HIV母嬰垂直傳播阻斷艾滋病診療指南2024（全文）

HIV母嬰垂直傳播阻斷艾滋病診療指南2024(全文)滋病診療指南》第1版，并于2011年、2015年、2018年和2021年指南》(簡稱指南),2024版指南是在2021年第5版指南的基礎(chǔ)上參照01流行病學(xué)推薦意見103實驗室檢測推薦意見2抗體確證試驗)和核酸補充試驗(HIV-1核酸定性和定量檢測)來確認(rèn)HIV感染(A1)。推薦意見306診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦意見4HIV感染的全過程可分3個期，即急性期、無癥狀期和AIDS期；推薦意見5分3～4次用，療程為21d;重癥患者(PaO2<70mmHg或肺泡-動脈血氧分壓差>35mmHg)早期(72h內(nèi))可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(潑尼松或靜脈用甲潑尼龍)治療，激素總療程為21d(A1)。推薦意見6預(yù)防PCP,一級預(yù)防為1片/d,二級預(yù)防2片/d;ART后CD4+T淋巴推薦意見7推薦意見8推薦意見9均應(yīng)盡早接受ART,推薦在抗結(jié)核治療后2周內(nèi)盡早啟動ART。合并耐結(jié)核病患者，通常建議在抗結(jié)核后的4～8周啟動ART(C1),使用糖皮推薦意見12推薦意見10推薦意見11MAC病首選病原治療方案為：克拉霉素500mg/次，2次/d(或阿奇毒素500mg/d)+乙胺丁醇15mg/(kg·d),同時聯(lián)合應(yīng)用利福布汀(300~600mg/d)。嚴(yán)重感染及嚴(yán)重免疫抑制(CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<50個/μL)患者可加用阿米卡星[10mg/(kg·d),肌內(nèi)注射，1次/d]或喹諾抗MAC治療開始2周后盡快啟動ART(B1)。推薦意見13選更昔洛韋(1.0g,3次/d,口服),在CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)>100個/μL且持續(xù)3～6個月以上時可考慮停止二級預(yù)防(B1)。推薦意見14此后50～75mg/d維持)+磺胺嘧啶(1～1.5g,口服，4次/d),替代治療：SMZ-TMP(3片，每日3次，口服)聯(lián)合克林霉素(600mg/次，靜脈給藥，每6小時1次)或阿奇霉素(0.5g/d)。療程至少為6周(A1)。推薦意見15抗體陽性的HIV/AIDS患者應(yīng)使用SMZ-TMP(2片/次，1次/d)來預(yù)個/μL并持續(xù)>3個月，可停止預(yù)防用藥(A1);或ART后CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)在100～200個/μL,病毒載量持續(xù)低于檢測下限3～6個月，推薦意見16嘧啶(2～4g/d)預(yù)防，直至CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)增加到>200個/μL推薦意見17[3~4mg/(kg·d)]+氟胞嘧啶[100mg/(kg·d)],誘導(dǎo)期至少4周，鞏固期首選氟康唑(600～800mg/d)治療至少6周，維持期選擇氟康唑(200mg/d),維持期至少1年，持續(xù)至患者通過ART后CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)>100個/μL并持續(xù)至少6個月時可停藥(A1)。推薦意見18合使用2周的氟胞嘧啶[100mg/(kg·d)]和氟康唑(600~800mg/d)推薦意見19HIV/AIDS合并隱球菌性腦膜炎患者正規(guī)抗隱球菌治療4～6周后啟動推薦意見20合并隱球菌性抗原血癥的HIV/AIDS患者建議給予氟康唑400~推薦意見21推薦意見23膽固醇硫酸酯復(fù)合物[3~4mg/(kg·d)],靜脈滴注2周(A1);鞏固期為口服伊曲康唑或伏立康唑200mg,每12小時1次，共10周；隨后進(jìn)行二級預(yù)防，口服伊曲康唑200mg,1次/d(B1),至患者通過ART后CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)>100個/μL,并持續(xù)至少6個月可停藥(B)。一旦CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<100個/μL,需要重啟預(yù)防治療(C1)。推薦意見22ART(確診后7d內(nèi))或確診當(dāng)天啟動ART(A1)。成人初治患者推薦ART方案通常由2種NRTI類骨干藥物聯(lián)合第三類藥或考比司他);也可以選用STR(A1);對于HBV表面抗原(HBsAg)陰性、病毒載量<5×105拷貝/mL的初治患者可首選多替拉韋/拉米夫定的ART方案(A1)。推薦意見24推薦意見25兒童初治患者ART方案推薦為2種NRTI類骨干藥推薦意見29推薦意見26替拉韋的劑量建議加倍(50mg,2次/d)(A1)。推薦意見27啟動ART,ART方案中應(yīng)包含2種具有抗HBV活性的抗病毒藥物，ART推薦意見28HIV合并HCV感染者應(yīng)盡早啟動ART和積極抗HCV治療，抗HCV治推薦意見30推薦意見31至少2種ART藥物，最好選擇3種具有抗病毒活性的藥物；新的ART方推薦意見32推薦意見35LLV通常不需要改變治療方案(B1),但需每3個月監(jiān)測1次HIVRNA,推薦意見33推薦意見34接受ART4年以上，外周血病毒載量低于檢測下限(<50拷貝/mL)超推薦意見36 推薦意見37推薦意見38推薦意見39期間必須堅持ART,喂養(yǎng)時間不超過6個月(A1)。推薦意見40的求詢者(A1);在發(fā)生HIV暴露后盡可能在最短的時間內(nèi)(盡可能在2h內(nèi))進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好在24h內(nèi)，但不超過72h,連續(xù)服用28d(C1);暴露后阻斷方案首選FTC/TDF(或FTC/TAF)聯(lián)合INSTI(BIC或多替拉韋或拉替拉韋)的方案(C1)。推薦意見41實施PrEP前應(yīng)做好HIV暴露風(fēng)險評估和醫(yī)學(xué)及適應(yīng)性評估(C1),PrEP擇FTC/TDF(或FTC/TAF)(A1);肌內(nèi)注射的方案(A1)。推薦意見42所有HIV感染者均推薦按照全程管理的模式來進(jìn)行管理(C1)。推薦意見43對于晚發(fā)現(xiàn)的HIV感染者尤其是處于HIV感染疾病晚期的患者要進(jìn)行各推薦意見44推薦對CD4+T淋巴細(xì)