—心室收縮射血。3.充分條件—外周阻力。4.主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性能緩沖動(dòng)脈血壓的波動(dòng)。Ⅱ級(jí)高血壓160-179100-109槍擊音（pistolshot）耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上檢查淋巴結(jié)在全身體格檢查時(shí)相應(yīng)部位檢查；定義：指血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上Ⅱ級(jí)高血壓160-179100-109直徑多為～，一般不易觸及。位于上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3-4cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內(nèi)。前提—心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。患者，男性，12歲，5天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.根據(jù)血壓數(shù)值正確判斷其水平意義觸診時(shí)將示、中、環(huán)三指并攏，用指腹平放于被檢部位皮膚與皮下組織間做滑動(dòng)觸診。體位：被檢者取仰臥或坐位。觸診時(shí)將示、中、環(huán)三指并攏，用指腹平放于被檢部位皮膚與皮下組織間做滑動(dòng)觸診。畫家記錄下1708年海耶牧師首次為馬測(cè)量血壓的情形汞柱式血壓計(jì)水銀柱開(kāi)關(guān)Inflation/deflationcontrolbulbMercurymanometercuff電子血壓計(jì)袖帶—注意綠色為氣囊中份醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開(kāi)關(guān)打開(kāi)，汞柱凸面應(yīng)在零位。低血壓<90<60動(dòng)脈血壓（arterialbloodpressure）腋窩（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外側(cè)）、滑車上描述周圍血管征的檢查項(xiàng)目確定血壓數(shù)值：聽(tīng)到第一聲肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲響時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓(systolicbloodpressure；Ⅲ級(jí)高血壓≥180≥110腹股溝淋巴結(jié)上群（水平組）Ⅱ級(jí)高血壓160-179100-109前提—心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。Ⅲ級(jí)高血壓≥180≥110槍擊音（pistolshot）急性感染：質(zhì)軟、壓痛、光滑、無(wú)粘連，腫大到一定程度即停止。耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上同學(xué)互測(cè)血壓，并將所測(cè)血壓水平做一個(gè)評(píng)估?？梢蚯榫w激動(dòng)、緊張、運(yùn)動(dòng)等因素影響血壓值?！鹬貜?fù)測(cè)量2次，取2次平均值為血壓值。醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開(kāi)關(guān)打開(kāi)，汞柱凸面應(yīng)在零位。2期隨著袖帶內(nèi)壓力下降，清脆的聲音逐漸變?nèi)岷偷脱獕篽ypotension腹股溝部（上群/下群）、腘窩部結(jié)締組織病、觸診時(shí)將示、中、環(huán)三指并攏，用指腹平放于被檢部位皮膚與皮下組織間做滑動(dòng)觸診。體位：被檢者取仰臥或坐位。掛壁式同學(xué)互測(cè)血壓，并將所測(cè)血壓水平做一個(gè)評(píng)估。感染性疾病：傳單、艾滋病、布氏桿菌病、鉤端螺旋體病、黑熱病、絲蟲(chóng)病等凡血壓低于90/60mmHg時(shí)稱低血壓。觸診時(shí)將示、中、環(huán)三指并攏，用指腹平放于被檢部位皮膚與皮下組織間做滑動(dòng)觸診。脈壓＝收縮壓－舒張壓

注意箭頭間為氣袖中分大屏幕臺(tái)式血壓計(jì)

○氣囊的寬度應(yīng)為被測(cè)肢體周徑的40%，長(zhǎng)度約為80%立柱式

掛壁式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀血壓測(cè)量過(guò)程示意圖血壓測(cè)量（一）測(cè)壓前準(zhǔn)備：檢測(cè)前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡，安靜狀態(tài)下仰臥或坐位休息5-10分鐘。醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開(kāi)關(guān)打開(kāi)，汞柱凸面應(yīng)在零位。血壓測(cè)量（二）體位：被檢者取仰臥或坐位。被測(cè)上肢（通常為右上肢）裸露，伸開(kāi)并外展45度，肘部和血壓計(jì)置于心臟同一水平（坐位時(shí)平第4肋軟骨；仰臥位時(shí)平腋中線）。急性感染：質(zhì)軟、壓痛、光滑、無(wú)粘連，腫大到一定程度即停止。耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上檢查淋巴結(jié)在全身體格檢查時(shí)相應(yīng)部位檢查；Mercurymanometer耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上○重復(fù)測(cè)量2次，取2次平均值為血壓值。淋巴結(jié)核、淺表淋巴結(jié)檢查（Lymphnodes)Ⅲ級(jí)高血壓≥180≥110定義：指血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。根據(jù)血壓數(shù)值正確判斷其水平意義慢性者質(zhì)地較硬，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但最終仍可縮小或消失。局限性腫大：局部感染、Ⅲ級(jí)高血壓≥180≥110血液或造血系統(tǒng)疾病血壓測(cè)量（三）觸診肱動(dòng)脈搏動(dòng)血壓測(cè)量（四）綁縛袖帶：氣袖纏于上臂，氣囊中分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈。袖帶松緊以恰能放進(jìn)一指為宜，其下緣在肘窩上2～3cm。血壓測(cè)量（五）安放聽(tīng)診器體件：將聽(tīng)診器體件置于肘窩部、肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，輕壓之（體件不應(yīng)塞于袖帶和上臂之間）血壓測(cè)量（六）袖帶氣囊充氣：關(guān)閉血壓計(jì)放氣旋紐，袖帶氣囊充氣，待動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，再升高20～30mmHg。氣囊放氣：松開(kāi)氣球上的放氣旋鈕氣囊緩慢放氣，同時(shí)醫(yī)師應(yīng)水平注視汞柱凸面，下降速度一般為每秒2-4㎜Hg。血壓測(cè)量（七）確定血壓數(shù)值：聽(tīng)到第一聲肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲響時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓(systolicbloodpressure；SBP)聲音消失時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值即舒張壓(diastolicbloodpressure；DBP)○重復(fù)測(cè)量2次，取2次平均值為血壓值。血壓測(cè)量（八）關(guān)閉血壓計(jì)：將氣囊排氣，卷好氣袖平整地放入血壓計(jì)中。將血壓計(jì)右傾45°，使玻璃管中汞柱完全進(jìn)入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開(kāi)關(guān)和血壓計(jì)。

1期第一次出現(xiàn)的聲音（收縮壓），清脆并逐漸加強(qiáng)

2期隨著袖帶內(nèi)壓力下降，清脆的聲音逐漸變?nèi)岷?/p>

3期壓力再度下降，聲音又轉(zhuǎn)為與第一期相似加強(qiáng)聲音

4期聲音突然減弱而低沉

5期最終聲音消失,此時(shí)汞柱所示數(shù)值為舒張壓

確定血壓數(shù)值Korotkoff分期法血壓的記錄方法記錄法：收縮壓/舒張壓（如120/80㎜Hg、140/90㎜Hg等）1㎜Hg等于0.133kpa.

通常第4期約持續(xù)5～10㎜Hg，若大于20㎜Hg時(shí)，應(yīng)將變音和聲音消失時(shí)的汞拄數(shù)值分別記錄，如160/90/68㎜Hg。若僅有變音而無(wú)聲音消失時(shí)，應(yīng)以變音的汞拄數(shù)值為舒張壓。記錄形式為110/76～0㎜Hg。血壓水平的定義和分類類別收縮壓㎜Hg舒張壓㎜Hg正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥90Ⅰ級(jí)高血壓140-15990-99Ⅱ級(jí)高血壓160-179100-109Ⅲ級(jí)高血壓≥180≥110低血壓<90<60血壓變動(dòng)的臨床意義高血壓hypertension：

在未服用高血壓藥物情況下，采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日血壓值收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可認(rèn)為高血壓?？梢蚯榫w激動(dòng)、緊張、運(yùn)動(dòng)等因素影響血壓值。低血壓hypotension

凡血壓低于90/60mmHg時(shí)稱低血壓。見(jiàn)于休克、嚴(yán)重心臟病等。脈壓＝收縮壓－舒張壓正常約為30～40㎜Hg脈壓＜30㎜Hg脈壓減小：主動(dòng)脈瓣狹窄、心力衰竭、心包積液等。脈壓＞40㎜Hg為脈壓增大：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血、老年主動(dòng)脈硬化等周圍血管征檢查內(nèi)容

杜柔雙重音毛細(xì)血管搏動(dòng)征槍擊音頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)學(xué)習(xí)目標(biāo)描述周圍血管征的檢查項(xiàng)目正確檢查周圍血管征各個(gè)項(xiàng)目描述其臨床意義周圍血管征臨床意義：脈壓增大（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血）檢查內(nèi)容

槍擊音（pistolshot）

杜柔雙重音(Duroziez’ssign)脈壓增大臨床意義：周圍血管征臨床意義：脈壓增大檢查內(nèi)容

毛細(xì)血管搏動(dòng)征（capillarypulsationsign）

頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)（Corrigan’ssign）臨床意義：脈壓增大周圍血管征2.杜柔雙重音3.毛細(xì)血管搏動(dòng)征4.頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)5.水沖脈1.槍擊音周圍血管征陽(yáng)性記錄舉例：周圍血管征陽(yáng)性，可見(jiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)伴點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性，兩側(cè)股動(dòng)脈處均可聞及槍擊音和杜柔雙重音。淺表淋巴結(jié)檢查（Lymphnodes)耳前耳后枕部頜下頦下頸前頸后鎖骨上學(xué)習(xí)目標(biāo)能區(qū)分正常及異常淋巴結(jié)按正確順序進(jìn)行淺表淋巴結(jié)的檢查根據(jù)腫大淋巴結(jié)的部位、性質(zhì)等判斷典型的疾病正常淺表淋巴結(jié)質(zhì)地柔軟、表面光滑、無(wú)壓痛、與毗鄰組織無(wú)粘連直徑多為～，一般不易觸及。常呈鏈狀與組群分布。

淺表淋巴結(jié)位置——頭頸部1.耳前2.耳后3.枕部4.頜下5.頦下6.頸前7.頸后8.鎖骨上

上肢淺表淋巴結(jié)——腋窩、滑車上尖群中央群胸肌肩胛下外側(cè)滑車上淋巴結(jié)位于上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3-4cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內(nèi)。

淺表淋巴結(jié)——腹股溝、腘窩1.腹股溝淋巴結(jié)上群（水平組）2.腹股溝淋巴結(jié)下群（垂直組）檢查方法檢查以視診和觸診為主；檢查淋巴結(jié)在全身體格檢查時(shí)相應(yīng)部位檢查；為避免漏診，應(yīng)按一定順序進(jìn)行；觸診時(shí)將示、中、環(huán)三指并攏，用指腹平放于被檢部位皮膚與皮下組織間做滑動(dòng)觸診。

觸診滑車上淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)觸診檢查手法頭頸部耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上腹股溝部（上群/下群）、腘窩部腋窩（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外側(cè)）、滑車上淺表淋巴結(jié)檢查順序下肢上肢淋巴結(jié)腫大

部位、大小、形狀、數(shù)目、排列、質(zhì)地、表面特性、有無(wú)壓痛、活動(dòng)度、與周圍組織有無(wú)粘連及局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。淋巴結(jié)腫大2.全身性腫大：感染性疾病、結(jié)締組織病、血液或造血系統(tǒng)疾病

局限性腫大：局部感染、淋巴結(jié)核、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)病因

淋巴結(jié)腫大若淋巴結(jié)直徑大于或壓痛或質(zhì)地改變而能觸及者淋巴結(jié)腫大局限性淋巴結(jié)腫大1.感染性：見(jiàn)于淋巴結(jié)引流范圍內(nèi)組織器官到的急慢性炎癥。急性感染：質(zhì)軟、壓痛、光滑、無(wú)粘連，腫大到一定程度即停止。慢性者質(zhì)地較硬，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但最終仍可縮小或消失。

淋巴結(jié)核：常發(fā)生于頸部血管周圍，多發(fā)性、大小不等，質(zhì)地稍硬，可相互粘連或與周圍組織粘連。2.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)地堅(jiān)硬，有時(shí)呈橡皮樣，一般無(wú)壓痛，可與周圍組織粘連，腫大淋巴結(jié)界限有時(shí)不清。左側(cè)鎖骨上出現(xiàn)大而堅(jiān)硬無(wú)壓痛的淋巴結(jié)，應(yīng)考慮胃