社區(qū)康復課件-呼吸系統(tǒng)疾病的社區(qū)康復技術

呼吸吐故納新：呼出二氧化碳，吸入新鮮空氣。一、概述鼻腔咽喉氣管肺支氣管細支氣管肺泡正常呼吸實施的要素

完整而擴張良好的胸廓健全的呼吸肌富有彈性的肺組織及與之相匹配的肺血循環(huán)暢通的氣道調節(jié)靈敏的呼吸中樞與神經(jīng)傳導系統(tǒng)

呼吸肌吸氣肌膈肌(橫膈膜)肋間外肌輔助吸氣?。ㄐ劓i乳突?。┖魵饧±唛g內肌輔助?。ǜ辜。╇跫∽钪饕奈鼩饧M膈活動度1.5cm，深呼吸7-8cm，最大10cm。膈肌的神經(jīng)（C3-C5）損傷或麻痹導致膈肌活動減弱或喪失，顯著影響呼吸，甚至危及生命。膈肌訓練是呼吸康復最重要的內容之一。

肋間肌主要的呼吸輔助肌肋間外肌收縮使胸廓向上、向外擴張，胸廓的前后徑變長，幫助吸氣。肋間內肌收縮使肋骨下降，幫助呼氣。肺的功能潛力成人肺活量平均為3L，而每次呼吸的潮氣量只有500ml，僅占肺活量的1/6。在大腦皮質功能完整的情況下，最大自主通氣量每分鐘可達100L以上，說明呼吸功能的可塑性。胸式呼吸以肋骨和胸骨活動為主，吸氣時胸廓前后、左右徑增大（大多數(shù)人）。腹式呼吸以膈肌運動為主，吸氣時胸廓的上、下徑增大。

肺通氣障礙的病理生理學基礎

呼吸疾病是肺部組織氣體充分交換受阻而導致二氧化碳潴留和缺氧的一些疾病。原因：肌肉無力或其彈性減退；空氣流經(jīng)氣管、支氣管時阻力增加。分類：限制性疾病阻塞性疾病

呼吸訓練的目標盡可能恢復有效的腹式呼吸，改善呼吸功能清除氣道內分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生采取多種措施，防治并發(fā)癥提高患者心功能和全身體能，盡可能恢復活動能力，重返社會適應證急慢性肺疾?。ǚ窝住⒙璺蔚龋┮蚴中g或外傷引起的胸部或肺部疼痛分泌物滯留引起的及繼發(fā)性氣道堵塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病嚴重骨骼畸形（脊柱側彎）二、呼吸訓練方法膈肌呼吸（腹式呼吸）吹笛式呼吸（縮唇呼吸）局部呼吸呼吸肌訓練胸腔松動練習1.腹式呼吸（膈肌呼吸）目的：使橫膈的活動變大，呼吸輔助肌的活動減少，從而使每次的通氣量上升，使呼吸頻率減少?？梢栽谂P位、坐位、立位、步行、上下樓梯、上下坡道等日常生活動作中使用訓練要領舒適體位先呼后吸，鼻吸口呼呼吸要深長而緩慢深吸氣時，腹部鼓起；緩慢呼氣，腹部下陷3-5次一組，每天5-6組活動時腹式呼吸步行：吸:呼=1:2兩步吸氣，四步呼氣上下臺階時上臺階邁步時呼氣，停止時吸氣下臺階吸:呼=1:2與日?；顒酉鄥f(xié)調原則：-運用腹式呼吸-身體屈曲時呼氣，伸展時吸氣-用力時呼氣，放松時吸氣-步行/上下樓梯時步伐配合呼吸節(jié)奏-避免活動中憋氣2.縮唇呼吸作用和機制該呼吸方法可以增加呼氣時的阻力，這種阻力可向內傳至支氣管，使支氣管內保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管為增高的胸內壓過早壓癟，增加肺泡內氣體排出，減少肺內殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。訓練要領用鼻吸氣，用口呼氣強調呼氣時噘嘴（O型嘴）吸:呼=1:2-1:5呼吸頻率＜20次/分避免用力呼氣深吸縮唇呼，吹蠟燭火苗結合練習，將火苗吹斜，注意不要吹滅，以免過度用力呼氣；距蠟燭的距離從20cm開始，逐次延長距離至90cm，并逐漸延長時間3.呼吸肌訓練吸氣肌訓練膈肌阻力訓練在患者腹部放置1-2kg的沙袋吸氣阻力訓練患者經(jīng)手握式阻力訓練器吸氣，可以改善吸氣肌的肌力及耐力，減少吸氣肌的疲勞吸氣肌訓練？腹肌訓練：腹肌是最主要的呼氣肌吹蠟燭法4.局部呼吸單側或雙側低胸擴張訓練患者坐位或屈膝仰臥位。治療師雙手置于患者下肋骨側方。讓患者呼氣，同時可感到肋骨向下向內移動。讓患者呼氣，治療師置于肋骨上的手掌向下施壓。恰好在吸氣前，快速地向下向內牽張胸廓，從而誘發(fā)肋間外肌的收縮。讓患者吸氣時抵抗治療師手掌的阻力，以擴張下肋。患者吸氣，胸廓擴張且肋骨外張時，可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強患者抗阻意識。教會患者獨立使用這種方法?；颊呖蓪㈦p手置于肋骨上或利用皮帶提供阻力。后側底部擴張自我胸部擴張練習5.咳嗽訓練有效咳嗽：能夠幫助過多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支氣管痙攣前提下，增加分泌物清除效率。誘發(fā)咳嗽訓練手法協(xié)助咳嗽適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者）。手法壓迫腹部可協(xié)助產生較大的腹內壓，進行強有力的咳嗽。手法可由治療師或患者自己操作。傷口固定法

6.預防及解除呼吸急促三、體位引流定義：以支氣管解剖為基礎將身體擺放于不同位置病變部位在上，支氣管開口處在下借助重力并輔以各種有效技術促進氣道分泌物的排出方法

1.評估患者以決定肺部哪一段要引流2.選擇治療時機3.治療次數(shù)4.如果患者可以忍受，維持引流體位30分鐘，或直至分泌物排出為止5.引流時讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸急促6.體位引流過程中，可結合使用手法叩擊等技巧7.如有需要，應鼓勵患者做深度、急劇地雙重咳嗽終止體位引流的指征

胸部X線紋理清楚。患者的體溫正常，并維持24-48小時。肺部聽診呼吸音正?；蚧菊?。手法

技巧1.叩擊

籍叩擊機械原理移出肺內膿痰、粘液，治療師的手握成杯狀有節(jié)奏地敲擊患者胸壁。2.振動

振動是雙手快速顫動，機械波傳入引起胸壁顫動，幫助支氣管分泌物的移動，輔助排痰體位引流姿勢

體位引流姿勢Rightupperlobe

Apicalsegment(1)Anteriorsegment(3)Posteriorsegment(2)體位引流姿勢Rightmiddlelobe

Lateralsegment(4)Medialsegment(5)體位引流姿勢Rightlowerlobe

Superiorsegment(6)Superiorsegment(7)Superiorsegment(8)Superiorsegment(9)體位引流姿勢Leftupperlobe(superiordivision)Apico-posteriorsegment(11,12)Anteriorsegment(13)

體位引流姿勢Leftupperlobe(lingulardivision)Superiorsegment(14)Inferiorsegment(15)體位引流姿勢LeftlowerlobeSuperiorsegment(16)

Posteriorbasalsegment(17)Lateralbasalsegment(18)Antero-medialbasalsegment(19)

謝謝

呼吸系統(tǒng)疾病的社區(qū)康復技術

支氣管哮喘患者的社區(qū)康復技術

一、概述支氣管哮喘（簡稱哮喘），是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病發(fā)病機制不明病因：哮喘發(fā)病的危險因素包括宿主因素（遺傳因素）和環(huán)境因素兩個方面模塊三核心模塊臨床表現(xiàn)根據(jù)有無過敏原和發(fā)病年齡的不同，臨床上分為外源性哮喘和內源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年時發(fā)病，多有家族過敏史，為Ⅰ型變態(tài)反應。內源性哮喘則多無已知過敏源，在成年人發(fā)病，無明顯季節(jié)性，少有過敏史，可能由體內感染灶引起模塊三核心模塊臨床表現(xiàn)無論何種哮喘，輕癥可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀或異常體征。發(fā)作時，則出現(xiàn)伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，每分鐘呼吸常在28次以上，脈搏110次以上。有時嚴重發(fā)作可持續(xù)一二天之久，稱為"重癥哮喘"。危重病人呼吸肌嚴重疲勞，呈腹式呼吸（矛盾呼吸），出現(xiàn)奇脈。病人不能活動，一口氣不能說完一句話，胸部呼吸音消失，呼吸和脈搏都更快，血壓下降，大汗淋離，嚴重脫水，神志焦躁或模糊，急需正確處理。模塊三核心模塊二、社區(qū)康復技術康復評估康復訓練康復宣教模塊三核心模塊（一）康復評估心理障礙的康復評定日常生活活動能力(ADL)的康復評定社會環(huán)境的康復評定模塊三核心模塊（二）康復訓練心理治療可同患者一起分析哮喘發(fā)生的原因，探討治療方案；也可介紹本病的病理生理過程，使患者懂得平時預防和養(yǎng)護的重要性，消除恐懼心理；也可解釋本病的良性過程，然后列舉療效好的病例，說明只要樹立信心，進行堅持不懈的努力，改善體質，終究能得到滿意治療；當哮喘急性發(fā)作時，一定守護在患者身邊，以增加患者的安全感；哮喘發(fā)作時，患者多伴有背部發(fā)脹發(fā)涼的異常感覺，醫(yī)生可行背部按摩，同時輕言細語地暗示、誘導、安慰患者。模塊三核心模塊（二）康復訓練控制發(fā)作（放松腹式呼吸）模塊三核心模塊（二）康復訓練自我檢測病情可采用哮喘日記的方法記錄每日的病情及用藥情況等。哮喘患者應懂得如何避免觸發(fā)因素，了解自己所用的每一種藥的藥名、用途、用法及注意事項，并能根據(jù)自覺癥狀估計病情，適時及時就醫(yī)。有條件者可利用峰速儀來監(jiān)測病情。峰速儀可評估肺功能旱夜變化的程度，幫助患者或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)氣道是否狹窄，以便提前用藥，避免哮喘嚴重發(fā)作。長期哮喘的患者應該自備峰速儀。正確使用方法如下：將游標撥到熱，一只手拿峰速儀，手指遠離標尺；然后張開口，深吸一口氣并用口唇迅速緊包口器，以最快速度最大力量呼出一口氣；讀出游標停止處的數(shù)字并記錄；再吹2次，每次將游標撥到零點。每天早晚各吹3次，每3個值中的最高值就是你的峰流速值。模塊三核心模塊（二）康復訓練正確使用吸入器在哮喘的防治中，氣霧劑占重要的地位，應教會患者正確使用各種吸人器。如藥物吸人器的使用：摘下蓋子，搖晃吸人器；深呼氣后把吸人器的噴口放^嘴里或剛好放在嘴前部，在吸氣的同時按下吸人器的頂部并繼續(xù)吸氣，屏氣10秒鐘，呼氣。吸入器的種類較多，還有超聲霧化、蒸氣霧化、氧氣霧化、負離子吸人等。各種吸人器均能使氣道甚至遠端氣道得到高濃度藥物，及時消炎、解痙，故癥狀迅速緩解，同時又避免了全身用藥的副作用。模塊三核心模塊（二）康復訓練增強體質

有計劃地進行體育鍛煉可增強體質，這也是從根本上改變易感素質。鍛煉只宜在哮喘發(fā)作間歇期進行。當哮喘頻繁發(fā)作、體力較弱時，請不要勉強堅持。每次進行鍛煉前，應使鼻腔通暢。進行較長時間的體療前5分鐘，可預防性地吸入氣管擴張劑。模塊三核心模塊（二）康復訓練家庭康復

尋找家中一切不利因素，并逐一解決以避免哮喘發(fā)作。有些家務應在患者不在家時完成家庭最好不養(yǎng)動物、花草，禁止吸煙。家人應了解患者的病情，積極幫助患者執(zhí)行醫(yī)生的治療方案。模塊三核心模塊（三）康復宣教患者及家屬介紹哮喘的基本知識讓患者懂得本病雖然不能根治，但通過適當?shù)摹㈤L期的治療與預防是可以控制的自我檢測病情使用吸入器預防保健模塊三核心模塊

謝謝模塊三核心模塊

呼吸系統(tǒng)疾病的社區(qū)康復技術

慢阻肺患者的社區(qū)康復技術

病例患者女性，68歲，患有慢性阻塞性肺疾患（COPD）約20年，最近兩個月內連續(xù)低熱，體溫在37.5-38℃。患者既往慢性支氣管炎病史，無心血管疾病史，無糖尿病等代謝病史，無傳染病史，但有吸煙史約35年。此次發(fā)作后目前使用抗炎藥物，靜脈滴入。查體：病人臥床，神志清醒體形消瘦生命體征：體溫38℃，心率120次/分，

呼吸30次/分，血壓：120/80次/分胸廓明顯增大，呼吸以胸式呼吸為主胸廓擴張差雙肺底滿布濕羅音模塊三核心模塊分析從本病例，可以推斷出COPD可能和患者哪些習慣有關?推斷COPD可能常見的臨床表現(xiàn)。此類患者是否可以康復訓練，可以采取哪些？模塊三核心模塊一、慢阻肺概述定義：是一組慢性氣道阻塞性疾病統(tǒng)稱以不完全可逆性氣流受限為特征。呈進行性發(fā)展的肺部疾病。主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。此病患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球死亡原因的第4位，模塊三核心模塊發(fā)病原因個人因素：遺傳環(huán)境因素吸煙職業(yè)性粉塵和化學物質空氣污染（霧霾）感染社會經(jīng)濟地位：模塊三核心模塊臨床表現(xiàn)慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著?？忍担嚎人院笸ǔ？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多氣短或呼吸困難：是COPD的標志性癥狀，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重喘息和胸悶全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發(fā)生全身性癥狀模塊三核心模塊病程分期急性加重期：在短期內咳嗽，咳痰，氣短和喘息加重，即咳痰喘炎，膿痰量增多?？砂榘l(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：穩(wěn)定期指咳嗽，痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。模塊三核心模塊臨床治療緩解期治療：支氣管舒張藥祛痰止咳長期家庭氧療急性發(fā)作期治療：控制感染祛痰止咳解痙平喘給氧模塊三核心模塊二、社區(qū)康復技術康復評估康復訓練康復宣教模塊三核心模塊（一）康復評估病史、癥狀、體征肺功能測定肺功能障礙分型肺功能障礙程度分級ADL評定運動試驗心理障礙的評定模塊三核心模塊肺功能測定肺活量計病人取坐位深吸氣后，對準紙筒，用力將氣呼出呼氣時盡可能的將肺內空氣呼出模塊三核心模塊肺功能障礙程度分級0級：如正常人，無癥狀，活動不受限。1級：一般勞動時氣短。2級：平地慢步無氣短，較快行走或上坡、上下樓時氣短3級：行走百米氣短。4級：講話、穿衣、稍微活動即氣短。5級：休息狀態(tài)下也氣短，不能平臥。模塊三核心模塊ADL評定量表：

呼吸系統(tǒng)疾病常用生活量表（問卷）疾病對生活的影響（SIP）疾病治療結果研究（MOS-SF36）哮喘患者生活質量問卷（AQLQ）圣喬治呼吸問卷（SGRQ）慢性呼吸疾病問卷（CRQ）腫瘤功能狀況指數(shù)（FLIC）模塊三核心模塊運動試驗運動試驗有助于了解肺氣腫及其他COPD患者的心肺功能和活動能力，為制定安全、適量、個體化的運動訓練計劃提供理論依據(jù)。近年來推薦將運動試驗作為肺疾患所致殘疾的一個重要評定方法，并主張把心肺作為一個功能單位來考慮，因為一個系統(tǒng)的障礙必然影響另一個系統(tǒng)的功能。常用的方法有活動平板和自行車功率計。在試驗中注意觀察患者反應，測量心率、氧耗量、二氧化碳排出量、每分鐘通氣量、呼吸商等指標。模塊三核心模塊運動試驗六分鐘步行試驗6minuteswalktest（6MWT）常用的功能性運動試驗適應癥：中度或重度心肺疾病患者對治療的反應絕對禁忌癥：數(shù)月內發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛數(shù)月內發(fā)生心肌梗死相對禁忌癥：靜息心率超過120次/分鐘血壓高于180/100mmHg模塊三核心模塊運動試驗六分鐘步行試驗方法：30米長距離，平地盡可能快的行走6分鐘試驗前，進行呼吸困難Borg評分、血壓、脈搏、呼吸頻率的測定，并記錄。如有使用藥物，須記錄試驗前，告知病人連續(xù)檢測血氧飽和度，進行輔助性氧療的患者可以使用移動性氧療，氧飽和度低于85%應終止試驗。不需要語言激勵試驗中患者有不適感可以立即休息，并需要記錄。休息的時間計算在試驗時間內。實驗結束時，需要進行再次測定模塊三核心模塊心理障礙的評定由于病程長，反復發(fā)作，每況愈下，給患者帶來較重的精神和經(jīng)濟負擔；發(fā)病時呼吸困難和對窒息的恐懼，經(jīng)常使病人處于持續(xù)緊張不安的焦慮狀態(tài)。此外，由于慢性缺氧，可引起器質性腦損害，顯出不同程度的意識障礙，如神志恍惚，失眠或嗜睡，語言交流費力等。模塊三核心模塊（二）康復訓練康復目標：通過正確的呼吸訓練和適當?shù)捏w力鍛煉，以建立適應患者日常生活需要的有效呼吸和體力。減輕存在的呼吸道阻塞程度。消除或減少引起支氣管炎癥的刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生防治呼吸道感染，防止病情進展改善心理狀態(tài)、消除顧慮，減輕自覺癥狀模塊三核心模塊適應癥和禁忌癥凡慢性支氣管炎、肺氣腫緩解期，均宜進行康復治療對合并肺心病，心功能Ⅱ、Ⅲ級者也可進行心功能Ⅳ級者應先控制心衰慢性支氣管炎急性發(fā)作，應先控制感染，再行康復訓練喘息型慢性支氣管炎合并肺大泡者應慎重合并支氣管擴張大量咯血者禁忌。模塊三核心模塊訓練技術呼吸訓練腹式呼吸縮唇呼吸正確的咳嗽保持呼吸道通暢體位引流技術節(jié)省能量技術。。。。。。模塊三核心模塊1.腹式呼吸（膈肌呼吸）模塊三核心模塊1.腹式呼吸（膈肌呼吸）目的：使橫膈的活動變大，胸鎖乳突肌、斜角肌等呼吸輔助肌的活動減少，從而使每次的通氣量、呼吸效率、動脈氧分壓上升，使呼吸頻率、分鐘通氣量減少?？梢栽谂P位、坐位、立位、步行、上下樓梯、上下坡道等日常生活動作中使用模塊三核心模塊1.腹式呼吸（膈肌呼吸）模塊三核心模塊1.腹式呼吸（膈肌呼吸）訓練要領呼吸要深長而緩慢。用鼻呼吸而不用口。一呼一吸掌握在15秒種左右。即深吸氣（鼓起肚子）3-5秒，屏息1秒，然后慢呼氣（回縮肚子）3-5秒，屏息1秒。每次5-15分鐘，做30分鐘最好。模塊三核心模塊2.縮唇呼吸模塊三核心模塊2.縮唇呼吸訓練要領用鼻吸氣，用口呼氣強調呼氣時噘嘴（O型嘴）吸：呼=1：2-1：5呼吸頻率＜20次/分模塊三核心模塊呼吸訓練呼吸與日?；顒酉鄥f(xié)調原則運用腹式呼吸、縮嘴呼吸身體屈曲時呼氣，伸展時吸氣用力時呼氣，放松時吸氣步行/上下樓梯時步伐配合呼吸節(jié)奏避免活動中憋氣模塊三核心模塊3.咳嗽有效咳嗽：能夠幫助過多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支氣管痙攣前提下，增加分泌物清除效率。訓練步驟：患者坐位或立位，上身略前傾緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲。可用手按腹部。停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。連做2~3次，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始。如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣模塊三核心模塊3.咳嗽注意事項避免失控的咳嗽痙攣(陣發(fā)性)避免用力咳嗽：心腦血管病、動脈瘤選擇豎直體位咳嗽無能力自主咳嗽或咳嗽反射差,選擇抽吸模塊三核心模塊4.體位引流原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向下方法：每1/2-1小時翻身一次；引流體位下擺放10-20分鐘，每日1-2次，清晨/入睡前為佳提高引流效果的方法及措施：

飲溫水，霧化吸入藥物，支氣管解痙藥，化痰藥胸部擴張練習，呼吸控制，有效咳嗽模塊三核心模塊4.體位引流適應癥：身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術后并發(fā)癥COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫分泌物長期不能被清除禁忌癥：身體近期嚴重咯血、高血壓嚴重心腦血管問題肺水腫、氣胸胃液返流貧血等出血性疾病

模塊三核心模塊4.體位引流模塊三核心模塊體位引流的姿勢模塊三核心模塊體位引流的姿勢