影像診斷胸部課件

影像診斷學(xué)—呼吸系統(tǒng)張雪君影像診斷胸部檢查方法透視一般攝片：正位胸片（后前位），側(cè)位，左右斜位，臥位胸片（床旁攝片），局部點(diǎn)片特殊攝影：體層攝影，放大攝影造影檢查：支氣管造影，血管造影，縱隔充氣造影影像診斷胸部胸壁X線解剖胸壁軟組織X線表現(xiàn)胸廓骨骼X線表現(xiàn)影像診斷胸部胸壁軟組織側(cè)胸壁鎖骨上伴隨陰影胸鎖乳突肌胸大肌乳房及乳頭影影像診斷胸部胸廓骨骼胸廓由胸骨，12對(duì)肋骨，12個(gè)胸椎借關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)而成。胸骨：柄，體，劍突肋骨：12對(duì)影像診斷胸部胸膜、肺葉、肺野的X線解剖胸膜腔：臟壁層胸膜橫裂，斜裂肺葉肺野：分區(qū)影像診斷胸部肺與縱隔

胸腔入口層面：1.左鎖骨動(dòng)脈2.氣管3.頸總動(dòng)脈4.左鎖骨下動(dòng)脈5.食管b.胸骨柄層面：1.無(wú)名動(dòng)脈2.右側(cè)頭臂靜脈3.氣管4.左頸總動(dòng)脈5.食管c.主動(dòng)脈弓層面：1.上腔靜脈2.氣管3.主動(dòng)脈弓4.食管d.主動(dòng)脈窗層面：1.升主動(dòng)脈2.上腔靜脈3.奇靜脈4.氣管5.降主動(dòng)脈e.氣管分叉層面：1.升主動(dòng)脈2.食管3.主肺動(dòng)脈4.左主支氣管5.降主動(dòng)脈f.左心房層面：1.右室2.右房3.左室4.左房5.降主動(dòng)脈

影像診斷胸部基本病變支氣管阻塞滲出和實(shí)變空洞和空腔結(jié)節(jié)和腫塊網(wǎng)狀索條狀影鈣化影像診斷胸部基本病變表現(xiàn)彌漫性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)兩肺野透明度增加常有肺大泡出現(xiàn)肺紋理稀疏晚期肺野透明度明顯增加胸廓前后徑及橫徑均增大肋間隙增寬橫膈低平且活動(dòng)度減弱心影狹長(zhǎng)呈垂位心形中心肺動(dòng)脈可以增粗外圍肺血管紋理變細(xì)肺動(dòng)脈高壓及肺心影像診斷胸部基本病變表現(xiàn)阻塞性肺不張X線檢查一側(cè)性肺不張患側(cè)肺野均勻致密肋間隙變窄縱隔向患側(cè)移位橫膈升高健側(cè)有代償性肺氣腫表現(xiàn)影像診斷胸部基本病變表現(xiàn)肺葉不張右肺上葉不張上縱隔右旁的三角形或窄帶狀軟組織密度影，尖端指向肺門(mén)，邊緣清楚影像診斷胸部基本病變表現(xiàn)肺實(shí)變片狀致密影,實(shí)變中心區(qū)密度較高，邊緣區(qū)較淡一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉，形成肺段或大葉性陰影當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門(mén)附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織常形成對(duì)比，在實(shí)變區(qū)中可見(jiàn)含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征（airbronchogram）影像診斷胸部基本病變表現(xiàn)空洞與空腔空洞（cavity）為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后而形成厚壁空洞的洞壁厚度等于或超過(guò)3mm薄壁空洞的洞壁厚度小于3mm空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）與空洞不同，是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等都屬于空腔影像診斷胸部基本病變表現(xiàn)X線表現(xiàn)薄壁空洞呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的環(huán)形，空洞壁內(nèi)外光滑清楚，多無(wú)液面，其周圍無(wú)大片狀陰影，可有斑點(diǎn)狀病灶厚壁空洞的洞壁厚度多在5mm以上，空洞周圍有高密度實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁光滑或凹凸不平影像診斷胸部基本病變表現(xiàn)空腔的壁薄而均勻，周圍無(wú)實(shí)變，腔內(nèi)無(wú)液體。合并感染時(shí)，腔內(nèi)可見(jiàn)氣－液面，空腔周圍可見(jiàn)實(shí)變影

影像診斷胸部基本病變表現(xiàn)結(jié)節(jié)與腫塊直徑小于或等于2cm的稱結(jié)節(jié)，大于2cm的為腫塊肺良性腫瘤多有包膜，呈邊緣銳利光滑的球形腫塊。錯(cuò)構(gòu)瘤可有“爆玉米花”樣的鈣化含液囊腫密度較淡，透視下囊腫可隨深呼吸而有形態(tài)的變化影像診斷胸部基本病變表現(xiàn)炎性假瘤多為5cm以下類圓形腫塊，腫塊上方或側(cè)方常有尖角狀突起，病變近葉間胸膜或外圍時(shí)可見(jiàn)鄰近胸膜的粘連、增厚結(jié)核球?yàn)閳A形其內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化周圍常有衛(wèi)星病灶影像診斷胸部基本病變表現(xiàn)惡性腫瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊緣不銳利，常有短細(xì)毛刺向周圍伸出靠近胸膜時(shí)可有線狀、幕狀或星狀影與胸膜相連而形成胸膜凹陷征中心易發(fā)生壞死而形成厚壁空洞轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)，大小不一，以中下野較多，密度均勻，邊緣整齊影像診斷胸部基本病變表現(xiàn)CT檢查惡性腫塊分葉征空泡征：瘤體內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)直徑1mm~3mm的低密度影瘤體邊緣可有不同程度的棘狀或毛剌狀突起，稱為棘狀突起或毛剌征鄰近胸膜的腫塊其內(nèi)成纖維反應(yīng)收縮牽拉胸膜可形成胸膜凹陷征均勻強(qiáng)化或中心強(qiáng)化，且常呈一過(guò)性強(qiáng)化癌性腫塊可見(jiàn)引流到肺門(mén)的癌性淋巴管炎影像診斷胸部基本病變表現(xiàn)良性腫塊脂肪密度影則有助于錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷結(jié)核球周圍常有多少不一、大小不等的小結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星病灶及厚壁的引流支氣管增強(qiáng)掃描結(jié)核球僅周邊環(huán)形輕度強(qiáng)化肺良性腫瘤可不強(qiáng)化或輕度均勻性強(qiáng)化肺部炎性假瘤可呈環(huán)狀強(qiáng)化或輕度均勻性強(qiáng)化影像診斷胸部基本病變表現(xiàn)腺泡狀結(jié)節(jié)（直徑在lcm以下）邊緣較清楚呈梅花瓣?duì)畹慕Y(jié)節(jié)，即相當(dāng)于腺泡范圍的實(shí)變粟粒狀結(jié)節(jié)影（4mm以下）粟粒型肺結(jié)核的結(jié)節(jié)具有大小一致，分布均勻的特點(diǎn)癌性淋巴管炎所形成的粟粒結(jié)節(jié)，分布可不均勻影像診斷胸部基本病變表現(xiàn)網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影X線檢查肺紋理增粗、模糊表現(xiàn)為網(wǎng)狀與細(xì)線狀影或蜂窩狀影影像診斷胸部基本病變表現(xiàn)胸膜病變胸腔積液X線檢查游離性胸腔積液液量達(dá)250ml左右時(shí)，于站立后前位檢查也僅見(jiàn)肋膈角變鈍，變淺或填平中量積液上緣在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均勻致密影大量積液上緣達(dá)第2肋前端以上，患側(cè)肺野呈均勻致密陰影，有時(shí)僅見(jiàn)肺尖部透明，可見(jiàn)肋間隙增寬，橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位影像診斷胸部基本病變表現(xiàn)氣胸與液氣胸氣胸區(qū)無(wú)肺紋理，為氣體密度少量氣胸時(shí)，氣胸區(qū)呈線狀或帶狀，可見(jiàn)被壓縮肺的邊緣，呼氣時(shí)顯示較清楚大量氣胸時(shí)，氣胸區(qū)可占據(jù)肺野的中外帶，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影同側(cè)肋間隙増寬橫膈下降縱隔向健側(cè)移位對(duì)側(cè)可見(jiàn)代償性肺氣腫影像診斷胸部基本病變表現(xiàn)胸膜肥厚、粘連及鈣化胸膜肥厚、粘連表現(xiàn)為肋膈角變淺、變平、膈運(yùn)動(dòng)輕度受限廣泛胸膜增厚粘連時(shí)可見(jiàn)患側(cè)胸廓塌陷肋間隙變窄肺野密度增高肋膈角近似直角或閉鎖橫膈升高且頂變平，橫膈運(yùn)動(dòng)微弱或不動(dòng)縱隔可向患側(cè)移位胸膜鈣化時(shí)在肺野邊緣呈片狀、不規(guī)則點(diǎn)狀或條狀高密度影影像診斷胸部肺炎大葉性肺炎病理變化分為四期，即充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期及消散期起病急，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳較粘厚或?yàn)榈湫丸F銹色痰疾病診斷影像診斷胸部X線表現(xiàn)充血期，可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或僅肺紋理增多，透明度略低實(shí)變期（包括紅色肝樣變及灰色肝樣變期）表現(xiàn)為密度均勻的致密影，炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個(gè)肺葉，呈以葉間裂為界的大片致密陰影致密陰影內(nèi)，可見(jiàn)透亮支氣管影，即支氣管充氣征疾病診斷影像診斷胸部消散期時(shí)實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，由于病變的消散不均，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影。炎癥最終可完全吸收，或只留少量索條狀陰影，偶可機(jī)化演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎疾病診斷影像診斷胸部支氣管肺炎發(fā)病急驟，有高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、咳泡沫粘液膿性痰，常有胸痛，呼吸困難疾病診斷影像診斷胸部X線表現(xiàn)病變多在兩肺中下野的內(nèi)、中帶肺紋理增多、增粗、模糊。沿肺紋理分布有斑片狀模糊致密影，密度不均。密集的病變可融合成較大的片狀疾病診斷影像診斷胸部CT掃描兩肺中下部支氣管血管束增粗，大小不同的結(jié)節(jié)狀及片狀陰影，邊緣模糊多個(gè)小片狀陰影可融合成大片狀疾病診斷影像診斷胸部間質(zhì)性肺炎X線表現(xiàn)兩肺門(mén)及中下肺野紋理增粗、模糊，并可見(jiàn)網(wǎng)狀及小斑片狀影彌漫性肺氣腫肺門(mén)周圍間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)，可使肺門(mén)密度增高、輪廓模糊、結(jié)構(gòu)不清疾病診斷影像診斷胸部CT表現(xiàn)間質(zhì)性肺炎的早期或輕癥病例，高分辯力CT見(jiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗，呈不規(guī)則改變，并伴有磨玻璃樣陰影疾病診斷影像診斷胸部肺結(jié)核基本病理變化滲出增殖變質(zhì)疾病診斷影像診斷胸部原發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)：I型）原發(fā)性肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核血行播散型肺結(jié)核（代號(hào)：II型）急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)：III型）繼發(fā)性肺結(jié)核是肺結(jié)核中的一個(gè)主要類型，包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核與慢性纖維空洞性肺結(jié)核疾病診斷影像診斷胸部結(jié)核性胸膜炎（代號(hào)：IV型）臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。其他肺外結(jié)核（代號(hào)：V型）其它肺外結(jié)核按部位及臟器命名，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核型腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等疾病診斷影像診斷胸部原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核（I型）（primarypulmonarytuberculosis）又名原發(fā)綜合征（primarycomplex），多見(jiàn)于兒童和青少年，少數(shù)為成人疾病診斷影像診斷胸部X線表現(xiàn)原發(fā)浸潤(rùn)：肺近胸膜處原發(fā)病灶，多位于中上肺野，其它肺野則少見(jiàn)。為局限性斑片狀陰影，中央較濃密，周邊較淡而模糊，當(dāng)周邊炎癥吸收后則邊緣略清晰淋巴管炎：從原發(fā)病灶向肺門(mén)走行的條索狀陰影，不規(guī)則，此陰影僅一過(guò)性出現(xiàn)，一般不易見(jiàn)到肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大：結(jié)核菌沿淋巴管引流至肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)，引起肺和縱隔淋巴結(jié)腫大疾病診斷影像診斷胸部血行播散型肺結(jié)核（II型）急性血行播散型肺結(jié)核又稱急性粟粒型肺結(jié)核（acutemiliarytuberculosis）：表現(xiàn)兩肺彌漫性粟粒狀陰影。粟粒大小為1mm~2mm，邊緣清晰。粟粒影像特點(diǎn)主要為三均勻，即分布均勻、大小均勻和密度均勻疾病診斷影像診斷胸部亞急性血行播散型肺結(jié)核病灶多見(jiàn)于兩肺上、中肺野粟粒狀陰影大小不一、密度不均、分布不均病灶可融合，或增殖硬結(jié)和鈣化，也可纖維化呈索條陰影，甚至部分病灶可形成空洞透亮區(qū)常伴兩下肺透過(guò)度增高的代償性肺氣腫，雙膈降低，心影垂直，胸膜增厚與粘連疾病診斷影像診斷胸部慢性血行播散型肺結(jié)核大部分病變呈增殖性改變病灶邊緣基本清晰，纖維索條狀影更明顯病灶鈣化胸膜增厚和粘連更顯著等兩肺紋理增粗紊亂更明顯疾病診斷影像診斷胸部繼發(fā)性肺結(jié)核（III型）成年結(jié)核中最常見(jiàn)的類型浸潤(rùn)病變、干酪病變、增殖病變、空洞病變、結(jié)核球以及纖維、鈣化等多種不同性質(zhì)的病變疾病診斷影像診斷胸部浸潤(rùn)性肺結(jié)核局限性斑片陰影大葉性干酪性肺炎疾病診斷影像診斷胸部增殖性病變：呈斑點(diǎn)狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”或“樹(shù)芽”狀陰影結(jié)核球（tuberculoma）；圓形、橢圓形陰影，大小0.5cm~4cm不等，常見(jiàn)2cm~3cm，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見(jiàn)斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化。結(jié)核球周圍常見(jiàn)散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”

疾病診斷影像診斷胸部結(jié)核性空洞圓形或橢圓形病灶內(nèi)，見(jiàn)透亮區(qū)?？斩幢诒?，內(nèi)壁一般較規(guī)則，有時(shí)可呈厚壁不規(guī)則空洞一條或數(shù)條粗大條狀陰影與空洞相連，表示引流支氣管與空洞相通支氣管播散病變疾病診斷影像診斷胸部硬結(jié)鈣化病灶呈邊緣銳利的高密度影完全鈣化者，呈骨樣密度的斑片狀或小塊狀陰影小葉間隔增厚表現(xiàn)為索條及網(wǎng)狀陰影疾病診斷影像診斷胸部慢性纖維空洞性肺結(jié)核X線表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肺上中部不規(guī)則透亮區(qū)壁厚空洞，壁周有大量纖維粘連，使洞壁固定而堅(jiān)硬多支引流支氣管與空洞相通，呈索條軌道狀陰影空洞周圍有大片滲出和干酪病變，也可見(jiàn)不同程度的鈣化疾病診斷影像診斷胸部慢性纖維空洞性肺結(jié)核雙肺上葉收縮，雙肺門(mén)上抬，肺紋理紊亂，呈垂柳狀雙肺中下葉透過(guò)度增加縱隔變窄，呈滴狀心肋間隙增寬，雙膈變平下降，呈桶狀胸胸膜增厚及粘連常見(jiàn)支氣管播散性結(jié)核病灶疾病診斷影像診斷胸部結(jié)核性胸膜炎（IV型）結(jié)核性干性胸膜炎（drypleursy）結(jié)核性滲出性胸膜炎（exsudativepleursy）疾病診斷影像診斷胸部肺腫瘤小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌鱗癌腺癌腺鱗癌

大細(xì)胞癌

疾病診斷影像診斷胸部中央型腫瘤發(fā)生在肺段和段以上支氣管周圍型腫瘤發(fā)生于肺段以下支氣管彌漫型腫瘤發(fā)生在細(xì)支氣管或肺泡，彌漫分布兩肺疾病診斷影像診斷胸部X線表現(xiàn)中央型肺癌肺門(mén)影增深、增大肺門(mén)區(qū)塊影局限性肺氣腫阻塞性肺炎肺不張疾病診斷影像診斷胸部CT表現(xiàn)中央型肺癌支氣管壁增厚和支氣管腔狹窄肺門(mén)腫塊表現(xiàn)為分葉狀或邊緣不規(guī)則的腫塊有阻塞性肺炎或肺不張侵犯縱隔結(jié)構(gòu)縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：增強(qiáng)掃描可明確顯示肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)增大的部位、大小及數(shù)量疾病診斷影像診斷胸部周圍型肺癌病理類型最常見(jiàn)為腺癌，其次為鱗癌和腺鱗癌等發(fā)生于肺尖的癌，特稱肺溝癌（Pancoasttumor）主要表現(xiàn)肺內(nèi)球形腫塊腫塊常見(jiàn)不規(guī)則的分葉短細(xì)的毛刺不規(guī)則的厚壁空洞空泡