高熱診療思路

高熱診療思路定義

當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫就會超出正常范圍，稱之為發(fā)熱。正常體溫正常體溫常以肛溫～37.5℃，腋溫36～37℃衡量。通常情況下，腋溫比口溫(舌下)低～0.5℃，肛溫比腋溫約高0.5℃左右。肛溫雖比腋溫準(zhǔn)確，但因種種原因常以腋溫為準(zhǔn)。發(fā)熱分度低熱：～38℃中等度熱：～39℃高熱：～41℃超高熱：41℃以上一般對機(jī)體損傷不大，但腦水腫者，即使低熱對大腦亦有損害對機(jī)體任何組織均可造成嚴(yán)重創(chuàng)傷高熱高熱(HighFever)在臨床上屬于危重癥范疇。若患者所測腋溫的值長時間高達(dá)～40℃稱為高熱不退。發(fā)熱熱型與疾病稽留熱：傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等；弛張熱：風(fēng)濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴(yán)重肺結(jié)核等；間歇熱：瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等；發(fā)熱熱型與疾病波狀熱：布氏桿菌??；回歸熱：回歸熱、何杰金病等；不規(guī)則熱：風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、流感、阿米巴肝膿腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤等。發(fā)熱過程

體溫上升期—驟升型；緩升型體溫持續(xù)期—數(shù)小時；數(shù)日；數(shù)周體溫下降期—驟降型；漸降型高熱對機(jī)體影響物質(zhì)代謝變化分解代謝增強(qiáng)水鹽和維生素代謝高熱對機(jī)體影響生理功能變化心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)高熱對機(jī)體影響心理影響恐懼、害怕、緊張、焦慮等病因1感染性發(fā)熱病毒感染細(xì)菌感染真菌感染其他——寄生蟲、支原體、螺旋體、立克次體病因2非感染性發(fā)熱變態(tài)反應(yīng)：輸液反應(yīng)、血清病、藥物熱等。外生性致熱源內(nèi)生性致熱源刺激體內(nèi)致熱源細(xì)胞產(chǎn)生并釋放致熱源物質(zhì)內(nèi)分泌與代謝疾病——產(chǎn)熱量異常增多病因3體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常物理性因素：中暑化學(xué)性因素：安眠藥中毒機(jī)械性因素：腦外傷、腦出血體溫調(diào)節(jié)中樞受損

體溫調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)溫效應(yīng)器反應(yīng)產(chǎn)熱大于散熱診斷思路超高熱危象的早期信號——

高熱伴寒戰(zhàn)，脈速，氣急，煩躁，抽搐，休克，昏迷等診斷思路診斷思路診斷思路兩個要點(diǎn)

1.即使是疑難病例，常見病的非特征性表現(xiàn)仍較罕見病常見，注意掌握一些常見病的非特征性表現(xiàn)。如：闌尾炎、心肌梗死等以腹瀉為首發(fā)表現(xiàn)；傷寒以腸穿孔為首發(fā)癥狀；重癥肺炎以休克為第一癥狀等。診斷思路兩個要點(diǎn)

2.注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索，對可疑診斷作初步分類無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表現(xiàn)，并互相“定位”。如：

GBS對稱性遠(yuǎn)端肢體無力診斷思路有的放矢的原則1961年，Petersdorf和Beeson發(fā)表論著，推廣著名的“Sutton法則”WillieSutton-----“為什么？那個地方有錢啊?！痹儐柌∈泛筒轶w時，也要帶有這樣明確的目的性?！拔蚁Ｍl(fā)現(xiàn)什么？那里可能有什么線索會幫助我明確診斷？”診斷思路“重復(fù)”原則采集病史、查體、重要檢查

入院初期的詢問病史和檢查有時不可避免地會有所遺漏醫(yī)生遺漏或忽視病人遺忘、忽視，甚至隱瞞

疾病的發(fā)展有其自身的時間規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯現(xiàn)出來的診斷思路幾條診斷“定律”絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱（病原體包括病毒）發(fā)熱伴有定位的癥狀和體征首先考慮局灶性感染，否則考慮系統(tǒng)性感染（傳染?。?，或隱匿性局灶感染熟悉本地區(qū)常見的發(fā)熱性疾病是正確診斷的前提診斷思路收集病史（找原因及誘因）流行病資料--發(fā)病地區(qū)，季節(jié)，接觸史。⑴地區(qū)：血吸蟲病、流熱⑵季節(jié)：乙腦、瘧疾——蚊子傳播⑶接觸史：菌痢、食物中毒——不潔飲食診斷思路發(fā)熱的特點(diǎn)起病急緩——一般感染性疾病起病急，癥狀重。非感染性相對較緩，癥狀輕。熱型——不同熱型，提示某些疾病。伴隨癥狀——寒戰(zhàn)(哪些病有或沒有)，皮疹，呼吸道、消化道癥狀、循環(huán)、神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)癥狀，淋巴結(jié)或脾腫大，腦膜刺激癥狀，出血傾向等。診斷思路體格檢查（尋找病因，判斷程度）⑴全面體格檢查：特別是面容、皮疹、出血點(diǎn)、淋巴結(jié)及肝脾腫大等⑵重視局部體征：肺部、心臟、腹部等診斷思路

實(shí)驗(yàn)室檢查(補(bǔ)充病史及體檢的不足)常規(guī):血、尿、糞常規(guī)，胸片、B超、血沉等。感染病:血(同時2個部位抽血、20～30ml/部位)、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng)；肥達(dá)反應(yīng)、外斐試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等；涂片查真菌；痰、糞涂片查寄生蟲卵；影像學(xué)檢查感染病灶等。診斷思路

實(shí)驗(yàn)室檢查(補(bǔ)充病史及體檢的不足)結(jié)締組織病:自身抗體、類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞等；免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等惡性腫瘤:CT、MRI、ECT；內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織穿刺活檢或手術(shù)探查、AFP、CEA等常見超高熱疾病1高熱型中暑病因：物理因素所致誘因：高氣溫、高氣濕、通風(fēng)差起病形式：起病急驟T>41℃

臨床特征：T、P、R、BP、先升后降，瞳孔縮小，皮膚灼熱無汗，反射消失、抽搐昏迷鑒別診斷：腦型瘧疾、乙型腦炎、中毒性菌痢常見超高熱疾病2中毒性菌痢病因感染性疾病誘因不潔飲食史或接觸起病形式突然變熱臨床特征高度毒血癥、休克和中毒性腦病表現(xiàn)(大便、CNS、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)改變。)

鑒別診斷腦型瘧疾、乙腦、中毒性休克、中暑。常見超高熱疾病3甲狀腺危象病因：內(nèi)分泌疾病—甲亢

誘因：感染、勞累、手術(shù)、精神刺激、突然停藥

起病形式：發(fā)熱T>39℃，心率120~200次/分臨床特征：甲亢癥狀體征加重伴高熱、心悸(極度乏力、大汗譫妄、失水、昏迷等)

鑒別診斷：除外其他感染及心臟病常見超高熱疾病4ICU常見超高熱疾病感染性疾病血管內(nèi)導(dǎo)管與發(fā)熱肺部感染和ICU獲得性肺炎尿路感染鼻竇炎術(shù)后發(fā)熱或手術(shù)切口感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

常見超高熱疾病4ICU常見超高熱疾病

非感染所致的發(fā)熱

藥物及血制品發(fā)熱中樞受損－重度顱腦損傷高熱的處理緊急處理原則——維持基本生命迅速降溫補(bǔ)充體液消除誘因治療病因?qū)ΠY處理高熱的處理急救護(hù)理----嚴(yán)密觀察病情

T、P、R、Bp、神志末梢循環(huán)伴隨癥狀及程度出入量（尿量、飲水量、飲食量及體重）原因及誘因是否解除降溫及治療效果高熱的處理急救護(hù)理-降溫

物理降溫——首選，簡單安全，療效較快。藥物降溫——適用高熱中暑、術(shù)后高熱、高熱譫妄、幼嬰兒高熱，用藥時防止病人虛脫。常用藥物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等。冬眠降溫——常與物理降溫聯(lián)合應(yīng)用，降溫、鎮(zhèn)靜、消除寒戰(zhàn)及痙攣；使用前補(bǔ)足血容量、糾正休克，注意血壓。常用藥物：冬眠1號（哌替啶、異丙嗪、氯丙嗪）。迅速、有效降至38.5℃左右高熱的處理適應(yīng)癥項(xiàng)目溫度范圍注意事項(xiàng)高熱、煩躁冰水擦浴0~4℃肛溫降至33℃不低`30℃末梢灼熱者冰水浸浴體溫降至38.5℃左右冰敷冰袋（置前額、腋窩、腹股溝腘窩）冰帽冷濕敷0~4℃2~5min換布一次，30min

體內(nèi)降溫NS25～30ml胃內(nèi)注入，10min后抽出，反復(fù)多次寒戰(zhàn)、高熱溫水擦浴32~35℃

末梢厥冷酒精擦浴30%~50%物理降溫方法：高熱的處理物理降溫注意事項(xiàng)

冰水浸浴每15′測肛溫一次，體溫降至

38.5℃左右停止；浸浴時用力按摩頸部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、頸部始直至皮膚微紅；不宜短時間降溫過低，以防虛脫；伴皮膚感染或出血傾向者不宜皮膚摖??；補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡；熱者冷降冷者溫降高熱的處理尋找病因?qū)σ蛱幚恚杭?xì)菌感染——合理應(yīng)用抗生素(2h內(nèi)用藥)輸液反應(yīng)——停止輸液甲狀腺功能亢進(jìn)危象——抗甲狀腺藥診斷性治療：用藥有指征，停藥有根據(jù)原因不明發(fā)熱：加強(qiáng)觀察檢查，支持療法針對病因采取有效措施高熱的處理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)境體位飲食營養(yǎng)保護(hù)重要贓器功能吸氧、保持呼吸道通暢鎮(zhèn)靜解驚心理護(hù)理高熱的處理對癥護(hù)理高熱驚厥護(hù)理(止驚、降顱內(nèi)壓、降溫)皮膚護(hù)理口腔護(hù)理加強(qiáng)呼吸道管理重視生活護(hù)理，防止墜床高熱的處理重度顱腦損傷高熱的處理①及早降溫：在腦水腫高峰之前(傷后2～4天)降至37℃。高熱的處理重度顱腦損傷高熱的處理②低溫療法：低溫分度輕度：33～35℃中度：28～32℃深度：10～27℃

當(dāng)體溫降至35～36℃時，腦內(nèi)壓明顯降低，灌注壓明顯升高。但頭部溫度可更低。高熱的處理重度顱腦損傷高熱的處理③足夠時間：病情穩(wěn)定，神經(jīng)功能恢復(fù)(出現(xiàn)聽覺反應(yīng))，一般需3～7天，必要時延長到2～3周，最少不能短于48小時。高熱的處理重度顱腦損傷高熱的處理④降溫要穩(wěn)：溫度不可忽高忽低、中途升溫；預(yù)防寒顫，建議不要用冬眠靈(抑制ATP活動)。高熱的處理重度顱腦損傷高熱的處理⑤逐漸復(fù)溫：當(dāng)聽覺出現(xiàn)，大腦皮層功能漸恢復(fù)時，自下而上撤離冰袋，24h升高1～2℃。體溫不升者可適當(dāng)保溫，或靜注～1mg阿托品。降溫從頭開始升溫從腳開始高熱的處理治療中體溫的觀察方法何時更換抗生素？謝謝！每年進(jìn)入夏季，由于氣溫高、濕度大，對幼兒的照顧要特別注意，以下是出國留學(xué)網(wǎng)為您搜集整理的育兒健康小常識1.不是所有寶寶都需額外補(bǔ)充維生素很多家長會問，孩子多大需要開始補(bǔ)充維生素?小嬰兒是否需要補(bǔ)充維生素?劉主任表示，孩子多大補(bǔ)充維生素沒有明確的界定，如果寶寶是吃母乳或奶粉，一般營養(yǎng)物質(zhì)都足夠、全面，不需要額外補(bǔ)充維生素，如果出現(xiàn)了某些癥狀，如缺乏維生素B或維生素C等，再有針對性的補(bǔ)充會更好。維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收，小嬰兒也應(yīng)該補(bǔ)充，特別是純母乳喂養(yǎng)的寶寶，如果沒有補(bǔ)充維生素D，常帶寶寶曬太陽，也可以轉(zhuǎn)化為維生素D，從而促進(jìn)鈣的吸收。給寶寶曬太陽，一般每天半小時到1小時，注意不要遮擋著曬太陽，如果是戴太陽帽、打傘或擦防曬霜等，起不到曬太陽的效果。2.不能用維生素補(bǔ)充劑代替蔬菜水果有的家長認(rèn)為，都是補(bǔ)充維生素，用維生素補(bǔ)充劑方便多了，因此就用維生素補(bǔ)充劑代替水果和蔬菜。劉主任表示，只要條件允許，應(yīng)盡量從食物中攝取維生素，如果是因?yàn)槟承┨厥馇闆r導(dǎo)致不能全面有效獲得維生素，則可以考慮食用維生素補(bǔ)充劑。而且維生素補(bǔ)充劑是不能代替蔬菜和水果的。因?yàn)槭卟恕⑺械母鞣N維生素是按一定比例存在的天然成份，是多種維生素的集合體;而維生素制劑多數(shù)是人工合成的，兩者在性質(zhì)上會有所差別。蔬菜、水果除了含有維生素外，還含有一些雖然對人體的作用與維生素類似的天然物質(zhì)，如葉綠素、胡蘿卜素等。此外蔬菜中含有礦物質(zhì)、微量元素、碳水化合物、纖維素等非維生素類營養(yǎng)成份。3.維生素補(bǔ)充劑含有的維生素種類不是越多越好有的家長容易陷入一個誤區(qū)，認(rèn)為既然要補(bǔ)，那就補(bǔ)得全面一點(diǎn)，總給寶寶吃綜合性維生素。劉主任表示，維生素補(bǔ)充劑并不是所含種類越多越好。劉主任建議，對于挑食特別厲害的寶寶，吃東西的品種少，可以選擇補(bǔ)充綜合性維生素劑;如果是缺乏某些維生素，建議有針對性地補(bǔ)充更合適;如果只是缺乏某一種維生素，沒必要補(bǔ)充綜合維生素制劑，因?yàn)橛械木S生素會產(chǎn)生蓄積中毒的情況。4.維生素應(yīng)從正規(guī)渠道購買如果是身體