醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職務(wù)犯罪預(yù)防機(jī)制探析

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職務(wù)犯罪預(yù)防機(jī)制探析近期，**縣檢察院在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職務(wù)犯罪預(yù)防調(diào)查中發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院外科負(fù)責(zé)人有受賄犯罪嫌疑，通過立案偵查，一舉查獲了醫(yī)療器械購銷環(huán)節(jié)窩串案，涉案人數(shù)多，涉案金額大。透過該案反映出當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職務(wù)犯罪處于易發(fā)、高發(fā)期，在醫(yī)療體制及制度上存在一些不可忽視的漏洞，極易誘發(fā)職務(wù)犯罪，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。一、當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)誘發(fā)職務(wù)犯罪的主要原因在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)易發(fā)多發(fā)的職務(wù)犯罪主要是賄賂犯罪，其原因是多方面的，既有宏觀方面的因素，也有微觀管理因素，但根本原因是利益鏈的存在。（一）生產(chǎn)流通秩序，醫(yī)用器材價格虛高。按照現(xiàn)行政策規(guī)定，醫(yī)療器械的生產(chǎn)企業(yè)不能直接銷售自己生產(chǎn)的醫(yī)療器械產(chǎn)品，必須要經(jīng)過醫(yī)療器械公司。比方骨科手術(shù)器械中鋼板或鈦板的銷售形式，從廠家到獨(dú)家代理商到區(qū)域代理商到省級經(jīng)銷商到各級經(jīng)銷商到“招標(biāo)”進(jìn)醫(yī)院，每經(jīng)過一個環(huán)節(jié)，價格就要增加一個級別，且醫(yī)療器械和耗材招標(biāo)無國家限價等相關(guān)規(guī)定，沒有從機(jī)制層面進(jìn)行約束和限制，各階段的利潤比例都由經(jīng)銷商自行確定，這樣就給經(jīng)銷商帶來了可觀的利潤空間，經(jīng)銷商為追求利益最大化，通過各種手段來促進(jìn)銷量的增加也就缺乏為奇了。雖然，國家也出臺了相關(guān)方法進(jìn)行價格適當(dāng)調(diào)控，比方規(guī)定縣級以上醫(yī)療單位采購必須經(jīng)過政府招標(biāo)，但據(jù)國家有關(guān)部門抽查，發(fā)現(xiàn)不少生產(chǎn)企業(yè)虛報本錢，造成政府招標(biāo)指導(dǎo)性定價虛高。（二）醫(yī)療行業(yè)普遍存在“潛規(guī)那么”。吃回扣這一醫(yī)療行業(yè)的“潛規(guī)那么”，已是公開的秘密，一些明明屬于嚴(yán)重的賄賂犯罪行為，卻被很多人當(dāng)作正常的經(jīng)濟(jì)手段，在醫(yī)藥回扣的作用和腐蝕下，一些醫(yī)務(wù)人員的眼里已沒有“醫(yī)德”。因此，久而久之就形成了一種腐敗在社會上的泛化效應(yīng)，這種效應(yīng)形成后，社會上的一些精英力量都卷入了這么一個賄賂的怪圈，大家把賄賂違法犯罪手段認(rèn)識為銷售習(xí)慣手法，要賣藥先公關(guān)成為行規(guī)，潛移墨化之下，社會良知泯失，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞，一些醫(yī)務(wù)人員收受賄賂心安理得?！耙运幯a(bǔ)醫(yī)”、“以藥養(yǎng)院”的醫(yī)療單位管理“潛規(guī)那么”沒有從機(jī)制上進(jìn)行根治。按照現(xiàn)行政策規(guī)定，醫(yī)療單位在將藥物銷售給患者時，可以增加15%的藥品加成，并且不能高于15%，而相關(guān)法律規(guī)定，醫(yī)療單位在購銷環(huán)節(jié)收受經(jīng)銷商明扣的，必須將明扣利益讓利給患者，但醫(yī)療單位往往采取長期掛往來的方式收受暗扣，用于院方一些開支或被少數(shù)人私分了。而醫(yī)院在對醫(yī)生進(jìn)行考核時，根據(jù)處方開出的多少進(jìn)行獎懲，有意無意地刺激了醫(yī)生開具處方時，獲利多的多使用，新藥特藥多使用，使醫(yī)生成為經(jīng)銷商糖衣炮彈攻擊的重點(diǎn)。（三）現(xiàn)行的招標(biāo)體制存在弊端。國家為擠壓藥商的暴利，讓老百姓看得起病，吃放心藥，對藥物的流通設(shè)置招標(biāo)程序，按照政府指導(dǎo)價進(jìn)行銷售。但是，現(xiàn)行的招標(biāo)體制也暴露出來一些問題：一是同一種藥物有幾十家甚至上百家生產(chǎn)企業(yè)，列入采購就意味著搶占競爭先機(jī)，贏得市場主要份額，“權(quán)力尋租”也就難以防止；二是藥品、醫(yī)療器械等招標(biāo)的范圍和地域較小，或者招標(biāo)信息公開不夠及時充分，甚至人為造成招投標(biāo)競爭不充分，以便暗箱操作；三是招投標(biāo)本應(yīng)是藥品、醫(yī)療器械等價格定奪最公正的渠道，可是，在“指導(dǎo)價”的指導(dǎo)下，不少藥品、醫(yī)療器械等招標(biāo)會演變成了“拍賣會”、“天價”競價會；四是一些區(qū)域代理商都是長期在一區(qū)域從事藥品、醫(yī)療器械等銷售的人員，與醫(yī)療行業(yè)用戶單位彼此熟悉，為共同獲取利益，在招投標(biāo)中串標(biāo)、圍標(biāo)，未能表達(dá)招投標(biāo)的客觀公正性；五是招標(biāo)過程中，具有勾標(biāo)權(quán)的主體和進(jìn)行考察推薦的主體沒有相互別離，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備、藥械使用部門和醫(yī)院管理人員既是考察推薦的主體，也是決定招標(biāo)的主體。這些體制的弊端，就是增設(shè)了權(quán)力和關(guān)口，為權(quán)力尋租增加了空間，容易產(chǎn)生職務(wù)犯罪。（四）醫(yī)療監(jiān)管措施不力。主管部門監(jiān)督制約不力，許多監(jiān)督制約措施流于形式。納入定點(diǎn)采購的企業(yè)有很多家，到底采購誰家的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等，以及價格如何，醫(yī)院擁有很大的自主決定權(quán)，通常一家醫(yī)院只與兩三家醫(yī)藥企業(yè)建立較穩(wěn)定的供求關(guān)系。同時，決定藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等采購的有院長、分管副院長、藥劑科主任、各科主任通常都對藥品采購起很大的決定作用。而上級衛(wèi)生主管等部門對醫(yī)院藥品采購的監(jiān)管多停留在淺層外表，只是進(jìn)行程序檢查，導(dǎo)致出現(xiàn)諸如形式上合法，實際上暗箱操作，外表上有監(jiān)督檢查、實際上流于形式。（五）物價監(jiān)管體制存在弊端。我國目前的藥品定價機(jī)制存在巨大的缺陷，往往采取先由生產(chǎn)企業(yè)報價，再由物價部門根據(jù)生產(chǎn)企業(yè)的情況定價。藥品生產(chǎn)企業(yè)在報價時，雖然列明各項本錢，但基本上都是企業(yè)自己填報，物價部門沒有真正查證企業(yè)的本錢，當(dāng)然也很難查實。由于藥品定價沒有以嚴(yán)格核算藥品生產(chǎn)本錢為前提，沒有建立藥品定價失真責(zé)任追究機(jī)制，造成藥品指導(dǎo)價虛高。如已曝光的天價蘆筍片事件在社會引發(fā)重大反響。在整個醫(yī)藥高利潤的問題上，一些地方物價部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為藥品暴利最大的推手。二、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)容易產(chǎn)生職務(wù)犯罪的關(guān)鍵環(huán)節(jié)通過我們對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在以下幾個環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)問題：（一）招投標(biāo)環(huán)節(jié)。國家推行藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購制度的初衷，是讓利于民，以降低群眾治病費(fèi)用，確保國家醫(yī)療保險制度改革的正常運(yùn)行，同時給制藥企業(yè)提供一個公平競爭的平臺，打擊醫(yī)院進(jìn)藥、用藥過程中的腐敗行為，但實際結(jié)果并未到達(dá)預(yù)期目標(biāo)。很多廠家及其代理商為了占領(lǐng)某地市場，抑或在藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材招投標(biāo)中一舉奪標(biāo)，均不惜削尖腦袋拉攏乃至賄賂負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)的監(jiān)管部門人員。（二）藥品購銷環(huán)節(jié)。醫(yī)療單位每年都要簽訂大量的經(jīng)濟(jì)合同以購入大量的藥品，一些藥品經(jīng)銷單位在市場競爭中，不是靠質(zhì)優(yōu)價廉的藥品、老實信用的經(jīng)營取得市場優(yōu)勢，而是以高額回扣開路，給了醫(yī)務(wù)人員以權(quán)謀私的機(jī)會，雖然醫(yī)療單位都相應(yīng)建立了一些制度，采取了一定的措施，如對藥品采購由藥品管理委員會負(fù)責(zé)，實行招投標(biāo)制，但由于缺乏完善的監(jiān)督制約機(jī)制，使得這些很好的措施在具體的執(zhí)行中不徹底，仍給以權(quán)謀私者可乘之機(jī)。（三）醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材購銷環(huán)節(jié)。醫(yī)療器械、耗材采購是醫(yī)療系統(tǒng)賄賂犯罪案件高發(fā)環(huán)節(jié)。近年來，由于醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)能過剩，銷售市場競爭激烈。一些醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)為了生存和開展，在醫(yī)療器械、耗材銷售中大做“文章”，采取不正當(dāng)?shù)慕?jīng)營方式推銷醫(yī)療器械、耗材，導(dǎo)致一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員慷國家之慨，飽個人私囊，大肆收受回扣和好處費(fèi)，最終走上犯罪道路，使醫(yī)療器械、耗材采購環(huán)節(jié)成了醫(yī)療系統(tǒng)賄賂職務(wù)犯罪發(fā)案的重災(zāi)區(qū)。三、預(yù)防醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職務(wù)犯罪的對策建議（一）加強(qiáng)職業(yè)道德和法制教育。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)大力開展職業(yè)道德教育和法制教育，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廉政文化建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。利用正反兩方面典型開展示范和警示教育，使廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者增強(qiáng)遵紀(jì)守法、廉潔自律意識，明確哪些行為違法，樹立正確的價值觀和利益觀，自覺抵抗賄賂，增強(qiáng)拒腐防變能力。（二）進(jìn)一步完善醫(yī)藥集中招標(biāo)采購方法。根據(jù)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等招標(biāo)情況核定終端價格，逐步實行掛網(wǎng)競標(biāo)限價購銷，進(jìn)行陽光交易。積極探索藥品及醫(yī)療器械實行專營的市場流通途徑，減少流通環(huán)節(jié)中的“水分”。對藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等進(jìn)行嚴(yán)格審查，確定出廠價格，“兩頭擠壓”，最大限度降低藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等批發(fā)和藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等零售之間“做工作”的利潤空間。（三）加快衛(wèi)生體制改革，探索改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。在醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、重要儀器設(shè)備購置、醫(yī)務(wù)人員工資待遇等方面逐步加大財政投入，減輕醫(yī)院創(chuàng)收壓力，逐步實現(xiàn)醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等銷售的利益關(guān)系。對監(jiān)管部門進(jìn)行體制改革，讓有關(guān)部門負(fù)起監(jiān)管的責(zé)任，加大對藥品市場的監(jiān)管。（四）建立藥品定價失真責(zé)任追究機(jī)制。進(jìn)一步完善藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的定價機(jī)制，在嚴(yán)格核實藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)本錢的基礎(chǔ)上，建立藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等定價負(fù)責(zé)制，實行“誰